醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告流程圖

醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告處置流程醫(yī)療平安〔不良〕事件醫(yī)療平安〔不良〕事件重大不良事件〔Ⅰ—Ⅱ重大不良事件〔Ⅰ—Ⅱ級(jí)〕藥品不良反響、醫(yī)療器械不良事件一般醫(yī)療平安不良事件緊急報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班、24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)〔書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)〕書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)報(bào)藥劑科、設(shè)備科書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)報(bào)醫(yī)務(wù)科緊急報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班、24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)〔書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)〕書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)報(bào)藥劑科、設(shè)備科書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)報(bào)醫(yī)務(wù)科職能科室調(diào)查、處置、分析職能科室調(diào)查、處置、分析調(diào)查核實(shí)調(diào)查核實(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)科匯總，上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)科匯總，上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告流程圖患者須知醫(yī)療事件如何投訴【醫(yī)療糾紛投訴的處理】

1、及時(shí)保存證據(jù)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療單位投訴，提出查處要求，在此過(guò)程中，及時(shí)要求行為人及科室主任寫(xiě)清事情經(jīng)過(guò)，并將用過(guò)的醫(yī)療器械封存。如果病人死亡，及時(shí)保護(hù)尸體，并向所屬主管部門(mén)要求醫(yī)療鑒定。

2、處理過(guò)程

醫(yī)療單位主管部門(mén)接到投訴后會(huì)立即指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，防止毀壞。如病人死亡會(huì)主動(dòng)提出尸體解剖，如果沒(méi)有，病人家屬應(yīng)提醒。然后主管部門(mén)會(huì)組織醫(yī)療行政管理部門(mén)展開(kāi)調(diào)查，并形成調(diào)查報(bào)告，必要時(shí)會(huì)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。個(gè)體開(kāi)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生的醫(yī)療糾紛由批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的衛(wèi)生行政部門(mén)組織調(diào)查、處理。

3、處理后果

如系一般醫(yī)療糾紛，在調(diào)查后，那么可由醫(yī)務(wù)部(處，科)及病人協(xié)商解決。如病人或家屬不能承受，那么將調(diào)查結(jié)果報(bào)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)，也可以向其反響，要求見(jiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

4、醫(yī)院會(huì)將醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位處理意見(jiàn)及病人或家屬商談，爭(zhēng)取協(xié)調(diào)解決，如確屬醫(yī)療單位問(wèn)題，必要時(shí)予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償。醫(yī)療糾紛的發(fā)生和處理情況應(yīng)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

5、如糾紛仍未能解決，建議患者或家屬進(jìn)展醫(yī)療事故鑒定

患者或患者近親屬可向醫(yī)院所屬的區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)，對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng)，或由雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。

6、如病人或家屬對(duì)一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的最終鑒定結(jié)論仍然不服，那么可訴諸法院，患者或患者近親屬自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體情況受到損害之日起1年內(nèi)，可以向人民法院提起訴訟7.醫(yī)療事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)

□◆醫(yī)療事故分級(jí)的法律依據(jù)我國(guó)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定方法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。已于2002年9月1日起施行醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)。該規(guī)定具體規(guī)定了各種情況下的損害后果造成的醫(yī)療事故等級(jí)。由于是對(duì)各種各樣的醫(yī)療損害后果的具體規(guī)定，因此，涉及醫(yī)療各個(gè)專業(yè)，技術(shù)性比擬強(qiáng)，我們?cè)诤缶植考右粤信e，在此不再贅述。□◆醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，按照對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。另外，需要指出的是，在我國(guó)出臺(tái)的醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)，例舉的情形是醫(yī)療事故中常見(jiàn)的造成患者人身?yè)p害的后果。并且該標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。也就是說(shuō)，如果由于患者及其家屬是由于“工傷事故〞來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診、治療，并且發(fā)生“醫(yī)療糾紛造成傷殘的〞其傷殘標(biāo)準(zhǔn)可以作為日后，及所在單位要求“工傷待遇〞的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。兩者的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，可以通用。這樣看來(lái)在醫(yī)療事故鑒定中“定殘〞等等事項(xiàng)對(duì)日后其他糾紛的處理都是很重要的。當(dāng)然，如果地方性法規(guī)對(duì)此有特別規(guī)定的從其規(guī)定?！酢舨粚儆卺t(yī)療事故的情形同時(shí)我國(guó)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例也規(guī)定，有以下情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;(四)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;(六)因不可抗力造成不良后果的。其實(shí)，有相關(guān)法律教育背景的律師就可以看出，該法條第二、三款的規(guī)定就是對(duì)第六款的解釋，是不可抗力在醫(yī)療法律實(shí)踐方面的明確和具體化!其法律實(shí)質(zhì)就是“不可抗力的法定免責(zé)事由〞。那么什么是“不可抗力〞呢1、不可抗力，依法免責(zé)不可抗力免責(zé)的法律規(guī)定來(lái)自于民法的一般規(guī)定，在我國(guó)民法通那么就規(guī)定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承當(dāng)民事責(zé)任。所謂不可抗力，是指不能預(yù)見(jiàn)、不能防止和不能克制的客觀情況。具體的講，不可抗力事件的范圍主要由兩局部構(gòu)成：一是由自然原因引起的自然現(xiàn)象，如火災(zāi)、旱災(zāi)、地震、風(fēng)災(zāi)、大雪、山崩等;二是由社會(huì)原因引起的社會(huì)現(xiàn)象，如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府干預(yù)、征收、征用、罷工、禁運(yùn)、市場(chǎng)行情等。不可抗力事件的不可預(yù)見(jiàn)性和偶然性決定了人們不可能列舉出它的全部外延，不能窮盡人類和自然界可能發(fā)生的種種偶然事件。所以，盡管世界各國(guó)都成認(rèn)不可抗力可以免責(zé)，但是沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠確切地規(guī)定不可抗力的范圍，而且由于習(xí)慣和法律意識(shí)不同，各國(guó)對(duì)不可抗力的范圍理解也不同。但是，作為一般原那么“不可抗力〞成為各國(guó)法定免責(zé)的法理通那么!在相關(guān)的法律解釋中，沒(méi)有具體到醫(yī)療事故糾紛中免責(zé)理由，但是，在相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)中，就明確和具體化了法定“不可抗力〞的事由!在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的具體條文中，我們可以看到，所謂的免責(zé)事項(xiàng)，無(wú)不是“不能預(yù)見(jiàn)、不能防止和不能克制的客觀情況〞。2、免責(zé)范圍及適用我國(guó)合同法規(guī)定：由于不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，局部或者全部免除責(zé)任。作為一般法理原那么，不可抗力作為免責(zé)條款具有強(qiáng)制性，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不得約定將不可抗力排除在免責(zé)事由之外。也就是說(shuō)，“不可抗力〞作為法定免責(zé)事由是普遍適用的，當(dāng)事人不可以人為設(shè)定排除!即使醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人在事前約定中沒(méi)有相關(guān)的約定，也是被默認(rèn)適用的。其適用范圍具有廣泛性!也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了上述相關(guān)情形的，是可以根據(jù)具體情況要求免除局部或者全部法律責(zé)任的，也是很難定性為醫(yī)療事故的，患者及其家屬應(yīng)當(dāng)熟知該項(xiàng)法律規(guī)定，在鑒定前防止這些問(wèn)題進(jìn)入鑒定范圍，維護(hù)其合法權(quán)益!3、并發(fā)癥的免責(zé)條件醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中，經(jīng)常見(jiàn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)操作的十分成功，但是，由于患者自身的原因出現(xiàn)了手術(shù)后并發(fā)癥，最終由于并發(fā)癥的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了不良的后果。醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛的情況。那么什么情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)才具備法定免責(zé)的事由呢首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：也就是說(shuō)，醫(yī)療是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這里的預(yù)見(jiàn)是指患者的并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)、或者完全應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到的。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者，并取得患者及其家屬的許可或者授權(quán)。前兩項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)可以通過(guò)手術(shù)前協(xié)議書(shū)、治療風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)、病情告知書(shū)的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)防止義務(wù)：也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能防止并發(fā)癥的發(fā)生。在患者手術(shù)后，按照診療常規(guī)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)下手術(shù)后治療醫(yī)囑、特護(hù)醫(yī)囑、特殊治療方案等，這些都是積極防止治療并發(fā)癥的有效措施。也是要求醫(yī)療免責(zé)的條件之一。第四，醫(yī)院有對(duì)患者的醫(yī)療救治義務(wù)：也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者的救治過(guò)程中，同時(shí)做好了以上四項(xiàng)，在診療的整個(gè)過(guò)程中診斷明確、及時(shí);治療系統(tǒng)、得當(dāng);對(duì)并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)積極對(duì)癥處理，防止了損害后果的擴(kuò)大，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主張不構(gòu)成醫(yī)療事故、要求免除其法律責(zé)任。當(dāng)然，判定的標(biāo)準(zhǔn)還是由醫(yī)療專家做出具體的判斷!4、不可抗力及意外事件一般來(lái)說(shuō),把自然現(xiàn)象及戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重的動(dòng)亂看成不可抗力事件，是世界各國(guó)一致的法理原那么，我國(guó)民法通那么和合同法均未將意外事件作為免責(zé)條件。因此，多數(shù)學(xué)者主張意外事件不應(yīng)該作為免責(zé)事由。也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中非因“不可抗力〞的原因，在治療過(guò)程中出現(xiàn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到的意外事件，造成患者不良的損害后果的，不能夠在法律上主張免除其責(zé)任?；颊呒捌浼覍倏梢栽卺t(yī)療事故鑒定的過(guò)程中積極尋求有利的鑒定結(jié)論。從我們接待的咨詢情況看，該局部希望患者及其家屬高度重視，因?yàn)?，在大量的咨詢中涉及這樣的問(wèn)題，如果僅僅是由于患者及其家屬不知道相關(guān)的規(guī)定，就盲目的進(jìn)展醫(yī)療事故鑒定的，其結(jié)果是可想而知的，如果進(jìn)展訴訟的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主張“法定免責(zé)〞。這樣以來(lái)，面臨敗訴幾乎是必然的，維護(hù)患者及其家屬的合法權(quán)益根本無(wú)從談起。投訴書(shū)模板被投訴單位：XXX醫(yī)院投訴人或者患者：XXX，女，身份證號(hào)XXXXXX，戶籍所在地：XXXXXXXXXX，現(xiàn)住XXXXXXXXXXX，聯(lián)系：XXXXXXXX投訴事實(shí)和理由患者于XX年XX月XX日XX點(diǎn)左右入住XX醫(yī)院待產(chǎn)，經(jīng)該醫(yī)院檢查心電圖、B超、驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)虻雀黜?xiàng)指標(biāo)均正?！彩鋈朐呵闆r及治療情況〕。質(zhì)疑：在XX點(diǎn)期間，；XX醫(yī)生用XX藥后，出現(xiàn)XXXXX反響。經(jīng)和該醫(yī)生反映，XX醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事〔述說(shuō)質(zhì)疑情況〕XX醫(yī)生在用藥出現(xiàn)反響的情況下，為什么不做處理或者轉(zhuǎn)院，浪費(fèi)黃金搶救時(shí)間，作為一名醫(yī)生，無(wú)法對(duì)病人的病情開(kāi)展作全面的研判，并作出有效的搶救措施，當(dāng)值醫(yī)生的不負(fù)責(zé)的過(guò)失行為直接導(dǎo)致該事故的發(fā)生，給患者及其家屬帶來(lái)身心的折磨。嚴(yán)重質(zhì)疑當(dāng)值醫(yī)生的職業(yè)技能和職業(yè)道德。投訴人：XXX年月日醫(yī)院投訴登記表投訴方式：□來(lái)電□來(lái)訪□來(lái)信□其他投訴人姓名及患者關(guān)系患者姓名患者性別患者年齡住院/門(mén)診號(hào)投訴時(shí)間被投訴科室/人員聯(lián)系郵政編碼地址投訴內(nèi)容