心電圖基礎(chǔ)知識

匯報人：xxx20xx-03-17心電圖基礎(chǔ)知識目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖波形特征分析異常心電圖表現(xiàn)及診斷意義急性心肌梗死心電圖改變及演變規(guī)律藥物對心電圖影響及注意事項心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項01心電圖基本概念與原理心電圖定義及作用心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖（ECG）定義心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。應用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動、幫助診斷心律失常、幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位、診斷心臟擴大、肥厚、判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響、判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖作用心肌細胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當受到刺激時，會發(fā)生去極化、復極化等一系列電活動。心肌細胞的電活動心臟電信號通過心臟傳導系統(tǒng)（包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支等）進行傳導，使心臟各部分協(xié)調(diào)收縮。心臟電信號的傳導心臟電生理基礎(chǔ)心電圖機通過體表電極捕捉心臟電信號，經(jīng)過放大、濾波等處理后，將心臟電活動變化圖形記錄在心電圖紙上或顯示在屏幕上。包括心電圖機、電極、導聯(lián)線等?，F(xiàn)代心電圖機多采用數(shù)字化技術(shù)，具有高精度、高穩(wěn)定性、多功能等特點。心電圖記錄原理與設(shè)備心電圖設(shè)備心電圖記錄原理導聯(lián)系統(tǒng)心電圖導聯(lián)是指探查電極放在人體的部位，以及電極與心電圖儀器正負值連接后產(chǎn)生的電位差。常規(guī)12導聯(lián)系統(tǒng)包括6個肢體導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6個胸導聯(lián)（V1-V6）。電極放置位置肢體導聯(lián)的電極分別放置在左右手腕、左右腳腕和和左側(cè)鎖骨中線第5肋間。胸導聯(lián)的電極則按照一定順序放置在胸前區(qū)的特定位置，以記錄不同部位的心電信號。導聯(lián)系統(tǒng)與電極放置位置02正常心電圖波形特征分析P波、QRS波群和T波形態(tài)識別P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈鈍圓形，在心電圖上表現(xiàn)為向上凸起的波。QRS波群代表心室除極的電位變化，形態(tài)較為復雜，通常包括Q波、R波和S波三個部分，共同構(gòu)成心室的除極過程。T波代表心室復極的電位變化，形態(tài)較為圓潤，通常出現(xiàn)在QRS波群之后。123正常P波時限一般小于0.12秒。P波時限正常QRS波群時限一般小于0.11秒，多數(shù)在0.06-0.10秒之間。QRS波群時限T波振幅與多種因素有關(guān)，如年齡、性別等，因此正常值范圍較為寬泛。一般來說，T波振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。T波振幅各波段時限、振幅及正常值范圍心率計算方法心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，可通過測量心電圖上相鄰兩個R波之間的距離（RR間期）來計算。具體方法為60除以RR間期（以秒為單位）。正常心率范圍成人正常心率范圍為60-100次/分鐘。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。心率計算方法與正常范圍指心臟搏動的節(jié)律是否整齊。正常心電圖應表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整，即各RR間期相差不超過0.12秒。節(jié)律規(guī)整性在心電圖上，若相鄰的RR間期相差超過0.12秒，則可判定為節(jié)律不規(guī)整。節(jié)律不規(guī)整可能由多種心律失常引起，如竇性心律不齊、房性早搏等。判斷標準節(jié)律規(guī)整性判斷標準03異常心電圖表現(xiàn)及診斷意義心率超過100次/分，P波形態(tài)正常，常見于運動、興奮或發(fā)熱等情況。竇性心動過速心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，可見于健康人，尤其是老年人、運動員等。竇性心動過緩P-P間期互差>0.12秒，常與呼吸有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。竇性心律不齊竇性心律失常類型及特點分析P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)多正常，可伴有不完全代償間歇。房性早搏室性早搏交界性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，多可見心室奪獲與室性融合波，代償間歇完全。提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)基本正常，逆行性P波可位于QRS波群之前、之中或之后，代償間歇多完全。030201房性早搏、室性早搏和交界性早搏鑒別診斷心房顫動和心房撲動心電圖特征比較心房顫動P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），頻率約350-600次/分，R-R間期絕對不規(guī)則。心房撲動P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率約250-300次/分，R-R間期可規(guī)則或不規(guī)則。房室傳導阻滯：根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度。一度房室傳導阻滯表現(xiàn)為P-R間期延長；二度房室傳導阻滯表現(xiàn)為部分P波后無QRS波群；三度房室傳導阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無關(guān)。室內(nèi)傳導阻滯：包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等。左束支傳導阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間增寬、形態(tài)呈M型；右束支傳導阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間增寬、形態(tài)呈rSR'型或M型。傳導阻滯的臨床意義在于其可能提示的心臟病變和預后不良的風險。例如，三度房室傳導阻滯可能導致心室率極慢，甚至發(fā)生心臟停搏，需要緊急處理。室內(nèi)傳導阻滯也可能與心肌缺血、心肌梗死等嚴重心臟事件相關(guān)。因此，對于心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的傳導阻滯，需要進一步結(jié)合患者病史、癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷和處理。傳導阻滯類型及其臨床意義04急性心肌梗死心電圖改變及演變規(guī)律心肌梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為面向壞死區(qū)導聯(lián)的ST段明顯抬高，呈弓背向上型。ST段抬高早期T波增高，與高聳直立的ST段相連。隨后T波開始倒置，并逐漸加深。T波改變面向壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，即Q波寬度≥0.04s，深度大于同導聯(lián)R波的1/4。Q波形成急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)前間壁心肌梗死V1-V3導聯(lián)ST段抬高和Q波形成。前壁心肌梗死V3-V5導聯(lián)ST段抬高和Q波形成。廣泛前壁心肌梗死V1-V5、V6、I、aVL導聯(lián)ST段抬高和Q波形成。下壁心肌梗死II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高和Q波形成。心肌梗死定位診斷依據(jù)03出現(xiàn)再灌注心律失常再灌注治療后可能出現(xiàn)室性早搏、加速性室性自主心律等心律失常，多為暫時性，可自行消失。01抬高的ST段迅速回落再灌注治療成功后，抬高的ST段可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)迅速回落至基線。02T波改變T波倒置逐漸變淺，并逐漸恢復正常。再灌注治療后心電圖變化特點對于陳舊性心肌梗死患者，需要定期進行心電圖檢查，以評估病情和發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥。同時，需要積極治療基礎(chǔ)疾病和危險因素，以降低再次發(fā)生心肌梗死的風險。陳舊性心肌梗死患者心電圖可長期遺留異常Q波或QS波，T波可長期倒置或低平。部分患者可出現(xiàn)心室重構(gòu)、心臟擴大、心力衰竭等并發(fā)癥，心電圖可表現(xiàn)為相應的心律失常、傳導阻滯等異常。陳舊性心肌梗死遺留問題探討05藥物對心電圖影響及注意事項其他改變藥物還可能引起心電圖其他方面的改變，如電軸偏移、U波出現(xiàn)等。心率改變?nèi)绂率荏w阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可能導致心率減慢，而某些藥物如腎上腺素、麻黃堿等可能導致心率加快。心律失常藥物可能導致各種類型的心律失常，如洋地黃類藥物可能導致室性早搏，胺碘酮可能導致QT間期延長等。ST-T改變部分藥物如抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥等可能導致ST段壓低或T波倒置等改變。常見藥物引起心電圖改變類型血液學指標部分藥物可能影響電解質(zhì)平衡或?qū)е滦募p傷，因此需要監(jiān)測相關(guān)血液學指標，如血鉀、血鎂、心肌酶等。心電圖監(jiān)測對于可能導致心電圖改變的藥物，應定期進行心電圖監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的心律失常等不良反應。其他指標根據(jù)具體藥物和患者情況，還可能需要監(jiān)測其他相關(guān)指標，如血壓、心率變異性等。藥物治療過程中監(jiān)測指標選擇嚴重心電圖異常當患者出現(xiàn)嚴重的心電圖異常，如惡性心律失常、明顯ST-T改變等，應考慮停藥或換藥。血液學指標異常當血液學指標出現(xiàn)嚴重異常，提示藥物可能導致心肌損傷或電解質(zhì)紊亂時，應考慮停藥或換藥。其他不良反應當患者出現(xiàn)其他嚴重不良反應，且不能排除與藥物相關(guān)時，也應考慮停藥或換藥。停藥或換藥指征把握告知患者藥物對心電圖的可能影響01在用藥前應向患者充分告知藥物可能對心電圖產(chǎn)生的影響，以及可能出現(xiàn)的不良反應。指導患者進行自我監(jiān)測02教育患者學會自我監(jiān)測心率、心律等變化，以及時發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。提醒患者定期復診03對于需要長期用藥的患者，應提醒其定期到醫(yī)院進行復診和心電圖檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題?；颊哂盟幗逃龁栴}06心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項010204操作前準備工作要求確保檢查室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。檢查心電圖機是否處于正常工作狀態(tài)，導聯(lián)線、電極片等是否齊全、完好。核對受檢者信息，了解其基本病情及檢查目的。向受檢者解釋檢查過程，消除其緊張情緒。03根據(jù)檢查需要選擇合適的導聯(lián)線和電極片。將電極片粘貼在受檢者相應部位的皮膚上，確保與皮膚緊密接觸。避免導聯(lián)線交叉、纏繞，以免影響心電圖記錄。檢查導聯(lián)線連接是否正確，確保心電圖機能準確記錄心電信號。01020304正確使用導聯(lián)線和電極片囑受檢者保持平靜呼吸，避免大幅度運動。對于肌肉顫抖等無法避免的干擾因素，應