醫(yī)院培訓(xùn)課件：《下肢靜脈血栓圍手術(shù)期的護(hù)理》

下肢靜脈血栓圍手術(shù)期的護(hù)理

仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)疾病定義血管外科(VascualrSurgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋的范圍很廣。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)疾病范疇一、動(dòng)脈疾病(1)擴(kuò)張性疾病:動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤。(2)缺血性疾病:動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞、頸動(dòng)脈狹窄癥、腸系膜血管病變。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)二、靜脈疾病(1)倒流性疾病:下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張。(2)回流障礙性疾病:下肢深靜脈血栓、布加綜合癥、Cockett綜合征、靜脈血栓后遺癥。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)三、其他(1)動(dòng)靜脈瘺(2)血管畸形仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)治療手段藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、介入治療。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成：（DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)深靜脈血栓形成病因病理靜脈血流滯緩血管壁損傷血液高凝狀態(tài)仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)臨床表現(xiàn)疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。Homan,s（霍曼征）征陽(yáng)性,病人仰臥伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者手握患肢足部，用力使足背屈，牽拉腓腸肌。若疼痛為陽(yáng)性。Neuhof"s(尼霍夫征）病人仰臥伸屈膝，檢查者手用手?jǐn)D壓腓腸肌，如有增厚、浸潤(rùn)感或壓痛為陽(yáng)性。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)臨床表現(xiàn)

腫脹：下肢腫脹是最主要的或唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)深靜脈血栓分型1、周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成。2、中央型：髂-股靜脈血栓形成3、混合型無論髂-股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，或小腿肌肉叢靜脈血栓形成順行擴(kuò)散。只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)處理原則1、非手術(shù)治療：包括抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。2、手術(shù)治療：適用于急性期的病人，尤其股青腫、股白腫，在發(fā)病三天內(nèi)取栓最好。通常采用股靜脈切開取栓、置管溶栓，為了防止肺栓塞，在取栓前安置下腔靜脈濾器。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)觀察護(hù)理要點(diǎn)1、體位：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息?；颊呓篃岱?、按摩，以免血栓脫落。抬高患者高于心臟20-30cm。

仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)觀察護(hù)理要點(diǎn)

測(cè)量肢體周徑：髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm、踝關(guān)節(jié)上5cm.出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)：肺動(dòng)脈栓塞是由于血栓脫落所致，較大的血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的一系列臨床綜合征，嚴(yán)重者甚至威脅病人生命。肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時(shí)內(nèi)死亡。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)觀察護(hù)理要點(diǎn)

出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咯血等癥狀。臨床上多見為：呼吸困難、胸悶、口唇輕微紫紺、面色蒼白、指脈氧低于90%。聽診呼吸音減弱或消失。出現(xiàn)肺栓塞護(hù)理：1、平臥2、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)。3、心電監(jiān)護(hù)、高濃度吸氧。密切觀察生命體征指脈氧變化，配合醫(yī)生積極搶救。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)使用抗凝藥物護(hù)理注意1、觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜血尿、血便情況。2、輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓15分鐘。3、每周監(jiān)測(cè)血凝功能，一般INR控制在2-3之間。（抗凝藥物一般服藥3-6個(gè)月）

仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)使用抗凝藥物護(hù)理注意

避免增加腹壓因素：如咳嗽、大便干燥用力排便等。心理護(hù)理和患者依從性教育。低分子肝素鈉注射，主張腹部注射。皮下血腫形成觀察及處理.仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)腔靜脈濾器置入術(shù)相關(guān)知識(shí)

（二）臨時(shí)性腔靜脈濾器置入1、對(duì)盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性復(fù)合外傷病人可預(yù)防性置入。2、兒科或年輕人因故需要預(yù)防或保護(hù)。3、短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝劑溶栓禁忌癥。4、準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量藥物靜脈溶栓。5、肺動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)在分娩前后或手術(shù)后早期。6、有肺動(dòng)脈栓塞的病史或有一時(shí)性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。7、由于肝素誘導(dǎo)產(chǎn)生的血小板減少，進(jìn)行恢復(fù)性治療階段。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)二、禁忌癥1、心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。2、下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。3、下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)腔靜脈濾器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)一、術(shù)前1、心理護(hù)理:由于腔靜脈濾器植入術(shù)是開展的一項(xiàng)新技術(shù)，費(fèi)用較高，病人擔(dān)心療效易出現(xiàn)焦慮和恐懼。2、飲食:患者宜進(jìn)食含低脂、粗纖維、清淡飲食，如青菜、豆制品等，多吃粗糧，排便困難引起腹腔壓力增高，影響下肢靜脈血液回流。此類手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，因此術(shù)前1h可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不必強(qiáng)調(diào)禁食。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)3、體位及患肢的護(hù)理:由于下肢深靜脈血栓形成患者患肢有不同程度的水腫疼痛，甚至活動(dòng)障礙。對(duì)此，應(yīng)給患者安排一個(gè)安靜舒適的病室，體位采用上半身抬高15°、下肢抬高25°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，同時(shí)利于患肢靜脈回流，減輕腫脹。嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞。4、術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側(cè)至股外側(cè)。服用抗凝劑的患者要測(cè)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度。對(duì)于不習(xí)慣床上排便者，囑其練習(xí)床上排小便。適當(dāng)休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，保證良好的精力和體力以適應(yīng)手術(shù)。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)二、術(shù)后1、溶栓抗凝治療的護(hù)理:為預(yù)防術(shù)后血栓再次形成，術(shù)后常規(guī)抗凝治療。出血是溶栓抗凝治療的主要副作用，因此用藥期間注意觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便有無出血，并隨時(shí)注意靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血。盡可能使用靜脈留置針減少穿刺，拔針頭后幫助按壓穿刺點(diǎn)15min，確定無滲血后仍需定時(shí)巡查。對(duì)于老年人，護(hù)士要注意經(jīng)常與之交談，觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，以判斷有無腦出血的發(fā)生。2、促進(jìn)造影劑排泄:造影劑對(duì)腎臟有害，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，并觀察尿量、顏色及性狀。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)科室深靜脈血栓預(yù)防管理分享護(hù)理組：1、基本預(yù)防：盡量不在下肢進(jìn)行靜脈輸液。禁止在患者穿刺。2、物理預(yù)防：梯度彈力襪運(yùn)用、充氣壓力泵的使用。中頻脈沖中醫(yī)穴位按摩。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑藥物預(yù)防。4、術(shù)后未清醒或昏迷患者下肢被動(dòng)接受按摩，保持下肢血液流通。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)科室深靜脈血栓預(yù)防管理分享護(hù)理組：1、基本預(yù)防：盡量不在下肢進(jìn)行靜脈輸液。禁止在患者穿刺。2、物理預(yù)防：梯度彈力襪運(yùn)用、充氣壓力泵的使用。中頻脈沖中醫(yī)穴位按摩。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑藥物預(yù)防。4、術(shù)后未清醒或昏迷患者下肢被動(dòng)接受按摩，保持下肢血液流通。仁心仁術(shù)精誠(chéng)為醫(yī)5、清醒能