老年人常見中毒的救護(hù)（老年人家庭急救技術(shù)課件）

急性一氧化碳中毒的護(hù)理

一氧化碳中毒的救護(hù)

女性，32歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，室內(nèi)可聞及煤氣味，呼之不應(yīng)。隨被送入醫(yī)院急診室。入院時(shí)呈深昏迷，面色蒼白，口唇櫻桃紅色，四肢厥冷，休克，血液中COHb60%。請(qǐng)思考

1．該病人發(fā)生了情況？診斷依據(jù)是什么？2．針對(duì)該患者如何做好緊急救護(hù)？一、病因與發(fā)病機(jī)制1.中毒途徑

工業(yè)中毒：煉鋼、煉焦、燒窯等。

生活中毒：

2.中毒機(jī)制：CO+Hb→COHb，引起組織缺氧。嚴(yán)重時(shí)造成神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)或永久性損害。

一氧化碳中毒的救護(hù)二、病情評(píng)估臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥，

血液COHb10%-30%;吸氧，很快緩解中度中毒：除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色

、心動(dòng)過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷，血液COHb濃度30%-40%。高壓氧，無后遺癥重度中毒：深昏迷、各種反射消失。呼吸抑制、心肌損害，血液COHb濃度＞50%，各種后遺癥一氧化碳中毒的救護(hù)二、病情評(píng)估臨床表現(xiàn)中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)：意識(shí)恢復(fù)后，2～60天可出現(xiàn)。輔助檢查血液中COHb測(cè)定，腦電圖。病情判斷出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)昏迷抽搐8h以上；②PaO2＜36mmHg,PaCO2＞50mmHg；③昏迷伴嚴(yán)重心律失?；蛐乃ィ虎懿l(fā)肺水腫。一氧化碳中毒的救護(hù)三、救治與護(hù)理

1.急救原則

現(xiàn)場(chǎng)救急：迅速脫離中毒環(huán)境、至空氣流通處；糾正缺氧：高濃度吸氧4～6h以上，必要時(shí)行氣管插管和使用呼吸機(jī)輔助呼吸。4h內(nèi)高壓氧艙最有效。防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。對(duì)癥處理：降溫、處理并發(fā)癥。一氧化碳中毒的救護(hù)三.救治與護(hù)理2.護(hù)理要點(diǎn)

及時(shí)脫離中毒環(huán)境吸氧：高濃度（5～10L/min),有條件者高壓氧艙,輕度中毒治療5～7次，中度10～20次，重度中毒20～30次。病情觀察：絕對(duì)臥床2周心理護(hù)理

一氧化碳中毒的救護(hù)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護(hù)理一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理鎮(zhèn)定催眠藥物中毒病因與中毒機(jī)制

（一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類

吩噻嗪類中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對(duì)腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。

作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體病情評(píng)估

（一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1．巴比妥類中毒輕度嗜睡或意識(shí)障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常

中度

重度沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命２.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。３.非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛中毒心、肝、腎損害

格魯米特中毒甲喹酮中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降病情評(píng)估

4．吩噻嗪類藥物中毒：①震顫麻痹綜合征②靜坐不能③急性肌張力障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制（三）輔助檢查

1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定：對(duì)診斷有參考意義2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等3．動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃ㄋ模┎∏榕袛?/p>

1.病情危重的指標(biāo)：

①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。2.預(yù)后：

輕度中毒無需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24～48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要3～5天才能恢復(fù)意識(shí)，其病死率低于5℅。

救治與護(hù)理（一）救治原則

迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄劑的應(yīng)用，堿化尿液、利尿血液透析、血液灌流應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑

（二）護(hù)理措施

即刻護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理定時(shí)測(cè)量生命體征