
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文檔簡(jiǎn)介
血栓閉塞性脈管炎護(hù)理(TAO)
五、健康宣教三、輔助檢查及查體二、臨床表現(xiàn)一、概念及病因目錄四、處理原則TAO概念:是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變,好發(fā)于青壯年。危險(xiǎn)因素
外在因素吸煙環(huán)境因素外傷其他(病原體感染)內(nèi)在因素自身免疫性疾病內(nèi)皮細(xì)胞功能受損遺傳因素、性激素異常
吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),
戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)血栓形成發(fā)病機(jī)制:(1)急性活動(dòng)期為受累動(dòng)靜脈管壁全層非化膿性炎癥,有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、管腔狹窄和血栓形成。(2)消退期急性炎癥消退,血栓機(jī)化,新的毛細(xì)血管形成,閉塞血管遠(yuǎn)端的組織可出現(xiàn)缺血性改變,甚至壞死,靜脈受累時(shí)。靜脈受累時(shí)病理變化與動(dòng)脈相似臨床上表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性靜脈炎。臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):按照Buerger分期,一般分三期1、局部缺血期表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺(jué)異常,包括麻木、刺痛和燒灼痛,隨后出現(xiàn)輕度間歇性跛行,也可能出現(xiàn)游走性靜脈炎,即表淺靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀、并有壓痛。2.營(yíng)養(yǎng)障礙期表現(xiàn)為間歇性跛型行距離縮短,患肢出現(xiàn)靜息痛,皮溫明顯下降,肢端蒼白、潮紅甚至發(fā)紺,并伴有營(yíng)養(yǎng)障礙,如皮膚干燥、脫屑、脫毛和趾甲增厚變形、肌肉萎縮等?;贾惚硠?dòng)脈消失,但未出現(xiàn)肢端壞疽及潰瘍。靜息痛期:當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展,而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足,使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài),即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。疼痛表現(xiàn)為肢端為主。(夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕)根據(jù)壞疽的范圍,可分為三級(jí):Ⅰ級(jí):局限于趾(指)部;Ⅱ級(jí):延及趾蹠(指掌)關(guān)節(jié)及蹠(掌)部;Ⅲ級(jí):延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。3.組織壞死期患者肢端發(fā)黑、干癟、出現(xiàn)潰瘍甚至干性壞疽,若同時(shí)并發(fā)感染,干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。屈膝抱足而坐或下垂肢體:典型體位
輔助檢查測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。
局部檢查:最重要的是觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失。比較兩側(cè)的動(dòng)脈有助診斷。
皮膚溫度測(cè)定:室溫在15OC-25OC條件下,患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上,表示該側(cè)肢體血供不足。查體:足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸方法皮溫對(duì)比法如何對(duì)缺血性患肢進(jìn)行評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、毛細(xì)血管充盈度、股、腘、脛后及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及疼痛、腫脹情況。正常皮膚顏色:淡紅色病態(tài)皮膚顏色分為:發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白。動(dòng)脈閉塞使肢體供血不足時(shí)(呈蒼白色)嚴(yán)重缺血時(shí)可有受壓部位發(fā)紅,那么小腿遠(yuǎn)端、足部、足趾呈紅色輔助檢查肢體抬高試驗(yàn):
患者平臥,患肢抬高45°,3分鐘后,觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起,下肢垂于床旁,觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色,下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí),稱為陽(yáng)性結(jié)果。試驗(yàn)陽(yáng)性者提示患肢有中心嚴(yán)重供血不足。輔助檢查1.動(dòng)脈彩超:也可以檢查缺血程度,檢查靜脈是否狹窄或閉塞,還能測(cè)定血流方向、流速和阻力。2.CTA3.DSA主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的節(jié)段性受累,有時(shí)近端動(dòng)脈也有節(jié)段性病變,病變的血管狹窄或閉塞,而受累血管之間的血管壁光滑平整。還可顯示閉塞血管周圍有無(wú)側(cè)支循環(huán),能與動(dòng)脈栓塞鑒別。處理原則著重防止病變進(jìn)展,改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(1)一般治療:注意患肢保暖,但不宜熱敷或理療,勿穿緊硬鞋襪,以免影響足部血液循環(huán)。修剪趾甲時(shí)避免剪傷足趾。采用Buerger運(yùn)動(dòng)練習(xí)以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法:讓病人平臥,抬高患肢45°,維持1~2分鐘。然后兩足下垂床邊2~5分鐘,同時(shí)兩足和足趾向四周活動(dòng)10次,再將患肢放平休息2分鐘。如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)5回,每日數(shù)次。(2)藥物治療:①中醫(yī)中藥:復(fù)方丹參注射液、血栓通,改善微循環(huán),減少血液淤滯,達(dá)到活血化瘀的作用,能有效改善臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合。②擴(kuò)血管藥物:前列地爾可緩解血管痙攣,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,改善患肢的血液供應(yīng)。③低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循環(huán),防止血栓的發(fā)展和蔓延。(3)高壓氧艙療法:具有提高血氧分壓,增加肢體的組織供氧,對(duì)促進(jìn)潰瘍的愈合有一定作用。(4)鎮(zhèn)痛:適當(dāng)?shù)厥褂们R多或哌替啶等止痛劑。手術(shù)治療
(1)腔內(nèi)治療主要有PTA、血管內(nèi)支架、置管溶栓等。(2)自體大隱靜脈或人工血管旁路(3)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(4)自體干細(xì)胞移植(5)截肢術(shù)術(shù)前觀察要點(diǎn)(1)嚴(yán)密觀察患肢皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)以及患肢指端的血運(yùn)情況。(2)觀察疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)。(3)觀察壞疽或潰瘍的程度、面積以及有無(wú)滲出。2、術(shù)后觀察要點(diǎn)?(1)觀察切口是否滲血,敷料是否清潔干燥,有無(wú)感染(2)觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱。(3)嚴(yán)密觀察患肢血管再通情況:患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度以判斷血管通暢度。?(4)注意觀察凝血機(jī)制。(5)管道是否通暢在位。術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度、持續(xù)時(shí)間,觀察患肢皮膚溫度、彈性和色澤,解釋癥狀隨著病情的好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后會(huì)有所減輕或消失。保持病房安靜,減少刺激,保證患者足夠的睡眠,并采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛?;贾⒁獗E?,可適當(dāng)活動(dòng),促使側(cè)支循環(huán)建立,以緩解疼痛2.患肢護(hù)理:①保暖:勿使患肢暴露于寒冷的環(huán)境中,以免血管收縮。②避免熱療:以免增加組織需氧量、加重肢體病變程度。③保持足部清潔:皮膚瘙癢時(shí),避免用手抓癢、刺激皮膚繼發(fā)感染,如有皮膚潰爛和壞死,應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,并遵醫(yī)囑使用抗生素。④.心理護(hù)理:樹(shù)立信心。⑤體位:告知患者休息時(shí)取頭高足低位,避免長(zhǎng)時(shí)間維持站立或座位不變,座位時(shí)又避免雙腿交叉,影響下肢循環(huán)。術(shù)后護(hù)理1.體位取平臥位,患者肢體制動(dòng)24小時(shí),動(dòng)脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床制動(dòng)2周。自體血管移植者若愈合較好,臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。?2病情觀察?①監(jiān)測(cè)生命體征的變化,尤其是合并其它重要臟器疾病的患者,糖尿病病人還應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化。②觀察切口滲血情況:出血是術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱,若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。?③觀察術(shù)后患肢血管再通情況:觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度以判斷血管通暢度;若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低,應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓、栓塞形成,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助處理或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備工作。?④術(shù)后抗凝治療:注意監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間,保護(hù)患者,防止血栓形成做好抗凝護(hù)理。?⑤飲食護(hù)理:術(shù)后囑患者大量飲水以促進(jìn)造影劑的排泄,進(jìn)食低脂飲食,多進(jìn)食新鮮蔬菜水果富含纖維素食物,防止便秘。?⑥功能鍛煉??臥床制動(dòng)病人,鼓勵(lì)其在床上作足背伸屈活動(dòng),以利小腿深靜脈血液回流;康復(fù)期鼓勵(lì)病人每天步行,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。?⑦術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:若切口處,穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血或血腫,提示切口出血;若動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮溫降低,顏色蒼白、感覺(jué)麻木、提示動(dòng)脈栓塞:若動(dòng)脈動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)腫脹,皮膚顏色發(fā)紫,溫度降低,可能為重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)血栓形成,一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生協(xié)助處理。加壓包扎(如沙袋)穿刺肢體制動(dòng)24小時(shí),觀察肢體循環(huán)是否良好記錄、分析、上報(bào)嚴(yán)密觀察生命體征及變化加強(qiáng)宣教,做好約束,預(yù)防拔管再次發(fā)生拔除溶栓導(dǎo)管行患肢動(dòng)脈造影術(shù)溶栓導(dǎo)管不完全脫出評(píng)估導(dǎo)管脫出情況溶栓導(dǎo)管完全脫出開(kāi)始發(fā)現(xiàn)溶栓導(dǎo)管意外脫出穿刺傷口迅速消毒按壓,立即通知醫(yī)生穿刺傷口按壓30分鐘,觀察導(dǎo)管是否完整做好交班再次置入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行治療置管溶栓導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案健康宣教1、心理護(hù)理使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;避免和防治各種可能導(dǎo)致病情加重的誘因;使病人了解治療方法并配合治療。
2、健康指導(dǎo)
避免寒冷、潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷、
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