海南省醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心基本情況與特征分析

海南省醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心基本情況與特征分析來源：重慶市衛(wèi)生服務(wù)中心

編輯人：韓興發(fā)

編輯日期：2010/11/2916:02:14

2008年4月，海南省衛(wèi)生廳授權(quán)省醫(yī)院協(xié)會(huì)成立了海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心，對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作，邁開了醫(yī)院管理政事分開，政府職能轉(zhuǎn)變的重要一步。評(píng)鑒中心是相對(duì)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門的第三方組織，機(jī)構(gòu)設(shè)置具有“兩不設(shè)”的特點(diǎn)，即單位和領(lǐng)導(dǎo)不設(shè)行政級(jí)別，員工不設(shè)行政、事業(yè)編制，評(píng)鑒中心實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控部、事權(quán)與專業(yè)委員會(huì)、行政與綜合事務(wù)部、協(xié)同與支持系統(tǒng)。四大部門各分設(shè)若干分部或分中心，其中，質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控部分設(shè)九個(gè)質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控部門，他們分別是：病歷質(zhì)量、急診醫(yī)療質(zhì)量、重癥救治質(zhì)量、血液透析質(zhì)量、麻醉質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、臨床檢驗(yàn)、臨床藥事和院內(nèi)感染。醫(yī)院評(píng)鑒中心成立后，海南衛(wèi)生行政部門對(duì)基于“第三方”的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管進(jìn)行了初步評(píng)鑒。評(píng)鑒中心的職能和任務(wù)包括以下8個(gè)方面：制訂、修訂海南省醫(yī)院評(píng)鑒、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則；負(fù)責(zé)實(shí)施全省醫(yī)院評(píng)鑒工作；負(fù)責(zé)實(shí)施全省醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管；醫(yī)療服務(wù)信息的收集和發(fā)布；全省醫(yī)院管理與政策及發(fā)展咨詢、研究；全省醫(yī)院“四項(xiàng)”準(zhǔn)入前的可行性論證；全省醫(yī)院管理干部培訓(xùn)；海內(nèi)外相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的交流與合作。從評(píng)鑒中心的職能和任務(wù)可以看出，海南醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)、信息收集等工作，都主要由評(píng)鑒中心來負(fù)責(zé)實(shí)施。評(píng)鑒中心主任劉廷芳主任用風(fēng)箏原理來說明這種監(jiān)管模式，就是衛(wèi)生廳授權(quán)評(píng)鑒中心做醫(yī)院評(píng)鑒和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管時(shí)，由于掌控輸入和輸出端，可以考評(píng)評(píng)鑒工作效果，做得好可以把線放長，做的不好，可以把線收緊。一、評(píng)鑒主體和程序海南醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管評(píng)價(jià)的主體主要是海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心，其評(píng)價(jià)程序是：衛(wèi)生廳委托評(píng)鑒中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)鑒中心組織專家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展評(píng)價(jià)，然后將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)衛(wèi)生廳，衛(wèi)生廳審查核實(shí)后進(jìn)行處理。評(píng)鑒中心在開展檢查工作時(shí)不需要衛(wèi)生行政人員陪同，可以直接給醫(yī)院被檢查部門打電話通知。單項(xiàng)檢查可以直接持證檢查，例如急救能力、可以同時(shí)給多家醫(yī)院打電話，看那家醫(yī)院出診快，搶救設(shè)備、急救藥品配置齊全等，但整體評(píng)價(jià)時(shí)需要提前通知。二、評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)2008年4月，海南省組織醫(yī)院協(xié)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)專家制定了《海南省二、三級(jí)綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》具體以下特點(diǎn)：體現(xiàn)了醫(yī)院管理的新理念和新思想在以往的衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)價(jià)中，政府是以行政手段進(jìn)行評(píng)價(jià)，而海南省評(píng)鑒中心更多的是以現(xiàn)代管理專業(yè)知識(shí)，管理標(biāo)準(zhǔn)體系和指標(biāo)以及現(xiàn)代管理工具來進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)鑒中心秉承“新理念，新觀念，新模式，新流程，新方法”的五新指導(dǎo)思想，充分借鑒衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，美國JCI醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)了《海南省二、三級(jí)綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，海南制訂的標(biāo)準(zhǔn)糅合了國際上的醫(yī)院管理新理念，構(gòu)建了一些創(chuàng)新性的指標(biāo)，比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)致，更具體，更具有操作性。標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向性、工具性和動(dòng)態(tài)性由于現(xiàn)階段的醫(yī)院管理不大注重管理理念、管理知識(shí)和管理工具的應(yīng)用，所以海南標(biāo)準(zhǔn)突出了標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向性、工具性和動(dòng)態(tài)性：第一是標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向性。標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向型是指評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量程序改進(jìn)，因此海南標(biāo)準(zhǔn)在權(quán)重賦值方面，醫(yī)院管理教育與培訓(xùn)部分高達(dá)20分，這體現(xiàn)了一種導(dǎo)向性的醫(yī)院管理思想，即強(qiáng)調(diào)教育和培訓(xùn)。第二是標(biāo)準(zhǔn)的工具性。工具性是指標(biāo)準(zhǔn)要為醫(yī)院治療改進(jìn)工作提供管理工具，與衛(wèi)生部的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)相比，海南的標(biāo)準(zhǔn)突出了現(xiàn)代管理工具（例如品管圈QCC、根本原因分析RCA）的應(yīng)用。第三是標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)性。動(dòng)態(tài)性指標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的具體情況適時(shí)調(diào)整。在權(quán)重分值方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)動(dòng)態(tài)的，每個(gè)周期可以進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量在以往做的好的反面相應(yīng)權(quán)重可以下調(diào)，做的不好得工作要提升分值。三、第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管評(píng)價(jià)模式的運(yùn)行效果海南醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定出來之后，已經(jīng)在三亞市和海口部分醫(yī)院進(jìn)行了初步應(yīng)用。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院普遍持肯定態(tài)度，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，評(píng)鑒中心能客觀公正地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。受醫(yī)院管理體制和機(jī)制的制約，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管和處罰力度不大，其根本原因在于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“一家人”。而海南評(píng)鑒中心的地位相對(duì)獨(dú)立，與醫(yī)院沒有太多的利益關(guān)系，因此可以較為客觀公正。例如，評(píng)鑒中心在對(duì)三甲醫(yī)院海南省人民醫(yī)院的兩個(gè)建設(shè)項(xiàng)目（器官移植中心、眼科醫(yī)院）進(jìn)行評(píng)審后，否決了這兩個(gè)項(xiàng)目。例如，對(duì)海南康復(fù)療養(yǎng)院的準(zhǔn)入也只批準(zhǔn)了康復(fù)項(xiàng)目，沒有批準(zhǔn)療養(yǎng)項(xiàng)目。海南省衛(wèi)生廳廳長認(rèn)為，這是一種非常值得注意的轉(zhuǎn)變，要是由傳統(tǒng)的衛(wèi)生行政部門組織評(píng)審，一般情況下很難否決該院的兩個(gè)項(xiàng)目的。其次，評(píng)鑒中心具有進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的高效率。例如在2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查中，海南25家二級(jí)甲等以上醫(yī)院供應(yīng)室只有2家合格，23家不合格。按以往衛(wèi)生行政部門的操作辦法，醫(yī)政處根本不可能在短期內(nèi)促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行整改和達(dá)標(biāo)。而將醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督工作委托給醫(yī)院評(píng)鑒中心后，醫(yī)院評(píng)鑒中心很快對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，截止2008年12月底，經(jīng)組織專家通過按新標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，省內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室已經(jīng)達(dá)標(biāo)。評(píng)鑒中心主任劉廷芳是這樣解釋這一現(xiàn)象的：政府進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的成本包括行政成本和專業(yè)成本兩部分，行政成本是指進(jìn)行醫(yī)院評(píng)價(jià)時(shí)，要相應(yīng)等級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)干部牽頭，時(shí)間、經(jīng)費(fèi)上難以迅速滿足。而評(píng)鑒中心牽頭評(píng)價(jià)指導(dǎo)時(shí)，直接與醫(yī)院職能部門接軌，速戰(zhàn)速?zèng)Q，只有專業(yè)成本。因此從某種意義上來說，非政府組織從事部分專業(yè)工作時(shí)，效率更高。最后，評(píng)鑒中心對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導(dǎo)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，評(píng)鑒專家和評(píng)鑒中心工作人員具有很高的評(píng)審水準(zhǔn)和專業(yè)水平，評(píng)鑒中心主要專家均為博士學(xué)歷，部分有留學(xué)經(jīng)歷，業(yè)務(wù)水平高，學(xué)歷層次高，學(xué)術(shù)氣氛濃，沒有長官意識(shí)。三亞市的幾家醫(yī)院認(rèn)為，2008年評(píng)鑒中心組織的28位專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查，能發(fā)現(xiàn)很多管理問題和醫(yī)療問題，在醫(yī)療質(zhì)量方面顯示出高度和深度，專家的診斷、用藥、處置水平相當(dāng)高，收到了很高的評(píng)價(jià)指導(dǎo)效果。四、情況分析與討論（一）評(píng)鑒中心是否真正的第三方機(jī)構(gòu)？第三方機(jī)構(gòu)的顯著特征，在于它的非營利性、非政府性、正式組織性、自治性、志愿性、透明性。以下，對(duì)照這些特征來對(duì)海南醫(yī)院評(píng)鑒中心作逐一分析：非營利性：該特征是非盈利組織最重要的特征。就目前情況來看，評(píng)鑒中心的建立主要是海南省衛(wèi)生廳撥付一些經(jīng)費(fèi)成立的，基本不向醫(yī)院收取費(fèi)用。海南省衛(wèi)生廳主要領(lǐng)導(dǎo)表示，將來計(jì)劃把評(píng)鑒中心運(yùn)行費(fèi)用直接納入財(cái)政預(yù)算，允許中心開展醫(yī)院管理培訓(xùn)和咨詢業(yè)務(wù)，允許中心在此項(xiàng)業(yè)務(wù)上有適當(dāng)盈利。同時(shí)，海南省評(píng)鑒中心的職能之一是“全省醫(yī)院管理與政策發(fā)展咨詢、研究”。這樣就產(chǎn)生一個(gè)問題，如果評(píng)鑒中心一手主持不收費(fèi)的評(píng)價(jià)和監(jiān)管，另一手開展收費(fèi)的培訓(xùn)和咨詢，就不能保證評(píng)鑒的公平性。這種發(fā)展方向會(huì)使其喪失非營利性特征。正確的做法應(yīng)當(dāng)是，將培訓(xùn)和咨詢服務(wù)與評(píng)鑒中心的職能剝離開。非政府性：評(píng)鑒中心是衛(wèi)生廳委托省醫(yī)院協(xié)會(huì)成立的，不設(shè)行政級(jí)別，不設(shè)事業(yè)編制，因此可以認(rèn)定該中心具有非政府性。正式組織性：海南省評(píng)鑒中心目前不具有獨(dú)立法人地位，屬省醫(yī)院協(xié)會(huì)下屬部門，其內(nèi)部管理體制和治理結(jié)構(gòu)尚不完備，因此，其組織性有待加強(qiáng)。透明性：透明性是非盈利組織的重要特征。也是該類組織是否能公平公正地履行職責(zé)的關(guān)鍵特征，海南省醫(yī)院協(xié)會(huì)在組織內(nèi)部運(yùn)行流程中設(shè)置了“虛擬隔離帶”，即擔(dān)任各級(jí)各類醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)職的協(xié)會(huì)副會(huì)長不得參與評(píng)鑒中心的各項(xiàng)重大決策、內(nèi)部事務(wù)、評(píng)鑒評(píng)價(jià)和監(jiān)管活動(dòng)。自治性、志愿性：從評(píng)鑒中心組織架構(gòu)來看，該中心具備一定的自治性、志愿性但不明顯。綜上所述，海南醫(yī)院評(píng)鑒中心已經(jīng)具備非盈利組織的基本特征，具備了第三方機(jī)構(gòu)的初步雛形，但其最重要的特征非營利性尚不確定，組織性也不夠完備，因此，將海南省評(píng)鑒中心界定為完全的第三方機(jī)構(gòu)尚為時(shí)過早。海南的經(jīng)驗(yàn)是否可以推廣？決定這一模式是否可以推廣取決于三個(gè)因素：首先是衛(wèi)生體制改革的政策導(dǎo)向，二是衛(wèi)生行政主管部門的理念和魄力，三是第三方機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力、專業(yè)化程度和影響力。政策導(dǎo)向問題：中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要“建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督?！币虼?，從宏觀政策導(dǎo)向來看，建立基于第三方的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系是具備政策環(huán)境的。衛(wèi)生行政部門的理念：海南衛(wèi)生行政部門素有醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的排頭兵之稱。2001年，海南在全國首先開展藥品集中招標(biāo)模式試點(diǎn)；2007年4月，海南開始探索第三方實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式；2008年10月，在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》發(fā)布十多天后，海南出臺(tái)了《關(guān)于深化海南