Get格雅-醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)方案-課件

醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)方案ppt課件為貫徹落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療效勞監(jiān)管制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量平安管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，保障醫(yī)療平安，結(jié)合我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展的總體要求和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的工作安排，制定?浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行開工作方案〔2021-2021〕?〔以下簡稱?方案?〕。二、組織管理省衛(wèi)生計(jì)生委成立“浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞領(lǐng)導(dǎo)小組〔以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單見附件〕，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由委領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)政處、中醫(yī)局、婦幼處、基層處等處室主要負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定?方案?并組織實(shí)施，對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估等。市、縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門成立本級“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)行動(dòng)具體方案并組織實(shí)施；對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，定期〔每年6月30日、12月30日前〕向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告本轄區(qū)工作開展等情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，制定詳細(xì)行動(dòng)方案，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。三、行動(dòng)內(nèi)容〔一〕進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量平安風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度〔二〕進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系〔三〕進(jìn)一步發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量平安管理中的作用〔四〕進(jìn)一步強(qiáng)化全員醫(yī)療平安和風(fēng)險(xiǎn)防范意識的教育培訓(xùn)〔一〕進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量平安風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在前期大排查大整治根底上，健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊及預(yù)警處置方法，完善醫(yī)療平安管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量平安風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期平安、圍手術(shù)期平安、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室平安風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除平安隱患。要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報(bào)告及處置工作?！捕尺M(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)〔其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定?！布妗陈毴藛T〕，各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。進(jìn)一步建立健全省、市、縣三級醫(yī)療質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運(yùn)作機(jī)制。要明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質(zhì)控中心的作用。院感、臨床檢驗(yàn)、麻醉、設(shè)備、放射、護(hù)理、藥事、病歷、口腔、急診、血液透析、產(chǎn)科等12個(gè)質(zhì)量控制中心為各市、縣必設(shè)質(zhì)控中心。質(zhì)控工作要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，縱向應(yīng)覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞站的醫(yī)療質(zhì)量平安管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心；橫向應(yīng)覆蓋到公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對質(zhì)控工作的指導(dǎo)，省、市各質(zhì)控中心應(yīng)將下級質(zhì)控機(jī)構(gòu)工作開展情況納入年度質(zhì)控工作考核評價(jià)內(nèi)容。同時(shí)，要加強(qiáng)各類醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心的建設(shè)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，從而形成網(wǎng)絡(luò)健全、功能完善的全省醫(yī)療質(zhì)量控制、管理和改進(jìn)體系。〔三〕進(jìn)一步發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量平安管理中的作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)以患者平安為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個(gè)醫(yī)療行為，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，覆蓋到每一個(gè)醫(yī)療隱患點(diǎn)。“事前〞要完善醫(yī)療流程設(shè)計(jì)和程序控制，如對會(huì)診、交接班、查房等核心制度的執(zhí)行進(jìn)行流程控制，醫(yī)療不良事件、藥品器械不良反響等醫(yī)療事件報(bào)告納入流程設(shè)計(jì)等；“事中〞要對醫(yī)療行為過程進(jìn)行節(jié)點(diǎn)監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，及時(shí)反響至相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，做到對醫(yī)療過程的即時(shí)監(jiān)控，也催促醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療平安；“事后〞要加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，充分挖掘大數(shù)據(jù)并進(jìn)行量化評價(jià)，對醫(yī)療效勞全過程進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評價(jià)，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量平安管理中作用?！菜摹尺M(jìn)一步強(qiáng)化全員醫(yī)療平安和風(fēng)險(xiǎn)防范意識的教育培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等人員的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員等非臨床一線工作人員的培訓(xùn)，消除薄弱環(huán)節(jié)；要強(qiáng)化全員“三基〞、“三嚴(yán)〞訓(xùn)練教育，落實(shí)考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床效勞能力和技術(shù)水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室均要形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療平安、人人落實(shí)醫(yī)療平安的良好文化氣氛。要充分依托省質(zhì)評辦、各級各類質(zhì)控中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作，培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)中的主力軍作用。四、重點(diǎn)工作〔一〕落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量平安18項(xiàng)核心制度〔二〕加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管〔三〕加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制〔四〕加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)工程和實(shí)驗(yàn)室平安管理〔五〕持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和疾病診斷相關(guān)分組應(yīng)用〔六〕加強(qiáng)合理用藥管理〔七〕標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)科室和中藥房管理〔八〕履行衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量依法監(jiān)管職能〔一〕落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量平安18項(xiàng)核心制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度，確保患者平安和同質(zhì)化醫(yī)療管理。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種標(biāo)準(zhǔn)、指南、操作規(guī)程等，在此根底上制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并實(shí)行診療過程中的各項(xiàng)評估和再評估方法，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。要明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。要標(biāo)準(zhǔn)臨床效勞行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)效勞要重點(diǎn)管控。要加強(qiáng)人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)平安意識，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)平安核查及各項(xiàng)查對。要建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量〔平安〕不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量平安的重要根底工作。要加強(qiáng)病歷管理，完善電子病歷信息平安保障。要圍繞核心制度，建立健全醫(yī)療平安評價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位?！捕臣訌?qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。要按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用〞類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄；要明確引進(jìn)新技術(shù)、新工程的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本機(jī)構(gòu)技術(shù)能力和平安保障能力，通過論證前方可開展。對于管理目錄內(nèi)的本院重點(diǎn)技術(shù)工程和新技術(shù)、新工程應(yīng)組織有關(guān)專家制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔StandardOperationProcedure，SOP〕，SOP需經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和院感管理委員會(huì)討論通過，涉及倫理方面的還需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，并經(jīng)科主任、分管院長和院長簽字前方可實(shí)施。對于臨床研究型醫(yī)療技術(shù)還必須嚴(yán)格遵循科研設(shè)計(jì)和非營利的原那么,并不得向受試者收取相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對研究所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量平安和院感管控負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點(diǎn)評估技術(shù)的質(zhì)量平安和技術(shù)保障能力。要根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和修訂SOP。對存在嚴(yán)重質(zhì)量平安問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念，在醫(yī)療器械、耗材等招標(biāo)采購、醫(yī)療新技術(shù)新工程引進(jìn)、供給室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)感染管理部門提前介入機(jī)制。要建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的平安風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。要加大對產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、口腔科、感染性疾病科、針灸科、針刀治療室、消毒供給室、高壓氧治療室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的標(biāo)準(zhǔn)管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要高度重視手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病、人感染H7N9禽流感等傳染病，以及多重耐藥菌等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。〔三〕加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制〔四〕加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)工程和實(shí)驗(yàn)室平安管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)工程管理制度，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)工程管理，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)工程，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的所有臨床檢驗(yàn)工程必須嚴(yán)格按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理方法?等相關(guān)規(guī)定，其操作人員必須符合相關(guān)工程開展資質(zhì)要求，建立覆蓋檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室原那么上應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，開展臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)必須嚴(yán)格按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理方法?要求，通過省臨床檢驗(yàn)中心的技術(shù)審核前方可開展?！参濉吵掷m(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和疾病診斷相關(guān)分組應(yīng)用要充分發(fā)揮臨床路徑和疾病診斷相關(guān)分組〔DiagnosisRelatedGroups，DRGs〕作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。要持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，針對國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的1010個(gè)臨床路徑，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，細(xì)化分支路徑并組織實(shí)施，將臨床路徑信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等有效整合，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施路徑的積極性，依托信息化提高臨床路徑管理工作在醫(yī)院的普遍應(yīng)用。全省二級以上醫(yī)院全年開展臨床路徑病例數(shù)占出院總病例數(shù)的35%以上，并實(shí)現(xiàn)臨床路徑電子化管理。

加快浙江省醫(yī)院質(zhì)量與績效評價(jià)平臺建設(shè)，2021年實(shí)現(xiàn)全省三級醫(yī)院DRGs季度分析報(bào)告，2021年下半年起實(shí)現(xiàn)全省二級以上及規(guī)模民營醫(yī)院DRGs季度分析報(bào)告。定期發(fā)布全省的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表〔CMI排名、重點(diǎn)疾病分布情況、重點(diǎn)手術(shù)分布情況、CMI比照圖等〕，全面推進(jìn)DRGs質(zhì)量和績效評價(jià)工作?！擦臣訌?qiáng)合理用藥管理要嚴(yán)格落實(shí)?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕10號〕、?浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知?〔浙衛(wèi)辦醫(yī)政〔2021〕1號〕要求，嚴(yán)格抗菌藥物分級管理，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。鼓勵(lì)各地探索在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高價(jià)輔助類、營養(yǎng)類用藥評估遴選機(jī)制和重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控制度，限制輔助類用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，建立健全輔助類用藥的綜合評價(jià)體系，從源頭上對輔助類用藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)和管理。要深化處方點(diǎn)評工作，實(shí)現(xiàn)全省二級以上醫(yī)院門診全處方點(diǎn)評，開展住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用和輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥行為，實(shí)行行業(yè)內(nèi)部通報(bào)制度，不斷提高藥物臨床應(yīng)用管理水平?！财摺硺?biāo)準(zhǔn)中醫(yī)科室和中藥房管理各級各類中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健院中醫(yī)科在診療活動(dòng)中要堅(jiān)持中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。要嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和?綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室根本標(biāo)準(zhǔn)?要求，重視中醫(yī)臨床科室人員配備，建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行?中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?、?中醫(yī)電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)?、?中藥處方格式及書寫標(biāo)準(zhǔn)?、?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持以整體觀念為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特點(diǎn)，開展中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等效勞。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)?醫(yī)院中藥飲片管理標(biāo)準(zhǔn)?、?關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理標(biāo)準(zhǔn)?等各項(xiàng)規(guī)定要求，制定中藥房人員崗位責(zé)任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓(xùn)制度等；執(zhí)行中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理標(biāo)準(zhǔn)。要嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片采購、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑制度；要嚴(yán)格處方審核，對存在“十八反〞、“十九畏〞、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥平安問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)〔“雙簽字〞〕或重新開具處方前方可調(diào)配；要認(rèn)真落實(shí)“毒〞“麻〞飲片的平安管理工作。中藥飲片代煎應(yīng)符合?浙江省中藥飲片代煎效勞工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?。〔八〕履行衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量依法監(jiān)管職能各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和辦醫(yī)主體要高度重視醫(yī)療效勞監(jiān)管制度建設(shè)，充分依托專業(yè)機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，掌握轄區(qū)及下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療隱患點(diǎn)，通過日常管理、專項(xiàng)檢查、執(zhí)業(yè)驗(yàn)收、定期校驗(yàn)、專業(yè)評價(jià)、大型醫(yī)院巡查及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審，定期不定期開展檢查指導(dǎo)，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。要建立醫(yī)療平安責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療平安管理、存在重大醫(yī)療平安隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療平安事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。各級衛(wèi)生計(jì)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)要履行監(jiān)督執(zhí)法職責(zé)，對于衛(wèi)生計(jì)生行政部門交辦、日常檢查發(fā)現(xiàn)或者相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)抄報(bào)的涉及醫(yī)療質(zhì)量違法行為，要依法查處。五、行動(dòng)周期和范圍“浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)〞以三年為一個(gè)周期，在全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)是二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要分為三個(gè)階段：〔一〕發(fā)動(dòng)部署階段〔2021年3月-4月〕。〔二〕全面推進(jìn)階段〔2021年5月-2021年12月〕。〔三〕穩(wěn)固提高階段〔2021年1月-12月〕。〔一〕發(fā)動(dòng)部署階段〔2021年3月-4月〕。主要任務(wù)為制定方案、廣泛發(fā)動(dòng)，圍繞?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?，按照?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療平安管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知?〔國衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕5號〕和?2021年浙江省醫(yī)療質(zhì)量平安大排查大整治行開工作方案?〔浙衛(wèi)辦醫(yī)政〔2021〕3號〕等要求繼續(xù)開展自查自糾，排查醫(yī)療隱患點(diǎn)，針對每一個(gè)醫(yī)療隱患點(diǎn)制定詳細(xì)預(yù)防和預(yù)警處置方案，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查出的隱患點(diǎn)實(shí)行“統(tǒng)一報(bào)備，銷號管理〞?！捕橙嫱七M(jìn)階段〔2021年5月-2021年12月〕。主要任務(wù)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前一階段根底上，根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，圍繞醫(yī)療質(zhì)量平安管理人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理水平，應(yīng)用DRGs績效評價(jià)、全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈、單病種管理等現(xiàn)代質(zhì)量管理工具，全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制工作。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安管理的指導(dǎo)，持續(xù)追蹤醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療隱患點(diǎn)整改情況，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，建立嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療效勞監(jiān)管制度。〔三〕穩(wěn)固提高階段〔2021年1月-12月〕。主要任務(wù)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理中特別是在重點(diǎn)科室、重點(diǎn)操作和薄弱環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理上取得的經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化醫(yī)療平安事件預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療平安。要及時(shí)總結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的好經(jīng)