醫(yī)院培訓課件：《老年患者靜脈輸液中并發(fā)癥的管理》

老年患者

靜脈輸液中并發(fā)癥的管理

主要內(nèi)容

01、老年患者靜脈輸液現(xiàn)狀02、老年患者輸液常見并發(fā)癥03、老年患者輸液并發(fā)癥管理04、小結01老年患者靜脈輸液現(xiàn)狀老年人比例/年份1900年1950年2000年2050年2100年百分比6.98.110.022.128.1

我國2000年人口普查，60歲以上13600萬，占人口總數(shù)10%。預計到2040年，我國60歲以上老年人將約有4億約占人口總數(shù)26%，即不到4人就有1個為老年人。老年患者靜脈輸液現(xiàn)狀護理工作難做合并癥多病人多患者行動不便缺乏親情的關愛血管條件差不配合治療性格孤僻02老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥一、導管堵塞

指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使輸液的輸注受阻或受限。臨床表現(xiàn)：無法沖管、滴注減慢、滴注停止、不能抽回血。分類：血栓性、非血栓性導管堵塞。血栓性導管堵塞：導管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。非血栓性導管堵塞：是由機械性堵塞所致，如導管位置不當、導管發(fā)生移位、藥物或礦物質(zhì)沉積、腸外營養(yǎng)的脂類聚集等。血液的有形成分和藥物會吸附在導管壁上，形成纖維蛋白鞘與栓塞（微血栓及藥物血栓），導致第二天輸液不暢或者堵管。

02老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥二、滲漏性損傷老年患者因靜脈脆性大、皮下組織疏松，更容易發(fā)生液體滲漏及肢體腫脹。1、局部組織炎癥反應2、靜脈炎性反應3、組織壞死其發(fā)生原因是多方面的：技術因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。滲漏的原因：針頭脫出（固定不良、材質(zhì)、關節(jié)部位、穿刺技術、）持續(xù)滴注時間長導致血管通透性增加原穿刺點下方穿刺藥物刺激導致栓塞，藥物從穿刺點溢出增強CT造影劑外滲多種微量元素外滲02老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥三、導管相關血流感染定義：1：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥。2：伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓感染表現(xiàn)。3：除血管導管外沒有其他明顯感染源。導管相關感染臨床表現(xiàn)導管相關血流感染的診斷具備下述任一項，即可證明導管為感染來源：1：有一次導管培養(yǎng)（+），同時外周靜脈血也培養(yǎng)（+），并與導管節(jié)段培養(yǎng)為同一微生物。2：導管與外周血同時培養(yǎng)（+），且為同一種微生物。3：導管和外周血同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導管:外周血）≥5:1。4：中心靜脈導管和外周血同時做培養(yǎng)，中心靜脈導管報陽時間比外周血報陽時間早2個小時以上。5：外周血與導管出口部位膿液培養(yǎng)均（+），均為同一種微生物。02老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥四、靜脈炎老年患者腎臟對體液調(diào)節(jié)能力下降，多種藥物治療更容易出現(xiàn)藥物不良反應及靜脈刺激癥狀。1：輸入高滲溶液使血漿滲透壓的升高2：輸入藥物引起的血漿ph值的改變3：藥物濃度高，輸入速度快4：機械性刺激和損傷5：各種微粒對血管的刺激6：缺氧與缺氧性疾病7：細菌感染8：溫度對血管的損傷9：與神經(jīng)傳導因素有關靜脈炎按臨床癥狀分紅腫型硬結型壞死型閉鎖型按性質(zhì)分機械性化學性感染性（細菌性）血栓性鹽酸胺碘酮使用后出現(xiàn)靜脈炎五、輸液反應老年患者由于心血管系統(tǒng)代償功能不全，在靜脈輸液過程中容易發(fā)生循環(huán)超負荷，而且老年患者因免疫功能下降，細菌內(nèi)毒素敏感性過高，輸液反應發(fā)生率比例偏高。發(fā)熱反應、循環(huán)超負荷、靜脈炎、空氣栓塞02老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理一、一般情況的評估1：評估病人的病情、合作程度及心理的穩(wěn)定性。2：評估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等。3：評估血管的粗細、長度、彈性、硬度、部位及滑動度等。二、老年患者靜脈通路的選擇外周靜脈選擇的總原則。1：粗、直、彈性好、易固定、不易滑動、血流量較豐富。2：皮膚完整且彈性良好部位的血管。3：根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)、輸液時間選擇血管。03老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥管理血栓性導管堵塞預防：1.輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。2.應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。3.盡量避免留置導管的肢體下垂。4.按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。5.采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。非血栓性導管堵塞預防：1.盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內(nèi)膜的損傷。2.使用帶有過濾器的輸液裝置。3.觀察患者的體位，及時發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位。4.檢查輸液裝置有無藥流受阻的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性堵塞。5.減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。6.正確選擇穿刺點、正確固定導管預防導管打折、移動或滑出。03老年患者靜脈輸液常見并發(fā)癥管理三、預防導管堵塞的管理四、預防滲漏性損傷的管理1：選擇合適的輸液工具。2：針頭、輸液管固定固牢，必要時給予木板加固。3：高滲溶液、刺激性溶液選中心靜脈。4：扎止血帶時間小于2min，不宜過緊。5：穿刺時繃緊皮膚。6：扎止血帶后不宜拍打血管，因為此時血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液震動，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛。03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理藥物滲出和外滲預防措施：全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強巡視應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。藥物滲出和外滲處理原則及時停注嚴密觀察冷熱濕敷合理選擇疑難病例，會診處理早期嚴禁熱敷，24H后濕熱敷，化療藥物見用藥指南選擇正確的輸液工具1：標準6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。2：標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)性靜脈輸注。3：INS標準S33護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防針刺傷。輸液連接：選擇無針接頭選擇正確的輸液工具4：標準6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。5：INS標準P28不應該使用針頭接入導管、給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭處。6:2011cdc指南所有的藥物輸注系列應該使用無針連接系統(tǒng)。03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理五、預防靜脈炎的管理細菌性靜脈：控制微?；烊胨幰海赫_洗手，嚴格無菌技術，使用帶側孔的加藥針頭、精密輸液器。機械性靜脈炎：合理選擇血管：粗直、彈性好、回流通常、避開關節(jié)、受傷感染的靜脈，盡量選擇上肢靜脈，禁止在下肢靜脈給化療藥。化學性靜脈炎：減少刺激性藥物對血管的損傷：輸高濃度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液體時，減慢輸液的滴數(shù)，并給予足夠的稀釋。血栓性靜脈炎：正確封管，防止血液回流形成血栓。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部靜脈炎。常先有靜脈內(nèi)血栓形成以后發(fā)生靜脈對血栓的炎癥反應。其病因主要是血管壁的損傷（由外傷或靜脈插管或輸入刺激性液體所致）及靜脈曲張引起的靜脈內(nèi)血液瘀滯。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點為患肢局部腫痛、皮下可觸及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。減少輸液治療并發(fā)癥：靜脈導管維護A-C-L：導管維護的金標準A-導管功能評估

導管穿刺期間

導管留置期間C-將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L-輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需要封管，維持導管通暢。掌握各種輸液工具的使用方法導管封管標準6.5.1.2:PICC、CVC、PORT、的封管應使用10ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置INS標準 S52:一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預充式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。使用沖洗導管的不含防腐劑的0.9%的氯化鈉溶液（美國藥典）的最小量取決于導管的類型和大小、患者年齡、輸液治療的類型。建議小量為導管內(nèi)部容積的兩倍。靜脈炎預防1、嚴格無菌技術操作2、合理選擇工具3、穿刺技能合適的血管避免反復穿刺送管動作輕柔4、掌握好留置時間5、合理的藥物使用6、使用精密輸液器7、長期輸液者制定輸液血管選擇計劃靜脈炎處理原則促進血液循環(huán)：握拳運動、TDP照射、藥物03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理六、預防輸液反應的管理

加強治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；嚴格無菌操作，操作前后嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度；控制輸液速度。輸入液體的溫度適宜；合理用藥，嚴格掌握藥物的適應癥和配伍禁忌。03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，都應該在空氣控制的環(huán)境中完成，如水平或層流凈化臺，ISO標準的7級緩沖區(qū)域，最低5級的凈化臺，生物安全柜，或屏障隔離器等03老年患者靜脈輸液

常見并發(fā)癥管理七、導管相關血流感染管理導管相關血流感染的因素INS：護士應該知道導管座是導管相關性血流感染的發(fā)生來源，無針機械閥是公認的微生物感染部位。1：手衛(wèi)生2：置管技術3：輸液接頭污染4：血液傳播5：患者皮膚感染6：輸注液體污染導管相關感染預防無菌原則導管相關感染處理可疑導管相關性血流感