精索靜脈曲張護(hù)理查房

精索靜脈曲張護(hù)理查房當(dāng)前您正瀏覽第1頁(yè)，共24頁(yè)。目目錄病歷介紹1精索靜脈曲張相關(guān)知識(shí)2圍手術(shù)期護(hù)理3預(yù)防4當(dāng)前您正瀏覽第2頁(yè)，共24頁(yè)。一.病例介紹當(dāng)前您正瀏覽第3頁(yè)，共24頁(yè)。精索靜脈曲張（varicocele,VC)即精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲。睪丸、附睪及輸精管靜脈匯合成精索靜脈。約有10-20條，構(gòu)成精索蔓狀靜脈叢，最后匯成精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈。

概念當(dāng)前您正瀏覽第4頁(yè)，共24頁(yè)。發(fā)生曲張的原因本身存在先天不足后天不良因素影響精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)使之容易發(fā)生血流障礙

如靜脈瓣發(fā)育不良、血管壁彈性差。靜脈周圍結(jié)締組織薄弱。如體力勞動(dòng)或體育鍛煉時(shí)用力過(guò)猛，長(zhǎng)時(shí)間行走、站立、過(guò)度疲勞。當(dāng)前您正瀏覽第5頁(yè)，共24頁(yè)。原發(fā)性：多發(fā)于15-30歲繼發(fā)性：多發(fā)于35歲以上分類當(dāng)前您正瀏覽第6頁(yè)，共24頁(yè)。當(dāng)前您正瀏覽第7頁(yè)，共24頁(yè)。為什么99%精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)？左側(cè)精索靜脈行程比右側(cè)長(zhǎng)橫跨脊柱呈直角匯入做腎靜脈，血流阻力大在行走過(guò)程中被降結(jié)腸下部或乙狀結(jié)腸跨過(guò)腹膜腫瘤、腎腫瘤壓迫精索靜脈當(dāng)前您正瀏覽第8頁(yè)，共24頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

解減輕或緩下腹部腰部青壯年局部酸脹感墜痛勞動(dòng)

癥狀加重嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致男性不育腹股溝當(dāng)前您正瀏覽第9頁(yè)，共24頁(yè)。分度精索靜脈曲張II度及以上或?qū)е履行圆挥枰中g(shù)Ⅰ度：不能看到也不能摸到增粗的精索靜脈，但VALSALVA動(dòng)作（屏氣增加腹壓）后能摸到增粗的精索靜脈。Ⅱ度：能直接摸到增粗的精索靜脈，VALSALVA動(dòng)作（屏氣增加腹壓）后能摸到精索靜脈明顯增粗。Ⅲ度：能直接看到陰囊內(nèi)增粗的、團(tuán)塊狀的精索靜脈。當(dāng)前您正瀏覽第10頁(yè)，共24頁(yè)。危害引起不育（最重要）引起性功能障礙引起陰囊不適引起神經(jīng)衰弱當(dāng)前您正瀏覽第11頁(yè)，共24頁(yè)。當(dāng)前您正瀏覽第12頁(yè)，共24頁(yè)。治療1.無(wú)癥狀的輕度曲張不需治療2.非手術(shù)治療：托陰囊、局部冷敷3.手術(shù)治療：癥狀較重者、睪丸萎縮者當(dāng)前您正瀏覽第13頁(yè)，共24頁(yè)。為什么會(huì)復(fù)發(fā)1、精索內(nèi)靜脈沒(méi)切斷2、手術(shù)時(shí)錯(cuò)扎腹壁下靜脈3、患者不良生活習(xí)慣4、精索靜脈分支不完全5、側(cè)枝循環(huán)建立不好當(dāng)前您正瀏覽第14頁(yè)，共24頁(yè)。三、護(hù)理診斷、措施當(dāng)前您正瀏覽第15頁(yè)，共24頁(yè)。術(shù)后

首優(yōu)

中優(yōu)

次優(yōu)生命體征的改變疼痛護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留當(dāng)前您正瀏覽第16頁(yè)，共24頁(yè)。目標(biāo)：患者病情平穩(wěn)措施：

（1）仔細(xì)與麻醉醫(yī)生交班,了解術(shù)中情況以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)處理。（2）低流量吸氧4-6h，密切觀察呼吸情況（3）術(shù)后6h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn),以便及早發(fā)現(xiàn)異常。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后病情平穩(wěn)1.生命體征的改變:與麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)當(dāng)前您正瀏覽第17頁(yè)，共24頁(yè)。目標(biāo)：病人疼痛得到緩解措施：（1）評(píng)估疼痛程度，給予對(duì)癥治療；(2）指導(dǎo)病人可取屈膝平臥位，減輕刀口張力，減輕疼痛（3）指導(dǎo)病者通過(guò)放松心情，看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。評(píng)價(jià)：病人疼痛得到緩解，自訴疼痛減輕2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)當(dāng)前您正瀏覽第18頁(yè)，共24頁(yè)。目標(biāo)：病人未發(fā)生以上并發(fā)癥。措施：（1）注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，腹股溝切口敷料予沙袋壓迫4~6小時(shí)。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）術(shù)后未留置尿管患者觀察膀胱充盈程度，膀胱充盈而不能排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿。評(píng)價(jià)：病人手術(shù)當(dāng)天自解小便,未發(fā)生出血及感染

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留當(dāng)前您正瀏覽第19頁(yè)，共24頁(yè)。四、出院指導(dǎo)當(dāng)前您正瀏覽第20頁(yè)，共24頁(yè)。注意休息,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及久站術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，并穿緊身底褲抬高陰囊注意會(huì)陰部清潔,防止感染按時(shí)回院復(fù)查（術(shù)前精液異常者，術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次）禁煙酒，多飲水及蔬菜水果出院指導(dǎo)當(dāng)前您正瀏覽第21頁(yè)，共24頁(yè)。1、勞逸結(jié)合2、注意自身健康3、保持心情舒暢4、注意飲食5、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律6、注重個(gè)人衛(wèi)生7、避免穿過(guò)緊的內(nèi)褲8、避免久坐或久站9、及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病10、按摩小腿如何預(yù)防精索靜脈曲張？當(dāng)前您正瀏覽第22頁(yè)，共24頁(yè)。知識(shí)小拓展——腹腔鏡并發(fā)癥皮下氣腫高碳酸血癥腹部或肩部疼痛氣體栓塞周圍臟器損傷腸管燒灼傷當(dāng)前您正瀏覽第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)精索靜脈曲張護(hù)理查房。精索靜脈曲張（varicocele,VC)即精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲。睪丸、附睪及輸精管靜脈匯合成精索靜脈。勞動(dòng)癥狀加重。Ⅱ度：能直接摸到增粗的精索靜脈，VALSALVA動(dòng)