動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)演講人：日期：CATALOGUE目錄動靜脈內(nèi)瘺術(shù)基本概念內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備工作動靜脈內(nèi)瘺術(shù)操作過程內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理重點內(nèi)瘺使用期間監(jiān)測與維護(hù)患者教育與心理支持01動靜脈內(nèi)瘺術(shù)基本概念定義動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合手術(shù)，通過將動脈與靜脈連接，使動脈血流至靜脈，促使靜脈動脈化，形成可供反復(fù)穿刺的血管通路。目的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)旨在為需要長期血液透析治療的患者提供一種安全、有效且可長期使用的血管通路。手術(shù)定義與目的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥包括四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流；患者前臂ALLEN試驗陽性；預(yù)期患者存活時間短于3個月；心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血壓患者；手術(shù)部位存在感染；同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管等。適應(yīng)癥適用于慢性腎衰竭、尿毒癥、深靜脈血栓等需要長期血液透析治療的患者，尤其是老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染機會少、可反復(fù)穿刺等優(yōu)點，且不影響患者的日常生活。在良好的護(hù)理管理下，內(nèi)瘺的使用壽命可長達(dá)4～5年。優(yōu)勢手術(shù)風(fēng)險包括出血、血栓形成、感染、血管狹窄等并發(fā)癥。此外，術(shù)后需密切關(guān)注內(nèi)瘺的成熟情況，若內(nèi)瘺成熟不良或發(fā)育不全，可能影響透析效果。因此，術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理均至關(guān)重要。風(fēng)險手術(shù)優(yōu)勢及風(fēng)險02內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備工作鼓勵患者配合告知患者術(shù)后需要進(jìn)行的康復(fù)鍛煉和護(hù)理事項，鼓勵患者積極配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。評估患者病情了解患者的腎功能、電解質(zhì)水平、貧血狀況等，判斷患者是否適合進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)前宣教向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、重要性、過程及可能的風(fēng)險，減輕患者的恐懼和焦慮心理?；颊咴u估與教育動靜脈內(nèi)瘺術(shù)一般選擇患者的非優(yōu)勢側(cè)手臂進(jìn)行手術(shù)，以減少對患者日常生活的影響。選擇非優(yōu)勢側(cè)手臂選擇表淺、分支少的靜脈進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的成功率和內(nèi)瘺的長期通暢性。評估靜脈條件除了本次手術(shù)的目標(biāo)血管外，還需對其他靜脈資源進(jìn)行評估，為今后的通路資源作長遠(yuǎn)考慮。全面評估靜脈資源手臂選擇與靜脈評估術(shù)前檢查進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者的身體狀況是否適合手術(shù)。術(shù)前檢查與準(zhǔn)備事項術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)前需要禁食禁水一段時間，通常為6-8小時，以防止術(shù)中嘔吐和誤吸。同時，準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件以及水杯、牙膏、牙刷等生活必需品。術(shù)前清潔術(shù)前一日要清潔術(shù)側(cè)皮膚，剪指甲預(yù)防感染。保持造瘺一側(cè)的手臂的皮膚清潔，避免觸摸造瘺處，減少感染風(fēng)險。03動靜脈內(nèi)瘺術(shù)操作過程動靜脈內(nèi)瘺術(shù)首選臂叢麻醉，若患者無法配合，則考慮全身麻醉。臂叢麻醉時，患者需按要求禁飲食，術(shù)前保持良好心態(tài)，避免過度緊張焦慮。麻醉方法術(shù)前告知醫(yī)生長期服用的藥物，控制好基礎(chǔ)疾病。麻醉操作過程中，患者如有口唇麻木、頭暈眼花、心慌胸悶等不適感，應(yīng)及時告知麻醉醫(yī)生，以避免局麻藥中毒。注意事項麻醉方法及注意事項手術(shù)步驟詳解手術(shù)操作切開皮膚后，分別游離出橈動脈和頭靜脈，進(jìn)行血管夾閉和結(jié)扎。將頭靜脈與橈動脈行端側(cè)吻合，確保吻合口有血管震顫，表明動靜脈內(nèi)瘺通暢，手術(shù)成功。血管選擇動靜脈內(nèi)瘺術(shù)血管選擇多樣，常用標(biāo)準(zhǔn)為頭靜脈和橈動脈。若血管條件較差，可選用肱動脈或正中靜脈，甚至人工血管。術(shù)前準(zhǔn)備患者取仰臥位，手術(shù)側(cè)上肢平放在手術(shù)操作臺上，消毒后采用局部麻醉。通過畫線筆畫出血管大致走行，通常選擇手腕部橈動脈與頭靜脈。030201術(shù)后即時護(hù)理措施制動與抬高術(shù)后患肢制動并抬高，勿用力受壓，促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。如有滲血滲液，立即更換敷料并聯(lián)系醫(yī)生處理。保護(hù)術(shù)肢早期活動避免術(shù)肢碰撞和負(fù)重，不可量血壓、輸液或抽血。睡覺時不壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢以促進(jìn)靜脈血流。術(shù)后24小時后，手部可適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運動，以促進(jìn)血液循環(huán)并防止血栓形成。04內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理重點傷口觀察根據(jù)醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔。一般情況下，術(shù)后10-14天拆線，拆線前避免傷口沾水，以防感染。換藥與拆線異常處理如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液、潮濕或紅腫、疼痛等感染癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員處理，必要時給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后需密切觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液現(xiàn)象。每日檢查傷口周圍皮膚顏色、溫度及有無紅腫、疼痛等感染跡象。傷口觀察與處理策略肢體功能鍛煉指導(dǎo)注意事項鍛煉過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力或劇烈運動，以免對傷口造成損傷。同時，注意觀察鍛煉后的反應(yīng)，如有無疼痛、腫脹等不適。漸進(jìn)式鍛煉術(shù)后1周傷口無感染、滲血、愈合良好的情況下，可逐步增加鍛煉強度，如每日用術(shù)側(cè)手握拳或握球鍛煉，每次10分鐘，每天重復(fù)3-5次。拆線后可進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺強化鍛煉，如空握拳鍛煉、握球鍛煉和阻斷鍛煉等。早期功能鍛煉術(shù)后24小時內(nèi)，術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)進(jìn)行握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后3天可進(jìn)行早期功能鍛煉，如半握拳運動，每日3-4次，每次10-15分鐘。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施血栓形成預(yù)防01術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。同時，密切觀察內(nèi)瘺血管震顫、血管雜音情況，如有異常及時處理。感染預(yù)防02保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水或污染。定期更換敷料，如有污染及時更換。注意觀察傷口有無紅腫、疼痛等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。狹窄或閉塞預(yù)防03術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測血管通暢情況，如有狹窄或閉塞跡象應(yīng)及時處理?？刹捎媒槿胫委熑缜蚰覕U張術(shù)、支架植入術(shù)等改善血管通暢度。其他并發(fā)癥預(yù)防04注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度是否正常，有無肢體缺血表現(xiàn)。警惕肺栓塞癥狀如胸悶、咯血、咳嗽、口唇紫紺等情況發(fā)生。如有異常應(yīng)及時就醫(yī)處理。05內(nèi)瘺使用期間監(jiān)測與維護(hù)定期檢查與評估項目外觀檢查定期觀察內(nèi)瘺部位皮膚顏色、溫度及有無腫脹、紅斑、滲血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。觸診評估通過觸摸內(nèi)瘺吻合口處，評估震顫感及血管雜音，確保內(nèi)瘺通暢無阻。超聲檢查每3個月進(jìn)行一次超聲檢查，監(jiān)測內(nèi)瘺血管直徑、血流量及有無血栓形成，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。功能測試定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能測試，如壓力測試、流量測試等，確保內(nèi)瘺滿足透析需求。在透析過程中，密切監(jiān)測內(nèi)瘺血流量，確保血流量穩(wěn)定且充足，避免透析不充分或內(nèi)瘺損傷。根據(jù)血流量監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整透析器的型號、透析液流速等參數(shù)，以優(yōu)化透析效果。對于血流量不足的患者，可遵醫(yī)囑使用擴血管藥物，如前列地爾等，以改善內(nèi)瘺血流量。對于內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致血流量嚴(yán)重不足的患者，需考慮進(jìn)行球囊擴張術(shù)或內(nèi)瘺重建術(shù)等手術(shù)治療。血流量監(jiān)測及調(diào)整方法血流量監(jiān)測調(diào)整透析參數(shù)藥物干預(yù)手術(shù)干預(yù)感染預(yù)防與控制策略在透析過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作對內(nèi)瘺部位及周圍皮膚進(jìn)行定期消毒處理，保持清潔干燥。加強對患者的健康教育，提高其對內(nèi)瘺感染預(yù)防的認(rèn)識和重視程度，鼓勵患者積極參與自我管理和監(jiān)測。定期消毒避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行測血壓、抽血、輸液等操作，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致感染或血栓形成。避免壓迫01020403健康教育06患者教育與心理支持緊急情況應(yīng)對指導(dǎo)向患者說明內(nèi)瘺堵塞、感染等緊急情況的識別方法，并指導(dǎo)患者如何及時采取措施，如立即聯(lián)系醫(yī)生、進(jìn)行冷敷或熱敷等。動靜脈內(nèi)瘺重要性教育向患者詳細(xì)解釋動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的關(guān)鍵作用，強調(diào)其作為“生命線”的重要性，提高患者的保護(hù)意識。日常護(hù)理技巧傳授指導(dǎo)患者如何正確清潔、保護(hù)造瘺部位，避免感染；教授自我檢查內(nèi)瘺通暢性的方法，如觸摸震顫、監(jiān)聽雜音等。內(nèi)瘺保護(hù)知識普及提醒患者在日常生活中避免長時間壓迫或束縛造瘺側(cè)手臂，如避免穿緊身衣物、不將造瘺側(cè)手臂墊于枕后睡覺等。避免壓迫造瘺部位強調(diào)禁止在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行血壓測量、靜脈采血、輸液等操作，以免損傷血管。禁止在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行有創(chuàng)操作鼓勵患者進(jìn)行適度的手臂活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免劇烈運動或提重物，以防內(nèi)瘺破裂或出血。適度活動與鍛煉日常生活注意事項提醒心理疏導(dǎo)