2024年醫(yī)療機構(gòu)間病患轉(zhuǎn)診合作協(xié)議

2024年醫(yī)療機構(gòu)間病患轉(zhuǎn)診合作協(xié)議版A版本合同目錄一覽1.合作宗旨1.1合作范圍1.1.1合作內(nèi)容1.1.2合作方式1.2合作期限2.合作醫(yī)療機構(gòu)信息2.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)信息2.1.1醫(yī)療機構(gòu)名稱2.1.2醫(yī)療機構(gòu)地址2.1.3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系方式2.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)信息2.2.1醫(yī)療機構(gòu)名稱2.2.2醫(yī)療機構(gòu)地址2.2.3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系方式3.病患轉(zhuǎn)診流程3.1轉(zhuǎn)診條件3.2轉(zhuǎn)診申請3.2.1申請方式3.2.2申請材料3.3轉(zhuǎn)診審核3.3.1審核方式3.3.2審核時間3.4轉(zhuǎn)診實施3.4.1轉(zhuǎn)診方式3.4.2轉(zhuǎn)診時間3.5轉(zhuǎn)診后續(xù)跟進3.5.1跟進方式3.5.2跟進內(nèi)容4.轉(zhuǎn)診信息共享與保密4.1信息共享內(nèi)容4.2信息保密原則4.3保密措施5.轉(zhuǎn)診費用及支付方式5.1轉(zhuǎn)診費用標準5.2支付方式5.3費用結(jié)算周期6.質(zhì)量保障與監(jiān)督6.1質(zhì)量保障措施6.2監(jiān)督機制7.違約責(zé)任7.1違約行為7.2違約責(zé)任承擔(dān)8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3法律訴訟9.合同的生效、變更與解除9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同解除10.合同的終止10.1終止條件10.2終止后的處理11.其他約定11.1合作推廣11.2培訓(xùn)交流11.3技術(shù)支持12.法律適用與爭議解決12.1法律適用12.2爭議解決13.合同的簽訂與備案13.1簽訂方式13.2備案要求14.附件14.1合作醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明14.2病患轉(zhuǎn)診協(xié)議模板14.3相關(guān)法律法規(guī)第一部分：合同如下：第一條合作宗旨1.1雙方醫(yī)療機構(gòu)本著平等、自愿、誠實、信用的原則，共同建立病患轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，以提高醫(yī)療服務(wù)效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)于患者。第二條合作范圍2.1合作內(nèi)容包括但不限于：病患轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)檢查、治療方案共享、專家會診、信息互通等。2.2雙方可就具體合作項目簽訂補充協(xié)議，作為本合同的附件，具有同等法律效力。第三條合作期限3.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。3.2合同期滿前，雙方應(yīng)協(xié)商續(xù)約事宜。如雙方未能達成續(xù)約協(xié)議，本合同自動終止。第四條合作醫(yī)療機構(gòu)信息4.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)信息4.1.1醫(yī)療機構(gòu)名稱：____4.1.2醫(yī)療機構(gòu)地址：____4.1.3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系方式：____4.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)信息4.2.1醫(yī)療機構(gòu)名稱：____4.2.2醫(yī)療機構(gòu)地址：____4.2.3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系方式：____第五條病患轉(zhuǎn)診流程5.1轉(zhuǎn)診條件5.1.1轉(zhuǎn)診對象為符合雙方約定的疾病范圍和轉(zhuǎn)診條件的患者。5.1.2轉(zhuǎn)診申請由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)提出，并提交相關(guān)患者資料。5.2轉(zhuǎn)診申請5.2.1申請方式：通過書面形式或其他雙方約定的電子方式提交。5.2.2申請材料包括但不限于：患者病歷、診斷證明、治療方案等。5.3轉(zhuǎn)診審核5.3.1審核方式：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到轉(zhuǎn)診申請后____小時內(nèi)完成審核。5.3.2審核時間：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情和自身醫(yī)療資源情況，決定是否接受轉(zhuǎn)診。5.4轉(zhuǎn)診實施5.4.1轉(zhuǎn)診方式：雙方約定采取救護車轉(zhuǎn)送、患者自行前往等方式。5.4.2轉(zhuǎn)診時間：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保在收到轉(zhuǎn)診申請后____小時內(nèi)安排患者入院治療。5.5轉(zhuǎn)診后續(xù)跟進5.5.1跟進方式：通過電話、郵件等方式進行。5.5.2跟進內(nèi)容：包括但不限于患者治療情況、病情變化等。第六條轉(zhuǎn)診信息共享與保密6.1信息共享內(nèi)容：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)提供患者病情、治療方案等信息，以便轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。6.2信息保密原則：雙方應(yīng)對在合作過程中獲取的患者信息予以保密，不得泄露給第三方。6.3保密措施：雙方應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，確?；颊咝畔⒌陌踩捅Ｃ?。第八條違約責(zé)任8.1雙方應(yīng)嚴格履行本合同約定的各項義務(wù)，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。8.2違約行為包括但不限于：不履行或不正確履行合同約定的義務(wù)，延遲履行義務(wù)，擅自變更或解除合同等。8.3違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金的具體金額雙方另行約定。如違約行為給守約方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九條爭議解決方式9.1雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合作過程中發(fā)生的爭議。9.2如協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決。第十條合同的生效、變更與解除10.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2合同生效后，如一方擬變更或解除合同，應(yīng)提前____天書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致。10.3本合同的變更或解除，應(yīng)簽訂書面協(xié)議，作為本合同的附件，具有同等法律效力。第十一條合同的終止11.1本合同終止的條件如下：11.1.1雙方協(xié)議終止本合同；11.1.2合同有效期屆滿，雙方未續(xù)簽；11.1.3一方嚴重違約，對方無法履行合同；11.1.4法律、法規(guī)、政策等要求終止本合同。11.2合同終止后，雙方應(yīng)按照本合同約定和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，處理合同終止后的相關(guān)事宜。第十二條其他約定12.1雙方應(yīng)共同開展與合作相關(guān)的宣傳活動，提高合作知名度。12.2雙方應(yīng)定期舉辦醫(yī)學(xué)交流會議，分享醫(yī)療經(jīng)驗和研究成果。12.3雙方應(yīng)相互提供技術(shù)支持，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平。第十三條法律適用與爭議解決13.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。13.2如本合同的任何條款與法律、法規(guī)的規(guī)定相抵觸，該條款將按法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行，但不影響其他條款的效力。第十四條合同的簽訂與備案14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。14.2雙方應(yīng)在合同簽字蓋章后，將合同送至各自所在地的工商行政管理部門備案。附件：14.1合作醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明14.2病患轉(zhuǎn)診協(xié)議模板14.3相關(guān)法律法規(guī)第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：合作醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明詳細要求：合作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)療機構(gòu)等級證書等相關(guān)資質(zhì)證明文件，以證明其合法經(jīng)營資格和醫(yī)療實力。附件2：病患轉(zhuǎn)診協(xié)議模板詳細要求：病患轉(zhuǎn)診協(xié)議模板應(yīng)包含轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診流程、信息共享與保密、費用及支付方式、質(zhì)量保障與監(jiān)督、違約責(zé)任等條款，以便于雙方在實際操作中遵循。附件3：相關(guān)法律法規(guī)說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.不履行或不正確履行合同約定的義務(wù)；2.延遲履行義務(wù)；3.擅自變更或解除合同；4.泄露患者信息；5.未按約定提供技術(shù)支持或醫(yī)療服務(wù)。違約責(zé)任認定標準：1.違約金：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金的具體金額雙方另行約定。2.賠償責(zé)任：如違約行為給守約方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例說明：假設(shè)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)未按約定時間提供患者資料，導(dǎo)致轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)無法及時為患者治療，構(gòu)成違約。根據(jù)合同約定，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)支付違約金5000元，并賠償轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)因此造成的損失10000元。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。2.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)：指根據(jù)本合同約定，將患者轉(zhuǎn)診至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)。3.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)：指根據(jù)本合同約定，接受轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者并進行治