急診急救流程大全

急診科急救/搶救流程目錄1、急救通則12、休克搶救流程23、休克搶救流程圖34、過敏反應(yīng)搶救流程圖45、昏迷搶救流程56、昏迷病人的搶救流程圖67、眩暈搶救流程78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖89、窒息的搶救流程910、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖1011、急性心肌梗死的搶救流程1112、急性心肌梗死的搶救流程圖1213、心律失常搶救流程1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖1515、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖1616、電擊除顫操作流程圖1717、心臟驟停搶救流程1818、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖1919、高血壓急癥搶救流程2020、高血壓危象搶救流程圖2121、急性左心衰竭搶救流程2322、急性左心衰竭搶救流程圖2423、呼吸困難搶救流程圖2524、呼吸衰竭搶救流程圖2625、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖2726、支氣管哮喘搶救流程2827、致命性哮喘搶救流程圖2928、咯血搶救流程3029、大咯血的緊急搶救流程圖3130、嘔血的搶救流程3231、食管胃底靜脈曲張出血治療3332、急性上消化道出血搶救流程圖3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖3534、急性腦血管病急救流程圖3635、腦疝的搶救流程圖3736、急性腎功能衰竭急救流程圖3837、急性肝功能衰竭急救流程圖3938、肝性腦病的處理4039、肝性腦病急救流程圖4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖4543、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖4644、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖4745、抽搐搶救流程4846、全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖4947、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖5048、中暑搶救流程5149、中暑的急救流程圖5250、溺水搶救流程5351、淹溺搶救流程圖5452、電擊傷搶救流程5553、電擊傷急救處理流程圖5654、急性中毒搶救流程5755、急性中毒急救處理圖5856、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖5957、急性藥物中毒診療流程圖6058、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖6159、CO中毒急救流程圖6260、氣道異物急救流程圖6361、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急救流程圖6462、輸液反應(yīng)搶救流程圖6563、創(chuàng)傷搶救流程6664、急性創(chuàng)傷搶救流程圖6765、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖6866、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖6967、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖7068、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖7169、骨折的現(xiàn)場急救流程圖7270、急腹癥搶救流程7371、急診分娩的急救流程7772、急診分娩的急救流程圖7873、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖7974、子癇搶救流程8075、新生兒窒息搶救流程8176、高危新生兒急診服務(wù)流程圖8377、輸血反應(yīng)處理預(yù)案841、急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者1、急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴(yán)重大出血●●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求2、休克搶救流程診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓≤（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。

注意點(diǎn)

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）3、出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）3、休克搶救流程圖??臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管?建立大靜脈通道、緊急配血備血?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）?鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射?如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主11??初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min?經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素～30μg/min?糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注22評估休克情況：評估休克情況：?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑?體溫：高于或低于正常?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒?腎臟：少尿?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰?頭部、脊柱外傷史334病因診斷及治療4病因診斷及治療9857698576神經(jīng)源性休克過敏性休克（見神經(jīng)源性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）心源性休克膿毒性休克低血容量性休克膿毒性休克低血容量性休克1010111112?12?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血?正性肌力藥：~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?糾正酸中毒?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注?保持氣道通暢?靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動過緩：阿托品～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?請相關(guān)?？茣\見框1～2見框1～24、過敏反應(yīng)搶救流程圖4、過敏反應(yīng)搶救流程圖6具有上列征象之一者惡化有效有效有效87無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評估?有無氣道阻塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度?有無脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清楚可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2?清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰?氣管切開或插管心肺復(fù)蘇二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻留觀24小時(shí)或入院評估血壓是否穩(wěn)定?低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）?血管活性藥物（如多巴胺）~0.5mg/min靜脈滴注?糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療?糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等?H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）?H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）?β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑?其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評估通氣是否充足?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道?藥物治療?腎上腺素：首次～肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持?抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射?留院觀察2～4小時(shí)?口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)?建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）?去除可疑過敏原?高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上3451191015、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn)

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。116、6、昏迷病人的搶救流程圖意識喪失意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿~）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮~靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注55監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量66防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭778留觀24小時(shí)或入院8留觀24小時(shí)或入院眩暈搶救流程眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6。保持臥位。

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動。

2.生命體征監(jiān)測。

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液通暢。

8、8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）2121病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性5、中毒性6、代謝性7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等334間歇期發(fā)作期4間歇期發(fā)作期55康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等66抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）~或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mgQd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗6mgTid?？鼓憠A能制劑：如654-II10mgIM脫水利尿：如呋噻米20mgIM/IV9、窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（二）診斷流程1．病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2．體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場前1．電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2．急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。10、10、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停11、急性心肌梗死的搶救流程診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林300mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

12、12、急性心肌梗死的搶救流程圖1懷疑缺血性胸痛1懷疑缺血性胸痛22??清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰?氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估氣道阻塞緊急評估?有無氣道阻塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度?有無脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清楚22呼吸異常呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4穩(wěn)定后4穩(wěn)定后33快速評估（<10分鐘）?迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖?簡捷而有目的詢問病史和體格檢查?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能?必要時(shí)床邊X線檢查?停止活動，絕對臥床休息，拒探視?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?阿司匹林160～325mg嚼服?硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注?胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：?β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾～25mgTid?氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天?普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·快速評估（<10分鐘）?迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖?簡捷而有目的詢問病史和體格檢查?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能?必要時(shí)床邊X線檢查?停止活動，絕對臥床休息，拒探視?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?阿司匹林160～325mg嚼服?硝酸甘油（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注?胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：?β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾～25mgTid?氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天?普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid?GPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以μg/（kg·min）維持48小時(shí)?ACEI/ARB：卡托普利～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd?他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀?如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院191612222091185?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測?反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)?精神應(yīng)急評估?診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）?硝酸甘油?β-受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑ST段抬高性心肌梗死（STEMI）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6677ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置1010非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)輔助治療**輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）?硝酸甘油?β-受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?GPⅡb/Ⅲa拮抗劑?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）?他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）?β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?血管緊張素酶抑制劑（ACEI）?他汀類?不能延遲心肌再灌注治療是是17?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：17?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動過速?血流動力學(xué)不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）13胸痛發(fā)作時(shí)間≤胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)否21否21否是是?溶栓治療?溶栓治療?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘141830分鐘內(nèi)1830分鐘內(nèi)?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療?介入治療（有無溶栓禁忌癥）?介入治療（有無溶栓禁忌癥）?早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘?CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）1590分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)13、心律失常搶救流程診斷依據(jù)

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價(jià)值。

救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭～加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動過速。

（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動／撲動

（l）減慢心室率西地蘭～稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞200次／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

14、14、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚心動過速（心率>100次/分）1121617緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚心動過速（心率>100次/分）1121617有、不穩(wěn)定控制心率：●地爾硫卓*●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS>秒）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<秒）22無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后●臥床，保持呼吸道通暢●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道35血流動力學(xué)情況評估有無神志改變、進(jìn)行性胸痛5血流動力學(xué)情況評估有無神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律44無、穩(wěn)定無、穩(wěn)定6767154整齊154整齊室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速折返性室上性心動過速88991313●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注18●●室性心動過速或類型不確定?胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量d?準(zhǔn)備同步電復(fù)律●折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)?刺激迷走神經(jīng)?ATP●●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)?地爾硫卓?β-受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫?胺碘酮（同室性心動過速）?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速?按心室纖顫治療（電除顫）?尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速14141010未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動異位性房性心動過速未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)11若復(fù)發(fā)11若復(fù)發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*?維拉帕米?地爾硫卓●β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg15、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，15、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β-阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時(shí)，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室速無脈16、16、電擊除顫操作流程圖確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360J，雙向電流除顫儀成人選擇200J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個(gè)周期（約2分鐘），評估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前17、心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識喪失。

2.大動脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測。

注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是32302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥?腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素?阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理?骨通道注射：?所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：?按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確?建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）?腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）?胺碘酮300mg靜脈推注/骨通道，追加150mg靜脈推注/骨通道?沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1～kg，繼以～mg/kg靜脈推注/骨通道，或最多3次總計(jì)量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J?手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J?自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是32302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥?腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素?阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理?骨通道注射：?所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：?按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確?建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）?腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）?胺碘酮300mg靜脈推注/骨通道，追加150mg靜脈推注/骨通道?沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1～kg，繼以～mg/kg靜脈推注/骨通道，或最多3次總計(jì)量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J?手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J?自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速?置患者于堅(jiān)硬平面上?建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量?準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評估神智是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停313119、高血壓急癥搶救流程指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過（130mmHg）。

救治原則

在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1、監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、20、高血壓危象搶救流程圖需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）1需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）122緊急處理緊急處理?吸氧：保持血氧飽和度95%以上?呋塞米：20～40mg靜脈注射?硝酸鹽制劑：硝酸甘油舌下含服3排除應(yīng)激或其他影響3排除應(yīng)激或其他影響?將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等4545?處理原發(fā)病??處理原發(fā)病?適當(dāng)處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否否667是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一7是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙?腎臟：少尿、無尿、水腫?子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：?按高血壓次急癥處理：?卡托普利：～25mgTid?可樂定：負(fù)荷量～，繼以h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量～為止?拉貝洛爾：100mgBid?避免使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓急癥處理：按高血壓急癥處理：?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)?最初1小時(shí)，平均動脈壓下降不超過20%～25%?隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：藥物使用方法：?利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg?作用于α受體的藥物：?酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或～min靜脈滴注?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人?α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過300mg?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次；或首次劑量，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次?鈣通道拮抗劑（CCB）：?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者?非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物?血管擴(kuò)張劑?硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達(dá)200μg/min?硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始～μg/（kg·min）靜脈滴注，以μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）各種高血壓與降壓目標(biāo)：各種高血壓與降壓目標(biāo)：?高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血?腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時(shí)會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥?蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降?腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療?高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰?惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg?急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)?兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑?圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物?子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg21、急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從μg開始。

4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭?患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭?呼吸困難?粉紅色泡沫樣痰?強(qiáng)迫體位?大汗煩躁?皮膚濕冷?雙肺干濕咯音?血壓變化?意識障礙22、急性左心衰竭搶救流程圖緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后??取坐位，雙腿下垂?高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上?建立靜脈通道，控制液體入量?進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜?嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，～5μg/（kg·min）酚妥拉明，min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至～2mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）?多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注?多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害?去甲腎上腺素，～μg/（kg·min）靜脈滴注?腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）?西地蘭，～靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療?美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利靜脈注射）?氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）?糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）??尋找病因并進(jìn)行病因治療?侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用?有條件時(shí)，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏?可能會使用除顫或透析蓮花縣人民醫(yī)院23、呼吸困難搶救流程圖呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管吸痰給氧觀察有無氣道異物有膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。┪醢瘁t(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）必要時(shí)氣管插管觀察有無肺水腫吸氧按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）必要時(shí)氣管插管觀察生命體征血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有24、呼吸衰竭搶救呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支氣管擴(kuò)張劑迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化支氣管擴(kuò)張劑鼓勵(lì)咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=~機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時(shí)，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤或無左心室功能不全的證據(jù)全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對晚期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力-容積（P-V）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療26、支氣管哮喘搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。