甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。1.發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物，無(wú)或伴有甲亢臨床表現(xiàn)。2.體檢提示頸前區(qū)腫塊，隨吞咽而上下活動(dòng)。3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。4.甲狀腺功能正?；蛴屑卓罕憩F(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。手術(shù)方式選擇應(yīng)保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除（視術(shù)中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)），術(shù)中應(yīng)行標(biāo)本冰凍檢查以除外惡變。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：D34甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超；（5）請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診了解聲帶情況。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）氣管正側(cè)位；（2）肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查和血?dú)夥治龅?；?）甲狀腺同位素掃描。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。2.手術(shù)方式：根據(jù)甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.根據(jù)病情，按照《國(guó)家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補(bǔ)液等治療，時(shí)間1-2天（視具體情況而定）。3.根據(jù)病情，盡早拔除尿管、引流管。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.無(wú)切口感染、引流管拔除。2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動(dòng)。3.飲食恢復(fù)，無(wú)需靜脈補(bǔ)液。4.無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.胸骨