精神障礙患者管理服務(wù)試行辦法

精神障礙患者管理服務(wù)試行辦法第一條?為加強精神障礙患者管理與服務(wù)，保護其合法權(quán)益，增進社會和諧，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條?本市行政區(qū)域內(nèi)的精神障礙患者管理服務(wù)工作適用本辦法。第三條?精神障礙是指因各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。肇事肇禍精神障礙患者是指其行為嚴重危害公共安全或者他人人身安全，違反《中華人民共和國刑法》或者《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規(guī)的精神障礙患者。肇事是指患者行為觸犯了《中華人民共和國治安管理處罰法》但未觸犯《中華人民共和國刑法》，屬于一般違法行為；肇禍是指患者行為觸犯了《中華人民共和國刑法》，屬于犯罪行為?？赡苷厥抡氐湹木裾系K患者是指雖未曾肇事肇禍，但病情不穩(wěn)定、流露暴力傾向，不能完整辨認或者不能控制自身行為，危險性評估為3-5級的重性精神障礙患者。第四條?精神障礙患者管理遵循的原則監(jiān)護人依法履行義務(wù)原則。監(jiān)護人應(yīng)當履行監(jiān)護職責，負責對精神障礙患者的管護和醫(yī)療，保護其人身和財產(chǎn)等合法權(quán)益；有肇事肇禍行為的精神障礙患者，監(jiān)護人應(yīng)有效控制并及時送診；監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責，致使精神障礙患者肇事、肇禍，造成他人經(jīng)濟損失或人身傷害的，應(yīng)承擔相應(yīng)責任。屬地管理控制原則。精神障礙患者所在單位和實際居住地的鎮(zhèn)（辦事處）負有協(xié)助監(jiān)護人對精神障礙患者進行管控、提供幫助的責任。部門協(xié)調(diào)配合原則。市衛(wèi)生、民政、公安、財政、人社、教育、司法、殘聯(lián)等部門和鎮(zhèn)（辦事處），在各自的職責范圍內(nèi)做好精神衛(wèi)生防治管理相關(guān)工作。社會救治（助）原則。對享受低保但無力支付醫(yī)療費用的特困精神障礙患者和流落在外無主精神障礙患者實行社會救治（助）。第五條?精神障礙患者管理服務(wù)的分工協(xié)作市建立精神衛(wèi)生部門聯(lián)席會議制度，為市級精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機構(gòu)，負責協(xié)調(diào)本市各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實與督導(dǎo)，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部門。綜治部門負責聯(lián)席會議的召集、協(xié)調(diào)，督查涉及精神衛(wèi)生方面的社會管理重大事項。衛(wèi)生部門負責精神衛(wèi)生知識的普及與宣傳，加強精神衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)；監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)（揚州五臺山醫(yī)院和儀征市第二人民醫(yī)院）的醫(yī)療行為，督促其加強對住院精神障礙患者的管理，審核其醫(yī)療費用的合理性。公安部門負責掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神障礙患者的有關(guān)情況，督促監(jiān)護人落實日常監(jiān)管和治療措施，對嚴重肇事肇禍精神障礙患者實施強制醫(yī)療，會同有關(guān)部門制定嚴重危害公共安全或他人人身安全的精神障礙患者的監(jiān)控管理措施。民政部門協(xié)調(diào)做好城市生活無著的流浪乞討人員中的精神障礙患者的救助工作，對救助期間突發(fā)精神疾病的受助對象，按照相關(guān)規(guī)定做好救治工作；負責做好具有本市戶籍的無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人（下稱“三無”）的精神障礙患者生活救助；負責做好流浪乞討精神障礙患者的返鄉(xiāng)工作；負責服役期間患精神疾病的復(fù)員退伍軍人的救治工作。殘聯(lián)負責殘疾精神障礙患者等級認定工作，協(xié)助衛(wèi)生部門為精神障礙患者提供治療康復(fù)服務(wù)；協(xié)助做好貧困精神障礙患者救助工作。財政部門負責安排落實專項經(jīng)費，將精神障礙患者救治經(jīng)費列入財政預(yù)算，并監(jiān)督檢查經(jīng)費使用情況；研究制定有利于精神衛(wèi)生工作的政策措施。人社部門負責制定和完善關(guān)于精神障礙患者的傾斜政策，加大對貧困精神障礙患者的醫(yī)療救助力度；會同衛(wèi)生部門及有關(guān)部門，制定從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)的有關(guān)政策措施。教育部門負責開展兒童和青少年心理健康教育與咨詢服務(wù)、預(yù)防和干預(yù)學(xué)生心理和行為問題。司法行政部門負責社會服刑人員的心理治療和心理矯正工作。各鎮(zhèn)（辦事處）做好本區(qū)域內(nèi)精神障礙患者的排查摸底和身份確認工作，協(xié)助開展精神障礙患者危險性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置；開展精神衛(wèi)生咨詢、宣傳教育以及康復(fù)期精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)；落實本轄區(qū)內(nèi)貧困精神障礙患者的醫(yī)療救助政策。定點治療機構(gòu)主要承擔門診診療、患者應(yīng)急狀況處置和慢性精神障礙患者住院治療服務(wù)；對初診嚴重患者、公安、民政等部門轉(zhuǎn)送的急診患者、司法部門送診患者、其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)；與送診單位、部門密切聯(lián)系，向市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室報告重性精神障礙患者情況；對上報的疑似精神障礙患者進行診斷或診斷復(fù)核；定期派員到鎮(zhèn)（辦事處）檢查病人狀況和觀察疑難患者，指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)開展患者個案管理。第六條?精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)和報告各鎮(zhèn)（辦事處）根據(jù)衛(wèi)生部門計劃安排，定期在轄區(qū)內(nèi)常住人口連續(xù)居住半年及以上者中開展疑似精神障礙患者的調(diào)查，在征得監(jiān)護人同意后填報市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室，戶籍地與實際居住地不一致的，以戶籍地為主、實際居住地配合落實排查。單位和個人發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序疑似精神障礙患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當?shù)毓膊块T報警，由公安部門執(zhí)行公務(wù)的人員送往定點精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并報告市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室。第七條?疑似精神病例的確診疑似精神障礙患者應(yīng)當送至定點治療機構(gòu)診斷，與患者有人身或者財產(chǎn)利害關(guān)系的醫(yī)師，不得為其進行診斷、診斷復(fù)核、會診和治療；被診斷患有精神障礙的患者或者其監(jiān)護人、近親屬對診斷結(jié)論有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療機構(gòu)申請診斷復(fù)核，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在收到申請之日起三個月內(nèi)完成診斷復(fù)核。第八條?確診精神障礙患者的分類干預(yù)經(jīng)診斷評估為1-2級輕微精神障礙的，征求監(jiān)護人或患者意見是否愿意接受住院治療，對不愿接受住院治療的，由定點治療機構(gòu)出具治療意見，由監(jiān)護人領(lǐng)回。經(jīng)診斷評估為3-5級重性精神障礙患者，診斷醫(yī)師提出醫(yī)學(xué)保護性住院建議的，由重性精神障礙患者的監(jiān)護人或者近親屬辦理住院手續(xù)，監(jiān)護人或者近親屬拒絕重性精神障礙患者接受醫(yī)學(xué)保護性住院治療的，應(yīng)當說明理由，由定點治療機構(gòu)在病歷中記錄，并報告市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室，由其通報相關(guān)單位落實管控措施。對公安部門送診的重性精神障礙患者，經(jīng)診斷認為不需要住院治療的，由公安部門通知監(jiān)護人接回。已實施肇事肇禍行為并經(jīng)診斷認為需要住院治療的，按本辦法第十一條規(guī)定程序辦理。第九條?輕微精神障礙患者的跟蹤服務(wù)各鎮(zhèn)（辦事處）、衛(wèi)生部門對已經(jīng)明確診斷的輕微精神障礙患者，由其實際居住地村（居）委會和鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)安排專人有針對性地進行跟蹤服務(wù)。第十條?重性精神障礙患者的跟蹤管控對危險性評估3級以上重性精神障礙患者，由其監(jiān)護人履行監(jiān)護義務(wù)，其實際居住地鎮(zhèn)（辦事處）要與其監(jiān)護人簽訂監(jiān)護責任書，鎮(zhèn)（辦事處）、村（居）委會、公安派出所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)明確專人進行跟蹤聯(lián)系，分別做好提供幫助、落實管控、技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)等工作。跟蹤服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等需要處置的，應(yīng)及時提請定點治療機構(gòu)處理，有肇事肇禍危險的，報告市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室。第十一條?肇事肇禍精神障礙患者的強制收治（一）收治對象。有下列行為之一，并經(jīng)依法鑒定確認為不能辨認或者不能完全控制自己行為的精神障礙患者：1、放火、決水、爆炸、投放危險物質(zhì)、破壞、劫持等嚴重危害公共安全的；2、殺人、傷害、強奸、綁架等嚴重侵犯公民人身權(quán)利的；3、搶劫、搶奪、毀壞公私財物等嚴重侵犯公私財產(chǎn)權(quán)利的；4、實施毆打他人、尋釁滋事、侮辱婦女以及損毀公私財物等嚴重違反治安管理行為的；5、實施其他暴力行為，造成嚴重后果的；6、有嚴重暴力行為或傾向的。（二）收治程序。需強制治療的肇事肇禍精神障礙患者，一般由患者監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；需要政府實施強制醫(yī)療的，由公安部門簽發(fā)《肇事肇禍精神障礙患者強制醫(yī)療通知書》，送定點治療機構(gòu)；公安部門對肇事肇禍精神障礙患者強制收治后，應(yīng)及時通知患者監(jiān)護人或近親屬，同時抄告市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室。定點治療機構(gòu)收到公安部門簽發(fā)的《肇事肇禍精神障礙患者強制醫(yī)療通知書》以及公安部門送來的患者后，應(yīng)及時通知患者的監(jiān)護人或者近親屬辦理住院手續(xù)。對無法通知到患者監(jiān)護人、近親屬的，或者患者的監(jiān)護人、近親屬拒絕辦理住院手續(xù)的，定點治療機構(gòu)應(yīng)在工作記錄中注明。（三）出院程序。肇事肇禍精神障礙患者經(jīng)過監(jiān)護治療后，病情已緩解、穩(wěn)定或痊愈可出院的，由定點治療機構(gòu)對其精神狀態(tài)作出鑒定，向公安部門出具出院建議書，公安部門在接到出院建議書后三日內(nèi)，應(yīng)簽發(fā)《解除肇事肇禍精神障礙患者強制醫(yī)療通知書》，并通知其監(jiān)護人或近親屬領(lǐng)回；無監(jiān)護人或近親屬又無生活來源的，按屬地管理原則，由所在鎮(zhèn)、辦事處負責安置。（四）意外處置。強制收治的精神障礙患者在治療期間因意外自殘、自殺等而死亡的，是本市精神障礙患者的，由公安部門及時與其家屬、戶籍所在地鎮(zhèn)（辦事處）聯(lián)系，處理善后事宜；無正當理由，逾期不處理的，按照江蘇省殯葬管理有關(guān)規(guī)定辦理。無法確定身份的，由公安部門會同衛(wèi)生部門及時作出鑒定并辦理有關(guān)手續(xù)后，按無名尸體處理。第十二條?市外精神障礙患者的管理外地流入的精神障礙患者，已查清地址不需要立即救治的，交民政部門按程序進行移送；需立即救治的，先行救治再移送。原籍暫時不明的，由定點治療機構(gòu)先行診治，至查清其原籍移送；無法查清原籍的，由民政部門提出安置方案報批后妥善安置。第十三條?精神障礙患者治療費用負擔參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的精神障礙患者，醫(yī)保基金按規(guī)定報銷醫(yī)療費用,自付部分由精神障礙患者及其監(jiān)護人負擔；未參加醫(yī)療保險且有監(jiān)護人的精神障礙患者，其醫(yī)療費用由監(jiān)護人負擔。第十四條?基金救助（一）基金設(shè)立設(shè)立市精神障礙患者救助專項基金，用于統(tǒng)籌解決經(jīng)濟困難精神障礙患者的醫(yī)療費用、住院期內(nèi)生活費用以及市外流浪精神障礙患者的診療費用。由市、鎮(zhèn)（辦事處）兩級財政負擔，具體標準按本市、各鎮(zhèn)（辦事處）常住人口數(shù)，分別按每人1元、2元安排。（二）救助對象及標準1、無工作單位、個人無負擔能力的確診精神障礙患者，全額補貼其醫(yī)保繳費；2、本市戶籍的“三無”精神障礙患者在醫(yī)保報銷后全額幫助支付自付醫(yī)療費用；3、精神障礙患者及法定監(jiān)護人無力全額承擔醫(yī)療費用的，市精神障礙患者救助專項基金幫助解決醫(yī)保報銷后自付醫(yī)療費用的50%，最高不超過1萬元；經(jīng)批準強制收治的精神障礙患者可全額幫助支付自付醫(yī)療費用；4、市外精神障礙患者的臨時救治費用，全額補助定點醫(yī)療機構(gòu)。（三）救助程序1、醫(yī)保繳費的補貼，由精神障礙患者監(jiān)護人憑定點醫(yī)療機構(gòu)診斷書及其他證明材料向精神障礙患者實際居住地的鎮(zhèn)（辦事處）提出申請，由鎮(zhèn)（辦事處）審核匯總報市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室提請聯(lián)席會議審定批準，納入下一年度醫(yī)保補貼對象范圍；2、“三無”精神障礙患者自付醫(yī)療費補助由精神障礙患者實際居住地的鎮(zhèn)（辦事處）審查確定人員范圍，匯總后報市精神衛(wèi)生聯(lián)席會議辦公室提請聯(lián)席會議審定批準給予救助；3、法定監(jiān)護人無力全額承擔治療費用的，由法定監(jiān)護人向精神障礙患者實際居住地的鎮(zhèn)（辦事處）提出