工傷鑒定結(jié)論書格式（3篇）

工傷鑒定結(jié)論書格式（3篇）

工傷鑒定結(jié)論書格式（通用3篇）

工傷鑒定結(jié)論書格式篇1

工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件碼：_________________;家庭住址：_____________

申請方名：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯(lián)系人：______________;

申請方聯(lián)系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________

工傷認定時間：_________________年__________月__________日

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后在_____市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事

進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________(市)勞動和社會保障局

年月日

工傷鑒定結(jié)論書格式篇2

男方：某某，男，漢族，______年____月____日生，住，身份證號碼：

女方：某某，女，漢族，______年____月____日生，住，身份證號碼：

男方與女方于年月認識，于______年____月____日在登記結(jié)婚，婚后于______年____月____日生育一兒子/女兒，名。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

1、男女雙方自愿離婚。

2、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

3、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

4、債務(wù)的處理：

5、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任：

6、經(jīng)濟幫助及精神賠償：

7、違約責任的約定：

8、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

9、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向______人民法院起訴。

男方：女方：

簽名：簽名：

___年___月___日___年___月___日

工傷鑒定結(jié)論書格式篇3

______________單位或__________領(lǐng)導(dǎo)：_________________

本人_____________年__________月__________日開始從事專業(yè)電工工作，并取得國家__________級電工資質(zhì)，到現(xiàn)在已有__________年的從業(yè)經(jīng)驗?，F(xiàn)本人承諾在以后的工作中堅持認真負責的工作態(tài)度，嚴格按照操作規(guī)程謹慎作業(yè)。以上承諾作為我本人在今后工作中的剛性標尺，絕不違背。請__________