頸椎病的影像診斷

頸椎病的影像診斷1頸椎病的影像診斷

X線診斷結(jié)論分為：①肯定性診斷；②否定性診斷；③可能性診斷(征象性診斷)；可能性診斷中，并可建議作有特殊鑒別價(jià)值的:（其他影像學(xué)檢查）、（實(shí)驗(yàn)室診斷）、（臨床檢查）、（活檢技術(shù)）等等，以達(dá)到最后確診。2頸椎病的影像診斷頸椎病是一種常見病、多發(fā)??；攝取頸椎平片對頸椎病的診斷具有重要意義，可以明確部位、范圍、程度，有利于觀察進(jìn)展情況；CT、MRI則利于顯示椎間盤脫出情況，對脊髓壓迫的程度、范圍，及區(qū)別頸椎病是否伴有脊髓病變。3頸椎病的影像診斷一、頸椎的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、環(huán)椎：前結(jié)節(jié)(1)、前弓、齒凹(2)兩側(cè)為側(cè)塊、側(cè)塊上面有上關(guān)節(jié)凹(5)與枕骨形成關(guān)節(jié)、下面有下關(guān)節(jié)面(4)與樞椎形成關(guān)節(jié)、后弓(6)、后結(jié)節(jié)(7)、兩側(cè)塊外后的橫突中間有橫突孔(8)，走行椎動脈

14頸椎病的影像診斷2、樞椎：齒狀突(5)前關(guān)節(jié)面與環(huán)椎齒凹形成環(huán)齒關(guān)節(jié)；齒突后關(guān)節(jié)面與環(huán)椎后韌帶相連；無上關(guān)節(jié)突，兩側(cè)的上關(guān)節(jié)面(9)與環(huán)椎的下關(guān)節(jié)面連形成關(guān)節(jié)。5頸椎病的影像診斷張口前后位顯示的正常環(huán)樞關(guān)節(jié)：環(huán)椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突齒狀突軸線位于環(huán)椎軸線的中點(diǎn)6頸椎病的影像診斷3、椎弓根：下部頸椎的椎弓根傾向于前后走向，而向上則逐漸傾向于橫行，故椎間孔和橫突距椎體側(cè)后緣較近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。7頸椎病的影像診斷4、橫突：

4.1走向：由椎體側(cè)緣和椎弓根外前緣走向外前方。

4.2橫突孔：位于橫突根部，距椎體側(cè)緣（鉤突）較近，其內(nèi)有椎動脈、椎靜脈和神經(jīng)穿行。橫突孔8頸椎病的影像診斷

4.3橫突溝：位于橫突上緣，有神經(jīng)通過此溝。

4.4前/后結(jié)節(jié)：位于橫突末端橫突溝的前后方。前結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)橫突溝9頸椎病的影像診斷5、棘突：除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不對稱。棘突分叉10頸椎病的影像診斷6、椎間孔：因頸椎椎弓根斜向外后方，故其椎間孔在50o斜位上顯示清楚，呈縱徑大于橫徑的卵圓形（占90%）一般縱徑約等于同椎體的3/5，橫徑相當(dāng)于縱徑的2/3，少數(shù)呈圓形。有時(shí)因位置或中心線的關(guān)系，椎間孔可以由上向下依次增大或變小，無病理意義。環(huán)/樞椎不構(gòu)成椎間孔。穿行于椎間孔的神經(jīng)根約占椎間孔內(nèi)徑的1/2，故一般情況下縱徑輕度變小不產(chǎn)生臨床癥狀，而橫徑變小則可以產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。上下小關(guān)節(jié)突顯示光滑，無變尖或肥大硬化，關(guān)節(jié)間隙清楚。鉤椎關(guān)節(jié)在椎間孔前下方。11頸椎病的影像診斷椎間孔的構(gòu)成：上為上位頸椎椎弓根的下切跡,下為下位椎弓根的上切跡,前有鉤椎關(guān)節(jié),后有上/下關(guān)節(jié)突.下關(guān)節(jié)突為主。因鉤椎關(guān)節(jié)和上下關(guān)節(jié)突最容易增生，所以椎間孔往往是橫徑變小。12頸椎病的影像診斷多排CT圖像重建顯示椎間孔13頸椎病的影像診斷7.

鉤椎關(guān)節(jié)：又稱鉤突關(guān)節(jié)、椎體半關(guān)節(jié)、弓體關(guān)節(jié)、Luschka氏關(guān)節(jié)。

☆為后天逐漸形成的滑膜關(guān)節(jié)，至青春期發(fā)育完整。

☆

鉤椎關(guān)節(jié)是一個(gè)不完整的滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊的一部分由纖維環(huán)組成。

☆

鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突：椎體外側(cè)緣中后部向上突出的鉤突（唇狀）及與其相對應(yīng)的上位椎體的外下緣。

☆

鉤椎關(guān)節(jié)有限制頸椎旋轉(zhuǎn)和防止頸椎間盤向外后方突出的作用。

鉤椎關(guān)節(jié)前外方有椎動脈、椎靜脈，外后方有神經(jīng)根，所以當(dāng)椎間隙狹窄和/或鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易產(chǎn)生相應(yīng)的頸椎病癥狀。14頸椎病的影像診斷鉤椎關(guān)節(jié)：由下位椎體外側(cè)緣中后部向上突出的鉤突（唇狀）及與其相對應(yīng)的上位椎體的外緣構(gòu)成；正位呈“托盤狀”，左右對稱。15頸椎病的影像診斷

8、頸椎的生理曲度：

☆

頸椎前突，最突點(diǎn)一般位于C4，故頸椎病多發(fā)生于C4上下方;☆

頸椎的前突距離測量：樞椎齒突后上緣向下至第七頸椎體后下角劃一連線，該線至C1—7椎體后線的最寬距離，正常為12mm+-5mm。大于17mm為前曲過度；小于7mm為曲度變直。椎體后線某一局部向后超越該垂直線為反曲（或稱后突）。16頸椎病的影像診斷正常頸椎曲度12mm+-5mm前曲過度＞17mmC5/6為中心后凸負(fù)值17頸椎病的影像診斷正常頸椎：側(cè)位、斜位;側(cè)位可以劃3條線:椎體前線:全部椎體前緣的弧形連線，向上至枕大孔前緣椎體后線:全部椎體后緣的弧形連線，代表椎管前緣線。椎管后線:又稱棘突基底線;為棘突根部連線。以上3條線正常不論過屈或過伸應(yīng)保持連續(xù)，不偏移和錯(cuò)位，各線之間基本平行。18頸椎病的影像診斷9、頸椎韌帶：頸椎周圍的韌帶對維持的內(nèi)外平衡起著重要作用；如果頸椎病無骨質(zhì)改變時(shí)，而血管、神經(jīng)、韌帶（尤其是黃韌帶）受壓或扭曲（如某一椎體旋轉(zhuǎn)）產(chǎn)生充血水腫，病史長者可以纖維化，出現(xiàn)頸椎病癥狀。椎體前有前縱韌帶:椎體后有后縱韌帶：椎體兩側(cè)有椎旁韌帶：椎弓間有黃韌帶：橫突間有橫突間韌帶：棘突間有棘間韌帶：棘突上有棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：最易鈣化椎體間有椎間盤：19頸椎病的影像診斷10、椎動脈：由左右鎖骨下動脈各向上發(fā)出一支椎動脈，可以分成4段;(1)從起始部至C6橫突孔；（2）C6橫突孔至C2橫突孔；（3）C1/2之間（4）從C1穿過寰枕后硬腦膜，經(jīng)枕大孔至對側(cè)椎動脈。頸椎的旋轉(zhuǎn)、移位，尤其第1、2段，極易損傷椎動脈，引起椎動脈型頸椎病的癥狀。20頸椎病的影像診斷二、頸椎病的定義與發(fā)病機(jī)制

☆由頸椎間盤退變和由此繼發(fā)的椎骨增生肥大，頸椎失穩(wěn)，而引起一系列臨床癥狀和體征者稱為頸椎病。

☆組織退變、積累性勞損——椎間盤脫水、變性、萎縮、變薄——頸椎周圍韌帶松弛變性鈣化——頸椎失穩(wěn)——骨關(guān)節(jié)邊緣增生肥大——刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)等。21頸椎病的影像診斷頸椎病的定義：頸椎間盤組織（或椎間關(guān)節(jié)）退行性變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎?。–ervicalspondylosis）。這個(gè)定義包括三個(gè)內(nèi)容：★頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；★累及其周圍組織；★出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。22頸椎病的影像診斷頸椎病的診斷必須具備的條件：有頸椎病的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性變；影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致。如果僅有影像學(xué)表現(xiàn)、頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變，而無臨床癥狀，應(yīng)該診斷為“頸椎退行性變”；因?yàn)?5歲以上人群80%影像學(xué)表現(xiàn)有頸椎退行性變，而大部分無臨床癥狀.如果僅有臨床癥狀而無影像學(xué)表現(xiàn)，臨床診斷也應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)闆]有頸椎退行性變就沒有頸椎病的基礎(chǔ)；頸椎以外的疾病也可以引起相同的類似癥狀。23頸椎病的影像診斷三、臨床表現(xiàn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為7型：

（一）頸型：亦稱局部型，主要表現(xiàn)為頸部疼痛不適，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)?？梢詿o椎間隙狹窄、無或輕度骨質(zhì)增生，僅表現(xiàn)生理曲度改變及頸椎不穩(wěn)，項(xiàng)韌帶鈣化是此型的重要X線表現(xiàn)。

（二）脊髓型：椎間盤后突壓迫脊髓，主要表現(xiàn)為脊髓受壓的表現(xiàn)，感覺運(yùn)動障礙，肢體或軀干麻木無力；

（三）神經(jīng)根型：最常見，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀如上肢麻木疼痛等。

C4-5病變：癥狀表現(xiàn)在上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)；

C5-6病變:癥狀在拇指食指橈側(cè)，肱二頭肌反射下降；

C6-7病變：癥狀在中指，肱三頭肌反射下降；

C7-T1病變：癥狀在無名指、小指麻木24頸椎病的影像診斷（四）椎動脈型：主要表現(xiàn)為頭暈等椎動脈供血不足的癥狀，頭暈、嘔吐、體位性眩暈、聽力障礙、視物不清等。

（五）交感神經(jīng)型：主要表現(xiàn)為心慌心前區(qū)痛、出汗、失眠、多夢、眼痛等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

（六）食管型：可出現(xiàn)吞咽困難和異物感等癥狀。

（七）混合型：兼有上述兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)。25頸椎病的影像診斷四、影像學(xué)表現(xiàn)

頸椎病的影像學(xué)診斷主要常常首選X線片，常規(guī)攝取側(cè)位、雙斜位；但若了解對硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根的影響需行CT或MRI檢查。26頸椎病的影像診斷（一）椎間盤的改變

1、椎間盤變扁：平片顯示椎間隙狹窄，是診斷頸椎病不可缺少的征象。

2、髓核積氣：髓核內(nèi)不規(guī)則氣體影。

3、軟骨板下積氣：軟骨扳與椎體間線狀或

片狀氣體影。

4、椎間盤鈣化：多發(fā)生于椎間盤前部的

纖維環(huán)，呈三角形指向椎間隙。

5、椎間盤膨出：

6、椎間盤突出：不屬于頸椎病的改變，但

頸椎病時(shí)易出現(xiàn)。27頸椎病的影像診斷（二）椎體緣的改變：往往與椎間盤改變同時(shí)存在

1、增生硬化：前緣多見或較重。

2、增生肥大：易壓迫神經(jīng)根，椎動脈和硬膜囊而引發(fā)癥狀，嚴(yán)重者鋇餐檢查可見食管受壓。

3、Schmor結(jié)節(jié)：極少見。

平片CT及MRI均可顯示椎體緣的改變，并且CT、MRI還可顯示椎體緣對硬膜囊、神經(jīng)根及椎動脈的影響。28頸椎病的影像診斷C5/6椎間隙狹窄,椎體前后緣增生29頸椎病的影像診斷頸椎曲度變直、C5/6/7椎間隙略窄、左側(cè)5/6鉤椎關(guān)節(jié)增生致椎間孔變小、而右側(cè)椎間孔正常。30頸椎病的影像診斷（三）鉤椎關(guān)節(jié)的改變：

1、關(guān)節(jié)間隙變窄：主要顯示椎間孔變形；

2、關(guān)節(jié)面硬化增厚：

3、鉤突增生肥大：變長變尖；增大變圓鈍。

4、側(cè)位裂隙征：

是側(cè)位X線平片見到的征象，表現(xiàn)為椎體下部，位于椎體中后部或橫貫椎體前后的帶狀或線狀透亮影;此乃鉤突增生肥大與上位椎體的鉤突關(guān)節(jié)面邊緣部增生后，它們之間在側(cè)位形成的低密度影。對頸椎病的診斷有肯定意義。

上述征象中的1——3條平片CT及MRI均可顯示，但顯示對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響以CT和MRI為好。31頸椎病的影像診斷雙側(cè)5/6鉤椎關(guān)節(jié)增生致椎間孔變窄。4/5、6/7鉤椎關(guān)節(jié)增生致椎間孔變小32頸椎病的影像診斷C5椎體裂隙征：是側(cè)位X線平片見到的征象，表現(xiàn)為椎體下部，位于椎體中后部或橫貫椎體前后的帶狀或線狀透亮影;此乃鉤突增生肥大與上位椎體的鉤突關(guān)節(jié)面邊緣部增生后，它們之間在側(cè)位形成的低密度影。對頸椎病的診斷有肯定意義。33頸椎病的影像診斷C5.6椎體裂隙征，雙斜位顯示雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯34頸椎病的影像診斷（四）椎弓關(guān)節(jié)（上下關(guān)節(jié)突）的改變

1、關(guān)節(jié)間隙變窄

2、關(guān)節(jié)面不均勻性硬化增厚

3、關(guān)節(jié)內(nèi)積氣

4、下關(guān)節(jié)突增生肥大變尖導(dǎo)致相應(yīng)棘突根部凹陷硬化，稱“切凹增生癥”。形成原因是：頸椎病時(shí)韌帶失去了對頸椎的維持作用，上位頸椎下滑后移，下關(guān)節(jié)突伸長變尖硬化，刺激棘突根部上緣產(chǎn)生凹陷。

但C6-7上下關(guān)節(jié)突正常時(shí)較長無硬化，需結(jié)合臨床。35頸椎病的影像診斷

小關(guān)節(jié)積氣，關(guān)節(jié)面硬化C3下關(guān)節(jié)突變尖硬化36頸椎病的影像診斷頸椎?。?60915006女66歲C5/6椎間隙狹窄、C6下關(guān)節(jié)突變尖、C3/4、6/7、C7/T1小關(guān)節(jié)面硬化。37頸椎病的影像診斷061030019女36歲，C4下關(guān)節(jié)突變尖；項(xiàng)韌帶鈣化；椎間孔正常。38頸椎病的影像診斷切凹增生癥39頸椎病的影像診斷切凹增生征：伴小關(guān)節(jié)面硬化正常下關(guān)節(jié)突切凹增生征40頸椎病的影像診斷（五）椎間孔變窄變形：骨性椎間孔變形、變小的原因主要是上關(guān)節(jié)突肥大和鉤椎關(guān)節(jié)增生；平片斜位能顯示椎間孔的骨性狹窄，“8”字形（系鉤椎關(guān)節(jié)和上關(guān)節(jié)突同時(shí)增生）“3”字（系鉤椎關(guān)節(jié)增生）反“3”字形（系上關(guān)節(jié)突增生）。CT和MRI可清楚顯示椎間孔變窄;41頸椎病的影像診斷椎間孔變形：主要表現(xiàn)前后徑變小。C4/5/6上關(guān)節(jié)突肥大致椎間孔橫徑變??；C4上關(guān)節(jié)突肥大、5/6鉤椎關(guān)節(jié)增生，致椎間孔變形C4上關(guān)節(jié)突肥大、4/5、5/6、6/7鉤椎關(guān)節(jié)增生，致椎間孔變形42頸椎病的影像診斷（六）韌帶改變

1、黃韌帶肥厚：CT可清楚顯示黃韌帶肥

厚及其對硬膜囊的影響；MRI可清楚

顯示黃韌帶對硬膜囊和脊髓的影響，但

不易區(qū)分黃韌帶肥厚與椎板增生；平片

難以顯示黃韌帶肥厚。

2、OPLL：MRI顯示效果最好，且可了

解對脊髓的影響。

3、平片可以清楚顯示項(xiàng)韌帶鈣化：

多見于C4、5、6水平?？梢詶l狀或分節(jié)狀。

和前/后縱韌帶的鈣化43頸椎病的影像診斷44頸椎病的影像診斷45頸椎病的影像診斷項(xiàng)韌帶呈條狀鈣化項(xiàng)韌帶分節(jié)樣鈣化46頸椎病的影像診斷C2.3.4下關(guān)節(jié)突肥大硬化、6/7后縱韌帶骨化47頸椎病的影像診斷多排CT圖像重建顯示頸椎后縱韌帶骨化。48頸椎病的影像診斷（七）頸椎排列關(guān)系的改變

1、生理曲度的改變

（1）變?。杭搭i椎變直，最多見。

頸椎的前突距離＜7mm為變直。

（2）增大：頸椎前突距離＞17mm。

49頸椎病的影像診斷僅表現(xiàn)生理曲度前曲過度，22mm雙側(cè)椎間孔則正常雙側(cè)椎間孔正常50頸椎病的影像診斷反曲，c3/4為中心后突。曲度變直，小關(guān)節(jié)面硬化51頸椎病的影像診斷2、滑脫：可為前滑脫和后滑脫。多見于C3、4、5。椎骨滑脫后引起椎管和椎間孔變窄。頸椎退變性滑脫(頸椎不穩(wěn))的測量：線移位：⑴過伸位某一椎體后線后移1mm，過曲位后移的椎體反而前移2mm；⑵某一椎體后線前移或后移3mm；角移位：⑶相鄰的椎體后線相交角＞11°；52頸椎病的影像診斷頸椎?。和俗冃曰摚壕€移位C3椎體后移致C3/4椎體后線不連續(xù)C4、5椎體依次前移，致椎體后線不連續(xù)53頸椎病的影像診斷頸椎病退變性滑脫：線移位：C3-T1椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)面硬化角移位：C5/6為中心后突，兩椎體后線相交角度大于11度為14度。54頸椎病的影像診斷齒突左右移位：易引起椎動脈型癥狀55頸椎病的影像診斷線移位

角移位C4椎體后移椎體后線不連續(xù)C3/4椎體后線成角大于11o同一病人，過伸、過屈位56頸椎病的影像診斷3、旋轉(zhuǎn)：可出現(xiàn)以下征象

3.1雙邊征：即某1或2個(gè)椎體后緣呈雙邊狀。

頸椎旋轉(zhuǎn)5度左右時(shí)最清楚。

全部雙邊或C1-3雙邊往往屬于假象無意義。

3.2雙突征：即頸椎的上關(guān)節(jié)突或下關(guān)節(jié)突在側(cè)位片上不能重疊在一起，而呈兩個(gè)骨性突起。旋轉(zhuǎn)越重，雙突越明顯。

由于頸椎旋轉(zhuǎn)，可以引起椎動脈型頸椎病。

57頸椎病的影像診斷C6雙邊雙突征:假雙邊征：全部椎體同時(shí)呈雙邊征象，系位置不是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位或中心線前后偏移所致58頸椎病的影像診斷椎體旋轉(zhuǎn)所致雙邊征：59頸椎病的影像診斷（3）雙側(cè)椎弓根形狀不對稱，鉤椎關(guān)節(jié)間隙及椎弓關(guān)節(jié)間隙不對稱，椎小關(guān)節(jié)對合不良。（4）椎管頂線距上下關(guān)節(jié)突距離縮短.頸椎排列關(guān)系的改變以平片顯示最好，但觀察旋轉(zhuǎn)后引起的椎小關(guān)節(jié)的改變則CT效果較好。60頸椎病的影像診斷八.椎動脈的改變:左側(cè)椎動脈細(xì)61頸椎病的影像診斷62頸椎病的影像診斷（九）椎管狹窄

1、骨性椎管狹窄

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

平片：椎管比值＜0.75；矢狀徑＜11m，

（正常＞13mm）。

CT：矢狀徑＜10或11mm

（2）原因：椎體后緣及鉤突增生肥

大，頸椎滑脫、旋轉(zhuǎn)、OPLL等。63頸椎病的影像診斷64頸椎病的影像診斷C5椎體后下角增生壓迫脊髓前緣65頸椎病的影像診斷

2、軟性椎管狹