骨質(zhì)疏松癥的主要功能障礙、康復護理

學習目標掌握：骨質(zhì)疏松癥的主要功能障礙、康復護理熟悉：骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)概念概述骨質(zhì)疏松癥(OP)指骨質(zhì)減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞引起骨脆性增加、易發(fā)生骨折的一種全身性、進行性的慢性代謝性骨病。由內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)、廢用、遺傳等多因素共同引起臨床上以老年人最為常見，發(fā)病率女性多于男性，兩者之比為2～6：1。概述骨質(zhì)疏松癥(OP)原發(fā)性分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（II型），占發(fā)病總數(shù)的85%～90%。繼發(fā)性多見于大量服用皮質(zhì)類固醇藥物、性激素減少、酒精中毒、活動減少以及失重（太空飛行）和吸收不良等情況。主要功能障礙主要功能障礙1.骨痛以不同程度的骨痛為主要臨床表現(xiàn)可發(fā)生在不同部位，最常見于腰背部特點是在長時間保持固定姿勢、負荷增加或輕度外傷后疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起立、坐及行走都有困難主要功能障礙2.脊柱變形多在疼痛后出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松嚴重者，可有身高縮短和駝背。主要功能障礙3.骨折其特點是無外力或輕度的外力作用下均可發(fā)生骨折骨折常見部位為腰椎、髖部、尺橈骨遠端和股骨近端主要功能障礙3.骨折椎體壓縮性骨折多見于I型患者，主要表現(xiàn)為突然腰背銳痛、脊柱后突、不能翻身、局部叩擊痛；髖部骨折以II型患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。股骨頸骨折表現(xiàn)為腹股溝中點附近壓痛，縱軸叩痛；股骨轉(zhuǎn)子間骨折在大轉(zhuǎn)子處壓痛，病變下肢出現(xiàn)內(nèi)收或外旋畸形，不能站立和行走。主要功能障礙4.呼吸功能下降老年人多數(shù)肺功能隨著年齡增加而下降，若再加上骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。康復評定1.骨量和骨質(zhì)量的評定骨量：目前廣為使用的評定方法是雙能X線檢查。WH0將診斷標準定為低于標準2.5個標準差以上。骨質(zhì)量：指的是骨骼生物力學性能的特性，主要包括骨轉(zhuǎn)換率、礦化程度、微損傷的堆積、骨基質(zhì)蛋白、骨結(jié)構(gòu)和骨大小等。康復評定2.疼痛評定對于疼痛的描述應包括疼痛的強度、特點、時間、部位、疼痛的影響及影響疼痛的因素等。國際公認可靠的McGill疼痛問卷通過多項選詞，對以上各個方面進行定級和描述。康復評定3.骨折評定骨折的評定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影響，包括疼痛、運動功能、生存質(zhì)量的影響等以評定患者骨折的穩(wěn)定程度，是否需要固定，能否承受運動產(chǎn)生的應力，運動對于骨折是否有益等?？祻驮u定4.功能評定運用廣泛的Barthel指數(shù)評定法。功能獨立性評價量表以及評估情緒的量表如漢密爾頓焦慮抑郁量表等?？祻驮u定5.生活質(zhì)量評定較常用的量表有MOSSF-36量表、WHOQOL-100和WHOQOL-BRIEF量表。國內(nèi)常用骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量量表，該量表包含75個條目，覆蓋了與生活質(zhì)量有關(guān)的5個維度（疾病、生理、社會、心理、滿意度）和10個方面?？祻妥o理1.飲食調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥患者飲食需均衡。進食蛋白質(zhì)、鈣豐富的食物如牛奶、魚、豆制品。水果以富含維C的橙、柑、西柚、奇異果等為佳。減少鈉鹽攝入，少吃腌制食物，可減少鈣質(zhì)流失。戒煙酒，適量飲茶和咖啡，少喝碳酸飲料，忌辛辣、過咸及過甜等食品?？祻妥o理2.正確姿勢臥位時用硬板床墊和較低枕頭盡量使背部肌肉保持挺直站立時肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位時應雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝盡量做到讀書或工作時不向前彎腰，盡可能避免持重物走路，不要經(jīng)常采取同一姿勢康復護理3.疼痛護理注意保暖及避免寒冷刺激。長時間處于同一體位如仰臥時，膝下墊軟枕，將患膝置于膝關(guān)節(jié)屈曲位，減輕腰部壓力。對于疼痛部位還可采取熱敷、按摩、超短波、中頻電療等方法達到消炎和止痛效果?？祻妥o理4.運動護理WHO明確提出OP治療三大原則：補鈣、運動和飲食。握力鍛煉：握力器每日握力訓練30分鐘以上。耐力運動：以慢跑和步行為主，每日2000～5000米。俯臥撐運動：每日一次，盡量多做。伸展或等長運動：常用上肢外展等長收縮、下肢后伸等長運動、軀干伸肌等長運動訓練等?？祻妥o理5.用藥護理骨質(zhì)疏松癥治療藥物大致分為三類：促骨礦化劑如碳酸鈣、維生素D等?？诜}劑不可與綠葉蔬菜同服，增加飲水量?？构俏談┤缃碘}素、雌激素等。降鈣素不能口服，可肌注，觀察有無低血鈣。雌激素使用者應定期檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。促骨形成劑如氟化鈉及合成類固醇等。宜晨起空腹服用，大量飲水，半小時內(nèi)禁飲食，注意消化道反應?？祻妥o理6.安全護理可采用Morse評分表判斷是否為跌倒高風險適當改造患者生活環(huán)境外出鍛煉或活動時要有人陪護盡量避免彎腰、負重等行為，防止骨折康復護理7.心理護理病程較長，患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，特別是伴發(fā)骨折的患者。應加強生活支持，關(guān)心患者，積極調(diào)動患者內(nèi)在潛力，發(fā)揮主動性，使患者以最佳狀態(tài)配合治療。健康教育1.疾病知識教育針對性教育，提高相關(guān)知識了解程度。講解原因與危害，掌握簡單操作與知識，樹立預防為主的觀念。督促定期檢查，早期防治。發(fā)現(xiàn)后要積極治療。健康教育2.康復訓練指導鼓勵患者多參加戶外活動制定運動處方，量力而行，循序漸進，持之以恒適宜的運動有太極拳、游泳、舞蹈、散步等，每周至少3次，30min／次運動前應行常規(guī)檢查，