呼吸衰竭患者的護(hù)理病案護(hù)理健康教育

呼吸衰竭患者的護(hù)理

目錄基本信息概述臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)基本信息姓名

：楊紹聰

性別：男年齡

：91出生地：河南主訴：患者家屬代訴：患者于五天前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息不適，痰適量，難咳出，呈黃色粘稠痰，無(wú)痰中帶血及咯血，有胸悶不適，無(wú)胸痛，心慌，心悸等不適，院外家中服用“莫西沙星、氨溴索”治療過(guò)，具體診療不詳，一天前上述癥狀加重，家屬送至我院就診?；拘畔F(xiàn)病史患者家屬代訴：患者于五天前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息不適，痰適量，難咳出，呈黃色粘稠痰，無(wú)痰中帶血及咯血，有胸悶不適，無(wú)胸痛，心慌，心悸等不適，院外家中服用“莫西沙星、氨溴索”治療過(guò)，具體診療不詳，一天前上述癥狀加重，家屬送至我院就診。病程中，患者無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，抽搐不適，無(wú)頭痛，頭昏頭暈等不適，無(wú)腹痛，腹脹，腹瀉等不適，無(wú)尿急、尿頻等不適，精神、飲食欠佳，二便正常，近期體重?zé)o變化?；拘畔⒓韧芳韧小肮谛牟〔⒅Ъ苤萌胄g(shù)”病史，有“老年癡呆”病史，有“左側(cè)胸部腫塊切除術(shù)”病史，（家屬訴行病檢良性），否認(rèn)“高血壓，糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷、其余手術(shù)、輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。入院診斷1.急性呼吸衰竭2.冠心病3.肺炎4.糖尿病待排概述呼吸衰竭指各種原因引起肺通氣功能或者換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成缺氧即低氧血癥，伴有或者不伴有高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。病因1.氣道阻塞性病變，如慢性阻塞性肺疾病，重癥哮喘等2.肺組織病變，如嚴(yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫等3.肺血管疾病，如肺栓塞，可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致呼吸衰竭4.心臟疾病，如缺血性心臟病、嚴(yán)重心瓣膜病等5.胸廓與胸膜病變，如胸外傷造成的連枷胸、胸廓畸形，氣胸等6.神經(jīng)肌肉病變，如腦血管疾病、重癥肌無(wú)力等累及呼吸肌發(fā)病機(jī)制1.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制（1）為通氣不足靜息狀態(tài)下有效通氣量達(dá)4L/min維持正常肺泡氧分壓和二氧化碳分壓。各種原因?qū)е路瓮獠蛔銜r(shí)，使進(jìn)出肺的氣體量減少，導(dǎo)致肺泡氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。（2）彌散障礙血液與肺泡內(nèi)的氣體交換是通過(guò)肺泡膜的物理彌散過(guò)程實(shí)現(xiàn)的。氧氣的彌散速度比CO2慢，而且氧氣的彌散能力僅為二氧化碳的1/20，故彌散障礙時(shí)通常以低氧血癥為主。發(fā)病機(jī)制（3）通氣/血流比例失調(diào)通氣/血流比例是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細(xì)血管總血流量之比，正常成人安靜時(shí)為4L/5L=0.8。a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾病，、肺炎、肺不張b.部分肺泡血流不足：肺栓塞（4）肺內(nèi)動(dòng)—靜脈解剖分流增加，常見(jiàn)于：動(dòng)—靜脈瘺（5）耗氧量增加，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等發(fā)病機(jī)制2.低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：肺性腦病—CO2麻醉（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：反射性心率加快，心肌收縮能力增強(qiáng)，血壓升高，心律失?！蝿?dòng)脈高壓—肺源性心臟?。?）對(duì)呼吸的影響：缺氧和CO2潴留對(duì)呼吸的影響都雙向的，既有興奮作用，又有抑制作用（4）對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響：嚴(yán)重缺氧，可使胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低—胃腸粘膜糜爛、潰瘍、壞死。使腎血管痙攣，腎血流量減少，導(dǎo)致腎功能不全（5）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響分類(lèi)1.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)（1）Ⅰ型吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，無(wú)CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常（2）Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，既缺氧又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg2.按發(fā)病急緩分類(lèi)急性呼吸衰竭：突然發(fā)生呼吸衰竭，常見(jiàn)病因主要是腦血管意外、急性心梗、外傷、燒傷甚至急性重癥感染。慢性呼吸衰竭：慢性基礎(chǔ)疾病，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性結(jié)核病，引起慢性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3.精神—神經(jīng)癥狀：精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，心肌損害心律失常等5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：損害肝、腎功能護(hù)理診斷及措施1.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷（1）體位、休息與活動(dòng)：協(xié)助病人取舒適體位，半位或臥位，增加輔助呼吸肌的效能，促進(jìn)肺膨脹。（2）給氧：Ⅰ型吸衰竭患者需要吸入較高氧濃度＞50％氧氣，Ⅱ型呼吸衰竭低濃度持續(xù)給氧＜35％。給氧方法有：鼻導(dǎo)管、鼻塞和面罩給氧。（3）促進(jìn)有效通氣：Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，通過(guò)腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸，促使氣體均勻而緩慢的呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加有效通氣量，改善通氣功能。護(hù)理診斷及措施（4）用藥護(hù)理：醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察療效和不良反應(yīng)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素控制感染。注意觀察呼吸頻率，節(jié)律，神志變化及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。?）心理支持：多了解和關(guān)心病人的心理情況，讓病人說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)，緩解緊張和焦慮情緒。（6）病情檢測(cè)：呼吸狀況、缺氧及CO2潴留情況、循環(huán)狀況、意識(shí)狀況、液體平衡狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（7）配合搶救：備好有關(guān)搶救用品，若有病情惡化及時(shí)配合搶救，提高搶救成功率等。護(hù)理診斷及措施2.清理呼吸道無(wú)效（1）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流a.指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽咳痰b.1～2h翻身一次，叩背，促使痰液排出c.病情重、意識(shí)不清患者，取仰臥位、頭后仰，托起下頜，行機(jī)械性吸痰d.飲水、霧化吸入可便于痰液咳出或吸出（2）痰液的觀察與記錄（3）應(yīng)用抗生素的護(hù)理其他護(hù)理診斷1.低效性呼吸形態(tài)：與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)2.焦慮：與疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)3.自理缺陷：與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與氣管插管和代謝增高有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷

健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者具體情