內(nèi)科學(xué)期末重點(diǎn)

慢性阻塞性肺病

第一節(jié)、慢性支氣管炎

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是指氣管支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰

或伴有喘息為特征。

病因：①吸煙（最主要）②空氣污染③感染（病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染）④其他

病理生理：慢性患者采用常規(guī)肺功能儀檢出氣流受限，就可以診斷為COPD（慢性阻塞性肺?。?/p>

臨床表現(xiàn)：

癥狀：咳嗽、咳痰（白色粘液或漿液泡沫狀）、喘息

分型：?jiǎn)渭冃停人浴⒖忍?，不喘息）、喘息型（有喘息?/p>

分期：1、急性發(fā)作期2、慢性遷延期3、臨床緩解期

實(shí)驗(yàn)室檢查：呼吸功能檢查

并發(fā)癥：1、阻塞性肺氣腫2、支氣管肺炎3、支氣管擴(kuò)張

診斷：①凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者

②如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可。

急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療

1、抗感染2、祛痰鎮(zhèn)咳3、解痙平喘4、氣霧療法

第二節(jié)、阻塞性肺氣腫

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周?chē)闻?/p>

壁的破壞。

臨床表現(xiàn)：1癥狀：出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

2體征：桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，心濁音界縮小或不易叩出。

治療方法：氧療（終身吸氧，16h/d）

糾正缺氧可以改善肺氣腫合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。有醫(yī)院內(nèi)氧療和長(zhǎng)期家庭氧療。

慢性肺源性心臟病

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心

室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

發(fā)病機(jī)制：

?、肺動(dòng)脈高壓：①肺血管器質(zhì)性改變②肺血管功能性改變③肺血管重建④血容量增多喝血液粘稠度增加

二、右心功能改變：右心負(fù)荷增加

臨床表現(xiàn)：

、肺、心功能代償期

1、肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)

2、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征

①肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈高壓）②三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

③上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈充盈④下肢浮腫④趕緊靜脈回流征陽(yáng)性

二、肺、心功能失代償期

1、呼吸衰竭：低氧血癥、二氧化潴留

2、心力衰竭

并發(fā)癥：1、肺性腦病2、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血

實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲心動(dòng)圖檢查

治療：急性加重期①積極控制感染②通常氣道，改善呼吸功能③糾正缺氧與二氧化碳潴留④控制呼吸衰竭和心力

衰竭

支氣管哮喘

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的起到慢性炎癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：呼吸功能檢查：（任何一個(gè)陽(yáng)性可診斷哮喘）

支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF下降>20%。（金標(biāo)準(zhǔn)）

（支氣管收縮>20%）（支氣管舒張大于15%）（早晚肺活量差值）

診斷：

五個(gè)性:反復(fù)發(fā)作性、哮鳴音的彌漫性、氣道阻塞的可逆性（完全可逆）、氣道的高反應(yīng)性、呼氣性呼吸困難。

治療：

1、消除病因、

2、控制急性發(fā)作（B2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿（黃嘿吟）類(lèi)藥物、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素）、

3、嚴(yán)重哮喘的處理（補(bǔ)液、靜脈激素治療、給抗生素治療）

慢性呼吸衰竭

定義：呼吸衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰，是指外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，不能進(jìn)行有效地氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，

而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

①動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg②伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg,即為呼衰。

分型及診斷：I型呼衰:低氧血癥型呼衰，（PaO2<60）,是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留；

II型呼衰:高碳酸血癥型呼衰，（Pa02<60,PaC02>50），是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧又有二氧化

碳潴留。

發(fā)病機(jī)制：通氣/血流比例失調(diào)（正常通氣/血流比例為0.8）

臨床表現(xiàn)：①頭痛②心悸③煩躁不安④精神錯(cuò)亂

檢查用血液氣體分析：

動(dòng)脈血氧分壓:正常值為96~100mmHg。

動(dòng)脈血二氧化碳分壓:正常值為35~45mmHg。

治療：一、建立通暢氣道

二、氧療（II型呼衰從低濃度開(kāi)始）

三、增加通氣量、減少CO2潴留

肺炎

1、肺炎病因分類(lèi):感染性肺炎，理化性肺炎，變態(tài)反應(yīng)性肺炎。

2、細(xì)菌性肺炎分類(lèi):社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。

3、肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，臨床特征為突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰、

呼吸困難和肺實(shí)變體征。

4、癥狀:寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱性）、咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）、胸痛。

體征:僅有少量濕羅音，病程約1~2周。

5、診斷：

主要:X線(xiàn)有肺炎表現(xiàn)；

次要:①血常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)量變化②癥狀與體征任何一個(gè)（次要可二選一）。

6鑒別診斷：金黃色葡萄球菌肺炎咯粉紅色乳樣或膿性痰；

克雷白干菌肺炎咳棕色膠凍樣痰；

其他格蘭陰性桿菌肺炎常為院內(nèi)獲得性感染；

病毒、支原體等引起肺炎。

治療：

一般治療：臥床休息，體溫低時(shí)保暖，多飲水，吃易消化食物。

對(duì)癥治療：高熱者物理降溫，不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過(guò)度出汗及干擾真實(shí)熱型。

抗菌藥物治療：首選青霉素G。

心力衰竭

1、心力衰竭又稱(chēng)充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為心排出血量減少和體、

肺循環(huán)淤血。

2、基本病因：

容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未

閉；三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

3、誘因：

①感染（呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因）②心律失常③血容量增加④過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)；⑤藥物治療不

當(dāng)。

4、神經(jīng)體液機(jī)制：①交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。

5.心功能分級(jí):目前用的是NYHA心功能分級(jí)。

I級(jí):患者有心臟病但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

n級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困

難或心絞痛。

HI級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述的癥狀。

IV級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

6、心臟病變程度四級(jí)：

A級(jí):無(wú)心血管疾病的客觀證據(jù)。

B級(jí):客觀檢查示有輕度心血管疾病。

C級(jí):有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。

D級(jí):有嚴(yán)重心血管疾病的客觀證據(jù)。

慢性心力衰竭

一、左心衰竭：（以肺淤血及心排出血量降低表現(xiàn)為主。）

癥狀：1、呼吸困難：（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難

2、咳嗽、咳痰、咯血

體征：1、肺部體征（濕性啰音多見(jiàn)于兩肺底），

2、心臟體征（心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律）。

二、右心衰竭（以體靜脈淤血表現(xiàn)為主）

1、癥狀：由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿。

2、體征：（1）心臟體征:右心衰竭時(shí)若右心室顯著擴(kuò)張形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；（2）頸靜脈怒張

和（或）肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；

（3）肝腫大、有壓痛；（4）下垂部位凹陷性水腫；（5）胸水和（或）腹水；（6）紫縉。

三、全心衰竭

血流動(dòng)力學(xué)檢查:正常值（心臟指數(shù)CD為2.5~4.0L/（min?m2）,肺毛細(xì)血管契壓（PCWP）為6~12mmHg。

鑒別診斷

心源性哮喘支氣管哮喘

病史：心臟病史過(guò)敏史、家族史

體位：夜間熟睡明顯與體位無(wú)關(guān)

坐立后減輕

咳粉色有無(wú)

泡沫痰:

體征心臟病體征，奔無(wú)心臟病體征

馬律

X線(xiàn)：肺淤血，心臟病肺清新，心臟正常

體征

治療：氨茶堿、激素、氨茶堿、腎上腺素

洋地黃、嗎啡激素

收縮性心力衰竭的藥物治療

1、應(yīng)用利尿劑原則：①慢性心衰患者應(yīng)長(zhǎng)期維持，病情控制后則以最小有效劑量使用；②輕癥心衰可用曝嗪

類(lèi)口服；③排鉀利尿劑可與保鉀劑合用而不必補(bǔ)鉀；④腎功能不全時(shí)用神利尿劑；⑤避

免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

常用利尿劑特點(diǎn)：

伴利尿劑：作用快、強(qiáng)，排鉀，吠塞米；

保鉀利尿劑：作用弱、慢，保鉀，螺內(nèi)酯，氨苯蝶院；

嘎嗪類(lèi)利尿劑：作用居中，排鉀，氫氯曝嗪。

2、洋地黃類(lèi)正性肌力藥物：是正性肌力藥中唯一被確認(rèn)能有效治療心衰，在長(zhǎng)期治療中并不增加死亡率的藥

物。

（1）適應(yīng)證：適用于中、重度收縮性心力衰竭，快速房顫

（2）禁忌證:洋地黃中毒時(shí)；預(yù)激綜合征合并房顫；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房

結(jié)綜合征；單純舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病，增加心肌收縮力可能使原

有的血流動(dòng)力學(xué)障礙加重。

（3）慎用：?jiǎn)渭冎囟榷獍戟M窄伴竇性心律失常出現(xiàn)急性肺水腫；急性心肌梗死24小時(shí)

內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭者；肺源性心臟病伴急性呼吸衰竭者。

（4）洋地黃中毒反應(yīng)：①消化道反應(yīng):食欲減退、惡心、嘔吐；

②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭痛、失眠、意識(shí)障礙；

③視覺(jué)癥狀:視力模糊、黃視、綠視、盲點(diǎn)；

④心臟反應(yīng):新路衰竭的加重和各類(lèi)心律失常。

（5）洋地黃中毒的處理：①快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥因納；

②慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需臨時(shí)

心臟起搏；

③電復(fù)律易致心室顫動(dòng)，故一般禁用。

3、環(huán)磷酸腺甘依賴(lài)性正性肌力藥：主要B受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利、培珠普利。

急性心力衰竭

1、急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，

臨床以急性左心衰竭較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

2、急性心衰臨床表現(xiàn):突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)濕性啰音和哮鳴

音。

3、治療：：①患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；②吸氧；③嗎啡；④快速利尿（味塞米）；⑤血管擴(kuò)張劑（硝普

鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）；⑥洋地黃類(lèi)藥物（西地蘭）；⑦氨茶堿；⑧其他（四肢輪流三肢結(jié)扎法）。

慢性風(fēng)濕性心臟病

1、三尖瓣關(guān)閉不全：為全收縮期雜音，在胸骨左緣第4、5肋間最清晰，右室擴(kuò)大顯著時(shí)，雜音可移至心尖區(qū)，但雜

音傳導(dǎo)不會(huì)超過(guò)腋中線(xiàn)，且吸氣時(shí)增強(qiáng)。

2、并發(fā)癥：心力衰竭；心律失常；栓塞；亞急性感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染。

高血壓

1、高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征；分為原發(fā)性高血壓（即高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（即

癥狀性高血壓）兩類(lèi)。

2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓（SBP）2140mmHg和（或）舒張壓（DBP）290mmHg即診斷為高血壓。

3、血壓水平的定義和分類(lèi)：

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80

正常高值120-13980?89

高血壓

1級(jí)高血壓“輕度”140-15990?99

2級(jí)高血壓“中度”160?179100^109

3級(jí)高血壓“重度”2180>110

單純收縮期高血壓>140<90

注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。適用于成人。

4、高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重度器官主要為心、

腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。它可表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病。

5、鑒別診斷：

腎實(shí)質(zhì)病變：1）急性腎小球腎炎:急性起病，病前卜3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱

史、血尿、水腫等表現(xiàn)，血壓升高多為一過(guò)性。

2）慢性腎小球腎炎:有急性腎炎史或反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白

低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久。

3）糖尿病腎病:在出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)具有血壓升高。

腎動(dòng)脈狹窄:體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤:血壓持續(xù)增高者可有陣發(fā)性加劇

原發(fā)性醛固酮增多癥（有低血鉀）

庫(kù)欣綜合征:又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多綜合征。

&心血管疾病危險(xiǎn)因素包括:吸煙、高脂血癥、糖尿病、男性＞55歲，女性＞65歲、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女

性＜65歲，男性＜55歲）。

7、藥物治療：（一）利尿劑（嚷嗪類(lèi)、裨利尿劑、保鉀利尿劑）；

（二）B受體阻滯劑；

（三）鈣拮抗劑（CCB）；

（四）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利、雷米普利、福辛普

利、西拉普利、培跺普利）；

（五）血管緊張素H受體拮抗劑；

（六）a受體阻滯劑（哌哇嗪、特拉哇嗪）；

（七）其他（可樂(lè)定、甲基多巴等）。

&降壓目標(biāo)

應(yīng)該恢復(fù)血壓至正常水平（120/80mmHg）,至少＜140/90mmHg,

對(duì)于中青年患者（＜60歲）高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg,老年患者的

血壓至少應(yīng)達(dá)到“正常高限（130~139/85~89mmHg）

9、高血壓危象的治療：

迅速降壓的目標(biāo)是1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò)25%,在以后的2~6小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100~110mmHg,

一般以經(jīng)脈給藥最為適宜。

藥物有硝普鈉、硝酸甘汕、尼卡地平、烏拉地爾、卡托普利、拉貝洛爾。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈痙

攣一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。

2、急性冠脈綜合征（ACS）是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST

段抬高型心肌梗死（STEMI）o

3、冠心病5型：無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。

一、心絞痛

1、心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床

綜合征。

2、心絞痛患者至少有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75%以上。

典型心絞痛5個(gè)特點(diǎn)：

誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等；

部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或

至咽、頸及下頜部；

性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；

持續(xù)忖間：歷時(shí)短暫，一般為3~5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；

緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。

3、冠狀動(dòng)脈造影主要指征:1）經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的心絞痛，需明確冠狀動(dòng)脈病變情況以考慮介入治療或旁路移植術(shù)：

2）胸痛似心絞痛而不能確診者；一般認(rèn)為管腔狹窄大于70%~75%可確診。（金標(biāo)準(zhǔn)）

4、變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖示有導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

二、急性心肌梗死

1、急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死。

2、臨床表現(xiàn)：

先兆:最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無(wú)心絞痛，突發(fā)心絞痛，且頻繁發(fā)作，劇烈，持久。

癥狀：

疼痛:為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀；

（心梗早期三大并發(fā)癥：以下）

心律失常:在24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多；

低血壓和休克:煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快等；

心力衰竭:主要是急性左心衰，可在最初兒天內(nèi)發(fā)生。

心電圖特征性改變：

①Q(mào)波性心肌梗死:寬而深的Q波（病理性Q波）或OS波，反映心肌梗死；

②ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷；

③T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱(chēng)，反映心肌缺血。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血肌鈣蛋白測(cè)定:血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T測(cè)定的診斷心肌梗死最特異和敏感的標(biāo)志物，可反映微型梗死。

（2）血清心肌酶測(cè)定：（CK-MR：敏感性、特異性）

4、并發(fā)癥:乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后綜合征。

5、溶栓療法：

藥物靜脈溶栓療法:尿激酶、鏈激酶、重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）。

冠狀動(dòng)脈再通判斷：①直接指標(biāo)：冠狀造影發(fā)現(xiàn)

②間接指標(biāo)：心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；胸痛2小時(shí)內(nèi)消失，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心

律失常血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。

溶栓適應(yīng)證：心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解：心電圖至少2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬

高，肢導(dǎo)聯(lián)＞0.ImV,胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV；發(fā)病時(shí)間W6小時(shí)：年齡W70歲。

（了解）溶栓禁忌證：半月內(nèi)有活動(dòng)性出血、手術(shù)、活體組織檢查等；高血壓控制不滿(mǎn)意，仍在160/100mmHg以上；

高度懷疑主動(dòng)脈夾層瘤者；既往有出血性腦血管病史或半年內(nèi)有缺血性腦血管病史；各血液病、出血性疾

病或出血性?xún)A向者；糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變；嚴(yán)重肝、腎疾病或其他惡性疾病。

6、室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速:利多卡因靜脈注射。

7、治療心衰：在梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，但需在各種治療心力衰竭藥物無(wú)效的情況下，可考慮

使用，需減少劑量。

心絞痛與心肌梗死

診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗

心包摩擦音無(wú)常有

壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)

1、發(fā)熱無(wú)常有

2、WBC增加（嗜酸性粒cell無(wú)常有

1）

3、ESR增快無(wú)常有

4、心肌酶增高無(wú)有

心電圖改變無(wú)，或暫時(shí)性ST-T改變極少特征性和動(dòng)態(tài)性改變

疼痛

1、部位胸骨上、中斷后可稍低或上腹部

2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈

3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有

4、時(shí)限短，15分鐘內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1~2天

5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁

6、NTG療效顯著無(wú)效

氣喘、肺水腫極少常有

血壓升高、或無(wú)改變常降低，甚至休克

胃炎

一、急性胃炎

1、急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜的急性炎癥，可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。其中以充血、水腫等非特

異性炎癥為主要表現(xiàn)的稱(chēng)為單純性胃炎；以糜爛、出血為主要表現(xiàn)者為急性糜爛出血性胃炎。

2、病因發(fā)病機(jī)制:非幽體抗炎藥、阿司匹林、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、膽汁反流等各方面引起。

3、急性胃炎病理表現(xiàn)為黏膜水腫、充血、滲出

4、急性糜爛出血性胃炎可見(jiàn)嘔血和黑便

5、急性胃炎治療：去除病因，停用非脩體消炎藥，給予流質(zhì)或軟食，嚴(yán)重嘔吐者禁食。腹痛明顯注射阿托品解痙止痛，

嘔吐次數(shù)較多肌注胃復(fù)安，積極補(bǔ)液，糾正失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。胃出血者按上消化道

出血原則止血治療。

二、慢性胃炎

1、慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎癥，發(fā)病率高，且隨年齡增長(zhǎng)而增高。

2、慢性胃炎分類(lèi)：淺表性、萎縮性、特殊性類(lèi)型。

3、病因:最主要的是幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染。

4、病理變化病程發(fā)展表現(xiàn)為:黏膜炎癥、萎縮、上皮化生等基本病程。

慢性胃炎A、B型鑒別：

B型-病變常局限于胃竇部，而胃體黏膜基本正常，稱(chēng)為胃竇胃炎，又稱(chēng)B型胃炎。

多數(shù)由Hp感染引起，部分由化學(xué)損傷引起；

A型-少數(shù)病例炎癥局限于胃體或胃底，稱(chēng)為胃體胃炎，又稱(chēng)A型胃炎。主要是自

身免疫引起。

慢性胃炎Hp檢測(cè):快速尿素酶試驗(yàn)，13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

6、胃鏡檢查：（金標(biāo)準(zhǔn)）是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

7、慢性胃炎診斷:胃鏡和黏膜活體，Hp檢查。

8、治療:一般措施；抗菌治療；保護(hù)胃黏膜；對(duì)癥處理。

消化性潰瘍

1、消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用有

關(guān)而得名。

2、病因:侵襲因素與黏膜自身防御、修復(fù)因素之間失去平和的結(jié)果。

胃酸：壁細(xì)胞胃蛋白酶：主細(xì)胞

幽門(mén)螺桿菌感染；

藥物因素（非密體抗炎藥、抗腫瘤藥等）

3.胃潰瘍（QJ多發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍（￡）多發(fā)于球部。DU之間多小于1.0cm碉時(shí)肖大，亦可見(jiàn)直徑大

于25cm的巨大潰瘍。

4臨床表現(xiàn)

為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛，體征多不典型。但是少數(shù)可無(wú)癥狀，部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。

消化性潰瘍疼痛1、特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性。

2.部位：硼左，EUftl右

3-性質(zhì)：鈍痛、燒灼、脹痛、饑餓痛

4GU餐后痛HJ餐后緩

《特殊類(lèi)型消化性潰瘍：

復(fù)合性潰瘍:指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍。IW先于GU

球后潰瘍:是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。球后夜間痛及背部放射痛常見(jiàn)。并

易并發(fā)出血。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

讖鎖餐（直接征象為龕影）；

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（快速尿素酶試驗(yàn)、BGM14G尿素呼氣試驗(yàn)）。

&消化性潰瘍并發(fā)癥：

1、出血、

2穿孔（腹部壓痛、反跳痛、呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失）、

3.幽門(mén)梗阻（功能性梗阻、器質(zhì)性梗阻）、

4.癌變（GU患者年齡在45歲以上、疼痛的節(jié)律性消失，食欲減退，體重明顯減輕）。

Q鑒別診斷：

1、慢性胃炎：表現(xiàn)為上腹部飽脹、曖氣、進(jìn)食后脹痛、無(wú)消化性潰瘍節(jié)律性疼痛特點(diǎn)，但消化性潰瘍常合并慢性

胃炎，使癥狀不典型，鑒別困難時(shí)可行胃鏡檢查確診。

么膽囊炎與膽結(jié)石疼痛：常因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)，位于右上腹，向右肩背部放射，伴發(fā)熱、黃疸，檢查右上腹

壓痛明顯、莫菲征陽(yáng)性，部分患者可觸及膽囊。

區(qū)胃泌素瘤：多數(shù)由于發(fā)生于胰腺的非§細(xì)胞瘤所致。

10、根除Hp三聯(lián)療法方案:_________________________________________________________________________

PPI或膠體鋸劑抗菌藥物

奧美拉晚40mg/d克拉霉素500~1000mg/d

蘭索拉哇60mg/d阿莫西林1000~2000mg/d

枸椽酸銖鉀（膠體次枸椽酸祕(mì)）480mg/d甲硝哇800mg/d

選擇一種選擇兩種

上述劑量分2次服，療程7天

11、保護(hù)胃黏膜藥物:硫糖鋁、枸椽酸鋅鉀、前列腺素E麥滋林-S■顆粒。

12.并發(fā)癥處理（幽門(mén)梗阻）:

（1）禁食和持續(xù)胃腸減壓，解除胃潴留；

（2）靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；

（3）每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物以減輕炎癥及水腫；

（4營(yíng)養(yǎng)較差者應(yīng)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；

（5）應(yīng)用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；

（⑥應(yīng)用多潘立酮、西沙比利等促胃動(dòng)力藥物，禁用抗膽堿能藥物；

（7）經(jīng)山周積極治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

肝硬化

1、肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病，特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、

再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉。主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)脈高壓。

2.病因：病毒性肝炎:主要為乙型；

慢性酒精中毒；

非酒精性脂肪性肝炎；

長(zhǎng)期膽汁淤積

循環(huán)障礙

肝硬化分3型:小結(jié)節(jié)性肝硬化（大小相仿，直徑小于13、大結(jié)節(jié)性肝硬化（結(jié)節(jié)粗大不均）、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬

化。

4臨床表現(xiàn)：

失代償期：

1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)

2.門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn):肝脾腫大、

側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放:食管和胃底部靜脈曲張、

腹壁和臍周靜脈曲張

痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

腹水:與門(mén)靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多有關(guān)。

\肝硬化并發(fā)癥:急性上消化道出血（最常見(jiàn)死因）、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染（腸道細(xì)菌移居）、其他（肝腎綜合

征、肝肺綜合征）

6肝性腦病分4期:前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

肝功能試驗(yàn):血清前白蛋白明顯下降、血清AET（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）與AST增高。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。重

癥者血清膽紅素增高。

超聲檢查:肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不規(guī)則，不均勻，為彌漫性病變。

腹水檢查：一般為淡黃色漏出液，腹水呈血性高度懷疑癌變

&肝硬化治療：

一般治療:休息、病因治療、飲食

藥物治療:保護(hù)肝細(xì)胞的藥物、抗肝纖維化藥物

腹水治療：限制水、鈉的攝入；

利尿（螺內(nèi)酯、味塞米）

提高血漿膠體滲透壓；

放腹水療法；

其他。

并發(fā)癥治療：（肝性腦病）

1、去除誘因

1減少腸道毒素生成和吸收（限蛋白質(zhì)，首選植物蛋白）

入降血氨藥物

4支鏈氨基酸

\肝移植

急性胰腺炎：

1、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)以急性腹痛，惡心，嘔吐,

發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。

2病因:膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。

入分型:急性水腫型、急性出血壞死型。

4急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；黃疸；休克；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5.急性胰腺炎并發(fā)癥:局部并發(fā)癥（胰腺膿腫、胰腺假性膿腫）、

全身并發(fā)癥（感染、消化道出血）、

多器官功能衰竭。

6實(shí)驗(yàn)室檢查：

血、尿淀粉酶測(cè)定:血清淀粉酶一般于起病門(mén)2小時(shí)開(kāi)始上升，超過(guò)5003L即可診斷本病。尿淀粉酶1廠14小時(shí)

開(kāi)始上升，尿淀粉酶大于1000"具有診斷價(jià)值。

血生化測(cè)定:血鈣可偏低，若低于L75nmol/L則為重癥胰腺炎。

6KMU（價(jià)值較大）:

水腫：非特異性胰腺增厚和增大，周邊不規(guī)則

出血壞死：腎周?chē)バr(shí)，網(wǎng)膜囊和其脂肪變性，密度增加，胸腹水

7、胰腺炎內(nèi)科治療：

一般治療

減少胰腺分泌（禁食、抑制胃酸分泌）

胰酶抑制劑

使用抗生素

誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡藥物治療

多器官受累的處理

上消化道大出血

1、上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰、膽病變引起的出血。大出

血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的2(%

N常見(jiàn)病因:消化性潰瘍；食管、胃底靜脈曲張破裂；急性胃粘膜病變；胃癌。

3.臨床表現(xiàn):嘔血和便血、失血性周?chē)h(huán)衰竭、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥。

4提示嚴(yán)重大出血的征象:收縮壓低于8(hnHg或較基礎(chǔ)壓降低25姒上，心率每分鐘＞120次，血紅蛋白＜70g/L

'判斷是否繼續(xù)出血：

①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢

進(jìn)；

②雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血，周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化；

③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；

④在體液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

6病因診斷：胃鏡檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、颼頓餐檢查。

7、緊急輸血指征：

①患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；

②收縮壓VftmHg或較基礎(chǔ)壓下降25%;

③血紅蛋白V70g/L或紅細(xì)胞比容＜25%

8,非靜脈曲張破裂大出血的止血措施：

①提高胃內(nèi)PH的措施；②局部止血措施；③內(nèi)鏡下止血；④手術(shù)治療。

上消化道出血下消化道出血

既往史多有潰瘍病、肝膽疾病或嘔血史下肢疼痛、包塊、排便異常(便秘、腹

瀉史)便血史

出血先兆上腹脹、疼痛、絞痛、惡心、反胃中下腹不適或下墜，欲排大便

出血方式嘔血伴柏油便便血，無(wú)嘔血

便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無(wú)血塊暗紅或鮮紅，稀，多不成形，量大時(shí)可

有血塊

咯血嘔血

原因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃

肺膿腫、心臟病粘膜病變、膽道出血

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上肢不適、惡心、嘔吐

出血方式咳出嘔出、可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅、又是鮮紅

血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下、否則沒(méi)有有、可為柏油樣

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日停止后可數(shù)日無(wú)痰

急性腎小球腎炎

定義：鏈球菌感染后引起

臨床表現(xiàn)：鏈球菌感染周后發(fā)病、眼見(jiàn)下肢水腫、尿異常（幾乎全部血尿且首發(fā)、蛋白尿、尿沉渣詆管型）、高血

壓（腦?。⒛I功能下降、免疫學(xué)（總補(bǔ)體和C3初期！、8周后恢復(fù)）

病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生

治療：

1、一般治療：臥床、低鹽＜384田（急性腎衰）限蛋白和液體

2.清除感染灶：①青霉素1A14天②切扁桃體（穩(wěn)定后且術(shù)前術(shù)后注射青霉素）

入對(duì)癥處理：利尿

腎病綜合征

定義：因多種腎臟病理?yè)p害所致的大量蛋白尿，并伴有相應(yīng)的低蛋白血癥、水腫、高血脂等一組臨床表現(xiàn)。

發(fā)病機(jī)制：微小病變型腎?。ㄌ攸c(diǎn)為腎小球上皮細(xì)胞足突融合）

臨床表現(xiàn)：

①高蛋白尿＞3.5g/24h

（診斷標(biāo)準(zhǔn)）三高一低②高度浮腫（①、④為診斷所必須）

③高脂血癥

④低蛋白血癥＜30g^

治療：

1、一般治療：臥床、低鹽、低蛋白

2抑制免疫與炎癥反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素）

①起始足量：強(qiáng)的松1叱（kg@8-1初晨頓服

②緩慢減藥：每2—3w減1（%到2ftng/d時(shí)更加緩減

③長(zhǎng)期維持：lorn/半年

尿路感染

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可分為上尿路感染（主要腎盂腎炎）和下尿路感染

（膀胱炎）

病因：革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）

感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接感染

易感因素：尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常、性活動(dòng)、抵抗力下降、醫(yī)源性

臨床表現(xiàn)：

①膀胱炎：o尿頻、尿急、尿痛、白細(xì)胞尿、血尿

②急性腎盂腎炎（育齡婦女＞14歲）：

A泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛、輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)扣痛

B全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、3BC升高、血沉增快

③無(wú)癥狀細(xì)菌尿：學(xué)齡前和孕婦一定要治療

并發(fā)癥：1、腎乳頭壞死（易闋HG敗血癥）2腎周?chē)撃[

檢查：尿細(xì)菌學(xué)檢查（中段尿、菌落計(jì)數(shù)》ltf＞D

治療：

1、一般：多飲水增尿量

2急性腎盂腎炎（上尿路）：口服喋諾酮2周

急性腎衰竭

急性腎衰竭乂稱(chēng)急性腎衰，是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)急劇下降，出現(xiàn)少尿（＜400ml）、氮質(zhì)潴留及水電解

質(zhì)紊亂的臨床綜合癥。

急性腎小管壞死（胸：由腎缺血、中毒引起，是臨床最常見(jiàn)的急性腎衰類(lèi)型

腎性骨病：纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、與PK增加和骨化三醇不足等有關(guān)。

腎衰：急性（水中毒、高血鉀）、慢性（貧血、高磷、低鈣、甲旁亢、高血壓、腎性骨病、心血管疾病）

腎功能：1、排毒素、泌尿、水電解質(zhì)紊亂一一＞計(jì)1

2內(nèi)分泌功能：①ETO促紅素I一一凝血②活性VitD|一一面！

3.腎素t一球11激RAAS系統(tǒng)一疝管緊張素2T一消血壓

（其中當(dāng)什f、Gal時(shí)?，PIH（甲狀旁腺激素t））《慢性腎衰》

臨床表現(xiàn)：1、起始期2維持期（少尿期）：高血壓、心衰、肺水腫、高血鉀恢復(fù)期（多尿期）：每日尿量3000-5000ml,

持續(xù)周，透析需至少一周，注意感染

尿液檢查：1、尿比重降低且固定，多在1.015以下，腎小管重吸收損害，尿液不能濃縮

2,尿鈉含量增高，多在20-^0nmol/L

診斷：基于血肌酊的絕對(duì)值或相對(duì)值的變化診斷

治療：1、高血鉀癥：①鈣劑稀釋后靜注

②靜滴11.冽L酸鈉溶液和5哪酸氫鈉溶液100-200ml

③葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10U緩慢靜注（每4g糖對(duì)應(yīng)1U胰島素）

④口服離子交換樹(shù)脂

⑤透析治療最有效

2.代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒患者應(yīng)立即開(kāi)始透析

慢性腎衰

1、任何泌尿系統(tǒng)疾病都能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能，引起腎衰

2.我國(guó)病因排序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病

入主要是因：心血管疾病

4各系統(tǒng)癥狀：

①心血管和肺癥狀：高血壓和左心肥大、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化、呼吸系統(tǒng)癥狀

②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素國(guó)）減少）、出血

③神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：尿毒癥時(shí)常有精神異常，不寧腿綜合癥

④腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（腎性骨病）

5治療：血透和對(duì)癥、替代治療（血液透析和腹膜透析和腎移植）

貧血

1、貧血是指外周血中血紅蛋白（用量、紅細(xì)胞（RBO數(shù)和紅細(xì)胞比容（比。低于正常。

2診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn)：成年男性低于120匹女性低于110g4孕婦低于100g/L

入分類(lèi)：大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性

4病因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、失血

5.臨床表現(xiàn)：1一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的客觀體征。

2循環(huán)系統(tǒng)最早出現(xiàn)癥狀

6

第一節(jié)缺鐵性貧血

1、缺鐵性貧血典型病例呈小細(xì)胞低色素性。

2.本癥是貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多見(jiàn)于育齡婦女和嬰幼兒。

區(qū)每天從食物中攝取鐵1-1.5m即可維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。

4,慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。

'口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

第三節(jié)再生障礙性貧血貧血

1、藥物及化學(xué)因素是繼發(fā)性再障的首要病因

2.主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染。

周?chē)螅撼嗜?xì)胞減少，但發(fā)病早期可先有一個(gè)或兩個(gè)血細(xì)胞系列減少。為正常細(xì)胞正常色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)

胞顯著減少，少數(shù)慢性型網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可輕度升高、但絕對(duì)值幾乎都減少。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也

均減少，急性型減少顯著，淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)增高（絕對(duì)值不增高）。血小板計(jì)數(shù)減少，急性型常＜10義10%

4再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少

②一般無(wú)脾腫大

③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如骨髓活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分

中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多

④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病

⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效

5.雄激素為治療慢性再障的首選藥物。

白血病

1、白血病是一種造血干細(xì)胞的惡心克隆性疾病

2.急性白血病淋巴結(jié)核肝脾腫大

入急性白血病主要診斷依據(jù)：骨髓象（原始細(xì)胞等于或大于全部骨髓有核細(xì)胞的30%Auer小體常見(jiàn)于小LL（急性非淋

巴細(xì)胞白血?。?/p>

4出血的防治：輸注濃集的血小板懸液是最有效的止血措施。

\貧血的治療：輸注濃集紅細(xì)胞

6.慢性粒細(xì)胞白血病主要體征：脾臟腫大

1、慢性粒細(xì)胞白血病化學(xué)治療：羥基胭

&白細(xì)胞減少型白血病與再生障礙性貧血鑒別

1.再障無(wú)浸潤(rùn)表現(xiàn)，骨髓無(wú)原、幼稚細(xì)胞增多。

2.白血病可表現(xiàn)三系減少，見(jiàn)于急性低增生性白血病等

3.胸骨壓痛，肝脾、淋巴結(jié)腫大

4.骨髓象明顯區(qū)別：原始細(xì)胞叁30%

5.再障NAP升高

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、Graves?。℅D）：又稱(chēng)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫等。臨床

表現(xiàn)為高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫大及突眼，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身

免疫疾病。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的三個(gè)主要病因：①?gòu)浡远拘约谞钕倌[②多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫③甲狀腺

自主高功能腺瘤。

3、特殊類(lèi)型臨床表現(xiàn)

①甲狀腺危象：由于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷，致FT.at，出現(xiàn)危急甲亢癥狀，嚴(yán)重者高熱＞39℃心

動(dòng)過(guò)