公共衛(wèi)生事業(yè)管理--醫(yī)政管理

醫(yī)政管理

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能第三節(jié)醫(yī)療機構(gòu)管理第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第五節(jié)醫(yī)療安全管理

第一節(jié)概述

一、醫(yī)政管理的概念二、醫(yī)政管理的對象

1.醫(yī)療機構(gòu)

2.從業(yè)人員

3.醫(yī)療活動

4.醫(yī)療設(shè)備

5.醫(yī)療技術(shù)

6.醫(yī)療市場醫(yī)政管理是各級衛(wèi)生行政主管部門對包含中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療及其相關(guān)機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療及相關(guān)活動、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備等實施管理工作的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。

三、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務(wù)（一）工作性質(zhì)1.政府對醫(yī)療機構(gòu)實施指導(dǎo)、督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和評價的職能。2.具有很強的計劃性。3.對醫(yī)療機構(gòu)實施管理的過程中起樞紐作用。（二）工作任務(wù)1.貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和條例。2.制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，組織、建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行全行業(yè)管理。52024/11/83.貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生部門有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度4.根據(jù)本地區(qū)實際情況制定實施辦法。5.保證醫(yī)療工作的正常開展。6.促進醫(yī)療技術(shù)進步和醫(yī)療水平的提高。7.處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題。8.負責醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價。

四、醫(yī)政管理的基本原則

1．貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作及有關(guān)方針、政策和法規(guī)，堅持依法行政2．堅持多渠道投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以公有制為主導(dǎo)，民營、個體私營共同參與，多種形式興辦醫(yī)療機構(gòu)3．堅持以社會主義精神文明建設(shè)和全心全意為人民服務(wù)為宗旨。4．依靠科學技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；實行全面質(zhì)量管理、目標管理和標準化管理；堅持質(zhì)量第一、安全第一、信譽第一。5．衛(wèi)生工作的重點在農(nóng)村，重點加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)；堅持以醫(yī)療為中心，擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和社會衛(wèi)生工作。

6．堅持以社會效益為最高準則，同時講究經(jīng)濟效益，貫徹勤儉辦事業(yè)的方針。

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第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能

一、醫(yī)政管理組織

醫(yī)政管理組織是各級政府衛(wèi)生行政機構(gòu)中管理醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員及醫(yī)療活動的職能部門。上下級醫(yī)政組織之間是工作指導(dǎo)關(guān)系。

82024/11/8二、醫(yī)政管理的基本職能

1．規(guī)劃職能

2．組織職能

3．規(guī)范職能

4．協(xié)調(diào)職能

5．指揮職能

6．控制職能

三、醫(yī)政司的主要職責

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第三節(jié)醫(yī)療機構(gòu)管理一、概念（一）醫(yī)療機構(gòu)是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。醫(yī)療機構(gòu)的宗旨是救死扶傷，防病治病，為人民健康服務(wù)。（二）醫(yī)療機構(gòu)管理

（三）醫(yī)療機構(gòu)登記

是指對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動全過程進行組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，適應(yīng)客觀環(huán)境變化，達到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。102024/11/8

二、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理（一）醫(yī)療機構(gòu)分類管理的內(nèi)容將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。（二）醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。

第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

一、醫(yī)療服務(wù)的概念醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供咨詢、預(yù)防保健、接生、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食等業(yè)務(wù)活動的總稱。

122024/11/8普通服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的特性比較◆服務(wù)的基本特征：1.無形性：服務(wù)在很大程度上是無形的和抽象的。2.差異性：服務(wù)沒有固定的標準。3.不可分離性：服務(wù)的提供（生產(chǎn)）與消費同時進行，通常消費者參與這一過程。4.不可貯存性：服務(wù)不可能被貯存。132024/11/8◆醫(yī)療服務(wù)的特性：1.組織復(fù)雜分工細；有各類專業(yè)技術(shù)人員組成。每類人員有各自專業(yè)。2.專業(yè)化程度高低不同，作業(yè)不易統(tǒng)一。3.流程復(fù)雜多變，不易單純化。4.每個病人病情不同，處理流程無法統(tǒng)一。5.傳送方式的不同，不能有再生機會。142024/11/8分析和認識：1.對于每項具體服務(wù)，由于服務(wù)的四個特征的組合不同，這就是差別和競爭優(yōu)勢的區(qū)別。2.醫(yī)院要著眼調(diào)整服務(wù)特征組合來獲取競爭優(yōu)勢。152024/11/8二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)涵（一）質(zhì)量及質(zhì)量管理1.質(zhì)量——質(zhì)量(quality)是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。2.質(zhì)量管理——是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量——是指利用已有的最新醫(yī)學技術(shù)和知識，為個人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。172024/11/8◆定義服務(wù)質(zhì)量的三個關(guān)鍵1.服務(wù)水平：當一項服務(wù)滿足其目標患者的期望（無論期望的高低）時——體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)良水平。2.目標患者：是指得到一定服務(wù)水平期望或需求的患者——關(guān)鍵的是每位患者的期望和需求各不相同。3.連貫性：在任何時候、任何科室都保持提供同樣的優(yōu)良服務(wù)水平。

182024/11/8◆服務(wù)質(zhì)量的控制

服務(wù)質(zhì)量的控制是醫(yī)院最難管理的工作之一。主要因為：1.目標患者的期望值和需求不一樣，評價的結(jié)果也不一樣。有人滿意有人不滿意。2.就診的環(huán)節(jié)和診治的流程多，缺陷和忽視的地方多。3.主要集中在一線醫(yī)務(wù)人員的行為不一致。192024/11/8◆質(zhì)量控制應(yīng)保證實現(xiàn)的

六個目標——美國醫(yī)學會1.安全：避免診療過程中所帶來的醫(yī)院性損傷，避免診療不及時而貽誤最佳的診療時機。2.實用性：提供的服務(wù)必須有明確的科學理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個人利益在檢查、用藥、護理過程中隨意增加或減少項目。202024/11/83.及時性：盡量減少患者的候診時間，特別是急診患者。4.高效率：避免浪費，包括設(shè)備、人員、供應(yīng)品、時間、精力。5.平等：無論患者的性別、年齡、經(jīng)濟狀況、社會地位如何，都要一視同仁，提供同樣的服務(wù)。6.以患者為中心：包括對患者負責，尊重患者。在診療和服務(wù)過程中，尊重患者的選擇、需求、價值。在所有的臨床過程中，以患者的價值導(dǎo)向為工作導(dǎo)向。212024/11/8◆服務(wù)質(zhì)量的特征

患者的需求分為物質(zhì)需求和精神需求?？蓺w納為六個方面的質(zhì)量特征：1.功能性：醫(yī)院提供的服務(wù)所具備的作用和效能。是服務(wù)質(zhì)量特征中最基本的一個。2.經(jīng)濟性：患者得到的一定服務(wù)的全過程的費用是否合理。與功能性、安全性、及時性、舒適性密切相關(guān)。222024/11/85.舒適性：患者期望服務(wù)過程舒適。前提是在滿足了功能性、經(jīng)濟性、安全性和時間性等方面的需求的情況下。6.文明性：在服務(wù)過程中為滿足患者精神需求的質(zhì)量特征。患者期望得到一個自由、親切、受尊重、自然與諒解的氣氛，有一個和諧的醫(yī)患關(guān)系。文明性是服務(wù)質(zhì)量特征中一個極為重要的方面。

232024/11/8◆思考和提示1.現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營理念：服務(wù)是信譽的基石。良好的服務(wù)就代表成功。除了產(chǎn)品本身的品質(zhì)外，服務(wù)是賺錢的最重要關(guān)鍵。2.醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞，往往是患者的自我體會和感覺。是患者評價的結(jié)果。3.患者的對服務(wù)質(zhì)量的態(tài)度隨著對醫(yī)療服務(wù)的深入了解、生活水平的提高、維權(quán)等觀念的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變。242024/11/84.優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往與經(jīng)濟性密切相關(guān)，即質(zhì)優(yōu)價高。當醫(yī)院級別相同，服務(wù)質(zhì)量差異是決定患者選擇醫(yī)院的重要因素。5.當患者在評價服務(wù)質(zhì)量時，是以一個整體概念來判斷服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣?；颊邔φ麄€服務(wù)過程中薄弱環(huán)節(jié)的印象會影響到對整個服務(wù)過程質(zhì)量的綜合印象。252024/11/8（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理——是指醫(yī)療機構(gòu)在確定質(zhì)量方針、目標、職責以及在質(zhì)量體系中進行的諸如質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進等措施，使醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量達到規(guī)范要求和患者滿意的全部管理職能活動。262024/11/81.有不少難以標準化的特征。2.影響服務(wù)質(zhì)量的因素越多，出錯的可能性越大，患者不滿意的風險越大。3.一旦發(fā)生差錯，在時間上是無法逆轉(zhuǎn)的。唯一解決的辦法是預(yù)料可能的差錯并采取防范措施?！舴?wù)質(zhì)量管理的難點272024/11/8◆服務(wù)質(zhì)量的差異化▲醫(yī)療服務(wù)的差異，尤其表現(xiàn)在服務(wù)過程的質(zhì)量管理上?！y(tǒng)一的服務(wù)標準無法滿足不同患者的需求。▲標準的制定和評估應(yīng)盡可能采用定性和定量的方式。282024/11/8●例：怎樣服務(wù)叫“熱情”？1.微笑—微笑發(fā)自內(nèi)心還是應(yīng)酬2.語言溝通—語言的內(nèi)容、語音、語調(diào)等3.姿態(tài)溝通—各類行為4.目視溝通—眼神、眼光格言——你的臉是為了呈現(xiàn)上帝賜給人類最貴重的禮物——微笑，一定要成為你工作最大的資產(chǎn)。292024/11/85.可見的溝通—物質(zhì)上的6.表達歡迎的技能—回答患者問題的能力、方式、技能等7.歡迎的有形表示—服務(wù)設(shè)施8.歡迎的持續(xù)—與患者打交道的表象總和302024/11/8●紹興華宇醫(yī)院的

“6S”服務(wù)原則

華宇醫(yī)院緊緊抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，一方面，醫(yī)院制訂了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)標準及操作規(guī)范，要求員工嚴格遵照執(zhí)行；另一方面，鑒于醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與消費的同時性，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞體現(xiàn)在醫(yī)院員工向患者提供醫(yī)療服務(wù)的全過程，故要求員工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中切實履行“6S”服務(wù)原則：“微笑（Smile）、效率(Speedy)、誠信(Sincerity)、安全(Security)、敏感(Sensibility)、追蹤

(Sostenuto)”服務(wù)?！督】祱蟆?003.7.22.8版312024/11/8★大多數(shù)服務(wù)是在患者與醫(yī)生為首的醫(yī)務(wù)人員的直接接觸中發(fā)生的。在這一行為發(fā)生時，患者與醫(yī)務(wù)人員的行為只由自己來決定。這一時刻我們稱之為“真實瞬間”。

322024/11/8分析和認識⊙因為患者在真實瞬間體驗到服務(wù)質(zhì)量，所以對服務(wù)質(zhì)量的管理應(yīng)貫穿于與患者接觸的各個真實瞬間中?！颜鎸嵥查g的服務(wù)和體驗，是在醫(yī)療服務(wù)的全過程中，各科室、各環(huán)節(jié)的工作人員積極的行為和敏銳的悟性為主導(dǎo)的醫(yī)患之間實現(xiàn)理解和溝通的關(guān)鍵。332024/11/8⊙服務(wù)環(huán)節(jié)可以分解，制定標準和規(guī)范。但在真實瞬間里，更是每位醫(yī)務(wù)人員自身服務(wù)素質(zhì)的真實體現(xiàn)?！逊?wù)質(zhì)量低下或不滿意的原因，既有醫(yī)院管理人員和員工沒有把提高服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院競爭關(guān)鍵的意識、不能根據(jù)患者需求變化而改變管理要求和措施的原因，又有在人文關(guān)懷上沒有真正實現(xiàn)的原因。342024/11/8案例：

病員服務(wù)中心包攬病家“麻煩事”

江蘇昆山市一院和中醫(yī)醫(yī)院的病員服務(wù)中心贏得病人及家屬們廣泛贊揚。向社會發(fā)放的名片式《服務(wù)聯(lián)系卡》上，所列服務(wù)內(nèi)容不下二三十項：專家門診預(yù)約、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、入出院車輛預(yù)約、輪椅擔架租借、為病人洗衣理發(fā)、流動書屋、特殊藥品訂購、上門輸液、代購日用品和鮮花、自選藥房等。《健康報》2003.7.251版352024/11/8

案例：讓清新空氣進醫(yī)院

北京大學第一醫(yī)院的門診大廳加裝了不少強力排風扇，讓醫(yī)療環(huán)境空氣清新，讓病人又舒服又安全。非典過后，許多醫(yī)院的辦公會都多了一項內(nèi)容——討論如何通風。該院感染科主任認為，光開門通風，新風量不夠，所以就安裝了功率大的強力排風扇，可以達到或者超過每小時換風12次的標準?！督】祱蟆?月362024/11/8

專家觀點：

必須要給患者心理和人文的關(guān)懷

著名醫(yī)學專家洪昭光在長期的臨床實踐中，通過與病人的接觸，深深地感覺到在醫(yī)學上人文關(guān)懷的重要性。他認為：

光給患者開藥不行，在醫(yī)治的同時，必須還要給患者心理和人文的關(guān)懷，要告訴患者在飲食上、生活上、預(yù)防上注意什么。只有這樣做，病才能好的快，而且以后復(fù)發(fā)的機會少，這也是醫(yī)生的責任。

《民情與信訪》2003年第7期372024/11/8一項試驗結(jié)果的啟迪：★內(nèi)容方法：將牙科治療病人分成兩組：一組是在“友好”方式中，牙科醫(yī)生與病人共同討論和決定采用哪種治療方案，與病人一起分擔治療風險；另一組則采用傳統(tǒng)的治療方式，病人不參與診治過程。一共調(diào)查了7330名病人和300名口腔內(nèi)科醫(yī)生。382024/11/8★結(jié)果：病人參與程度越高，病人滿意度越高；接受過友好方式培訓的醫(yī)生的病人滿意度要比未接受過友好方式培訓的醫(yī)生的病人滿意度高。★啟迪：治療效果、醫(yī)院硬件加上人文關(guān)懷，是決定病人滿意度的三個要素。392024/11/8結(jié)論：★醫(yī)療服務(wù)日常體現(xiàn)在時時處處以病人為中心的理念和體現(xiàn)在服務(wù)細節(jié)、細微小事上?！镝t(yī)療服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在對患者的人文化關(guān)懷、人性化服務(wù)的滿意度、感動度上?！锬壳搬t(yī)療行業(yè)已經(jīng)進入服務(wù)經(jīng)濟時代，服務(wù)成了質(zhì)量之后的第二競爭，既是醫(yī)院成功發(fā)展關(guān)鍵，也是經(jīng)濟增長的亮點。402024/11/8

三、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理的概念全面質(zhì)量管理(totalqualitymanagementTQM)是一門現(xiàn)代化管理科學。它建立在經(jīng)濟管理原理、系統(tǒng)科學、數(shù)理統(tǒng)計、行為科學和法學基礎(chǔ)上，闡述產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的產(chǎn)生、形成和實現(xiàn)的運動規(guī)律的學科，是介于自然科學與社會科學之間的邊緣學科。（二）全面質(zhì)量管理的特點和目標

1.全面質(zhì)量管理的特點（1）全面性（2）服務(wù)性（3）預(yù)防性（4）科學性412024/11/82.全面質(zhì)量管理的目標

就衛(wèi)生事業(yè)全面質(zhì)量管理而言，主要目標為：①獲得更高更好的衛(wèi)生質(zhì)量；②提高衛(wèi)生服務(wù)水平，讓廣大人民群眾更加滿意；③合理配置衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮各種資源的效用，不斷提高管理水平；④提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平；⑤培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，提高其素質(zhì)和技能。422024/11/8（三）全面質(zhì)量管理的內(nèi)容

1.全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作（1）標準化工作（2）計量管理工作（3）質(zhì)量情報工作（4）質(zhì)量教育工作（5）質(zhì)量責任制432024/11/8

2.全面質(zhì)量管理方法

全面質(zhì)量管理采用經(jīng)典的PDCA循環(huán)法，由戴明最早提出，所以又稱其“戴明環(huán)”。

（1）PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)，是指在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。該循環(huán)包括四個階段：P(plan)計劃，D(do)實施，C(check)檢查，A(action)處理。如圖13-1引自:胡浩波主編.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.第十三章第四節(jié)442024/11/8

（2）PDCA循環(huán)的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段、八個步驟，如圖13-2所示引自:胡浩波主編.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.第十三章第四節(jié)452024/11/8（3）PDCA循環(huán)的特點周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升462024/11/8四.國外醫(yī)院

提高服務(wù)質(zhì)量的部分做法472024/11/81.建立隨時跟蹤服務(wù)系統(tǒng)?！颊叱鲈汉蟮亩ㄆ诼?lián)系、復(fù)查等。2.提供顧客化、細微化、個體化服務(wù)?！T診賓館化、住院家庭化。3.定期征求患者的意見和建議?！∪俗剷柧砘蛳律鐓^(qū)調(diào)查。4.免費提供健康教育、咨詢等服務(wù)?！律鐓^(qū)講課、健康處方。482024/11/85.服務(wù)上體現(xiàn)尊重患者的“知情權(quán)”等?！驮\各項告知、治療用藥等說明。6.確保服務(wù)流程的暢通、優(yōu)質(zhì)、安全?！阃驮\掛號、收費、檢查、取藥等。7.為患者減少費用。→合理檢查、用藥、治療、收費等。8.臨床醫(yī)生和員工之間的協(xié)作精神?！舷铝鞒讨g、醫(yī)務(wù)人員之間的相互配合。492024/11/8

第五節(jié)醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全管理概述

（一）概念1．醫(yī)療安全

——醫(yī)療安全是指醫(yī)療機構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確?；颊叩玫秸_、合理的醫(yī)療服務(wù)。2．醫(yī)療不安全

——醫(yī)療不安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。

502024/11/8（二）醫(yī)療安全管理的重要意義

1.醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)

2.醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標

3.醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件512024/11/8二、影響醫(yī)療安全的因素

1.醫(yī)療服務(wù)行為不當2.醫(yī)療技術(shù)水平不高3.藥物配伍使用不當4.醫(yī)療機構(gòu)管理不善5.社會及其他因素522024/11/8

三、醫(yī)療糾紛

1.概念

醫(yī)療糾紛——通常指醫(yī)患雙方對診療、護理后果及其原因的認定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。

2.醫(yī)療糾紛的分類

醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛兩大類

3.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（1）由于醫(yī)護人員醫(yī)療過失引起的糾紛（2）由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度或語言不當引起的糾紛532024/11/8四、醫(yī)療事故

（一）醫(yī)療缺陷醫(yī)療活動中的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤在醫(yī)療實踐中時有發(fā)生，這些統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇。（二）醫(yī)療事故的概念及界定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。542024/11/8

2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定有下列情形之一不屬醫(yī)療事故：

1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

4.無過錯輸血感染造成不良后果的；

5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

6.因不可抗力造成不良后果的。552024/11/8（三）醫(yī)療事故構(gòu)成的基本條件1.醫(yī)療事故的行為人必須是符合國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的條件，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過注冊在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)護人員，在醫(yī)療機構(gòu)工作的其他雇員。2.醫(yī)療事故的發(fā)生地是在符合國家《衛(wèi)生機構(gòu)管理條例》規(guī)定，經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)。3.醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。4.構(gòu)成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性。5.必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中。562024/11/8（四）醫(yī)療事故的分級根據(jù)醫(yī)療事故對患者造成的人身損害后果將醫(yī)療事故劃分為四級十二等。（五）醫(yī)療事故糾紛處理醫(yī)療事故原則上是由當事的醫(yī)療單位與患者及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定協(xié)商解決。572024/11/8（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由當?shù)氐尼t(yī)學會負責組織，鑒定分首次鑒定和再次鑒定。

1.參加醫(yī)療事故鑒定的專家的選擇

2.要求專家組成員回避的情形

3.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書582024/11/8（七）醫(yī)療事故賠償在進行醫(yī)療事故賠償時，應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（1）醫(yī)療事故等級（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系（八）對發(fā)生醫(yī)療事故的機構(gòu)或責任人的處理592024/11/8

五、醫(yī)療糾紛及事故的防范

1.不斷加強內(nèi)部管理

2.充分尊重患者的權(quán)利（1）尊重患者的知情同意權(quán)（2）醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員負有保守患者隱私和醫(yī)療信息的義務(wù)。（3）患者有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利（4）患者有拒絕治療和參與醫(yī)療實驗的權(quán)利。

3.特別重視教育培訓和提高4.建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制602024/11/8

案例分析：[案情]

患者張健，男，26歲。因頭部被人打傷后，于2004年3月31日23時30