2020國際高血壓學會國際高血壓實踐指南(2020完整版)

2020國際高血壓學會國際高血壓實踐指南（2020完整版）中國高血壓聯盟與國際高血壓學會合作，將指南介紹給國內同道，供大家參考借鑒。中國高血壓聯盟指定譯者及審校者進行翻譯、審校。未經書面許可，嚴禁以任何形式復制、傳播本文內容將其用于商業(yè)用途。編寫前言1999年國際高血壓學會（ISH）和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同頒布的高血壓指南，對當時的高血壓管理產生了重要且深遠的影響，尤其對中國和歐洲的高血壓防治策略的影響更為明顯。中國高血壓聯盟于1999年10月在當時的衛(wèi)生部疾控局的支持下頒布了《中國高血壓防治指南》（試行本），除了流行病學內容以外，在心血管風險分層、診斷評估及治療方面，主要參照了1999年ISH/WHO高血壓指南的內容，強調風險分層的理念。2003年歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）共同頒布的第一部歐洲高血壓指南的整體架構也受到1999年ISH/WHO指南的影響。雖然2003年頒布的美國JNC7的架構和內容較以往指南有很大的改變，但中國和歐洲的指南迄今為止的核心理念仍一直保持，并為臨床一線醫(yī)生所接受。在1999年以后的ISH指南雖然又有幾個更新的版本，但其影響力并不如最初的版本，其中一個原因在于其更著重于中低收入國家和地區(qū)或社區(qū)層面的臨床實踐，第二個原因在于越來越多的國家和地區(qū)制訂了本國或本地區(qū)的高血壓指南，“全球性”的指南可應用性必然受限。此次2020年ISH指南再次強調其”全球性”的特點，為達到這一目的，指南委員會嘗試做分層推薦，即采用“最佳推薦”和“基本推薦”的方法，以便根據各地醫(yī)療資源的不同而酌情采用。這種方法在2010年版《中國高血壓防治指南》也采用過。另外，指南未再做證據評估，雖然目前的高血壓指南普遍做證據評估，但指南委員會主要擷取各國和各地區(qū)循證指南的精華部分，提出相應的推薦意見。因此，省略這部分也是一種策略。當然，不同學者對相同證據存在不同的解讀，對指南的制訂必然有影響?？v觀近年來國內外的各種主流高血壓指南，其實在高血壓管理方面的關鍵問題上大同小異，高血壓的管理不單純是醫(yī)學科學問題，更受社會、經濟及文化的影響。ISH此次頒布新的“全球性”指南，為世界范圍內的高血壓防控提出指導性的意見，著重于實用性。效果如何，尚需時間的考驗。中國高血壓聯盟與ISH合作，將指南介紹給國內同道，供大家參考借鑒?？s略詞與簡稱ABI,ankle–brachialindex，踝臂指數;ABPM,ambulatorybloodpressuremonitoring，動態(tài)血壓監(jiān)測；ACE,angiotensinconvertingenzyme，血管緊張素轉換酶;ARB,angiotensinAT-1receptorblocker，血管緊張素AT-1受體阻斷劑;ARNI,angiotensinreceptor-neprilysininhibitors，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制;BP,bloodpressure，血壓;CAD,coronaryarterydisease，冠狀動脈疾病;CCBs,calciumchannelblockers，鈣通道阻滯劑;CHD,coronaryheartdisease，冠心病;CKD,chronickidneydisease，慢性腎臟病;COPD,chronicobstructivepulmonarydisease，慢性阻塞性肺疾病;CVD,cardiovasculardisease，心血管疾病;DHP-CCB,dihydropyridinecalciumchannelblocker，二氫吡啶類-CCB;DM,diabetesmellitus，糖尿病;DRI,directrenininhibitor，直接腎素抑制劑;eGFR,estimatedglomerularfiltrationrate，估算的腎小球率過濾;ESC,EuropeanSocietyofCardiology，歐洲心臟病學會;ESH,EuropeanSocietyofHypertension，歐洲高血壓學會;HBPM,homebloodpressuremeasurement，家庭血壓監(jiān)測;HDL,high-densitylipoprotein，高密度脂蛋白;HELLP,heamolysis,elevatedliverenzymesandlowplatelets，HELLP綜合征：溶血、肝酶升高、血小板低：需要立即治療和分娩;HF,heartfailure，心力衰竭;HFpEF,heartfailurewithpreservedejectionfraction，射血分數保留的心衰;HFrEF,heartfailurewithreducedejectionfraction，射血分數降低的心衰;HIC,high-incomecountries，高收入國家;HIIT,high-intensityintervaltraining，高強度間歇訓練;HMOD,hypertensionmediatedorgandamage，高血壓介導的靶器官損害;IMT,intima–mediathickness，內-中膜厚度;IRD,inflammatoryrheumaticdisease，炎癥性風濕病;ISH,InternationalSocietyofHypertension，國際高血壓學會;LDH,lactatedehydrogenase，乳酸脫氫酶LDL-C,low-densitylipoproteincholesterol，低密度脂蛋白膽固醇;LMIC,lowandmiddle-incomecountries，中低收入國家;LV,leftventricular，左心室;LVH,leftventricularhypertrophy，左心室肥厚;MAP,meanarterialpressure，平均動脈壓;PWV,pulsewavevelocity，脈搏波速度;RAAS,renin–angiotensin–aldosteronesystem，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng);RAS,renin–angiotensinsystem，腎素血管緊張素系統(tǒng);RCT,randomizedcontroltrials，隨機對照試驗;SNRI,selectivenorepinephrineandserotoninreuptakeinhibitors，選擇性去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑;SPC,singlepillcombination，單片復方制劑;SRI,serotoninreuptakeinhibitors，5-羥色胺再攝取抑制劑;SSRI,selectiveserotoninreuptakeinhibitors，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑;s-UA,serumuricacid，血尿酸;T4,thyroxin4，甲狀腺素4;TG,Triglycerides，甘油三酯;TIA,transientischemicattack，短暫性腦缺血發(fā)作;TMA,thromboticmicro-angiopathy，血栓性微血管病;TSH,thyroidstimulatinghormone，促甲狀腺激素;TTE,two-dimensionaltransthoracicechocardiogram，二維經胸超聲心動圖;UACR,urinaryalbumincreatinineratio，尿白蛋白肌酐比;目錄第一節(jié)：引言……………………1第二節(jié)：高血壓的定義…………2第三節(jié)：血壓測量與高血壓診斷………………3第四節(jié)：診斷檢查與臨床檢查…………………6第五節(jié)：心血管危險因素………8第六節(jié)：高血壓介導的器官損害………………9第七節(jié)：加重和誘發(fā)高血壓的因素……………10第八節(jié)：高血壓的治療…………118.1改善生活方式…………118.2藥物治療………………128.3降壓治療的依從性……………………14第九節(jié)：高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥………………15第十節(jié)：特殊情況下的高血壓…………………1910.1難治性高血壓…………1910.2繼發(fā)性高血壓…………2010.3妊娠期高血壓疾病……………………2210.4高血壓急癥……………2310.5族群、種族與高血壓…………………26第十一節(jié)：參考資料……………27第十二節(jié)：高血壓管理一覽表…………………30第一節(jié)：引言指南制訂的目的應用范圍聲明：為了踐行“改善血壓升高帶來的全球負擔”這一使命，國際高血壓學會（ISH）制定了供全球范圍內使用且面向18歲及以上成人的高血壓管理的實踐指南。ISH指南委員會參照近期發(fā)布且經過嚴格審核的、最新的相關指南，凝練出了有循證支持的具體內容，并以實用的形式定制了“基本標準”和“最佳標準”兩種管理標準，以便在資源匱乏或資源充足的情況下，臨床醫(yī)生、護理人員和社區(qū)健康工作者均可采用。盡管資源充足和資源匱乏之間的區(qū)別通常是指高收入（HIC）以及低中收入國家或地區(qū)（LMIC），但眾所周知，在HIC中仍然存在資源匱乏地區(qū)，反之亦然。本文中的最佳標準是指近期指南中闡明并在本文概述基于證據的管理標準，基本標準的設定是考慮到最佳標準并非一直可行。因此，基本標準實為最低標準。針對規(guī)范資源匱乏情況下的基本標準，指南委員會通常面臨臨床證據的局限或缺乏，因此在這種情況下相應采用的是專家建議。由于并非總能夠區(qū)分最佳標準和基本標準，因此本指南只在最實用和最受關注的部分對兩種標準進行了區(qū)分。指南委員會也認識到有些推薦的基本標準在資源匱乏的情況下仍然無法實現，例如診室外血壓測量、高血壓的診斷需要多次就診或建議使用單片復方制劑進行聯合治療。盡管實施有挑戰(zhàn)性，但指南可能有助于各地采取措施來推動政策變化，并成為推動當地改善醫(yī)療保障標準的手段。必須盡最大努力達到基本管理標準，以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。指南制訂的動機:在全球范圍內，血壓升高仍然是造成死亡的主要原因，每年有1040萬人死于高血壓。從全球數據看，2010年有13.9億人患有高血壓。然而，高血壓的發(fā)病趨勢明確顯示，最嚴重的高血壓人群已從高收入地區(qū)轉入了中低收入地區(qū)，高收入地區(qū)和中低收入地區(qū)分別約有3.49億人和10.4億人患有高血壓。中低收入地區(qū)高血壓的負擔與高收入地區(qū)相比存在巨大懸殊，主要跟中低收入地區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率都較差有關。針對全球性高血壓知曉率較差的情況（高收入和中低收入地區(qū)高血壓知曉率分別大概有67%和38%），ISH發(fā)起了一場全球性的活動，以提高人們對血壓升高的認識，稱之為“五月血壓測量月”。盡管已經采取了一些措施，但是不論收入水平的高低，全球高血壓的患病率及其對心血管發(fā)病和死亡的不利影響都在增加。因此，至關重要的是，應采取基于人群的措施，以降低全球范圍內高血壓增加的負擔，例如開展減鹽活動和提高新鮮水果和蔬菜的攝取。為了改善高血壓的管理，ISH于2014年與美國高血壓學會共同發(fā)布了《社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南》（請參見第11節(jié)：參考資料）。我們觀察到，最近有大量最新高血壓管理的循證指南出臺，這些指南主要來自高收入地區(qū)和國家，如美國、歐洲、英國、加拿大和日本。這些指南提出了新的進展，包括重新定義高血壓、起始治療使用單片復方制劑、建議更廣泛的診室外血壓測量和更低的血壓目標。中低收入地區(qū)通常會沿用高收入地區(qū)發(fā)布的高血壓指南，因為相對于他們的資源和醫(yī)療衛(wèi)生體系來說，制定和實施自己的指南仍然很具挑戰(zhàn)性。在非洲，僅有25%的國家擁有自己的高血壓指南，并且很多情況下，是直接引用了高收入地區(qū)的指南。然而，這種從高收入地區(qū)引用指南的方式有時并不切實際，因為中低收入地區(qū)仍然面臨許多障礙，如缺乏訓練有素的醫(yī)務工作者，農村診所電力供應不穩(wěn)定，基本的診室血壓測量設備不能普及，能夠遵循推薦的基本診療流程的能力有限以及難以獲得負擔得起的優(yōu)質藥物。無論是在低收入地區(qū)還是高收入地區(qū)，最新的指南往往有含糊不清，這會給醫(yī)療服務提供者帶來困惑、給患者帶來焦慮，同時伴隨著對全球統(tǒng)一標準的呼吁。因此，高收入地區(qū)的指南，也許并不能在全球范圍內適用。指南制訂的過程：ISH高血壓指南委員會基于證據標準制定了《2020ISH國際高血壓實踐指南》，（a）將在全球范圍內使用；（b）通過設定基本標準和最佳標準，來保證在資源匱乏和資源豐富的情況下都適用；（c）簡明扼要，易于使用。指南的內容由多位來自高、中和低收入地區(qū)的高血壓專家進行了嚴格的外部審查和評估，這些專家擅長高血壓的優(yōu)化管理和資源受限環(huán)境下的疾病管理。本指南的制定沒有得到任何企業(yè)或其他方面的支持。ISH高血壓指南委員會的組成及外部審稿人的選擇：ISH高血壓指南委員會由來自世界不同地區(qū)的ISH理事會成員組成，并基于以下方面進行遴選：具有高血壓不同領域的專業(yè)知識；以前在制定高血壓指南方面的經驗，以及代表世界不同地區(qū)。在選擇外部審評人時采取了類似的策略，并特別考慮了中低收入國家的代表。第二節(jié)：高血壓的定義·與大多數主流指南一致，高血壓定義為多次重復測量（見下文，第3節(jié)）后診室收縮壓≥140mmHg和／或診室舒張壓≥90mmHg。表1為基于診室血壓的高血壓分類，表2提供了用于定義高血壓的動態(tài)血壓和家庭血壓的標準；這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應的血壓水平匹配?！ふ８咧抵荚诿鞔_可以從生活方式干預中獲益，以及那些有強制適應證需接受藥物治療的個體（請參閱第9節(jié)）?！渭兪湛s期高血壓的定義為收縮壓升高（≥140mmHg）而舒張壓降低（<90mmHg），在年輕和老年人中均常見。在年輕人群中，包括小孩、青少年、青年，單純收縮期高壓是最為常見的原發(fā)性高血壓類型。但是，它在老年人中也特別常見，反映了大動脈僵硬并表現為脈壓（舒張壓與收縮壓之間的差值）增加?！け幻鞔_診斷為高血壓的患者（1級和2級）應接受合理的藥物治療?！りP于家庭血壓、診室血壓及動態(tài)血壓測量方法的細節(jié)將在第三節(jié)中介紹。第三節(jié)：血壓測量與高血壓診斷基本標準高血壓的診斷：診室血壓測量·診室血壓測量是高血壓診斷和隨訪的基礎，也是最常用的血壓測量方式。診室血壓應按照表3和圖1推薦的方式進行測量?！と绻麠l件允許，不應該僅靠一次就診就做出診斷。確診高血壓通常需要2～3次診室血壓測量，通常間隔1～4周進行2-3次隨訪（取決于血壓水平）。如果血壓≥180/110mmHg并且有患心血管疾?。–VD）的證據，也可根據單次診室血壓測量結果做出診斷。·根據診室血壓水平推薦的患者管理方式見表4?！と绻麠l件允許，應通過診室外血壓監(jiān)測來確診高血壓（見下文）。最佳標準高血壓診斷：診室血壓測量·初步評估：測量雙臂血壓，最好同時進行測量。如果多次測量后雙臂血壓差值一直>10mmHg，請使用血壓值較高的手臂進行測量。如果雙臂血壓差值>20mmHg，請考慮進一步檢查?！ふ玖⑽谎獕海喝绻邪Y狀提示治療中的患者有體位性低血壓，進行診室血壓測量時需在1分鐘后和3分鐘后分別測量站立位血壓。老年人和糖尿病患者初次就診時也應測量站立位血壓?！o人看管的診室血壓：患者在門診環(huán)境中多次獨立自助測量的血壓能提供更標準的評估。但是，無人看管的診室血壓數值比一般診室血壓測量值更低，且對應的高血壓診斷的閾值仍不確定。對于大多數治療決策仍然需要通過診室外血壓來再次確認。高血壓診斷：診室外血壓測量·與診室血壓測量相比，診室外血壓測量[家庭血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)]更具重復性，且與高血壓導致的器官損害和心血管風險事件更相關，還能鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓（見下文）?！τ诖蠖鄶祷颊邅碚f，診室外血壓監(jiān)測是準確診斷高血壓和做出治療決策的理想選擇。對于接受或未接受治療者，如果診室血壓結果為正常高值或1級高血壓（收縮壓130～159mmHg和／或舒張壓85～99mmHg），需要通過家庭血壓測量或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來進一步確認血壓水平（表5）?！と绾芜M行家庭血壓和動態(tài)血壓測量的建議，參見表5。圖1：如何測量高血壓白大衣高血壓和隱蔽性高血壓·診室血壓測量和診室外血壓測量（家庭血壓和動態(tài)血壓）可以用于診斷白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。白大衣高血壓患者只是診室血壓升高（動態(tài)血壓或家庭血壓不高），隱蔽性高血壓者診室血壓不高，但診室外血壓升高(動態(tài)血壓或者家庭血壓）。這些現象在未接受以及正在接受降壓治療的患者中都是常見的。因血壓升高而就診的人群中，大約10%～30%為白大衣高血壓，10%～15%為隱蔽性高血壓。·白大衣高血壓：這些人的心血管事件風險為中等，介于正常血壓和持續(xù)性高血壓之間。診斷時，需要重復進行診室血壓和診室外血壓監(jiān)測來確認。如果他們的整體心血管事件風險較低，并且沒有高血壓介導的器官損害，可以不進行藥物干預。然而，他們需要改善生活方式，因為有可能發(fā)展為需要藥物治療的持續(xù)高血壓。·隱蔽性高血壓：這些患者與持續(xù)性高血壓患者同樣有發(fā)生心血管事件的風險。診斷時，需要重復進行診室血壓和診室外血壓監(jiān)測來確認。隱蔽性高血壓需要進行藥物干預，目標是使診室外血壓達到正常。第四節(jié)：診斷檢查與臨床檢查基本標準病史高血壓通常是無癥狀的，然而某些特定癥狀的出現則提示可能為繼發(fā)性高血壓或者出現了高血壓并發(fā)癥，需要進行進一步檢查。建議應全面了解患者的病史和家族史，包括以下內容：血壓：新發(fā)現的高血壓、病程、既往血壓水平、目前及以往服用的降壓藥物，以及其他能夠影響血壓的藥物／非處方藥，對降壓藥物的不耐受史（副作用），降壓治療依從性，既往有口服避孕藥引起的高血壓或妊娠高血壓病史。危險因素：個人心血管病史[心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)]、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟疾病(CKD)、吸煙、飲食、飲酒、運動、心理問題、抑郁癥史。家族史，包括高血壓、早發(fā)心血管疾病，（家族性)高膽固醇血癥、糖尿病?？傮w心血管風險評估：遵照當地的指南／推薦（見本文最后第11節(jié)中的風險評分）。高血壓的癥狀/體征/并存疾病：胸痛、氣短、心悸、跛行、踝部水腫、頭痛、視力模糊、夜尿癥、血尿、頭暈。提示繼發(fā)性高血壓的癥狀：肌肉無力／痙攣、抽筋、心律不齊（低鉀血癥／原發(fā)性醛固酮增多癥），一過性肺水腫（腎動脈狹窄），多汗、心悸、經常性頭痛（嗜鉻細胞瘤），打鼾、白天嗜睡（阻塞性睡眠呼吸暫停）、甲狀腺疾病的癥狀（見第10節(jié)相關癥狀的完整列表）。體格檢查仔細的體格檢查有助于確認高血壓的診斷，并且有助于發(fā)現高血壓介導的器官損害和／或繼發(fā)性高血壓。體格檢查應包括：循環(huán)系統(tǒng)和心臟：脈率／節(jié)律／特征、頸靜脈搏動／壓力、心尖搏動、早搏、基底裂、外周水腫，雜音（頸動脈、腹部、股動脈）、橈股動脈延遲。其他器官／系統(tǒng)：腎臟增大、頸圍>40cm（阻塞性睡眠呼吸暫停）,甲狀腺增大,體重指數升高／腰圍增大、脂肪沉積和皮膚妊娠紋(庫欣病/綜合征）。實驗室檢查和ECG血液檢查：血鉀、鈉、血清肌酐和eGFR。如果條件允許，還應檢查血脂和空腹血糖。尿液檢查：尿液試紙檢測12導聯心電圖：心房顫動、左心室肥厚、缺血性心臟病的檢測最佳標準輔助診斷檢查：當懷疑并希望確定是否有HMOD、合并疾病或／和繼發(fā)性高血壓時，應盡可能進行其他輔助檢查。影像學檢查：超聲心動圖：左心室肥厚、收縮期/舒張期功能障礙、心房擴大、主動脈狹窄頸動脈超聲：斑塊（動脈粥樣硬化）、狹窄腎臟/腎動脈和腎上腺成像：超聲／腎動脈多普勒；CT-血管造影/MR-血管造影：腎實質性疾病、腎動脈狹窄、腎上腺病變，其他腹部病理改變；眼底檢查：視網膜變化、出血、視乳頭水腫、動脈曲折(tortuosity)、動靜脈交叉(nipping)腦CT/MRI：高血壓導致的缺血性或出血性腦損傷功能性檢查和輔助實驗室檢查：·踝臂指數：外周（下肢）動脈疾病·如果懷疑繼發(fā)性高血壓，進行進一步檢查:血醛固酮/腎素比值、血游離甲氧基腎上腺素，午夜唾液皮質醇或其他篩查皮質醇過量的檢查。·尿白蛋白/肌酐比·血尿酸(s-UA)水平·肝功能檢查第五節(jié)：心血管危險因素診斷方法·超過50%的高血壓患者合并有其他心血管危險因素?！ぬ悄虿。?5%～20%）、血脂異常[LDL-C和甘油三酯升高（30%）]、超重-肥胖（40%）、高尿酸血癥（25%）和代謝綜合征（40%），以及不健康生活方式（吸煙、高酒精攝入、久坐）是最常見的其他危險因素?！ひ环N或多種其他心血管危險因素的存在會成比例增加高血壓患者的冠心病，腦血管病和腎病的風險?！は鄳闹委煵呗詰ㄉ罘绞秸{整、血壓控制達標和有效控制其他危險因素以減少剩留心血管風險；·高血壓和其他心血管危險因素的綜合治療較單純控制血壓更可降低CVD發(fā)生率?；緲藴省て渌ｋU因素的評估應被視為高血壓患者診斷性檢查的一部分，尤其是存在心血管疾病家族史的情況下?！に懈哐獕夯颊叨紤M行心血管風險評估，使用基于血壓水平和其他危險因素的簡易評分表，可以根據ESC/ESH指南提出的方法進行簡化（表6）。·日常工作中也可以通過以下方式獲得可靠的心血管風險評估結果：其他危險因素：年齡（>65歲）、性別（男性>女性）、心率（>80次/分鐘）、體重增加、糖尿病、高LDL-C/甘油三酯、心血管疾病家族史、高血壓家族史、早發(fā)性更年期、吸煙、社會心理因素或社會經濟因素。HMOD：LVH(ECG發(fā)現LVH）、中重度CKD（eGFR<60ml/min/1.73m2）及任何其他可用方法發(fā)現的器官損害。合并臨床疾病：既往冠心?。–HD）、心衰、腦卒中、外周血管疾病、心房顫動、CKD3期及以上。其它危險因素·高血壓患者常見血尿酸（s-UA）升高，有癥狀患者[痛風且s-UA>6mg/dl（0.357mmol/l）]應調整飲食，使用影響尿酸鹽的藥物（氯沙坦，貝特類藥物，阿托伐他?。┗蚪档湍蛩猁}的藥物?！け仨氁紤]到高血壓合并慢性炎癥性疾病、COPD、精神疾病、不安全或壓力過大生活方式的患者，其心血管風險增大且需要有效控制血壓。第六節(jié)：高血壓介導的器官損害HMOD的定義和在高血壓管理中的角色HMOD的定義是指，由血壓升高引起的動脈血管系統(tǒng)和／或其供應的器官在結構和功能上的改變。受累器官包括腦、心臟、腎臟、中央及外周動脈和眼。雖然整體心血管風險的評估對于高血壓管理來說非常重要，但新發(fā)現的HMOD并不太可能改變已確認為高危的高血壓患者（比如已確診CVD、腦卒中、糖尿病、CKD或家族性高膽固醇血癥的患者）的管理。然而，它可以提供以下重要的治療指導：①低危或中?；颊邞鶕l(fā)現的HMOD重新評估心血管風險，以決定管理策略；②根據降壓藥物對HMOD的特定影響，優(yōu)先選擇能保護靶器官的藥物。HMOD的特定影響和評估·腦：短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中是高血壓的常見表現。MRI可以最靈敏地發(fā)現早期亞臨床變化，包括白質病變、無癥狀微梗死、微出血和腦萎縮。由于MRI的成本問題和可及性有限，不建議常規(guī)進行腦部MRI檢查，但是對于有神經系統(tǒng)疾病、認知功能下降和記憶力減退者應該考慮使用。·心臟：建議高血壓患者常規(guī)檢查12導聯心電圖，并采用簡單標準（Sokolow-Lyon指數：SV1+RV5≥35mm，Cornell指數：SV3+RaVL，男性>28mm、女性>20mm，Cornell電壓乘積：>2440mm/ms）檢測左心室肥厚（LVH）。ECG-LVH的敏感性非常有限，二維經胸超聲心動圖（TTE）是準確評估LVH的首選方法[左心室重量指數（LVMI）：男性>115g/m2、女性>95g/m2]，其他相關參數包括左心室的幾何形狀、左心房容積、左心室的收縮和舒張功能等?！つI臟：腎臟損害可能是導致高血壓的原因，也可能是高血壓導致的結果，最好通過簡單的腎功能參數（血清肌酐和eGFR）和白蛋白尿檢查[早晨點尿試紙檢測或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]進行常規(guī)評估。·動脈：通常評估三種血管床來檢測動脈的HMOD:1)通過頸動脈超聲檢查頸動脈，以明確動脈粥樣硬化斑塊的負荷/狹窄和內膜中層厚度（IMT）；2)通過頸-股動脈脈搏波速度（PWV）評估主動脈，以檢測大動脈的僵硬程度以及通過踝/臂指數（ABI）評估下肢動脈。盡管有證據表明對這三者均提供了超越傳統(tǒng)危險因素的額外價值，但除非臨床上有明確指征，即在有神經系統(tǒng)癥狀，單純收縮期高血壓或疑似外周動脈疾病的患者中，否則目前不建議常規(guī)使用?！ぱ郏貉鄣诅R檢查是篩查高血壓性視網膜病的簡單有效的床旁檢查手段，盡管不同觀察者之間甚至是同一觀察者的觀察結果可重復性有限。眼底鏡檢查對于高血壓危象和高血壓急癥尤其重要，可用于高血壓進行性加重或惡性高血壓患者的視網膜出血，微動脈瘤和乳頭水腫。2級高血壓患者應進行眼底鏡檢查，最好是通過有經驗的檢查者或其他可行的方法進行眼底可視化檢查（數字眼底照相機）?；緲藴试谒械母哐獕夯颊咧?，應常規(guī)進行以下檢查來評估HMOD：·血清肌酐和eGFR·尿液試紙檢測·12導聯心電圖最佳標準上文提及的所有技術都可為受影響個體的高血壓管理帶來更多受益，在有臨床指征和可允許的條件下應盡可能采用。連續(xù)評估HMOD(LVH和蛋白尿)以監(jiān)測降壓治療后的逆轉情況，可能有助于明確個別患者的治療效果，但這尚未在大多數HMOD檢測中得到充分驗證。第七節(jié)：加重和誘發(fā)高血壓的因素背景幾種藥物和一些物質可能會引起血壓升高，或者在某些患者中可能會拮抗抗高血壓治療的降壓作用。值得注意的是，這些物質對不同個體血壓的影響可能差別較大，老年、基礎血壓較高、正在進行降壓治療以及合并腎臟疾病者血壓增加幅度更大?；緲藴首罴褬藴省λ谢颊撸ù_診高血壓和有高血壓風險）篩查可能加劇血壓升高或干擾降壓藥降壓作用的物質。·在適當的情況下，請考慮減少或消除導致血壓升高的物質。如果這些物質是必需的或優(yōu)選的，則無論如何都要實現血壓達標(有些可能的降壓治療方法是針對這些物質引起血壓升高的潛在機制，具體請見參考文獻[31])第八節(jié)：高血壓的治療8.1改善生活方式選擇健康的生活方式，可以預防或延遲高血壓的發(fā)生，并且能夠降低心血管風險。改善生活方式也是第一線的降壓治療手段。改善生活方式也可以加強降壓治療的療效。改善生活方式的具體措施，包含以下方面（表8）。血壓的季節(jié)性變化血壓表現出季節(jié)性變化，氣溫升高時血壓降低，氣溫降低時血壓升高。從寒冷地方到高溫地方旅行的人也會發(fā)生類似的變化，反之亦然。薈萃分析顯示，夏季平均血壓下降5/3mmHg（收縮壓/舒張壓）。接受治療的高血壓患者血壓變化更大，當隨著溫度升高而出現過度治療的癥狀或在寒冷天氣中血壓升高時，應考慮氣候對血壓變化的影響。血壓低于建議的目標值時應考慮可能要減少降壓藥物，特別是在有癥狀提示過度治療的情況下。8.2藥物治療來自100多個國家/地區(qū)的最新數據表明，平均不足50％的成年高血壓患者接受降壓藥物治療，而且很少有國家的情況比這更好，很多國家只會更差。盡管事實上血壓下降20/10mmHg會帶來心血管風險減少50％的獲益。這里推薦的藥物治療策略（圖2-4）與最新的美國指南和歐洲指南的推薦基本一致。圖2高血壓的藥物治療：一般方案。有關基于動態(tài)血壓或家庭血壓的等效血壓水平，請參閱表2（第2節(jié)）圖3高血壓治療的診室血壓目標圖4ISH核心藥物治療策略.文獻支持[69–73]。理想的降壓藥物特點(見表9)8.3降壓治療的依從性背景依從性的定義為某人的行為（例如服藥、遵循飲食計劃或改變生活方式）在一定程度上符合醫(yī)療保健提供者的建議。對降壓治療的不依從影響了10%～80%的高血壓患者，并且是血壓控制不佳的主要影響因素之一。降壓治療依從性差與血壓升高幅度有關，并且是高血壓患者預后不良的指標。不依從降壓治療的原因可以有多種，與醫(yī)療系統(tǒng)、藥物治療策略、疾病本身、患者及其社會經濟地位都有相關。推薦：降壓治療的依從性基本標準最佳標準·在每次訪視的恰當時間，以及在增加降壓治療強度之前，始終都要評估患者對降壓治療的依從性?！纪ㄟ^慮以下策略來提高患者對藥物的依從性：a）減少服藥種類，使用單片復方制劑b）每日一次用藥而不是每日多次用藥c）將依從行為與日常習慣聯系起來d）向患者提供依從性結果反饋e）家庭血壓監(jiān)測f）在藥品包裝上進行提醒g）基于授權的自我管理咨詢h）使用依從性電子輔助工具，例如手機或短信服務i）通過多學科團隊合作（例如藥劑師）改善對依從性的監(jiān)測最佳標準·客觀的間接（例如查閱用藥紀錄、藥片計數、電子設備檢測）和直接（例如當面服用、尿液或血液中藥物的生化檢測）方法通常比主觀方法更能診斷患者是否依從降壓治療?！そ鉀Q不依從問題的最有效方法需要復雜的干預措施，將咨詢、自我監(jiān)測、強化和監(jiān)督相結合。第九節(jié)：高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥背景·高血壓患者一般會伴發(fā)多個常見和其他合并癥，并能影響心血管風險和治療策略。·合并癥的數量隨著年齡的增長以及高血壓和其他疾病的流行而增加。·常見合并癥包括冠狀動脈疾?。–AD）、腦卒中、CKD心衰以及COPD。·少見合并癥包括風濕性疾病和精神疾病?！ひ酝闹改蠂乐氐凸懒松僖姾喜Y，這種情況下經常使用自行處方的藥物進行治療，可能對血壓控制帶來干擾?！鶕F有證據識別和管理常見和少見合并癥。常見合并癥與并發(fā)癥高血壓與CAD·在流行病學方面，CAD和高血壓之間存在非常強的交互作用，占急性心肌梗死原因的25%～30％?！ね扑]改善生活方式（戒煙、飲食和運動）?！と绻獕骸?40/90mmHg，需要進行降壓治療，目標為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。·無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs）。·須進行降脂治療，目標為LDL-C<55mg/dl（1.4mmol/l）?！こＲ?guī)推薦使用阿司匹林進行抗血小板治療。高血壓與腦卒中·高血壓是出血性或缺血性腦卒中的最重要的危險因素?！た刂蒲獕耗軌蛟诤艽蟪潭壬项A防腦卒中?！と绻獕骸?40/90mmHg，需要進行降壓治療，目標為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）?！AAS阻滯劑、CCBs和利尿劑是一線治療藥物?！ぐ槿毖阅X卒中者需要強化降脂治療，目標為LDL-C<70mg/dl（1.8mmol/l）。·缺血性卒中通常推薦采用抗血小板治療，出血性卒中應僅在有強適應證的情況下才謹慎考慮抗血小板治療。高血壓與心力衰竭（HF）·高血壓是射血分數降低心力衰竭（HFrEF）和射血分數保留心力衰竭（HFpEF）的危險因素。高血壓合并HF患者的臨床結局更差，死亡率增加?！そㄗh調整生活方式（飲食和運動）?！じ哐獕旱闹委煂档驮缙谛乃ズ托乃プ≡旱娘L險有重要影響。如果血壓≥140/90mmHg，應進行降壓治療，降壓目標為<130/80mmHg但＞120/70mmHg?！AS抑制劑、β受體阻滯劑和鹽皮質激素受體拮抗劑可有效改善已確診的HFrEF患者的臨床結局，而證據顯示利尿劑限于癥狀改善。當血壓控制不佳時，可使用CCB。·對于高血壓人群，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑（ARNI，沙庫巴曲/纈沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血壓人群中HFrEF的治療。同樣的治療策略也適用于合并HFpEF的患者，即使最佳治療策略目前尚不清楚。高血壓與慢性腎臟病(CKD)·高血壓是蛋白尿以及任何形式CKD發(fā)生發(fā)展的主要危險因素。·eGFR降低與難治性高血壓、隱蔽性高血壓和夜間血壓值升高有關。·降低血壓對腎功能（和蛋白尿）的影響與心血管獲益是互相獨立的。·如果血壓≥140/90mmHg，需要進行降壓治療，目標為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）?！AS抑制劑是一線藥物，因為其在降低血壓的同時可以減少蛋白尿?？梢约佑肅CBs和利尿劑（如果eGFR<30ml/min/1.73m2，使用袢利尿劑）。·應監(jiān)測eGFR、微量白蛋白尿和血電解質。高血壓與慢性阻塞性肺病(COPD)·高血壓是COPD患者最常見的合并癥?！と绻獕骸?40/90mmHg，應進行降壓治療，目標為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）?！摷訌姼纳粕罘绞剑ń錈煟??！紤]環(huán)境（大氣）污染的影響，如果可能請避免?！ぶ委煵呗詰ㄑ芫o張素AT1-受體阻斷劑(ARB)、CCB和／或利尿劑，而β阻滯劑（選擇性β1受體阻滯劑）應該在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用?！じ鶕难茱L險狀況管理其他心血管危險因素。HIV/AIDS·艾滋病毒(HIV)攜帶者的心血管風險增加?！ご蠖鄶悼鼓孓D錄病毒治療都可能會與CCB產生藥物相互作用?！じ哐獕旱墓芾響c一般高血壓人群相似。合并癥的管理基本標準最佳標準·除控制血壓外，治療策略還應包括調整生活方式、控制體重和有效治療其他危險因素，以降低剩留的心血管風險?！ど罘绞降恼{整如表8所示?！鶕韵嘛L險特征降低LDL-C：1)高血壓和CVD、CKD、糖尿病或無CVD但高危患者，LDL-C的降低幅度應>50％并且<70mg/dl（1.8mmol/l）。2)高?；颊?，LDL-C的降低幅度應>50％，且<100mg/dl（2.6mmol/l）；3）中?；颊?，LDL-C應<115mg/dl（3mmol/l）?！た崭寡撬綉抵?26mg/dl（7mmol/l）以下或HbA1c低于7％（53mmol/mol）?！-UA應保持低于6.5mg/dl（0.387mmol/l）[痛風患者<6mg/dl（0.357mmol/l）]?！VD患者應考慮抗血小板治療（僅二級預防）。糖尿病·如果血壓≥140/90mmHg，應進行降壓治療，目標為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）?！ぶ委煵呗詰≧AS抑制劑(和CCB和/或噻嗪樣利尿劑)。·如果LDL-C>70mg/dl（1.8mmol/l）（糖尿病且有并發(fā)癥）或>100mg/dl（2.6mmol/l）（糖尿病但無并發(fā)癥），則應使用他汀類藥物進行一級預防。·根據現行指南，治療方案中應包括降低血糖和血脂（見第十節(jié)，參考資料）。血脂異常·應像普通人群一樣進行降壓治療，優(yōu)先使用RAS抑制劑（ARB、ACEI）和CCBs?！ざ紤x擇他汀類藥物進行降脂治療，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑（最佳選擇時）。·如果甘油三酯>200mg/dl（2.3mmol/l），應考慮降低甘油三酯，尤其是在高血壓和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非諾貝特可能帶來更多益處。代謝綜合征（MS）·患有高血壓和MS的患者具有高風險?！S的診斷應通過分別評估單個組份來進行?！S的治療應在改善生活方式（飲食和運動）的基礎上進行?！じ哐獕汉喜S患者的治療應包括像普通人群一樣控制血壓，并根據水平和總體心血管風險（SCORE和/或ASCVD評分）來治療其他危險因素。其他合并癥（見表10）高血壓與炎癥性風濕病（IRD）·IRD（風濕性關節(jié)炎、牛皮癬性關節(jié)炎等）與高血壓的患病率升高有關，而診斷率低，控制較差?！RD的心血管風險增大，僅與心血管危險因素呈部分相關?！わL濕性關節(jié)炎在IRD中最為常見?！RD會將心血管風險等級提高1級。·應參照一般人群進行降壓治療，優(yōu)先選用RAS抑制劑（存在RAAS系統(tǒng)過度激活的證據）和CCBs。·應該通過減少炎癥和避免使用高劑量非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來有效治療基礎疾病?！鶕难茱L險狀況（SCORE/ASCVD評分）使用降脂藥物，并考慮生物制劑可能帶來的影響。高血壓壓與精神疾病·精神疾病，特別是抑郁癥患者的高血壓風險增加?！じ鶕酝改?，社會心理壓力和重大精神疾病增加心血管風險。·抑郁癥與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有關，這提示控制血壓的重要性?！凑找话闳巳哼M行降壓治療，優(yōu)先使用與抗抑郁藥物相互作用發(fā)生率低的RAS抑制劑和利尿劑。體位性低血壓患者[如使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SRI）的情況下]應謹慎使用CCB和α1-受體阻滯劑?！け仨毧紤]藥物相互作用、心電圖異常和體位性血壓變化的風險?！と绻霈F藥物（抗抑郁、抗精神病藥物）引起的心動過速，應使用β受體阻滯劑（不包括美托洛爾）。·應根據心血管風險狀況（SCORE/ASCVD評分，見第11節(jié)，參考資料）管理其他心血管危險因素。第十節(jié)：特殊情況下的高血壓10.1.難治性高血壓背景難治性高血壓的定義為，在應用了最佳劑量(或最大耐受劑量）的3種或3種以上降壓藥（包括1種利尿劑），并且排除了假性難治性高血壓（血壓測量不準確、白大衣效應、依從性差和降壓治療方案選擇不佳）和藥物導致的高血壓和繼發(fā)性高血壓之后，座位診室血壓仍然>140/90mmHg。難治性高血壓約占全部高血壓的10%，對患者的健康狀況產生不利影響，并增加冠狀動脈疾病、慢性心力衰竭、腦卒中、終末期腎臟疾病和全因死亡的風險。大約50%被診斷為難治性高血壓的患者為假性難治，而不是真正的難治性高血壓。推薦：基本標準·如果在最佳（或最大耐受）劑量（包括利尿劑）下，使用3種或更多種降壓藥物治療后患者的坐位診室血壓仍然>140/90mmHg，應首先排除造成假性難治性高血壓的原因（血壓測量技術差、白大衣高血壓、不依從治療及降壓方案不是最佳）和物質誘發(fā)的血壓升高?！じ鶕闆r對患者進行繼發(fā)性原因的篩查（請參閱第10.2節(jié)）。·優(yōu)化目前治療方案，包括健康行為的改變和利尿劑的使用（利尿劑使用到了最大耐受劑量，選擇了最佳的利尿劑方案：噻嗪樣利尿劑而不是噻嗪利尿劑，eGFR<30ml/min/1.73m2或臨床容量超負荷時起始使用袢利尿劑）?！τ谘?lt;4.5mmol/l，eGFR>45ml/min/1.73m2的人群，應添加低劑量的螺內酯作為第4種藥物以使血壓達標。如果螺內酯禁忌或不耐受，則可選擇阿米洛利、多沙唑嗪、依普利酮、可樂定和β受體阻滯劑替代，或可選擇尚未使用的任何可用的降壓藥。最佳標準·難治性高血壓的管理應在具有足夠的專業(yè)知識和資源來診斷/治療難治性高血壓的專科進行。10.2.繼發(fā)性高血壓背景繼發(fā)性高血壓是由特定原因引起的高血壓，占高血壓的5%～10%（表11）。早期診斷繼發(fā)性高血壓并有針對性的進行適當治療，可能治愈一些患者，也可能幫助另外一些患者改善血壓控制／減少處方藥物數量。最常見的成年繼發(fā)性高血壓是腎實質疾病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性睡眠呼吸暫停和物質/藥物引起的高血壓。推薦：基本標準·以下患者應考慮篩查繼發(fā)性高血壓：1）高血壓發(fā)作年齡<30歲，尤其是無高血壓危險因素者（肥胖、代謝綜合征、高血壓家族史等）；2）難治性高血壓患者；3）血壓控制突然惡化的患者；4）高血壓急癥；5）臨床線索強力提示有繼發(fā)性高血壓表現的人群?！ぴ陔y治性高血壓患者中，進行繼發(fā)性高血壓的檢查之前通常應先排除假性難治性高血壓和藥物/物質引起的高血壓?！だ^發(fā)性高血壓的基礎篩查內容應包括病史的全面評估、體格檢查（參見臨床病史）、基本血液生化檢查（包括血清鈉、鉀、eGFR、促甲狀腺激素）和尿試紙檢查。最佳標準·在完成病史、體格檢查和基本的臨床檢查后，仔細選擇進行繼發(fā)性高血壓的進一步檢查（更多的生化檢查/影像檢查/其他檢查）。·考慮將疑似繼發(fā)性高血壓的進一步檢查和管理轉診到具有適當專業(yè)知識和資源的?？浦行摹?0.3.妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病在全世界范圍內影響了5%～10%的孕期女性。產婦的風險包括胎盤早剝、腦卒中、多器官功能衰竭（肝、腎）、彌散性血管內凝血。胎兒風險包括子宮內發(fā)育遲緩、早產、子宮內死亡。妊娠期高血壓疾病包括以下情況：·既往高血壓：在懷孕前或妊娠<20周開始，持續(xù)到產后>6周+蛋白尿·妊娠期高血壓：開始于妊娠>20周后，持續(xù)至產后<6周·既往高血壓合并妊娠期高血壓伴蛋白尿·子癇前期：高血壓伴蛋白尿[>300mgg/24h或ACR>30mg/mmol(265mg/g)]。易感因素是既往高血壓，先前妊娠期間的高血壓、糖尿病、腎病、初次或多次妊娠、自身免疫性疾?。⊿LE）。風險是胎兒生長受限、早產?！ぷ影B：妊娠高血壓伴癲癇發(fā)作、嚴重頭痛、視力障礙、腹痛、惡心和嘔吐、尿量低：需要立即治療和分娩?！ELLP綜合征：溶血、肝酶升高、血小板低：需要立即治療和分娩。妊娠期高血壓疾病的血壓測量基本標準根據一般指南進行診室血壓測量。使用手動聽診式血壓計，或在妊娠期和子癇前期人群經過特別驗證的自動上臂袖帶式血壓計進行診室壓測量（已驗證器械的清單見）最佳標準使用經驗證可用于妊娠期和子癇前期血壓測量的設備進行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測，以評估白大衣高血壓、糖尿病、腎病。妊娠期高血壓疾病的檢查基本標準尿液分析、血細胞計數、肝酶、紅細胞壓積、血清肌酐和血清尿酸。在妊娠早期（既往腎臟疾?。┖腿焉锏诙蹋ㄗ影B前期）中檢測蛋白尿。如尿檢結果>1+，應隨后通過點尿法檢測UACR。UACR<30mg/mmol則排除蛋白尿。最佳標準超聲檢查腎臟和腎上腺、血漿游離腎上腺素（如果表現為嗜鉻細胞瘤的臨床特征）；子宮動脈多普勒超聲檢查（妊娠>20周后，可用于發(fā)現妊娠期高血壓、子癇前期和宮內發(fā)育遲緩風險較高者）。子癇前期的預防高危女性（先前妊娠有高血壓、CKD、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血壓）或中危女性（首次妊娠、年齡>40、與前次妊娠間隔>10年、體重指數>35kg/m2、子癇前期家族史、多胎妊娠）：第12～36周，每天服用75～162mg阿司匹林。對于飲食攝入量低（<600mg/d）的女性，建議口服補充鈣1.5～2g/d。妊娠期高血壓疾病的管理輕度高血壓：所有血壓持續(xù)>150/95mmHg的女性，應進行藥物治療血壓持續(xù)>140/90mmHg的妊娠期高血壓、既往高血壓合并妊娠期高血壓、妊娠期間任何時候伴有亞臨床HMOD的高血壓都應進行藥物治療。首選：甲基多巴、β受體阻滯劑（拉貝洛爾）和二氫吡啶類CCBs[硝苯地平（非膠囊）、尼卡地平]。禁忌：RAS阻滯劑（ACEI、ARB、直接腎素抑制劑）對胎兒和新生兒有不良影響。重度高血壓>160/110mmHg：收縮壓>170mmHg和/或舒張壓>110mmHg時：需立即住院（急診）。靜脈注射拉貝洛爾（替代品靜脈注射尼卡地平、艾司洛爾、肼屈嗪、烏拉地爾），口服甲基多巴或二氫吡啶類CCBs[硝苯地平（非膠囊）、尼卡地平]。補充鎂（高血壓危象，預防子癇）。在肺水腫中：硝酸甘油靜脈注射輸液。由于長期治療存在導致胎兒氰化物中毒的危險，應避免使用硝普鈉。妊娠期高血壓或子癇前期分娩：妊娠37周的無癥狀女性?；加幸曈X障礙、止血障礙的女性應加快分娩。產后高血壓：如果產后持續(xù)高血壓，則推薦使用除甲基多巴（產后抑郁癥）以外的任何藥物。哺乳期：所有降壓藥物都可以以較低濃度被分泌到乳汁中。避免使用阿替洛爾、普萘洛爾、硝苯地平（母乳中濃度高）。應首選長效CCB。請參閱處方信息。妊娠期高血壓疾病的長期預后：增加今后生活中患高血壓和心血管疾?。X卒中、局部缺血性心臟病）的風險?；緲藴噬罘绞秸{整。最佳標準生活方式調整并進行年度體檢（血壓、代謝指標）。10.4.高血壓急癥高血壓急癥的定義及其臨床表現高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高，同時伴有急性HMOD。靶器官損害包括視網膜、腦、心臟、大動脈和腎臟。這種情況需要快速檢查診斷并立即降低血壓，以避免發(fā)生進行性器官衰竭。通常需要靜脈治療。降壓治療的選擇主要取決于靶器官損傷的類型。高血壓急癥的具體臨床表現包括：惡性高血壓：嚴重的血壓升高（通常血壓>200/120mmHg）同時伴有晚期雙側視網膜病變（出血、棉絮斑、視乳頭水腫）。高血壓腦?。涸跓o其他原因的情況下，血壓嚴重升高并伴有嗜睡、癲癇發(fā)作、皮質盲和昏迷。高血壓血栓性微血管?。涸跓o其他原因的情況下，與溶血和血小板減少癥相關的嚴重血壓升高，并通過降壓治療得到改善。高血壓急癥的其他表現包括：嚴重血壓升高伴有腦出血、