經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于椎體骨病疼痛患者治療的臨床效果

經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于椎體骨病疼痛患者治療的臨床效果摘要：目的：研究目的是為了觀察在治療椎體骨病疼痛患者當(dāng)中，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值與療效結(jié)果。方法：在2019年1月至2020年2月期間先后入院的椎體骨病疼痛患者當(dāng)中抽選153例作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)不同疾病可以將其分為32例Z組（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）、46例X組（多發(fā)性骨髓瘤）以及75例C組（椎體血管瘤），對(duì)Z、X、C三組患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），統(tǒng)計(jì)三組患者手術(shù)前后各自的疼痛評(píng)分狀況（VAS）、手術(shù)療效狀況。結(jié)果：從最終手術(shù)結(jié)束后的VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)與手術(shù)前統(tǒng)計(jì)對(duì)比得知，三組患者在手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比中差異十分明顯，且P值各為（P=0.0178，P=0.0152，P=0.0283），各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均具備成立條件；同時(shí)，三組患者手術(shù)療效率各自為100.00%（32/32）、97.83%（45/46）、98.67%（74/75），總療效率為98.69%（151/153）。結(jié)論：在治療各類椎體骨病疼痛患者之際，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)實(shí)行治療可以顯著降低患者在其中的疼痛狀態(tài)，實(shí)際手術(shù)療效非常優(yōu)異，具有可推廣、可普及的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：椎體骨?。惶弁椿颊?；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；療效狀況引言：早在上世紀(jì)八十年代中期，一位神經(jīng)放射科的法國醫(yī)生將15G穿刺針結(jié)合穿刺注射骨水泥治療C2椎體血管瘤，取得了非常優(yōu)異的止痛效果與療效價(jià)值，自此該手術(shù)被命名為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplasty，PVP）。即借助經(jīng)皮穿刺來從患者椎弓根途徑向病變椎體中注射骨水泥，以實(shí)現(xiàn)提升患者椎體強(qiáng)度以及穩(wěn)定性的實(shí)際治療效果，避免患者椎體在病變中產(chǎn)生塌陷且顯著降低患者疼痛程度，更可以幫助患者椎體恢復(fù)部分高度[1]。我院欲觀察在治療因椎體骨病而引起疼痛的患者當(dāng)中，應(yīng)用PVP治療的實(shí)際治療價(jià)值，具體結(jié)果如下所示。1.資料與方法1.1一般資料研究時(shí)間為2019年1月至2020年2月，在此期間內(nèi)從我院先后入院診治的椎體骨病患者中抽選研究觀察對(duì)象，總計(jì)有153例患者得以順利入選，且符合本次研究對(duì)象的相關(guān)條件以及研究標(biāo)準(zhǔn)。其中含32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、46例多發(fā)性骨髓瘤以及75例椎體血管瘤，將其各自命名為Z組、X組以及C組，患者在一般資料對(duì)比狀況如表1所示：表1：153例患者常規(guī)資料對(duì)比狀況（n、x±s）指標(biāo)Z組（n=32）X組（n=46）C組（n=75）性別男性192538女性132137年齡最大年齡797680最小年齡434242中位年齡60.8±3.258.9±3.861.8±3.2病程最大病程181619最小病程454中位年齡10.8±2.29.6±2.111.8±2.4納入標(biāo)準(zhǔn)：正常生理活動(dòng)功能產(chǎn)生障礙；存在不同程度胸部、腰部疼痛；在影像學(xué)檢查中證實(shí)屬于椎體非結(jié)核病變；經(jīng)保守治療無效；研究配合意愿良好；沒有無法糾正的凝血障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體后壁完整性受到破壞；手術(shù)耐受性較差；椎體高度缺失≥且無法行穿刺者；患側(cè)椎體存在感染性疾??；穿刺部位出現(xiàn)皮膚感染；下肢神經(jīng)損傷者；括約肌損傷者；結(jié)合表1對(duì)比狀況可以看到，這些患者之間尚無異常狀況可開展研究，且均簽署研究協(xié)議并取得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)文件，可開展下一步研究與對(duì)比[2]。1.2手術(shù)方法手術(shù)注意事項(xiàng)：詢問病史并做好輔助檢查，了解患者是否存在椎體結(jié)核，脊髓神經(jīng)是否存在壓迫狀況，排除患者的手術(shù)禁忌證；在開展手術(shù)前及時(shí)告知患者手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。三組患者均行俯臥位，同時(shí)取出軟墊墊于胸前以及髂嵴下方，并行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧治療。在C型臂透視作用中定位患者的椎體病變部位，并對(duì)其病變椎體以及椎弓根行體表投影，將穿刺點(diǎn)設(shè)在椎弓根正位投影左十點(diǎn)鐘位置，穿刺針需要與身體平面形成20°夾角并進(jìn)行消毒、麻醉，刺入椎弓根中，在透視鏡觀測(cè)中將穿刺針逐漸刺進(jìn)椎弓根，并觀察其進(jìn)針位置，待到達(dá)椎體前左右的位置需要盡快拔出內(nèi)心，并留置導(dǎo)針以拔出穿刺套管，以導(dǎo)針為引導(dǎo)構(gòu)建通道，在透視鏡觀測(cè)中向其中注射骨水泥（PMMA），并且密切觀測(cè)這些骨水泥在患者椎體內(nèi)的實(shí)際分布狀態(tài)。注意在注射骨水泥時(shí)需要避免滲漏，等骨水泥凝固過后拔出旋轉(zhuǎn)推桿，并包扎穿刺點(diǎn)，揉壓穿刺點(diǎn)5分鐘之后，囑咐患者臥床休息，做好心電圖監(jiān)護(hù)與吸氧治療，在24小時(shí)內(nèi)需要盡可能避免產(chǎn)生彎腰現(xiàn)象，待術(shù)后24小時(shí)完畢后將腰圍佩戴腰部中[3]。注意，在手術(shù)過程中要囑咐患者不可隨意變換體位，出現(xiàn)不適要及時(shí)告知，同時(shí)要觀察其中是否存在骨水泥毒性反應(yīng)，如若有異需要及時(shí)暫停手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性處理；并發(fā)癥與處理對(duì)策：在PVP手術(shù)治療中，其中的常見并發(fā)癥多以骨水泥滲漏、低血壓、休克、肺栓塞、血管栓塞等為主。如果在其中出現(xiàn)骨水泥滲漏，先解除壓迫，在透視鏡下定位好病椎、椎弓根體表投影，行穿刺工作通道，并結(jié)合實(shí)際病椎狀況注入適宜量骨水泥；而如果出現(xiàn)低血壓，很有可能是因?yàn)楣撬喽拘苑磻?yīng)所致，此時(shí)需要進(jìn)行對(duì)癥處理。1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用VAS可視疼痛量表統(tǒng)計(jì)三組患者在手術(shù)前、術(shù)后5h、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月各自的VAS評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比與分析；同時(shí)統(tǒng)計(jì)各自組患者的手術(shù)成功狀況，計(jì)算手術(shù)成功率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本次醫(yī)學(xué)研究以SgeMS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，從最終P值結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立條件狀況。2.結(jié)果表2：Z組、X組、C組各自手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比（x±s、n、%）指標(biāo)Z組（n=32）X組（n=46）C組（n=75）手術(shù)前7.89±1.197.72±1.637.85±1.28術(shù)后5h4.39±1.354.54±1.424.63±1.40術(shù)后3個(gè)月2.58±1.212.47±1.322.63±1.24術(shù)后6個(gè)月2.06±1.081.93±0.962.12±0.89P值0.01780.01520.0283手術(shù)成功例數(shù)324574手術(shù)成功率（%）100.0097.8398.67從表2中可以看到，三組患者在手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比中差異十分明顯，且P值各為（P=0.0178，P=0.0152，P=0.0283），各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均具備成立條件；同時(shí)，三組患者手術(shù)療效率各自為100.00%（32/32）、97.83%（45/46）、98.67%（74/75），總療效率為98.69%（151/153）。3.結(jié)論在醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展的今天，經(jīng)皮椎體成形術(shù)也在臨床治療椎體骨病中越來越常見，該手術(shù)的主要作用在于促進(jìn)患者椎體強(qiáng)度得到有效提升、幫助患者恢復(fù)椎體部分高度，對(duì)于緩解因椎體骨病而引發(fā)的疼痛而言具有十分重要的意義。目前醫(yī)學(xué)界在PVP緩解疼痛的具體手術(shù)機(jī)理尚未統(tǒng)一概論，學(xué)者們普遍認(rèn)為在該手術(shù)中注射的骨水泥可以穩(wěn)定患者病椎位骨折，同時(shí)在恢復(fù)椎體高度中降低由于骨折線產(chǎn)生微動(dòng)現(xiàn)象而刺激椎體神經(jīng)引起的疼痛感，除此以外，當(dāng)骨水泥在凝固過程中會(huì)產(chǎn)生高溫現(xiàn)象，可以在灼燒作用中麻痹椎體神經(jīng)末梢，并殺死其中的腫瘤細(xì)胞以顯著緩解疼痛作用[4]?？偠灾?，經(jīng)本文研究可以顯然看到，在治療椎體骨病中，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可顯著提高對(duì)患者的治療效果，降低患者疼痛感以提高生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]范儒軍,余燾.經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于椎體骨病疼痛患者治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,016(009):27-28.[2]賓永焰,田乃宜,郭義城,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體骨病疼痛12