全民健身提升工程項(xiàng)目招標(biāo)文件

附件19：(參加本項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)的供應(yīng)商須填寫(xiě)“政府采購(gòu)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)聲明書(shū)”，并在解密結(jié)束后填寫(xiě)完成，將掃描件發(fā)送至郵箱343188680@)政府采購(gòu)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)聲明書(shū)采購(gòu)單位/招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)：本人經(jīng)由（供應(yīng)商單位名稱(chēng)）負(fù)責(zé)人（法定代表人）（姓名）合法授權(quán)參加全民健身提升工程政府采購(gòu)活動(dòng)，經(jīng)與本單位法人代表（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系確認(rèn)，現(xiàn)就有關(guān)公平競(jìng)爭(zhēng)事項(xiàng)鄭重聲明如下：一、本單位與采購(gòu)人之間□不存在利害關(guān)系□存在下列利害關(guān)系：A.投資關(guān)系B.行政隸屬關(guān)系C.業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系D.其他可能影響采購(gòu)公正的利害關(guān)系（如有，請(qǐng)如實(shí)說(shuō)明）。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)的其他所有供應(yīng)商名稱(chēng)，本單位□與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系□與（供應(yīng)商名稱(chēng)）之間存在下列利害關(guān)系：A.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是同一人B.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系C.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系D.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在三代以?xún)?nèi)旁系血親關(guān)系E.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系F.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系G.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營(yíng)企業(yè)和合營(yíng)企業(yè)情況H.存在分級(jí)代理或代銷(xiāo)關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)（占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入50%以上）或重要財(cái)務(wù)往來(lái)關(guān)系（如融資）等其他實(shí)質(zhì)性控制關(guān)系I.其他利害關(guān)系情況。三、現(xiàn)已清楚知道并嚴(yán)格遵守政府采購(gòu)法律法規(guī)和現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律。四、我發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第項(xiàng)利害關(guān)系。