醫(yī)療美容消費服務(wù)合同（示范文本）

PAGEPAGE10醫(yī)療美容消費服務(wù)合同（示范文本）甲方（消費者）： 身份證件類型： 證件號碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 甲方監(jiān)護人（如需）： 甲方關(guān)系： 身份證件類型： 證件號碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 乙方（美容醫(yī)療機構(gòu)）： 統(tǒng)一社會信用代碼： 住所： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號： 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期至： 年 月 日聯(lián)系人： 系電話： 根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國消費者權(quán)一致，就醫(yī)療美容服務(wù)事宜簽訂本合同。第一條服務(wù)項目及效果（一服務(wù)項目： 共 個項目服務(wù)項目的具體內(nèi)容主診醫(yī)師所用藥品和醫(yī)療器械等信息見附件《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》。（二）服務(wù)實施時間： 。（三）雙方約定的服務(wù)效果： 。第二條服務(wù)費用（一服務(wù)費用總額： 費用明細見附件《醫(yī)療美容服務(wù)項目單》。服務(wù)費用的其他約定： 。（二其他費用。診療措施而發(fā)生的費用，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)。（三）付款方式：選擇下列第 種支付方式。一次性付款：甲方應(yīng)當(dāng)于 乙方一次性付清全部服務(wù)費用。分次付款： 。其他付款方式： 。第三條單方解除權(quán)（一鑒于醫(yī)療美容服務(wù)的創(chuàng)傷性侵入性特征且具有定風(fēng)險，本合同簽訂之日起 日內(nèi)為冷靜期。（二15日內(nèi)退還已收取的全部費用。（三的，視為放棄無責(zé)任解除權(quán)。（四宜：對已接受服務(wù)的部分，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)費用；權(quán)要求甲方承擔(dān)因此受到的實際損失。乙方應(yīng)當(dāng)自甲方提出解除合同之日起15日內(nèi)按上述約定完成結(jié)算退費手續(xù)。第四條甲方權(quán)利義務(wù)（一師執(zhí)業(yè)資格證書。（二）甲方有權(quán)要求乙方如實告知醫(yī)療服務(wù)項目有關(guān)情況。（三是否接受以及接受何種醫(yī)療美容項目。（四關(guān)的既往史、個人醫(yī)療美容史、身體狀況等情況。（五）甲方應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑配合完成服務(wù)項目。（六）甲方有權(quán)要求查閱、復(fù)制病歷資料。（七）甲方應(yīng)當(dāng)按照約定向乙方及時足額支付服務(wù)費用。（八醫(yī)務(wù)人員工作生活、侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益等行為。第五條乙方權(quán)利義務(wù)（一求有權(quán)拒絕提供服務(wù)。（二目所需資質(zhì)許可、從業(yè)資格等條件。（三）乙方在服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療美容服務(wù)管理使用的藥品和醫(yī)療器械已經(jīng)政府主管部門批準(zhǔn)、注冊或備案。（四）乙方應(yīng)當(dāng)實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)或診療方案，但緊急情況下為維護甲方重大生命健康權(quán)益的除外。（五）乙方應(yīng)當(dāng)在實施服務(wù)前向甲方書面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項以及替代醫(yī)療方案等內(nèi)容。（六資料。（七服務(wù)。（八）乙方應(yīng)當(dāng)依法保障甲方的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，依法保護甲方個人信息。第六條懲罰性賠償責(zé)任乙方存在下列情形之一，欺詐甲方的，甲方有權(quán)按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)要求乙方承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任：未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；主診醫(yī)師不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的；案的；其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任的情形。第七條違約責(zé)任（一作、減少費用、賠償損失等責(zé)任。（二（三損失的擴大。（四的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。第八條爭議解決方式（一三方調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解解決。（二協(xié)商解決或調(diào)解解決不成的雙方選擇下列第 方式解決：訴訟方式：向 人民法院提起訴訟。其他方式： 。第九條其他約定 。第十條 生方式附件（一）本合同經(jīng)雙方簽名或者蓋章后生效。（二本合同一式 份具有同等法律效力其中甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。（三）本合同包含如下附件：（如有）以及其他雙方確認(rèn)的文書。可的文件。甲方（簽名）：甲方監(jiān)護人（簽名）：簽日期年 月

乙方（蓋章）：乙方授權(quán)代表（簽名）：簽日期： 月 日附件：醫(yī)療美容服務(wù)項目單項目單編號：項目編號所屬科別項目名稱科目級別單位單價（元）數(shù)量項目收費總額（元）師姓名： 師國籍： （項目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）師執(zhí)業(yè)證號： 品牌及產(chǎn)品名稱： 他： 規(guī)格型號： 廠商名稱： 項目編號所屬科別項目名稱科目級別單位單價（元）數(shù)量項目收費總額（元）師姓名： 師國籍： 師執(zhí)業(yè)證號： 他： （項目所用肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白及假體等填充材料及其他高凈值藥械產(chǎn)品信息）品牌及產(chǎn)品名稱： 規(guī)格型號： 廠商名稱： ①所屬科別：美容外科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科。②美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科項目，請?zhí)睢盁o”。③項目超過兩項時可另頁附后。： /： 年 日 年 日附件：醫(yī)療美容服務(wù)項目變更單變更單編號：本次變更性質(zhì)（可多選）：□服項目加 □服項目少 □服內(nèi)容更 。變引起用調(diào)總計增加