新生兒聽力篩查課件

新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查聽力篩查的目的

早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙新生兒，使其聾而不啞三早：早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預(yù)

新生兒聽力篩查早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的可能性

高危家庭的管理：僅僅只能發(fā)現(xiàn)50%的患兒常規(guī)體檢：幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)父母識別：幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生兒篩查：有效方法

新生兒聽力篩查先天性聽力障礙的發(fā)生率

國外研究表明，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率為1～3‰，其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為1‰。先天性甲狀腺功能低下全國平均檢出率為1/5469，苯丙酮尿癥更低

新生兒聽力篩查RatePer1000ofPermanentChildhoodHearingLossinUNHSPrograms

SamplePrevalence

Site Size Per1000RhodeIsland(3/93-6/94) 16,395 1.71Colorado(1/92-12/96) 41,976 2.56NewYork(1/95-12/97) 69,761 1.95Texas(1/94-6/97) 52,508 2.15Hawaii(1/96-12/96) 9,605 4.15NewJersey(1/93-12/95) 15,749 3.30新生兒聽力篩查發(fā)病率差異的原因篩查對象不一

正常新生兒

NICU出院新生兒

兩者皆有診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一

單側(cè)

雙側(cè)新生兒聽力篩查為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩選

上世紀(jì)最后20年，聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）均提出：要在世界范圍，對圍產(chǎn)新生兒實施全面的聽功能檢（監(jiān)）測因為：發(fā)病率高不早期檢出，后果嚴(yán)重早期干預(yù)，有明顯成效新生兒聽力篩查語言發(fā)育關(guān)鍵期1～2m喉音7～7m唇音4～9m呀呀學(xué)語9～10m模仿學(xué)語11m左右叫爸爸、媽媽新生兒聽力篩查正常聽力是語言學(xué)習(xí)的前提，4~9個月最遲不超過11個月呀呀學(xué)語是語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，不能在11個月進(jìn)入呀呀學(xué)語期，2~3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致聾啞和言語障礙，社會適應(yīng)能力低下，注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題，如果在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，如通過助聽技術(shù)重建語言刺激環(huán)境，使語言發(fā)育不受或少受損害

新生兒聽力篩查ReadingComprehensionScoresofHearingandDeafStudentsAgeinYearsSchildroth,A.N.,&Karchmer,M.A.(1986).DeafchildreninAmerica,SanDiego:CollegeHillPress.GradeEquivalents新生兒聽力篩查EffectsofUnilateralHearingLossMathLanguageMathLanguageSocialMathLanguageMathLanguageSocial0th10th20th30th40th50th60thPercentileRankNormalHearingUnilateralHearingLossKeller&Bundy(1980)(n=26;age=12yrs)Peterson(1981)(n=48;age=7.5yrs)Bess&Thorpe(1984)(n=50;age=10yrs)Blair,Peterson&Viehweg(1985)

(n=16;age=7.5yrs)Culbertson&Gilbert(1986)(n=50;age=10yrs)AverageResultsMath=30thpercentileLanguage=25thpercentileSocial=32ndpercentile新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查的有效性聽力障礙兒童最終的語言發(fā)育水平并不取決于其嚴(yán)重程度。而取決于被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚不管聽力損害的程度如何，只要在6個月前發(fā)現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患兒的語言發(fā)育可以基本不受影響6個月前發(fā)現(xiàn)的患兒語言發(fā)育的后果明顯優(yōu)于6月后被發(fā)現(xiàn)者新生兒聽力篩查

Yoshinaga-Itano,etal.,1996Yoshinaga-Itano,C.,Sedey,A.,Apuzzo,M.,Carey,A.,Day,D.,&Coulter,D.(July1996).Theeffectofearlyidentificationonthedevelopmentofdeafandhard-of-hearinginfantsandtoddlers比較研究小于6月齡和大于6月齡發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的兩組輕~極度聾患兒的語言發(fā)育：小于6月齡組：n=46

大于6月齡組：n=63

分為四個年齡段，用家長問卷調(diào)查表評估

新生兒聽力篩查13-18mos(n=15/8)19-24mos(n=12/16)25-30mos(n=11/20)31-36mos(n=8/19)05101520253035IdentifiedBEFORE6MonthsIdentifiedAFTER6MonthsExpressiveLanguageScoresforHearingImpairedChildrenIdentifiedBeforeandAfter6MonthsofAgeChronologicalAgeinMonthsLanguageAgeinMonths新生兒聽力篩查國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀1990年美國首先成立聽力評價中心，評價耳聲發(fā)射法進(jìn)行新生兒聽力篩查的可能性1993年NIH提出建議1996年成立專事推廣新生兒聽力篩查國家嬰兒聽力中心，目標(biāo)是到2000年里美國出生的新生兒中，達(dá)到25%接受篩查

新生兒聽力篩查歐共體國家在90年代中后期開始推廣國內(nèi)規(guī)模不大，尚沒有推廣應(yīng)用，研究方法和投資效益比上海目前98%的新生兒已接受聽力篩查

新生兒聽力篩查我國新生兒聽力篩查的現(xiàn)況

1995年頒布《中華人民共和國母嬰保健法》，將聽力保健定為兒童保健的一項服務(wù)內(nèi)容，1999年，衛(wèi)生部等待10個部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于確定愛耳日的通知》中，首次提出將新生兒聽力篩查納入婦幼保健項目，為了統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，衛(wèi)生部基婦司正在組織論證《新生兒疾病篩查工作管理辦法》，其中包括新生兒聽力篩查。新生兒聽力篩查存在問題研究的規(guī)模偏小：國內(nèi)對新生兒聽力篩查的研究已有不少。根據(jù)在的中文資料檢索，自1994年起，以新生兒聽力篩查作為主題詞能檢索到文獻(xiàn)（含述評、論著、綜述等）25篇，以新生兒聽力為主題詞能檢索到的文獻(xiàn)48篇。但多數(shù)研究是基于一個醫(yī)院的，研究規(guī)模偏小，多數(shù)在1000例以下，考慮到先天性聽力障礙的發(fā)生率約在1‰~3‰左右，如此小規(guī)模的研究所得出的研究結(jié)果意義不太大新生兒聽力篩查篩查的模式單一，但方法各異：現(xiàn)有研究的篩查模式比較單一，幾乎所有研究都是在生后5天內(nèi)、在產(chǎn)婦和新生兒出院前進(jìn)行篩查而沒有研究涉及其他時段的篩查。事實上，有些預(yù)防醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)相對比較健全的城市42天時新生兒訪視率已經(jīng)高達(dá)95%以上，而42天進(jìn)行聽力篩查的假陽性率要較最初幾天低得多。我國疆域遼闊，各地的文化背景和經(jīng)濟水平相差甚大，因此，真正要在全國范圍內(nèi)推廣新生兒聽力篩查技術(shù)，必須要有多種模式以供各地根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。但是在另一方面，現(xiàn)有的研究雖然多采用耳聲發(fā)射法（DPOAE或TEOAE），但篩查標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)不一，需要有一統(tǒng)一的常規(guī)和質(zhì)量控制措施加以規(guī)范新生兒聽力篩查對篩查結(jié)果的解釋：新生兒不能通過聽力篩查僅僅表示聽力學(xué)意義上的可能異常，提示應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷。因此，對新生兒聽力篩查結(jié)果的解釋不能簡單地表達(dá)為正常和異常，而應(yīng)該表達(dá)為陰性或陽性。否則，容易引起部分家長不必要的焦慮，以致對新生兒聽力篩查產(chǎn)生抵觸

新生兒聽力篩查多學(xué)科協(xié)作問題：新生兒聽力篩查有賴多學(xué)科的協(xié)同和合作。根據(jù)我國目前多數(shù)地區(qū)的情況，篩查過程往往有婦幼保健人員實施，聽力問題的確診和干預(yù)往往是聽力學(xué)專家（或耳鼻咽喉科醫(yī)生）的職責(zé)，而后長時間的聽力康復(fù)（語言訓(xùn)練）則多有語言康復(fù)的專業(yè)人員把持。新生兒聽力篩查的開展和成效取決于這三支隊伍之間的密切合作。然而，目前三支隊伍分屬不同的條線，三個領(lǐng)域的發(fā)展不平衡，即使有些地區(qū)三個領(lǐng)域的發(fā)展都有一定的基礎(chǔ)，也可能因為“各人只掃門前雪”或“越俎代苞”，將新生兒聽力篩查這些新生事物推上畸形發(fā)展的軌道。

新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查的方法篩查原則：寧可錯判也不能漏判對篩查方法的總體要求：客觀、快速、操作簡便，便于標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確性可以接受，有良好的敏感性和特異性、價廉新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查的基本流程出院前的OAEorABR篩查OAEorABR復(fù)篩(29或42天)全面聽力學(xué)診斷（3個月齡）干預(yù)措施（6個月齡內(nèi)）質(zhì)量評估通過科普宣教，加強聽力保健定期跟蹤隨訪（每6m一次至3歲）未通過未通過確診無跟蹤隨訪指征有跟蹤隨訪指征懷疑有聽力損失新生兒聽力篩查聽損傷高危人群有具有遺傳性兒童期感音神經(jīng)性聽損傷的家族史母親圍產(chǎn)期子宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒感染、風(fēng)疹、梅毒、皰疹和毒漿體原蟲病頭頸-頜面畸形，包括耳廓和外耳道形態(tài)異常出生體重小于1500克高膽紅素血癥，血清水平達(dá)到要換血的指標(biāo)孕期耳毒性藥物的應(yīng)用細(xì)菌性或病毒性腦膜炎Apgar評分，1min0-4；5min0-6機械性給氧持續(xù)5天以上有并發(fā)聽損傷的綜合癥新生兒聽力篩查篩查時機初篩應(yīng)在新生兒出生后3～5天新生兒聽力篩查

正常新生兒1~5天TEOAE檢出率新生兒聽力篩查正常新生兒1~5天TEOAE反應(yīng)幅值新生兒聽力篩查篩查方法OAE(Otoacousticemission)

AABR(Automaticauditorybrainstemresponse)新生兒聽力篩查TEOAE(Transientevokedotoacousticemission)DPOAE(distortionproductotoacousticemission)新生兒聽力篩查clickABR

通過篩選的標(biāo)準(zhǔn)定在≤60dBSPL或30~40dBHL新生兒聽力篩查

ABR篩查結(jié)果RightLeft50dBnHL40dBnHL50dBnHL40dBnHLTime(4ms/div)Amp.(0.25uV/div)Display0.1uV=1-2ms.新生兒聽力篩查ClickABRinUNHS(1)ThecurrentconsensusisthatABRshouldbeusedforlongstayNICUbabiesinUNHSwhereanOAEscreenwillmisssomecases.Clicksarestillprobablythebestchoiceforscreening,ratherthantonepips,asthelargerresponsegivesrisetoshorterscreentimes.新生兒聽力篩查ClickABRinUNHS(2)VeryearlydischargebabieshavelowOAEpassrates.AABRisthelogicalchoicetoscreenthesebabies新生兒聽力篩查

近些年來自動ABR（AABR）的面市，使ABR的操作大為簡化，有些產(chǎn)品用特制耳罩代替了貼電極。AABR的結(jié)果能自動判讀“通過”或“復(fù)查”，專業(yè)要求不太高。由于這些“一步到位”的問題提了出來，且已有若干對比研究。由于絕大多數(shù)聽力損失是外周性的，OAE仍會發(fā)揮最主要的作用。但對HRR新生兒和嬰幼兒，因蝸后損失發(fā)生率較正常兒高得多，為避免OAE漏診，不妨試行把AABR作為一線方法，OAE跟蹤隨訪的結(jié)果，才能有較明確的結(jié)論。近來Madsen推出TEOAE、DPOAE和AABR“三合一”的篩查儀問世，可供多種選擇和組合新生兒聽力篩查AABR（自動聽性腦干反應(yīng)）刺激聲類型：click，聲強級35dBnHL，頻譜范圍750~5000Hz，刺激重復(fù)率37/s，濾波50~1500Hz，自動得出通過或不通過的結(jié)果，平均記錄時間為15min新生兒聽力篩查可靠性和有效性（ReliabilityandValidity

）篩選方法的可靠性涉及對同一個體在不同的時間進(jìn)行同一方法的檢查，結(jié)果是一致的，也涉及到用同一方法，不同的檢查者所得結(jié)果是一致的，沒有高度的一致性，這種篩選工具或方法是不可靠的篩查方法的評價新生兒聽力篩查

敏感性和特異性

敏感性和特異性是用于評價篩選方法的有效性（validity）的指標(biāo)。篩選方法的敏感性是指鑒定聽力損失對象的精確程度，特異性是指鑒定無聽力損失對象的精確程度新生兒聽力篩查

假陽性率和假陰性率篩選結(jié)果最終是以聽力學(xué)檢測結(jié)果作對照。可以出現(xiàn)假陽性或假陰性，并計算出假陽性率和假陰性率新生兒聽力篩查

假陽性和假陰性是檢測篩選方法可靠性的指標(biāo)，是衡量篩選所費時間、人力和費用的標(biāo)準(zhǔn)，假陽性帶來的問題：

對象返回檢查的費用對象家長的精神負(fù)擔(dān)不必要的治療費用假陰性帶來的問題：失去早診斷早治療的機會新生兒聽力篩查正確診斷（敏感性）A假陽性B假陰性C聽力正常（特異性）D篩查結(jié)果診斷結(jié)果（+）(-)未通過通過新生兒聽力篩查

A

敏感性=───╳100

A+CD特異性=───╳100B+D新生兒聽力篩查

B假陽性率=───╳100

B+DC假陰性率=───╳100A+C新生兒聽力篩查出現(xiàn)假陰性的原因針對性聽損失鎖定在語頻范圍內(nèi)損失≥30～40dBOAEAABR各有優(yōu)缺點，即使聯(lián)合使用，對分離型低頻或高頻聽損傷仍可通過有些聽覺障礙疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)?。?0％～30％的嬰幼兒聽力損傷是遲發(fā)、進(jìn)行性或波動性的使用同一技術(shù)過多地重復(fù)測試會增大假陰性地可能新生兒聽力篩查PerformanceofaScreeningTestSensitivity(high>80or90+%)Specificity