新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則

8AUni--20--20學(xué)年第一學(xué)期工作計(jì)劃98648AUni--20--20學(xué)年第一學(xué)期工作計(jì)劃9864bPAGEbPAGE78AUni--20--20學(xué)年第一學(xué)期工作計(jì)劃9864bPAGE新生兒護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則一、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。3、提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。4、提高新生兒用藥安全。5、預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來(lái)的危害及痛苦。6、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。7、提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。8、落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。9、建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。10、落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。二、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量管理細(xì)則（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.科室有新生兒身份識(shí)別與核對(duì)工作指引。2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指印確認(rèn)。做好宣教工作，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防盜意識(shí)，防止新生兒被盜。3.復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)，按“誰(shuí)辦入院誰(shuí)辦出院”來(lái)辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書，并注明與新生兒的關(guān)系。4.新生兒實(shí)行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查對(duì)后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號(hào)等基本信息，必須每班確認(rèn)。5.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、性別/年齡等2項(xiàng)核對(duì)患兒身份，確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作。6.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患兒識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。7.新生兒出院時(shí)落實(shí)好登記制度。（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。1.建立與實(shí)施新生兒保暖制度。2．根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。3．使用開放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過(guò)度加熱發(fā)生燒傷。4．溫箱內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2～4小時(shí)記錄箱溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測(cè)。5．早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重＜1500克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對(duì)流散熱，至體溫恒定，建議頭部戴帽子或給予覆蓋物。6．與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37℃的溫箱中或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。7．各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過(guò)程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。8．新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4小時(shí)后進(jìn)行，如中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時(shí)擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。9．嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26℃～28℃，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測(cè)水溫，確保不會(huì)過(guò)熱或過(guò)冷，水溫約38℃～41℃；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：＜50℃（建議慎用）；使用加熱保暖的設(shè)備時(shí)，需要專人看護(hù)，距離患兒不少于60cm，或根據(jù)儀器使用說(shuō)明正確使用。（三）提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。1．嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。2．最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。3．連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過(guò)24小時(shí)，80%者，不宜超過(guò)12小時(shí)；純氧不宜超過(guò)4～6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4．在氧療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。5．對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6．凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7．進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀、血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等。如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。（四）提高新生兒用藥安全。1．有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊(cè)，對(duì)于稀釋過(guò)程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥物配置流程，以提高新生兒用藥安全。2．提高新生兒用藥安全。NICU急救時(shí)采用國(guó)際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤。3．藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)示；10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)示。4．手寫醫(yī)囑時(shí)避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯(cuò)。5．雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。6．在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過(guò)程實(shí)施雙盲法核對(duì)。7．給藥前雙人核對(duì)新生兒身份。8．超過(guò)一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。9．準(zhǔn)確記錄輸入量。（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來(lái)的危害及痛苦。1．有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。2．建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3．熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥，輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4．選擇合適的血管。首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。5．加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。6．輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時(shí)間約為3～5分鐘。7．如發(fā)生外滲時(shí)能根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)處理。（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。1．建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。2．按時(shí)按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無(wú)特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。3．喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。4．鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無(wú)誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。5．喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。6．喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。7．喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15～30分鐘一次。8．有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。（七）提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。1．建立與實(shí)施新生兒墜床的防范制度及處理程序。2．新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無(wú)人看管。3．用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門、檔板。4．建立約束具使用規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束具。5．操作時(shí)將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。6．保持工作場(chǎng)所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。（八）落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。1．嚴(yán)格落實(shí)管床責(zé)任制。2．建立新生兒臨床危急值管理制度。3．建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。4．嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15-30分鐘巡視一次，重點(diǎn)觀察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺(tái)溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常運(yùn)行，有特殊隨時(shí)記錄和處理。5．建立儀器和設(shè)備三級(jí)維護(hù)制度，落實(shí)儀器使用規(guī)程。正確設(shè)定儀器的報(bào)警限值及音量，提高對(duì)儀器報(bào)警的警覺性，即時(shí)處理。6．建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。（九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。1．在動(dòng)靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動(dòng)脈、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦拭消毒兩次，每次至少15秒，以清除穿刺部位的病原菌，減少菌血癥、敗血癥的發(fā)生。2．如使用含碘消毒劑，最好用無(wú)菌生理鹽水去除皮膚表面殘留碘，以免碘吸收引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。3．預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓瘡、皮膚破損。4．預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布時(shí)先使用溫水或石蠟油濕潤(rùn)，然后緩慢而小心地去除膠布。5．保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污染時(shí)，用無(wú)菌水清潔干凈。6．預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品。（十）落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。1．制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)。2．定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率和手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。3．進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒時(shí)，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。4．嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻：接觸病