溶栓在STEMI治療中再認(rèn)識(shí)

溶栓治療在急性再灌注治療中的再認(rèn)識(shí)

,..,,.():.,..,,.():..冠狀動(dòng)脈疾病是美國的首位死亡原因每年有將近，患者出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死在美國，每年的發(fā)病人數(shù)為，例，占所有患者的的流行病學(xué)—美國每年新發(fā)心肌梗死至少萬人現(xiàn)患心肌梗死至少萬人年我國急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為億元，次均住院費(fèi)用為元，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國心血管病報(bào)告～的流行病學(xué)—中國急性的再灌注治療方式經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠脈搭橋術(shù)溶栓時(shí)間就是心肌！時(shí)間就是生命！,.,.,.,.,,.():..,.,.,.,.,,.():..宋莉,顏紅兵,楊進(jìn)剛等中華心血管病雜志,.():..再灌注治療的選擇無論采取何種再灌注策略關(guān)鍵是盡量縮短心肌缺血時(shí)間即從癥狀發(fā)作到開始再灌注治療的時(shí)間時(shí)間就是心肌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，隨著冠脈缺血時(shí)間的延長，可以存活的心肌面積越來越小分鐘,.,.,,.():..盡早開通冠脈，挽救更多心肌,.,.,.,,.():..冠脈閉塞后分鐘內(nèi)開通血管，可以完全不發(fā)生心肌壞死隨著治療時(shí)間的延遲，死亡率增加發(fā)病至接受治療的時(shí)間溶栓更好對(duì)照安慰劑更好治療時(shí)間延遲對(duì)天死亡率的影響,.,.,,.():..時(shí)間就是生命“黃金時(shí)間”再灌注，挽救更多患者生命,.,.,,.():..“黃金時(shí)間”什么是理想的再灌注？理想的再灌注——心肌水平的完全再灌注理想與現(xiàn)實(shí)的差距癥狀出現(xiàn)入院首份心電圖溶栓球囊擴(kuò)張各指南對(duì)再灌注開始時(shí)間的推薦／指南指南中國指南分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘我國北京市的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：入院球囊擴(kuò)張時(shí)間達(dá)標(biāo)比例僅宋莉,顏紅兵,楊進(jìn)剛等.中華心血管病雜志,.():..再灌注時(shí)間令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀運(yùn)輸保障體系和醫(yī)療資源時(shí)效性直接被廣泛應(yīng)用但有如下限制溶栓直接溶栓血流比例再梗死發(fā)生率卒中總發(fā)生率發(fā)生率<任何地點(diǎn)(院前)任何時(shí)間所有醫(yī)生無時(shí)間延遲大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)直接血流比例再梗死發(fā)生率<卒中總發(fā)生率發(fā)生率受導(dǎo)管室數(shù)量限制受工作時(shí)間限制需有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)小組有時(shí)間延遲(>)每延遲分鐘，直接降低死亡率的獲益將減少再灌注的獲益取決于時(shí)間直接PCI有利直接PCI不利,..,,.():..超過分鐘，就降低死亡率而言，帶來的獲益不及溶栓,.,.,,.():.,.,.,.,,.():..再灌注策略的思考

再灌注的獲益程度取決于時(shí)間，無論采取的方式是或者溶栓快速、持續(xù)、盡早地恢復(fù)梗死區(qū)域的動(dòng)脈血供對(duì)于減少心肌損傷、改善臨床預(yù)后是非常必要的溶栓治療死亡的比值比相關(guān)的延誤(*–**)（分鐘）.;:?.***6075135150901051141650.81.02.01.51.25180ThrombolysisbetterPCIbetterThrombolysisbetterPCIbetter0.5,,注冊(cè)研究，例，醫(yī)院，年延長是導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素,（）不具備急診治療條件的醫(yī)院。（）不具備急診治療條件也不具備迅速轉(zhuǎn)運(yùn)條件的醫(yī)院。（）具備急診治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù)≤）；（）具備急診治療條件，患者就診時(shí)癥狀持續(xù)大于小時(shí)，但就診球囊擴(kuò)張與就診溶栓時(shí)間相差（相關(guān)的延誤）超過或就診球囊擴(kuò)張時(shí)間超過（新指南的建議為：（首次醫(yī)療接觸）到球囊擴(kuò)張的時(shí)間）。

急性段抬高心梗溶栓治療中國專家共識(shí),.,.,,.():.,.,.,.,,.():..優(yōu)化早期再灌注—溶栓早期

再灌注的獲益程度主要取決于時(shí)間，無論采取或溶栓的方式快速、持續(xù)、盡早地恢復(fù)梗死區(qū)域的動(dòng)脈血供對(duì)于減少心肌損傷、改善臨床預(yù)后是非常必要的溶栓可以提高再灌注率，同時(shí)又可補(bǔ)償相關(guān)的時(shí)間延誤，為患者贏得持續(xù)再灌注的時(shí)間關(guān)于易化需要改進(jìn)的思考韓雅玲心臟病實(shí)踐改進(jìn)治療時(shí)間的策略更早接受溶栓治療可提高易化的療效；延長溶栓與的時(shí)間間隔可減少嚴(yán)重出血事件的延遲可能帶來不利影響，但這種影響可能為早期溶栓再灌注所補(bǔ)償，至少對(duì)那些能夠接受早期溶栓治療而轉(zhuǎn)運(yùn)需等待較長時(shí)間的患者是可行的方案改進(jìn)治療藥物的策略新出現(xiàn)的特異性更強(qiáng)的溶栓劑及抗血小板藥物，可能會(huì)改善溶栓后的臨床療效和降低出血風(fēng)險(xiǎn)，從而使易化得到重新評(píng)價(jià)年指南的溶栓治療級(jí)推薦

：在癥狀發(fā)作小時(shí)之內(nèi)沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后分鐘內(nèi)實(shí)施直接，建議溶栓治療。與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑（阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶）。溶栓早期

可顯著提早再灌注時(shí)間,.,.,():.,.():..發(fā)生率（）溶栓早期不增加天終點(diǎn)事件發(fā)生率**死亡再梗休克復(fù)合終點(diǎn),.,.,.,.,,.():..溶栓早期

可顯著降低年死亡率,.,.,():.,.():..冠脈造影血流級(jí)；冠脈造影心肌灌注級(jí)；同時(shí)