脊髓和椎管內疾病課件

第六節(jié)脊髓和椎管內疾病MR診斷脊髓和椎管內疾病正常脊柱的掃描系列及表現(xiàn)Sag-T1WI，矢狀位T1加權序列具有成像速度快，定位簡單的優(yōu)勢。在該序列上，骨皮質、韌帶、蛛網膜下腔呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤呈中等信號，信號強度低于椎體，脂肪呈高信號，肌纖維間隙因為脂肪的存在而呈高信號，本序列在正常解剖顯示上有優(yōu)勢。脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病Sag-T2WI，矢狀位T2加權序列上，骨皮質、韌帶呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤（髓核及內纖維環(huán)的信號較外纖維環(huán)高）呈中等信號，信號強度高于椎體，蛛網膜下腔、脂肪呈高信號，本序列對于椎間盤、脊髓病變的顯示很大的有優(yōu)勢，是臨床最常用的序列。脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病Ax-T2WI，軸位T2加權序列上。本序列在椎間盤病變及椎管內占位病變定位上有很大的優(yōu)勢。脊髓和椎管內疾病STIR（FsT2WI）脂肪抑制T2加權，主要用于觀察椎體病變

脊髓和椎管內疾病椎管內腫瘤的分類髓內腫瘤

室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內腫瘤

神經鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉移瘤淋巴瘤脊髓和椎管內疾病

脊柱和椎管內腫瘤髓內腫瘤定位：脊髓增粗，蛛網膜下腔變窄。室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

脊髓和椎管內疾病一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲。絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內或髓外十分困難。脊髓和椎管內疾病組織學上可分為乳頭型、粘液乳頭型、上皮型、多細胞型和混合型等。其中終絲室管膜瘤以粘液乳頭型多見，而頸髓室管膜瘤多為多細胞型。鏡下可見瘤內間質少，血管為其主要支架，有時可見血管內皮細胞增生，增生的細胞可將血管堵塞，引起部分瘤組織變性。室管膜瘤的血供極為豐富，容易出血，出血灶多位于腫瘤邊緣，易引起蛛網膜下腔出血。鈣化非常少見。發(fā)生種植轉移及脊髓空洞形成是室管膜瘤較具特征性的改變，約45%患者伴有繼發(fā)的脊髓空洞。脊髓和椎管內疾病一室管膜瘤MR診斷（二）

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號。4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成，脊髓繼發(fā)空洞則表現(xiàn)為CSF樣信號強度。

脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病與星形細胞瘤的鑒別室管膜瘤多位于圓錐部及馬尾神經，而星形細胞瘤多位于頸胸段。室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨脹性生長，而星形細胞瘤則多呈偏心性生長，邊界不清楚。室管膜瘤合并出血的比率高于星形細胞瘤。脊髓和椎管內疾病二星形細胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。脊髓和椎管內疾病二星形細胞瘤MR診斷（二）

MRI診斷

脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞在T1WI上病變區(qū)呈等或低信號，在T2WI上呈高信號，腫瘤內常出現(xiàn)較小、多發(fā)、偏中心分布的囊變區(qū)信號不均勻，呈T1WI更低信號和T2WI更高信號。增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強

脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內星形細胞瘤

脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內星形細胞瘤

脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描

脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病

血管母細胞瘤占髓內腫瘤的1%～5%.40歲以前好發(fā)。75%的血管母細胞瘤位于脊髓內，多在脊髓背側，其中10%～15%者同時累及脊髓和硬膜下，位于脊髓外的腫瘤，多累有背側軟脊膜。常見于胸段和頸段脊髓，80%為實性病灶，30%合并小腦及延髓的血管母細胞瘤，胰腺、腎臟及卵巢的良性囊腫，表現(xiàn)為VonHipple-Lindau綜合征。43%的腫瘤見髓內囊腫，具有特征性。囊腫可發(fā)生于腫瘤所在部位，也可與腫瘤完全分開脊髓和椎管內疾病MRI表現(xiàn)腫瘤富含血管，MRI可顯示流空效應所致的髓內低信號。T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號。當囊腫形成時，腫瘤周圍可見清晰的囊壁。壁結節(jié)常位于脊髓背側，在T1WI呈低信號或等信號，在T2WI上呈高信號。增強掃描，腫瘤結節(jié)明顯強化。脊髓和椎管內疾病髓外硬膜下腫瘤定位：病灶側蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓向健側移位。神經源性腫瘤、脊膜瘤等。脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病三神經鞘瘤MR診斷

（一）

概述

神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。

病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經后根，故90%的神經鞘瘤位于椎管后外側，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。脊髓和椎管內疾病三神經鞘瘤MR診斷（二）

MRI診斷1神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段,常位于椎管后外側2神經鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化,也可因囊變而呈環(huán)狀強化。5部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI

脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病神經纖維瘤脊髓和椎管內疾病神經鞘瘤MRI表現(xiàn)P118脊髓和椎管內疾病四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質性。脊髓和椎管內疾病四脊膜瘤MR診斷

（二）

MRI診斷

1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依附在硬脊膜上。2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，由于脊膜瘤的鈣化率高，MRI顯示腫瘤的信號不均勻，可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關）。3增強掃描腫瘤呈明顯強化，由于脊膜反應性增生或瘤體直接浸潤，部分脊膜瘤可見“脊膜尾征”。4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號

脊髓和椎管內疾病胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1P120脊髓和椎管內疾病胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1P120脊髓和椎管內疾病脊膜瘤MRI表現(xiàn)2脊髓和椎管內疾病脊膜瘤MRI表現(xiàn)2脊髓和椎管內疾病脊膜瘤3脊髓和椎管內疾病

硬膜外腫瘤定位:椎管內腫塊將硬膜囊、脊髓、蛛網膜下腔同時向對側推壓，使之移位、變形，硬膜外脂肪間隙消失。轉移瘤、淋巴瘤等脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病五轉移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉移途徑有：

經動脈播散；

經椎靜脈播散；

經淋巴系統(tǒng)播散；

經蛛網膜下腔播散；

鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。脊髓和椎管內疾病五轉移瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化

脊髓和椎管內疾病椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強脊髓和椎管內疾病椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI脊髓和椎管內疾病椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI脊髓和椎管內疾病椎體轉移瘤--橫斷T1WI

脊髓和椎管內疾病

淋巴瘤MRI表現(xiàn)：浸潤性生長，推移或包繞脊髓。椎管內硬膜外腫塊多為均勻信號，T1WI腫塊信號低于脂肪，高于肌肉，與脊髓等信號，T2WI上呈稍高信號，矢狀位多呈長棱形?？赏ㄟ^椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成椎旁包塊。椎體或附件可有彌漫性或斑片狀異常信號。增強掃描腫塊呈輕至中度均勻強化。脊髓和椎管內疾病T10T2WI增強矢狀位增強軸位脊髓和椎管內疾病脊柱脊髓外傷可同時累及椎體、椎間盤、硬膜囊、脊髓、血管、韌帶等，構成聯(lián)合性損傷，也可僅累及其中一部分結構。引起脊髓損傷的主要原因是椎體壓縮性骨折，脫位椎體和碎骨片對脊髓造成的壓迫，其次還有外傷性椎間盤突出和末稍穿動脈的閉塞。脊髓和椎管內疾病脊髓損傷脊髓震蕩：指單純脊髓功能損傷。神經傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過性中斷是脊髓震蕩可逆病程的病理基礎。脊髓挫傷：脊髓震蕩之外的脊髓損傷，但無脊髓的持續(xù)受壓，挫傷范圍可以從輕度髓內水腫、重度出血水腫，至脊髓廣泛破碎出血，甚至脊髓橫斷。脊髓受壓：指因骨折脫位、椎體錯位、外傷性椎間盤突出、硬膜下或硬膜外血腫以及受傷前就存在的骨質增生等因素所致椎管變窄壓迫脊髓。脊髓和椎管內疾病脊柱脊髓外傷的MRI診斷脊髓外形改變：⑴主要由脊髓水腫所致的脊髓腫脹，表現(xiàn)為脊髓梭形膨大，內部可伴有灶性水腫區(qū)。⑵脊髓S形彎曲，脊髓前后緣的局限性壓跡。⑶脊髓完全或不完全性橫斷。⑷脊髓損傷后期導致脊髓萎縮，主要表現(xiàn)為脊髓變細，而脊髓的信號強度無異常改變。脊髓信號強度改變：髓內水腫、出血及軟化是引起脊髓信號改變的主要原因。脊髓和椎管內疾病M27C5椎體壓縮性骨折壓迫脊髓脊髓和椎管內疾病胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)脊髓和椎管內疾病頸段脊髓內血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)脊髓和椎