核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷課件

腫瘤陜西中醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷腫瘤核醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，其發(fā)生、形成和發(fā)展與環(huán)境的中的物理、化學(xué)及生物因素和宿主的遺傳、免疫因素有關(guān)。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷腫瘤分類生物行為分類：良性、惡性、交界性；來(lái)源于上皮稱為癌，來(lái)自間葉非上皮組織的稱為肉瘤。生長(zhǎng)方式分類：原位癌、浸潤(rùn)癌和轉(zhuǎn)移癌。涉及范圍分類：早期、中期和晚期及原發(fā)性和繼發(fā)性癌之分。根據(jù)解剖部位、組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞來(lái)源及其形態(tài)、大小、所含內(nèi)容和顏色命名，個(gè)別根據(jù)人名、地名做特殊命名。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷腫瘤臨床任務(wù)及核醫(yī)學(xué)檢查臨床任務(wù)：診斷、分期、治療、療效觀察和隨訪。核醫(yī)學(xué)檢查：高特異性，靈敏度高，無(wú)創(chuàng)傷，具有系統(tǒng)性。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷第一節(jié)非特異性腫瘤陽(yáng)性顯像

非特異性腫瘤陽(yáng)性顯像一般指顯像劑能被腫瘤組織高度攝取而產(chǎn)生放射性濃聚，但顯像結(jié)果并不能反映腫瘤的組織學(xué)、代謝特點(diǎn)等生物學(xué)特征。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷67Ga腫瘤顯像

原理：腫瘤組織濃聚67Ga可能與以下因素或機(jī)制有關(guān)：病灶血供增加；血管通透性增高；局部pH值降低引起枸緣酸鎵分解；67Ga與轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）或乳鐵（lactoferrin）結(jié)合，通過(guò)腫瘤細(xì)胞上相應(yīng)受體介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。67Ga僅被生長(zhǎng)活躍的存活腫瘤細(xì)胞攝取，壞死或纖維化的細(xì)胞則不能攝取。細(xì)胞對(duì)其攝取量與腫瘤代謝水平相關(guān)。

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷影像分析正常圖像：1、腎內(nèi)放射性在24h內(nèi)明顯，腸道內(nèi)放射性在6-8h后明顯增加，并隨時(shí)間向末端移動(dòng)。2、肝脾放射性始終較明顯，晚期脊柱、骨盆、大關(guān)節(jié)和低齡人的骨骺區(qū)放射形態(tài)清晰。3、鼻竇有較多放射性，唾液腺、淚腺可有輕度攝取，汗腺分泌導(dǎo)致腋下輕度放射性分布，女性乳房顯影。4、手術(shù)瘢痕和放療后的局部組織攝取增加。異常圖像：腫塊或全身其他部位包括骨骼放射性分布高于鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)區(qū)域。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷適應(yīng)癥淋巴瘤肺癌輔助分期和輔助定性。惡性黑色素瘤的輔助分期，術(shù)后隨訪。肝癌輔助診斷。骨骼病變的輔助定性。腫瘤與結(jié)節(jié)病變輔助鑒別。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷臨床應(yīng)用

腫瘤探查

淋巴瘤：1、治療前可見多處放射性濃集，大小不一；2、治療期間，放射性攝取較治療前減少時(shí)，不論腫瘤是否縮小，表明腫瘤細(xì)胞活性減退，治療正確，預(yù)后良好；3、臨床緩解后，50%以上有殘留腫塊，若顯像為陰性，表明纖維化和壞死組織，確為完全緩解，若仍有攝取，提示有存活癌組織；4、完全緩解后再出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如發(fā)癢、瘙癢、失重時(shí)，可了解有無(wú)復(fù)發(fā)。肺癌：陽(yáng)性率85%-95%黑色素瘤：特異性達(dá)95%，陽(yáng)性率與大小有關(guān)，大于2厘米，陽(yáng)性率達(dá)75%。肝癌:肝細(xì)胞肝癌陽(yáng)性率90%，膽管細(xì)胞性和轉(zhuǎn)移性肝癌較低。

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷201Tl腫瘤顯像

原理與方法:201Tl為正一價(jià)陽(yáng)離子，其進(jìn)入腫瘤細(xì)胞與K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的機(jī)制類似，系通過(guò)細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腫瘤細(xì)胞對(duì)201Tl的攝取，還與以下因素有關(guān)，如局部血流量、腫瘤細(xì)胞活力，腫瘤類型、其它同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和鈣離子通道系統(tǒng)等。201Tl蓄積于有活力的腫瘤組織，在細(xì)胞內(nèi)主要以游離形式存在于胞漿內(nèi)，壞死組織不攝取201Tl.核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷99mTc-MIBI腫瘤顯像

原理與方法:MIBI可能通過(guò)被動(dòng)彌散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后由于其脂溶性并具正電荷，在線粒體膜內(nèi)負(fù)電位吸引作用下進(jìn)入線粒體。約90%的99mTc-MIBI濃集于線粒體內(nèi)。腫瘤組織的血流灌注、腫瘤細(xì)胞的活力以及腫瘤組織類型等均是影響腫瘤細(xì)胞聚集99mTc-MIBI核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷臨床應(yīng)用

一、乳腺癌：鉬靶缺點(diǎn)：1、難于發(fā)現(xiàn)和定性年輕女性致密乳房、結(jié)構(gòu)不良以及穿刺或感染后存在瘢痕時(shí)乳房?jī)?nèi)病灶；2、不能用于攜帶乳癌基因、有強(qiáng)烈家族史、乳腺曾有過(guò)度增生、有乳房大塊切除加放療或其他腫瘤放療使乳腺遭到輻射的高危病人的篩選、隨訪；3、不能評(píng)價(jià)炎性乳癌的化療反應(yīng)；4、不能隨訪術(shù)后殘留乳房；5、與超生、CT、MRI一樣，不能有效探測(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。99mTc-MIBI：靈敏度84%-94%，特異性72%-94%。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷臨床應(yīng)用二、甲狀腺腫瘤三、腦瘤四、肺癌五、其他核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷A

B

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷

肺癌A:男性，53歲，咳嗽一月，X線胸片示左下肺結(jié)節(jié)病變。

B:99mTc-MIBISPECT橫斷面圖象示病灶放射性濃聚。病理：鱗狀細(xì)胞癌。

臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷A

B

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷99mTc（V）-DMSA腫瘤顯像

原理與方法:二巰基丁二酸（DMSA）是一種腎顯像劑。20世紀(jì)80年代初發(fā)現(xiàn)99mTc（V）-DMSA可在某些腫瘤中濃聚，其作為親腫瘤顯像劑的應(yīng)用陸續(xù)被報(bào)告。該顯像劑的親腫瘤機(jī)制尚不明了

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDG腫瘤顯像

葡萄糖和18F-FDG的分子結(jié)構(gòu)比較

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDG的細(xì)胞攝取機(jī)制示意圖

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷SUV定量分析：較常用的定量指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardizeduptakevalue,SUV）

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDGPET的適應(yīng)證

良惡性病變的鑒別

評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期，為治療決策提供依據(jù)

探測(cè)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶

顯示腫瘤病灶內(nèi)活力狀態(tài)，輔助制訂放療計(jì)劃

腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別放、化療療效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

預(yù)后判斷

探查腫瘤原發(fā)病灶

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDGPET的正常影像

18F-FDG在體內(nèi)的正常分布(平面)核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDG在體內(nèi)的正常分布（冠狀面斷層）

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷影像學(xué)表現(xiàn)高度攝?。耗X部有放射性攝取，主要見于灰質(zhì)；心肌攝取有一定量變異；腎集合系統(tǒng)和膀胱放射性分布中度攝取見于眶周、口腔、鼻咽和咽部的肌肉、粘膜、淋巴組織，還見于肝脾及骨髓胃腸道有分布皮膚有攝取，形成體表輪廓。異常表現(xiàn)：高度惡性腫瘤表現(xiàn)為異常放射性濃集；惡性度低者或經(jīng)有效治療者，放射性攝取較低。核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷18F-FDGPET腫瘤顯像的臨床評(píng)價(jià)

肺癌:肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷

轉(zhuǎn)移灶探查和腫瘤分期

療效監(jiān)測(cè)

鑒別復(fù)發(fā)

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷男性，78歲，左肺鱗癌。

(a):CT顯示等密度病灶。

(b):PET顯示病灶呈邊緣高代謝及中心壞死。

(c):CT與PET融合圖像，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被PET顯示（箭頭所示）

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷結(jié)腸癌

結(jié)腸癌女性患者，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)血清CEA水平升高，腹部CT掃描陰性，PET檢查發(fā)現(xiàn)原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處多個(gè)轉(zhuǎn)移灶

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷上縱膈腫瘤胸腺瘤核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷黑色素瘤意義表現(xiàn)核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷腦腫瘤:

腦腫瘤惡性程度判斷

確定腫瘤侵犯范圍

鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與纖維瘢痕

療效評(píng)價(jià)

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷A:左顳葉腦膠質(zhì)瘤III級(jí)MRT1加權(quán)圖象。

B：PET圖象顯示病灶

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷C：左側(cè)腦膠質(zhì)瘤II級(jí)MRIT1加權(quán)圖象。

D：PET圖象顯示病灶FDG攝取低于皮質(zhì)

核醫(yī)學(xué)腫瘤診斷腦腫瘤放射壞