地方公務員浙江申論34

浙江申論34申論二、給定資料1．芝林大藥房在全國已開了27家連鎖店，2004年11月8日開業(yè)的南京芝林大藥房排號第28。開業(yè)前三天，大藥房還有贈品及摸獎活動，加上其宣稱“平均價格低于市場價50%”的誘惑，引得南京市民趨之如鶩，銷售場面異?；鸨?。類似的搶購場面在人們記憶中早已模糊，可偏偏在一家新開張的低價藥房又發(fā)生了。中國目前幾乎不存在什么緊缺、緊俏商品，藥品更不是，可如今的藥價高得讓人消受不起。一位老者看著手中的藥品流淚了：“同樣的心腦血管藥，這里只要9毛錢，市場上卻要花4元多，我以前花了太多的冤枉錢?！?．類似的低價或平價大藥房已經(jīng)不止一次在南京掀起波瀾了，只是可能其降價幅度不同而已，結(jié)果又如何呢?第一家平價藥房在南京誕生，是2003年初的事情。短短不到兩年時間，先后又有多家平價藥房出現(xiàn)在南京。如今一些藥房因為經(jīng)營狀況不如預期，紛紛調(diào)整經(jīng)營面積，壓縮成本。還有一家藥房，曾在南京發(fā)起藥價大戰(zhàn)。在經(jīng)營一段時間后，受到了各路廠商的封殺，后來只得關掉最初一家大藥房，最后從平價大藥房變成一家連鎖藥店，以網(wǎng)點多而取勝。至于藥價，已經(jīng)不能算平價了。據(jù)了解，“請喝茶”現(xiàn)在已經(jīng)成了藥品行話，一般是藥品代理商或者廠家為了穩(wěn)定本地區(qū)藥品市場的所謂“穩(wěn)定”，一旦發(fā)現(xiàn)有藥店“違規(guī)”銷售低價藥，就請藥店負責人喝茶談判，一旦談不攏，就以斷貨相威脅。果然，芝林大藥房開業(yè)當天，南京店的負責人就被四家藥品代理商請去“喝了茶”，結(jié)果雙方不歡而散。當天上午10點至11點之間，有四五個人連續(xù)買走某種保健品，總量達9000盒，造成藥房一時“斷貨”。晚上又出現(xiàn)一個“神秘人”，一個小時買走140多盒“某某筋骨片”，如此大的藥量足夠一個人吃5～10年，而藥品的有效期只有2年。3．藥廠在某一地區(qū)，都會對藥品的零售價格有一規(guī)定，以此來維護廠家的利益，也可以平衡批發(fā)商、零售商之間的利益，如果某家藥店以低價格銷售，就打破了這個平衡，各方利益也會受到損害。芝林某些藥品以低價銷售，遭受廠家抵制也就成為可能。同行之間的競爭，也會讓低價大藥房遭受“口水之災”。據(jù)了解，南京市場上藥店的利潤一般維持在15%左右，而“芝林”宣稱，他們的利潤只有8%，難免讓其他藥房不滿。80%的藥品是靠大大小小的醫(yī)院銷售出去的，醫(yī)院90%左右的利潤也是靠藥品實現(xiàn)的。盡管芝林大藥房所銷售的藥品只有10%與醫(yī)院相同，也已經(jīng)影響到醫(yī)院的利益，肯定不會有哪家醫(yī)院把鮮花獻給它。差別如此之大，難怪有人不高興了。但是，藥價的“局”不管怎么設，離不開為健康服務，為人民服務，如果僅僅是為了某些利益團體服務，而且還那么不合理，總有原本不在利益集團內(nèi)的人出來攪局。攪局的人當然不會純粹地為人民服務，也要追求“人民幣效益”，但這種攪局，老百姓喜歡。4．“藥品市場的水池太大、太深，僅靠我們一根棍子，攪不動啊!”芝林大藥房南京店的負責人陳衛(wèi)星說，2003年芝林大藥房在貴陽開張的時候，曾經(jīng)有50多名不明真相的人前來鬧事，但沒有動手打人，沒想到打人的事在南京發(fā)生了。他說：“我們肯定不會就此善罷甘休，南京市場很大，我們計劃要開10家連鎖店，夫子廟店月底就開張。”吃了秤砣鐵了心的芝林已經(jīng)拿出“一不做二不休一的干勁，準備在南京大干一場。“但我們還是有點孤掌難鳴的感覺，如果各家藥房都和我們一樣，誰還敢來收購我們的藥?誰還敢來打我們的員工?”自認為信息渠道通暢、模式先進的“芝林”，并不害怕同行與他們低價競爭，相反，他們擔心自身的快速發(fā)展影響到同行，“如果就我們一家有錢賺，同行肯定不會答應，就會想方設法找我們的茬。大家有錢賺，我們心里才會踏實?！标愋l(wèi)星說。據(jù)了解，由于芝林是外來企業(yè)，目前南京的很多醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也在觀望中，想先了解一下具體情況，然后再合作。10日上午，已經(jīng)有兩家大藥房的負責人與陳衛(wèi)星聯(lián)系，商討合作事宜，但能否形成一個“平價藥房聯(lián)盟”，不得而知，因為上海前段時間曾出現(xiàn)過類似的“平價藥房聯(lián)盟”，由于種種原因，已經(jīng)不了了之。5．“所謂的平價藥其實就是低價藥，并不是把藥價降下來了，他們所賣的更多的是一些雜牌藥，這些藥的進價本來就比較低?！蹦暇┠翅t(yī)藥公司負責人認為，很多平價藥店里銷售的主打藥多是一些雜牌藥品，這些藥品經(jīng)常會出現(xiàn)質(zhì)量上的問題。一般狀況下每十批藥品中，就可能有一批藥品質(zhì)量不合格。對于“平均價格低于市場價50%”藥品低價風暴，除一些藥品生產(chǎn)廠家、醫(yī)院以及同行藥房表示不滿外，連部分南京市民也持懷疑態(tài)度?！斑@些便宜藥一定質(zhì)量好么?”南京一位張先生說，他以前在一家平價藥房因貪便宜買了一些低價藥，但“吃了沒效果”。中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院院長顧海教授也證明了這一觀點，“這些藥品的質(zhì)量很不穩(wěn)定，雖然經(jīng)過了國家GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量許可)的認證，也是勉強通過的?！毕嚓P專家從藥理方面研究表明，這些“平價”藥在其純度、有效成分以及藥效方面都是差強人意。6．相關專家和業(yè)內(nèi)外人士分析認為，目前藥品的生產(chǎn)、流通和銷售環(huán)節(jié)都是各守一方，有自己的潛規(guī)則。一種藥品要經(jīng)過六七個環(huán)節(jié)才能到患者手里，這已經(jīng)不是什么秘密，雖然國家通過藥品招標、政府強制降價等各種方法降低藥價但都是收效甚微，對于平價藥房進入能夠把藥價降下來的可能性很小。令人欣慰的是，衛(wèi)生部政策法規(guī)司劉新明司長前不久在南京透露，我國今后將用“四降一升”的改革思路來解決醫(yī)院收入補償結(jié)構(gòu)問題，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”改成“以醫(yī)補醫(yī)”。所謂“四降一升”，一是降低藥品價格，把虛高的藥價大幅降下來；二是把醫(yī)院藥品批零差價降為零，藥品什么價格買進，就以什么價格賣給病人，這樣醫(yī)生開藥時不考慮經(jīng)濟利益，可以引導醫(yī)生合理用藥；三是降低大型醫(yī)療設備檢查費用，將檢查費降到成本價，杜絕醫(yī)生亂開檢查單；四是降低高值醫(yī)用耗材價格，目前一些高質(zhì)耗材的價格奇高，一般人根本承受不起?！耙簧笔谴蠓嵘\療費，提高醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價格。三、申論要求第1題、請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。___我的答案：我的答案：參考答案：觀點提煉芝林大藥房零售連鎖店的第28家店房一“南京芝林大藥房”，在南京掀起了藥品低價競爭策略，盡管受到廣大消費者的歡迎，但卻遭到同行、藥品生產(chǎn)廠家、藥品批發(fā)商、醫(yī)院的重重“圍攻”。同時，這種低價競爭的方式，也遭到了一些專家和消費者的質(zhì)疑：藥價雖低，能否保證藥品質(zhì)量?盡管各方反應不一，但這種現(xiàn)象說明，政府需要對藥價虛高現(xiàn)象拿出有力有效的措施來，使人民群眾真正看得起病，用得起藥。答案解析：第2題、用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理的說明，要體現(xiàn)針對性和可操作性。___我的答案：我的答案：參考答案：對策分析(1)切實推行“四降一升”的改革思路來把虛高的藥價大幅度降下來。(2)依法行使藥品檢查權(quán)，對藥品的質(zhì)量進行監(jiān)督，保證藥品質(zhì)量。(3)設立舉報電話，保障企業(yè)的公平競爭權(quán)。答案解析：第3題、就給定資料所反映的主要問題，用1500字左右的篇幅，自擬標題進行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。___我的答案：我的答案：參考答案：參考文章理順藥品價格體系的政策建議藥品價格扭曲的成因首先在于供求關系，而主要原因在于多年來存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”。因此，必須理順藥品價格的形成和調(diào)整體系，這不僅對降低虛高價格、控制醫(yī)藥費用不合理增長意義重大，而且對整體推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。1．理順和調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償機制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務機構(gòu)過度依賴藥品價格的補償機制，適當提高醫(yī)療服務價格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務活動中的知識技術(shù)和勞動價值。抑制醫(yī)院只靠財政撥款、提高醫(yī)療收費價格，多檢查、多開藥、多收費以求發(fā)展的弊端，著眼于擴大醫(yī)療服務范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術(shù)勞務收費偏低的問題，逐步改革醫(yī)療價格體系，分層次、分等級定價，對不同的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)其服務內(nèi)容和服務質(zhì)量拉開檔次，放開部分特殊醫(yī)療服務價格，充分調(diào)動醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當然，醫(yī)療服務價格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴格控制物價總水平的條件下進行。其次，進行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系?？梢圆扇∵^渡性的步驟逐步實現(xiàn)。第一步，進行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用；第二步，實行門診藥房獨立核算，強化經(jīng)營意識；第三步，實行門診藥房托管經(jīng)營，將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營資格和經(jīng)營經(jīng)驗的單位全權(quán)管理和經(jīng)營醫(yī)院門診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。2．建立和完善藥品集中招標采購制度?，F(xiàn)行的藥品集中招標采購制度中的招標主體是受政府委托的中介代理機構(gòu)，而不是自主經(jīng)營、自負盈虧的獨立經(jīng)濟實體，缺乏內(nèi)在的激勵和約束機制。因此，必須使藥品集中招標方的行為真正市場化，體現(xiàn)出其公開、公平、公正的市場契約的特征。首先，由經(jīng)國家批準資格認證若干個藥品銷售公司(數(shù)量適中，切忌過多過濫，美國也只有8家)，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營，向國家繳納稅金。其次，加強藥品監(jiān)督機構(gòu)對藥品集中招標采購的監(jiān)督管理，確保藥品招標制度的有效施行。3．建立新型的醫(yī)藥市場運行模式?？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達工業(yè)化國家的經(jīng)驗，建立新型醫(yī)藥市場運行模式。在該市場上，患者向醫(yī)療保險機構(gòu)投保醫(yī)療保險，并支付保險費；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開出處方，患者持處方去經(jīng)國家批準資格認證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險機構(gòu)，醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方付費人對各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進行核實后，通過銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險機構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對各個醫(yī)院和藥品銷售公司進行財務預算，總量控制。制藥廠作為自主經(jīng)營的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標銷售藥品，獲取利潤。政府有關機構(gòu)應該轉(zhuǎn)換職能，退出目前市場直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場參與主體的行為，并提供適當財政補貼。這種新型的醫(yī)藥市場運行模式有助于建立藥品完全競爭的市場機制，能夠避免醫(yī)藥價格的扭曲。其優(yōu)點在于：(1)藥品完全競爭市場是一個沒有任何外在力量干預和控制的市場。既沒有國家政府的干預，也沒有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動對市場機制作用的阻撓。(2)競爭有助于提高質(zhì)量、降低成本，對制藥