內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》第1篇 查漏補(bǔ)缺

說(shuō)說(shuō)專業(yè)實(shí)踐能力題型這點(diǎn)事

專利：案例分析題

特區(qū)：特有題型

題的特點(diǎn)：

連問(wèn)：每道題至少3?12問(wèn)；

備選：至少6個(gè)，最多12個(gè)；

正確答案及錯(cuò)誤答案的個(gè)數(shù)不定（，1）;

答錯(cuò)多選倒扣分

答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)后不能再返回修改所有前面的正確答案。

做題技巧

只求正確：不求完美

代入原則

全面的，粗線條

癥狀

c診斷思路

體征

1治療思路

考點(diǎn)不變，題在變

葵花寶典，您來(lái)見(jiàn)

牢記考點(diǎn)，題易變

我們一起來(lái)

以題帶點(diǎn)：理解考點(diǎn)

以點(diǎn)帶面：突出重點(diǎn)和難點(diǎn)

查漏補(bǔ)缺，熟悉出題的思路

第一篇查漏補(bǔ)缺

循環(huán)系統(tǒng)藥物大集結(jié)

洋地黃藥物駕到

洋地黃類藥物

【作用機(jī)理】

正性肌力作用：

抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：對(duì)房室交界區(qū)抑制傳導(dǎo)作用最明顯

興奮迷走神經(jīng)作用

【適應(yīng)證】

①各種原因的收縮性心力衰竭

②快速性室上性心律失常

--房顫、房撲、室上速

絕配：

心衰+房顫

心衰十室上速

洋地黃類藥物應(yīng)用禁忌癥：

①H°以上的房室傳導(dǎo)阻滯

②病態(tài)竇房結(jié)綜合征

③肥厚型梗阻型心肌病

④單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭

⑤AMI最初24小時(shí)內(nèi)

⑥預(yù)激綜合癥伴房顫、房撲

交通臺(tái)通告：

24小時(shí)內(nèi)，二環(huán)因低鉀問(wèn)題，道路出現(xiàn)慢、堵、局部預(yù)計(jì)（預(yù)激）伴隨顫動(dòng)，請(qǐng)繞行

考點(diǎn)匯集

早期表現(xiàn)：胃腸道

常見(jiàn)表現(xiàn)：心律失常

洋地黃中毒的處理：

嚴(yán)禁使用電復(fù)律

一停二補(bǔ)三糾正

中毒處理（一停二補(bǔ)三糾正）

①立即停用洋地黃；

②快速心律失常者：

?苯妥英鈉?利多卡因

③有房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律失常：阿托品，一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器;

④嚴(yán)禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，致命性）

抗心律失常駕到

抗心律失常藥物

分類代表藥物作用范圍

Ia奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性

I類lb利多卡因、美西律、苯妥英鈉室性心律失常

Ic普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性

III類胺碘酮、伊布利特、索他洛爾室上性、室性

分類代表藥物作用范圍

n類普蔡洛爾、美托洛爾，比索洛龍室上性

IV類維拉帕米、地爾硫葭室上性

分類代表藥物作作用用范范圍圍

Ia奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性

I類lb利多卡因、美西律、苯妥英鈉室性心律失常

Ic普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性

II類普奈洛爾、美托洛爾，比索洛爾室上性

III類胺碘酮、伊布利特、索他洛爾室上性、室性

w類維拉帕米、地爾硫葭室上性

分類作用范圍特點(diǎn)

Ia室上性、室性

I類lb室性心律失常

Ic室上性、室性不可以用于器質(zhì)性病變

II類室上性

[II類室上性、室性

IV類室上性

產(chǎn)種心律失常的治療

室上性心動(dòng)過(guò)速治療考點(diǎn)匯集

急性發(fā)作期:

1.剌激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等。

2.藥物：靜脈腺昔,B受體阻斷劑，維拉帕米，普羅帕酮，伊布利特。

洋地黃是伴心功能不全的首選。

3.直流電復(fù)律：血流障礙者立即電復(fù)律。

已使用洋地黃者除外

預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動(dòng)過(guò)速

室性期前收縮治療考點(diǎn)匯集

病因、誘因治療十對(duì)癥治療

AMI+室早：？？？

B受體拮抗劑

減少室性期前收縮

梗死后+室早：？？？

降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死率

終止室速發(fā)作治療考點(diǎn)匯集

遵循的原則

器質(zhì)性或有明確誘因：針對(duì)性治療持續(xù)性發(fā)作，有無(wú)器質(zhì)，均要治療

終止室速發(fā)作

利多卡因或胺碘酮電復(fù)律：低血壓/心絞痛/充血性心衰/腦血流不足

________________________________

預(yù)防復(fù)發(fā)

心梗后B受體阻滯劑降低交感神經(jīng)活性與改善心肌缺血

B受體阻滯劑駕到

手寫板圖示

禁忌:

①心率慢

②血壓，

③哮喘

④變異行性心絞痛

⑤急性心衰

⑥外周血管疾病

⑦糖尿病

低、慢、喘、衰、異、外、血糖

ACEI/ARB駕到

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

Q血管緊張素原因

腎素

C血管緊張素I）

—|血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

I.（ACE）

（一肽酶U）

，血管緊張素］：）

ACEI/ARB（高頻考點(diǎn)）

適應(yīng)證：

1.腎性高血壓（高血糖）；

2.逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（左心室）：

ACEI/ARB禁忌證

①低血壓、

②雙腎動(dòng)脈狹窄、

③腎衰竭（血肌酎〉265nmol/L）、

④血鉀〉5.5mmol/L、

⑤妊娠哺乳期婦女禁用。

一高一低，雙窄雙衰+孕婦

利尿劑駕到

一、利尿劑

排水排鈉、減輕液體潴留體征

利尿藥考點(diǎn)匯集

分類排<利尿藥保K*利尿藥

高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥

代表藥物吠塞米呼1達(dá)帕胺、氫氯睡嗪氨苯蝶咤、螺內(nèi)酯

適應(yīng)證有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭，高血壓，水腫

低鉀、低血壓、痛風(fēng)、腎功能不全(GFR<低血壓，高鉀血癥，腎功能不全(GFR

禁忌證

30ml/min)、氮質(zhì)血癥<30ml/min)

急性心衰改善癥狀首

考點(diǎn)輕中度心衰常用避免與ACEI、ARB聯(lián)用

選

不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鎂可誘發(fā)心律失常；低血壓；氮質(zhì)血癥

利尿藥考試技巧

嚷嗪類：老年人降壓首選，排鉀，痛風(fēng)的不用

保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯)：不宜與ACEI、ARB合用

塊塞米：急性肺水腫改善癥狀首選

硝普鈉駕到

硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起始劑量0.3ug/(Kg-min),用藥時(shí)間不能連續(xù)超過(guò)24小時(shí)

適應(yīng)證：

高血壓引起的急性左心衰

高血壓急癥首選硝普鈉

電復(fù)律適應(yīng)證

1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。

2.各類藥物治療無(wú)效的異位快速性心律失常：室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

3.伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速；

心臟起搏器

臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證

（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過(guò)緩:急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、

藥物過(guò)量等。

（2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩）。

永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度n型房室傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其

有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙，暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速

綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

抗生素匯總

名稱X線檢查痰抗生素臨床特點(diǎn)備注

肺炎球菌肺炎大片鐵銹色青霉素肺實(shí)變莢膜

克雷伯桿菌葉間隙下墜磚紅色、膠凍狀首選頭抱菌素和氨基糖昔類

3種尿路感染的治療

A.唯諾酮類B.頭胞菌素類C.氨基糖昔類D.半合成青霉素

急性腎盂腎炎重癥：兩類合用。療程：2周或更長(zhǎng)

a.常規(guī)：聯(lián)合2種，2?4周

慢性腎盂腎炎b.仍有復(fù)發(fā)：換其他2種，輪換應(yīng)用2?4個(gè)月。

C.癥狀不明顯、尿菌陽(yáng)性者:低劑量抗菌藥物抑菌療法，連續(xù)半年到一年

3日：非孕女性：氧氟沙星。

急性膀胱炎

7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則

早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量

化療藥物

藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應(yīng)

異煙股(H,INH)0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外周圍神經(jīng)炎偶有肝損害

肝損害

利福平（R,RFP）0.45?0.6殺細(xì)胞內(nèi)、外

過(guò)敏反應(yīng)

聽(tīng)力障礙

鏈霉素（S,SM）0.75殺細(xì)胞外

腎功能損害、眩暈

肝損害

毗嗪酰胺（Z,PZA）