自考-社區(qū)護(hù)理學(xué)-第12章 社區(qū)災(zāi)害事件應(yīng)急管理與護(hù)理

第十二章社區(qū)災(zāi)害事件應(yīng)急管理與護(hù)理

第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害概述

一、災(zāi)害基本知識

(一)災(zāi)害的概念與特點(diǎn)

1.災(zāi)害相關(guān)概念

(1)災(zāi)害：

世界衛(wèi)生組織(WHO)將災(zāi)害定義為:任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、人的健康狀

況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外

的地區(qū)求援時(shí)，即可稱之為災(zāi)害。

災(zāi)害具有兩個(gè)共性要素：

①災(zāi)害是突發(fā)破壞性事件:

②災(zāi)害的規(guī)模和強(qiáng)度超出受災(zāi)地區(qū)的自救能力或承受能力。

(2)社區(qū)災(zāi)害：指在社區(qū)發(fā)生的,所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)性災(zāi)難事件，主要

是由各種自然災(zāi)害或人為因素造成，通常無法預(yù)測。

(3)災(zāi)害護(hù)理：系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用護(hù)理學(xué)獨(dú)特的知識和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域合作,為減輕災(zāi)

害對人類的生命或健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)。

2.災(zāi)害特點(diǎn)

(1)突然性：盡管災(zāi)害的形成有其必然性,但其發(fā)生則具有偶然性。一旦發(fā)生，往往使人措手不及，

無法按照正常工作程序或辦法來處理。

(2)緊迫性：災(zāi)害的一個(gè)重要特征是處理時(shí)間的緊迫性。要求人們必須在第一時(shí)間做出及時(shí)、準(zhǔn)確、

有效的災(zāi)害應(yīng)對決策，以防事態(tài)升級、損失擴(kuò)大。

(3)公共性：又稱為群體性,指的是災(zāi)害事件涉及面廣，危害公共利益和群體活動(dòng)，打亂公共秩序

和社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)規(guī)律，往往需要政府實(shí)施干預(yù)。

(4)復(fù)雜性：災(zāi)害種類繁多,原因復(fù)雜，各致災(zāi)因子間存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互聯(lián)系與影響，甚至出現(xiàn)

碰頭現(xiàn)象，共同醞釀成更大災(zāi)害。

(5)破壞性：災(zāi)害事件成災(zāi)快、來勢猛，給正常社會(huì)生產(chǎn)與生活帶來破壞，對自然資源、生活環(huán)境、

社會(huì)建筑、公共設(shè)施、人的生命財(cái)產(chǎn)安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

(二)災(zāi)害救援中護(hù)士應(yīng)具備的能力

L災(zāi)害救援中護(hù)士的基本角色

(D災(zāi)前備災(zāi)的教育者：社區(qū)護(hù)士可以通各種過方式為居民進(jìn)行災(zāi)害教育,也可以與相關(guān)部門或人

員合作開展防災(zāi)、救災(zāi)實(shí)戰(zhàn)演練，比如設(shè)置災(zāi)害模擬現(xiàn)場，教授居民相應(yīng)的自救與互救技術(shù)等。

(2)災(zāi)害現(xiàn)場的救援者：社區(qū)護(hù)士是災(zāi)害救援的全程參與者,在傷情判斷、預(yù)檢分診、現(xiàn)場急救、

安全轉(zhuǎn)運(yùn)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)等救援過程中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

(3)受災(zāi)人員的照顧者：社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以承擔(dān)起戰(zhàn)地醫(yī)院的職能,成為受災(zāi)傷病

員的一線集中救護(hù)區(qū)。

(4)災(zāi)后重建的實(shí)施者：當(dāng)大量傷病員回歸社區(qū)之后,需要在社區(qū)中接受后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)

理等專業(yè)照顧，社區(qū)護(hù)士將承擔(dān)起護(hù)理者、教育者、管理者、聯(lián)絡(luò)者、家訪者等多重角色，成為災(zāi)后軀體

康復(fù)、心理重建的重要實(shí)施者。

2.災(zāi)害救援對護(hù)士的素質(zhì)要求

(1)業(yè)務(wù)素質(zhì)：包括災(zāi)害救護(hù)技術(shù)、現(xiàn)場急救技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和管理協(xié)調(diào)技術(shù)4個(gè)方面。

1)災(zāi)害救護(hù)技術(shù)：

準(zhǔn)確判斷傷情：能正確應(yīng)用相關(guān)技術(shù)對傷情做出準(zhǔn)確判斷。

快速檢傷分類：依據(jù)快速檢傷分類原則迅速對傷病員進(jìn)行分類，以盡可能確保重癥傷員得到優(yōu)先救治。

協(xié)助安全轉(zhuǎn)運(yùn)程中，待傷情穩(wěn)定后得到優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和必要護(hù)理。

2）現(xiàn)場急救技術(shù)：

熟練應(yīng)用基本急救技能對傷病員進(jìn)行現(xiàn)場救治，如止血、包扎、心肺復(fù)蘇術(shù)等。

就地取材、完善護(hù)理用具，如分類標(biāo)識、用樹枝等制作夾板。

3）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)：

靜脈輸液是抗感森抗休克的生命通道，是藥物、血液和營養(yǎng)素的供給線；

吸痰、吸氧、體位擺放、導(dǎo)尿術(shù)等也是經(jīng)常用到的救護(hù)技術(shù);

熟練使用及維護(hù)各種救護(hù)儀器,如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等。

4）管理協(xié)調(diào)技術(shù)：災(zāi)害救援是一種群體合作的活動(dòng),護(hù)理人員需要溝通與協(xié)調(diào)的人群包括醫(yī)生、司

機(jī)、患者、家屬、后勤人員等，并處理好各部門間的關(guān)系，協(xié)調(diào)好這些關(guān)系對醫(yī)學(xué)救援群體內(nèi)部的向心力、

凝聚力和救護(hù)工作的秩序有較大影響。

（2）身體素質(zhì)：災(zāi)區(qū)一線環(huán)境惡劣、繁重的工作任務(wù)重、生活條件差，如果沒有良好的身體素質(zhì)，

則根本無法承擔(dān)災(zāi)害救援的重任。

（3）心理素質(zhì)：要求護(hù)士必須具備積極、穩(wěn)定的情緒，能夠做到有效的情緒管理和自我控制，并具

有良好的挫折應(yīng)對能力。

二、社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念

￡^魚是指導(dǎo)致負(fù)面效應(yīng)的某一危險(xiǎn)因素或其給人們健康和安全造成潛在損失和危害的可能性。

2.社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)：是指社區(qū)內(nèi)存在的對社區(qū)居民生命財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等可能造成損失的危險(xiǎn)。

3.社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理（CBDRM）：是指社區(qū)積極參與災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的識別、分析、處置、監(jiān)控和評估，以

減少社區(qū)的脆弱性，并提升社區(qū)應(yīng)對災(zāi)害能力的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理過程。

（二）社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟

1.防災(zāi)教育與培訓(xùn)：在社區(qū)內(nèi)開展災(zāi)害宣傳教育活動(dòng)、組織培訓(xùn)，構(gòu)建災(zāi)害管理志愿者、災(zāi)害社會(huì)工

作者、災(zāi)害信息員隊(duì)伍等，提高人們的防災(zāi)意識和應(yīng)對能力。

2.評估社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)：吸納利益攸關(guān)者,使社區(qū)居民與風(fēng)險(xiǎn)評估專家共同參與討論社區(qū)所面臨的災(zāi)害

風(fēng)險(xiǎn)，分享知識經(jīng)驗(yàn)、分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果，繪制社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)分布圖、致災(zāi)因子圖等，最終完

成災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評估及災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的制訂。

3.建立社區(qū)物質(zhì)儲備庫：社區(qū)確定在風(fēng)險(xiǎn)管理中所需的資源,分析現(xiàn)有資源，包括現(xiàn)有人力、原材料、

設(shè)備、設(shè)施、知識、組織管理、資金等各方面，對比分析不同災(zāi)害類型下需要補(bǔ)充的物質(zhì)儲備,從而建立

有針對性的物質(zhì)儲備庫。

4.制訂社區(qū)級預(yù)案：因地制宜,制訂社區(qū)級災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，并將預(yù)案進(jìn)行社區(qū)宣傳、演練，幫助

社區(qū)居民明確災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后的應(yīng)對措施，以及如何降低災(zāi)害損失。

5.加強(qiáng)社區(qū)防災(zāi)減災(zāi)基礎(chǔ)設(shè)施：建設(shè)社區(qū)防災(zāi)減災(zāi)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要與當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃相結(jié)合,如在

社區(qū)內(nèi)建設(shè)避災(zāi)場所，平時(shí)可作為公園、體育場館等，災(zāi)害發(fā)生時(shí)，則可轉(zhuǎn)為避難所、應(yīng)急指揮中心等。

（三）社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理的特點(diǎn)

1.自上而下與自下而上相結(jié)合的減災(zāi)機(jī)制

自上而下是指依靠國家行政組織層級結(jié)構(gòu)設(shè)立相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu);

自下而上強(qiáng)調(diào)的是以社區(qū)為基本單位,充分發(fā)揮受災(zāi)社區(qū)群眾的主動(dòng)性，加強(qiáng)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理工作，以

提高社區(qū)的防災(zāi)減災(zāi)能力。

2.決策制定和實(shí)施以社居民為中心：社區(qū)居民是災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的決策與實(shí)施核心,他們?nèi)虆⑴c

決策制定和實(shí)施過程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)由社區(qū)居民來決定自己的優(yōu)先需要和減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的措施。

3.社區(qū)居民的廣泛參與：鼓勵(lì)居民廣泛參與,可以應(yīng)對單純依靠政府救災(zāi)所存在的不足，提高社區(qū)自

身防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)的能力，實(shí)現(xiàn)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理成效的持久性。

4.以弱勢群體為關(guān)注點(diǎn)：社區(qū)婦女、兒童、老年、傷殘人士等是抵御災(zāi)害的弱勢群體，其脆弱性高，

易受災(zāi)害的威脅和影響，是社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)關(guān)注對象。

5.災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合：將災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，不僅可促使社區(qū)發(fā)展目標(biāo)與

災(zāi)害管理目標(biāo)相結(jié)合，而且有利于加強(qiáng)減災(zāi)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有效降低社區(qū)作為災(zāi)害承載體的脆弱性,

提高社區(qū)的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)意識。

三、社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理

災(zāi)害造成的損失與應(yīng)急管理的有效性和及時(shí)性蠣跖而應(yīng)急管理水平又與國家的災(zāi)害應(yīng)急管理體制

密切相關(guān)。

（一）社區(qū)災(zāi)害的組織保障體系

1.組織體系：組織體系主要由領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、辦事機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)、地方機(jī)構(gòu)及專家組構(gòu)成。國務(wù)院是最

高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

2.運(yùn)行機(jī)制：

目前我國應(yīng)急體系的運(yùn)行機(jī)制包括預(yù)測和預(yù)警、應(yīng)急處置、恢復(fù)重建、信息發(fā)布4個(gè)方面。各地區(qū)、

各部門要盡量完善災(zāi)害預(yù)測預(yù)警機(jī)制，建立預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，開展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

應(yīng)急處置包括信息報(bào)告、先期處置、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急結(jié)束。

恢復(fù)重建包括善后處置、調(diào)查評估與重建。

信息發(fā)布要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面。

3.支持保障

包括人力資源保障、財(cái)力保障、物資保障、醫(yī)療衛(wèi)生保障4個(gè)方面。

（1）人力資源保障：

各行各業(yè)：包括公安消防、醫(yī)療衛(wèi)生、地震救援、礦山救護(hù)、森林消防、防洪搶險(xiǎn)、環(huán)境監(jiān)測、危險(xiǎn)

化學(xué)品事故救援等多種類別的搶險(xiǎn)救援隊(duì)伍。

骨干和突擊力量：中國人民解放軍和中國人民武警部隊(duì)是應(yīng)對災(zāi)害的骨干和突擊力量。

（2）財(cái)力保障：

保證災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備和救援工作所需資金。

對受災(zāi)影響較大的行業(yè)、企事業(yè)單位和個(gè)人要及時(shí)研究提出相應(yīng)的補(bǔ)償或救助政策。

對財(cái)政應(yīng)急保障資金的使用和效果進(jìn)行監(jiān)管和評估。

（3）物資保障：

建立健全應(yīng)急物資監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、預(yù)警體系和應(yīng)急物資生產(chǎn)、儲備、調(diào)撥及緊急配送體系。

完善應(yīng)急工作程序確保應(yīng)急所需物資和生活用品的及時(shí)供應(yīng)、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)更新。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生保障：

各衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的組建。

根據(jù)需要及時(shí)開展現(xiàn)場搶救、醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等衛(wèi)生應(yīng)急工作及時(shí)為災(zāi)區(qū)提供醫(yī)藥用品及設(shè)

備。

4.法律法規(guī)

我國現(xiàn)有涉及災(zāi)害應(yīng)對的法律有40余部、行政法規(guī)40余部、部門規(guī)章60余項(xiàng)，相關(guān)文件100多份。

2007年正式施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，集中體現(xiàn)了我國應(yīng)急工作的法律要求，明確

了政府、公民、社會(huì)組織在突發(fā)事件應(yīng)對中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

（二）社區(qū)災(zāi)害的管理原則和流程

1.社區(qū)災(zāi)害的管理原則

（1）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則：我國災(zāi)害應(yīng)急管理體制是在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級地方政府分

級負(fù)責(zé)，依法按預(yù)案進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作。

（2）綜合協(xié)調(diào)原則：明確災(zāi)害管理各階段、各環(huán)節(jié)、各組織單位的工作任務(wù)和職責(zé)，加強(qiáng)多部門在

信息、技術(shù)、物資及救援隊(duì)伍等方面的合作，保障防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)工作的順利進(jìn)行。

（3）分類管理原則：《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》將突發(fā)事件分為四類，分別為自然災(zāi)害、

事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。各類突發(fā)事件的發(fā)生過程、性質(zhì)、機(jī)制不同，其應(yīng)對技術(shù)、物

資要求和專業(yè)知識需求都不同。

（4）分級負(fù)責(zé)原則：我國現(xiàn)行行政體制中的層次架構(gòu)為分級負(fù)責(zé)的災(zāi)害管理體制提供了基本組織保

障。實(shí)施分級負(fù)責(zé)可以保證災(zāi)害管理的科學(xué)性和有效性。

（5）屬地為主原則：實(shí)施屬地為主的原則,由受災(zāi)區(qū)的地方政府統(tǒng)一組織災(zāi)害應(yīng)對，同時(shí)發(fā)揮垂直

指揮機(jī)構(gòu)的作用，做到快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對。

2.社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急處理流程

（D啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：啟動(dòng)突發(fā)災(zāi)害事件應(yīng)急預(yù)案,設(shè)立應(yīng)急處理指揮部。

（2）應(yīng)急報(bào)告麗麗信息發(fā)布：衛(wèi)生計(jì)生委要求,發(fā)生突發(fā)災(zāi)害事件后，應(yīng)以最快方式報(bào)告，任何

單位和個(gè)人都有權(quán)利通過電話報(bào)告疫情；對突發(fā)事件的信息舉報(bào)和信息發(fā)布應(yīng)按制度規(guī)定進(jìn)行。

（3）社區(qū)災(zāi)害常規(guī)監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測可提高災(zāi)害預(yù)警靈敏度,政府需投入大量人力、物力、財(cái)力設(shè)立

監(jiān)測點(diǎn)，開展常規(guī)監(jiān)測。通常商店、街道、交警、社區(qū)所有公民都是監(jiān)測的直接參與者和報(bào)告者。

（4）控制災(zāi)情與求助：

控制：災(zāi)害發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)妥善地處置傷病員，穩(wěn)定受災(zāi)群眾情緒，并進(jìn)行公共衛(wèi)生管

理，以盡量控制災(zāi)情蔓延；

求助：災(zāi)害一旦發(fā)生,必然超過本地區(qū)的應(yīng)對能力，應(yīng)及時(shí)取得外界援助才能有效降低災(zāi)害造成的損

失。

（5）災(zāi)后恢復(fù)與重建：

迅速恢復(fù)和重建遭受破壞的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的診療服務(wù)；

協(xié)助政府做好受災(zāi)者軀體康復(fù)和心理康復(fù)工作；

各科研機(jī)構(gòu)開展科學(xué)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為進(jìn)一步完善災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案提供科學(xué)依據(jù)。

四、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制

（一）預(yù)警響應(yīng)機(jī)制

包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警設(shè)施優(yōu)化、應(yīng)急預(yù)案制訂等。

L風(fēng)險(xiǎn)評估；風(fēng)險(xiǎn)評估是突發(fā)事件預(yù)警響應(yīng)的核心,包括風(fēng)險(xiǎn)辨識、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，即量化突

發(fā)事件的不確定程度和造成損失的程度。

2.預(yù)警設(shè)施優(yōu)化：需要利用科學(xué)手段,針對社區(qū)的實(shí)際情況，根據(jù)地理空間、社會(huì)因素、技術(shù)因素等,

對預(yù)警設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，提高預(yù)警信息的可達(dá)性、準(zhǔn)確性和可接受性。

3.應(yīng)急預(yù)案制訂：應(yīng)急預(yù)案的制訂是社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警響應(yīng)的保障,其作用是在突發(fā)事件發(fā)

生時(shí)迅速按照既定程序進(jìn)行處置。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度

1.報(bào)告時(shí)限：要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生院、個(gè)體診所）初次報(bào)告必須在核實(shí)確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共

衛(wèi)生事件后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；階段報(bào)告可按日報(bào)告，總結(jié)報(bào)告在事件處理結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)。

遇到下列情形之一的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向上一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生局上報(bào):

①發(fā)生或可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的：

②發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；

③發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

④發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

2.報(bào)告內(nèi)容

包括事件名稱、初步判定的時(shí)間類別和性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)患者數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床

癥狀、可能的原因、已采取的措施、報(bào)告人員及通訊方式等，并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

3.報(bào)告方式

以電話或傳真等方式，向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，并于2小

時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真報(bào)送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防

對社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防包括如下幾個(gè)方面：

L提高社會(huì)防范意識：預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要提高全民防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人

員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作，對各種可能導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素要及時(shí)分析、預(yù)警，做

到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

2.制訂和完善應(yīng)急預(yù)案：各級部門應(yīng)根據(jù)不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,并不斷

加以完善。

3.加強(qiáng)社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評估：堅(jiān)持環(huán)境監(jiān)測,評估社區(qū)存在的環(huán)境衛(wèi)生和安全隱患，確定可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，

并對風(fēng)險(xiǎn)加以識別、分析和評價(jià)。

4.動(dòng)員社會(huì)廣泛參與：社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防需要全社會(huì)參與,廣泛動(dòng)員公眾參與突發(fā)公共衛(wèi)

生事件的應(yīng)急處理。

5.保護(hù)災(zāi)害易感人群：認(rèn)識和確定社區(qū)中的災(zāi)害易感人群,在災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，采取

有效措施對易感人群加以保護(hù)，從而可以減少突發(fā)事件的破壞和損失。

6.制訂家庭防災(zāi)計(jì)劃：為社區(qū)家庭制訂相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對計(jì)劃,以有效提高突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

7.重視社區(qū)護(hù)士的作用：

社區(qū)護(hù)士是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的重要執(zhí)行者，其在突發(fā)事件預(yù)防中的作用不可忽視。

社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)預(yù)案要求，積極落實(shí)應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、藥品和器械等物資儲備，參加突發(fā)事件應(yīng)急管

理的相關(guān)培訓(xùn)及演練，以提高自身的應(yīng)對能力。

第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的救護(hù)

一、社區(qū)災(zāi)害的預(yù)校分診

預(yù)檢分診，也稱檢傷分類,是指評估傷員身體狀況的緊急與嚴(yán)重程度，確定同時(shí)處理多名傷員時(shí)的先

后順序。

預(yù)檢分診的目的：是在有限的人力資源情況下,使盡可能多的受災(zāi)者在最短時(shí)間得到有效救護(hù)。

包括傷病員的預(yù)檢分診和心理問題的預(yù)檢分診兩個(gè)部分。

(一)傷病員的預(yù)檢分診

L預(yù)檢分診的等級：與標(biāo)記國際上慣用的分類標(biāo)準(zhǔn)是使用不同顏色將傷員分為四類。

(1)第一優(yōu)先(immediate)：紅色標(biāo)記，代表有生命危險(xiǎn)但有救治希望,需立即救治。如肢體大動(dòng)

脈出血、張力性氣胸等。

(2)第二優(yōu)先(delayed):黃色標(biāo)記，代表傷員有嚴(yán)重?fù)p傷但目前穩(wěn)定，可暫緩治療。如肢體單純

性骨折等。

(3)第三優(yōu)先(minimal/non-urgent)：綠色標(biāo)記，代表傷員傷勢輕微,可以組織他們自救互救。

如體表擦傷、挫傷，出血較少的創(chuàng)口等。

(4)第四優(yōu)先(black):黑色標(biāo)記，代表已死亡或傷情過重?zé)o存活希望者，后者可給予姑息處理。

如重型顱腦損傷、95%以上的重度燒傷等。

2.預(yù)檢分診的常用方法

(1)START處置程序：中文譯為簡單分類與快速治療系統(tǒng)，是1983年美國建立的應(yīng)用于較大災(zāi)害時(shí)

醫(yī)療救援的快速檢傷分類系統(tǒng)，是目前世界上運(yùn)用最廣泛的預(yù)檢分診方法。START通過評估傷員的行走能

力、呼吸、循環(huán)和意識4個(gè)方面進(jìn)行預(yù)檢分診。

表12TSTART處置程序內(nèi)容

優(yōu)先等級分診結(jié)果癥狀表現(xiàn)顏色標(biāo)記

呼吸＞30次/分；撓動(dòng)脈搏不能觸及，或毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2

第一優(yōu)先立即紅色

秒；不能遵從指令

第二優(yōu)先延遲不能行走，且不符合紅色和黑色標(biāo)準(zhǔn)黃色

第三優(yōu)先輕傷可自行行走至指定的安全地點(diǎn)進(jìn)一步評估綠色

第四優(yōu)先死亡嘗試開放氣道也無呼吸黑色

（2）MASS預(yù)檢分診法：該方法以START處置程序?yàn)榛A(chǔ),采取不同的評估方式，在對每一個(gè)傷員進(jìn)

行檢查前即將其分入某一類別。

MASS分別代表move（運(yùn)動(dòng)）、assess（評估）、sort（分類）、send（轉(zhuǎn)運(yùn)）。

首先觀察“運(yùn)動(dòng)”能力。

能自己行走的傷員到指定區(qū)域，并為其佩戴綠色標(biāo)記，不能自己行走的傷員要求他們移動(dòng)一側(cè)上肢或

下肢，能任意移動(dòng)肢體者掛黃色標(biāo)記；

不能遵囑移動(dòng)肢體者，將進(jìn)入下一步“評估”，并分人“立即”組或“等待”組。

“分類”是根據(jù)客觀指標(biāo)進(jìn)行,并根據(jù)“分類”安排“轉(zhuǎn)運(yùn)”。

（3）分篩與分類法：是一種流行于英國的預(yù)檢分診法,同樣把傷病員分為四類，但包含了兩個(gè)層次

的評估分類工作。

分篩：主要在災(zāi)害現(xiàn)場使用，需要評估傷員是否能走動(dòng)、是否能自主呼吸、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈

時(shí)間或者心率來進(jìn)行分類。

分類：則是在現(xiàn)場臨時(shí)救治站使用修訂的創(chuàng)傷指數(shù)對傷病員進(jìn)行再次評估分檢，如具體解剖生理信息

等。

（二）心理問題預(yù)檢分診

1.正常反應(yīng)：表現(xiàn)為不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，對簡單命令可以執(zhí)行。

2.過度反應(yīng)：表現(xiàn)為語言行為過當(dāng),如講恐嚇性故事、說不當(dāng)幽默、到處亂竄等過分反應(yīng)。對此類患

者應(yīng)盡快將其隔離現(xiàn)場。

3.轉(zhuǎn)換反應(yīng)：多出現(xiàn)聽力障礙、視力障礙、瘠癥性昏迷、麻痹等軀體癥狀。對此類患者應(yīng)及時(shí)給予相

應(yīng)護(hù)理。

4.驚嚇：表現(xiàn)為判斷力喪失。此類患者可能引發(fā)“群體恐懼心理”，應(yīng)對其采取相應(yīng)隔離措施。

5.外傷性抑郁：常為呆坐狀態(tài),表現(xiàn)類似“正常反應(yīng)”,但能參與簡單的救助活動(dòng)。

二、社區(qū)災(zāi)害的現(xiàn)場救護(hù)

（一）現(xiàn)場救護(hù)原則與技術(shù)

L現(xiàn)場救護(hù)原則

（1）先救命，再治傷：堅(jiān)持生命第一原則,首先解除傷者的致命性因素，再考慮創(chuàng)傷治療。

（2）先重傷，后輕傷：按照預(yù)檢分診的優(yōu)先救治次序,優(yōu)先救治紅色標(biāo)記的傷病員。

（3）先排險(xiǎn)，后施救：災(zāi)害現(xiàn)場的潛在危險(xiǎn)對救援人員和受災(zāi)群眾都是巨大威脅,救援人員在開展

救護(hù)工作之前應(yīng)首先排除現(xiàn)場險(xiǎn)情，做好必要的職業(yè)防護(hù)。

（4）先分類，再轉(zhuǎn)送：預(yù)檢分診、分級救護(hù)是災(zāi)害救援中不變的核心，目的是利用有限的資源救治

更多的生命。

2.現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)

常用現(xiàn)場救治技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、保證氣道通暢、提供有效呼吸、維持循環(huán)功能、控制外出血、保護(hù)

受傷的頸椎、骨折固定等。

救護(hù)措施按V1PC1T程序化處理，其中V是呼吸支持，I是建立靜脈通道，P表示心臟循環(huán)功能支持，

C為控制出血，I是可靠制動(dòng)，T是安全轉(zhuǎn)運(yùn)。具體內(nèi)容如下：

(1)V(ventilation):保持氣道通暢，保證正常通氣和充分氧合作用。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸

道梗阻，必須及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等。

(2)I(infusion):輸血或輸液，以擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液,防休克和病情惡化。尤其當(dāng)現(xiàn)

場距治療單位超過30分鐘路程，或早期出血速度在25?100ml/min時(shí)，現(xiàn)場靜脈輸液可有效防止病情進(jìn)

一步惡化。

(3)P(pulsation):心泵功能的維護(hù)與監(jiān)測。胸外傷患者,如在擴(kuò)容和氣道通暢的情況下，突然

出現(xiàn)面色發(fā)絡(luò)、呼吸急促、血壓不斷下降、脈弱而不規(guī)則、頸靜脈充盈、心音遙遠(yuǎn)或消失，表明心臟壓塞

引起心源性休克，院前最佳救治措施是心包穿刺、輸液、擴(kuò)容和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

(4)C(controlbleeding):緊急控制出血。外出血者,緊急措施為加壓于出血點(diǎn)、抬高受傷部位

肢體，或在傷口處覆蓋輔料加壓包扎，一般不用止血帶。疑有胸、腹、腹膜后大出血，可行胸或腹腔穿刺

等簡易診斷法，邊抗休克，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。

(5)((immobilization):可靠制動(dòng)。對于開放性骨折,應(yīng)先止血包扎，然后固定?，F(xiàn)場固定傷肢

要求簡單、快速、有效，必要時(shí)就地取材，固定時(shí)要包括傷口上下方關(guān)節(jié)。

(6)T(translation):搬運(yùn)傷員。分徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)法,搬運(yùn)過程中須保證不增加傷員痛苦

和傷情，同時(shí)途中密切觀察病情，必要時(shí)給予緊急治療和護(hù)理。

(二)災(zāi)害救護(hù)現(xiàn)場護(hù)士的職責(zé)

1.快速有序的預(yù)檢分診：護(hù)士來到傷員身邊的最初60秒內(nèi)要完成對傷員的快速檢傷，同時(shí)注意其緊

急治療需要，排除或解除威脅生命的因素后，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以防漏診或在搬運(yùn)途中加重?fù)p傷。

2.現(xiàn)場基本的創(chuàng)傷救治：護(hù)士配合醫(yī)生以搶救生命、穩(wěn)定病情、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.組織群眾轉(zhuǎn)移與撤離：在特定情況下,護(hù)士還要承擔(dān)起組織受災(zāi)群眾轉(zhuǎn)移和撤離的任務(wù)，需要保障

人員健康、安全，同時(shí)做好撤離后的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.受災(zāi)群眾的心理護(hù)理：災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)中不僅要救治傷病員的軀體外傷,還應(yīng)注意受災(zāi)群眾的心理創(chuàng)

傷，對心理問題加以疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予精神類藥物。

5.協(xié)調(diào)溝通及現(xiàn)場管理：社區(qū)護(hù)士通常是受災(zāi)現(xiàn)場的第一批救援者和應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施者，需要承擔(dān)起

災(zāi)情報(bào)告、評估、干預(yù)、記錄等諸多工作任務(wù)，同時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，保證救護(hù)工作的順利實(shí)施。

6.災(zāi)害應(yīng)對與自我調(diào)節(jié)：社區(qū)護(hù)士奮戰(zhàn)在災(zāi)害救援的第一現(xiàn)場,巨大的工作量和緊張的工作氛圍易導(dǎo)

致其身心疲勞，身體和精神都處于極限狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)可尋求專業(yè)幫助。

(三)災(zāi)害現(xiàn)場傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)的一般要求

(1)爭分奪秒：快速轉(zhuǎn)運(yùn)是提高救援效率的重要環(huán)節(jié),迅速及時(shí)地轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在保障傷病員安全的前提

下進(jìn)行。

(2)按序轉(zhuǎn)運(yùn)：傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)順序的安排應(yīng)根據(jù)預(yù)檢分診的結(jié)果,既保證各類傷員都能得到相應(yīng)救治，

又使優(yōu)質(zhì)資源用到最需要的傷員身上。

(3)持續(xù)監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要由醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)護(hù)傷者的病情,保持治療和護(hù)理的持續(xù)性。

(4)做好交接：將傷病員轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院時(shí),隨行護(hù)士應(yīng)即刻向迎接的醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)傷者的基本情

況和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的情況，做好交接并登記。

2.常見轉(zhuǎn)運(yùn)方式

(1)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)：是最常見、對設(shè)備要求最低、機(jī)動(dòng)性最好、最基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，但對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的體

力要求高、速度慢，不適合長途轉(zhuǎn)運(yùn)。

(2)汽車轉(zhuǎn)運(yùn)：是一種常用的快速轉(zhuǎn)運(yùn)方式，也是目前最普遍的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

(3)火車轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)速度快、舒適平穩(wěn)度高，但受技術(shù)及硬件條件限制，只能作為傷病員從第一現(xiàn)

場轉(zhuǎn)運(yùn)出來之后的后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)措施。

(4)飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)：是目前大型災(zāi)害救援中使用越來越多的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,速度快、效率高，可以直接進(jìn)入

災(zāi)區(qū)現(xiàn)場進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，但對資金、技術(shù)、設(shè)備等要求比較高。

(5)輪船轉(zhuǎn)運(yùn)：易受風(fēng)浪影響,且速度較慢，也易受技術(shù)和條件限制，一般較少應(yīng)用于傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。

第三節(jié)社區(qū)災(zāi)后重建的健康管理與護(hù)理

社區(qū)災(zāi)后重建需要涉及方方面面的內(nèi)容，可分為物質(zhì)空間的重建、社會(huì)功能的恢復(fù)、受災(zāi)者軀體心理

康復(fù)三大方面。

一、災(zāi)后受災(zāi)者康復(fù)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

L康復(fù)評定服務(wù):康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)理師等專業(yè)團(tuán)隊(duì)，定期或不定期到傷員生活工作環(huán)境中進(jìn)行

康復(fù)評定，判斷其康復(fù)程度，為調(diào)整康復(fù)方案提供依據(jù)。

2.康復(fù)指導(dǎo)服務(wù):傷員定期或不定期到社區(qū)康復(fù)門診或機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)咨詢，醫(yī)護(hù)人員可為其提供功能

鍛煉指導(dǎo)、調(diào)整康復(fù)方案、回饋康復(fù)問題等。

3.并發(fā)癥防治服務(wù):指導(dǎo)傷員積極預(yù)防或治療并發(fā)癥，必要時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行環(huán)境改造，以利于康復(fù)訓(xùn)練

和并發(fā)癥防治管理。

4.心理護(hù)理服務(wù):當(dāng)進(jìn)入康復(fù)期的傷員從較多社會(huì)關(guān)注下回歸平淡的居家生活時(shí)，需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

提供持續(xù)的心理隨訪服務(wù)，特別是那些仍伴有功能障礙的傷員，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員幫助其重新調(diào)整心理狀

態(tài)，以適應(yīng)新生活。

二、社區(qū)公共衛(wèi)生管理

1.公共衛(wèi)生設(shè)施管理:重建災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生設(shè)施，盡量恢復(fù)其衛(wèi)生防護(hù)功能，保證受災(zāi)群眾的生活安全,

如排泄物和垃圾處理站、污水處理系統(tǒng)、安全飲用水供應(yīng)系統(tǒng)的重建等。

2.災(zāi)后衛(wèi)生防疫管理:災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作是避免大災(zāi)之后出現(xiàn)大疫的重要手段，主要從控制傳染源、

阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)方面著手。

3.安全食品和飲用水管理:城市社區(qū)受災(zāi)后，安全食品供應(yīng)體系的重建是最緊急任務(wù)之一,食品供應(yīng)

的中斷、就餐場所的毀壞、飲食類型及方式的改變，直接使受災(zāi)群眾暴露在高風(fēng)險(xiǎn)的食品衛(wèi)生環(huán)境中，甚

至導(dǎo)致二次危害,同樣，安全飲用水供應(yīng)屬于基礎(chǔ)設(shè)施的生命線工程，也是災(zāi)后急需恢復(fù)和保障的主要公

共服務(wù)。

4.疾病防控管理:預(yù)防控制傳染病，做好疫情監(jiān)測、保證疫情信息渠道暢通，同時(shí)對重點(diǎn)疾病或臨床

癥候群加以持續(xù)監(jiān)測，如痢疾、霍亂、瘧疾、乙腦等，在臨時(shí)避難所等人群聚集區(qū)，重點(diǎn)監(jiān)測呼吸道傳染

病，如百日咳、流感、手足口病等。

5.預(yù)防接種管理:在災(zāi)后易感人群的預(yù)防接種中，應(yīng)重點(diǎn)做好嬰幼兒及兒童的免疫接種，如麻疹疫苗、

白百破三聯(lián)疫苗的預(yù)防接種。

6.母嬰保健管理:產(chǎn)婦是臨時(shí)避難所中育齡婦女死亡的主要人群。產(chǎn)婦與嬰兒的健康管理可以從健康

教育和知識傳授，產(chǎn)前、分娩和出生后健康管理，營養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，計(jì)劃生育，嬰兒免疫接種和

體重監(jiān)測等方面進(jìn)行。

7.人群健康教育管理:向受災(zāi)人群進(jìn)行災(zāi)后防疫、免疫接種、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等。

三、災(zāi)后重建期人群的心理干預(yù)

(一)常見心理健康問題

1.心理應(yīng)激反應(yīng)

(D災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的分期：災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)可分為休克期、反應(yīng)期和修復(fù)期3個(gè)階段。

1)休克期：一般出現(xiàn)在災(zāi)后48小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為否認(rèn)、恐慌、回避、害怕、懷疑、自制力喪失等負(fù)性

反應(yīng)。

2)反應(yīng)期：發(fā)生于災(zāi)后48小時(shí)至2周內(nèi),除了休克期的表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)絕望、易怒、失眠、家

庭暴力等過度反應(yīng)。

3)恢復(fù)期：出現(xiàn)于災(zāi)后2周到6個(gè)月內(nèi),表現(xiàn)為個(gè)人的自制力逐漸恢復(fù)，家庭功能恢復(fù)并開始新的

生活。

(2)心理應(yīng)激反應(yīng)的一般表現(xiàn):個(gè)體產(chǎn)生的一般性心理應(yīng)激反應(yīng)可分為生理、認(rèn)知、情緒、行為4

個(gè)方面的表現(xiàn)。

1)生理反應(yīng):表現(xiàn)為失眠、噩夢、易醒、疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、嘔吐、腹瀉、

食欲下降、口干等。

2)認(rèn)知反應(yīng):表現(xiàn)為否認(rèn)、自責(zé)、罪惡感、自憐、不幸感、無助感、敵意、多疑等。

3)情緒反應(yīng):表現(xiàn)為悲觀、憤怒、痛苦、焦慮、抑郁、沮喪、失落、驚慌、麻木等。

4)行為反應(yīng):表現(xiàn)為注意力不集中、逃避、強(qiáng)迫、坐立不安、舉止僵硬、拒絕進(jìn)食或暴飲暴食、酗

酒、反復(fù)回憶、過度依賴、自傷等，兒童也可能出現(xiàn)反常的成熟表現(xiàn)，如退行性行為或言語減少等。

(3)心理應(yīng)激反應(yīng)的影響因素

1)災(zāi)害事件的性質(zhì)、強(qiáng)度和對個(gè)體生活的影響程度。

2)個(gè)體的易感性和心理承受能力,包括個(gè)體的性格特征、應(yīng)對方式、教育水平、觀念、生活信仰、

健康狀況等。

3)社會(huì)支持系統(tǒng)的強(qiáng)度和個(gè)體對可利用資源的利用能力。

2.心理應(yīng)激障礙

常見心理應(yīng)激障礙有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙3種。

(1)急性應(yīng)激障礙(ASD)：

是以急劇、嚴(yán)重的創(chuàng)傷性生活事件為直接原因的一過性精神障礙。ASD一般于受刺激后幾分鐘至幾小

時(shí)發(fā)病。

癥狀表現(xiàn)為一系列生理心理反應(yīng)，包括強(qiáng)烈的恐懼、警覺性增高、回避、易激惹、盲目行為、精神運(yùn)

動(dòng)抑制甚至木僵等。

上述癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到1周，多于4周內(nèi)緩解。

若沒有得到及時(shí)干預(yù)，20%?50%的人會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)：又稱延遲性心因性反應(yīng)，臨床主要出現(xiàn)三大核心癥狀，分別是再體

驗(yàn)、回避、高度警覺性。

1)再體驗(yàn):表現(xiàn)為以多種形式反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有揮之不去的闖入性回憶，頻頻出現(xiàn)痛苦

夢境。部分患者似又重新經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件，出現(xiàn)事件發(fā)生時(shí)所伴有的各種情感，持續(xù)數(shù)秒到幾天不等，

稱為“閃回”。

2)回避：表現(xiàn)為對創(chuàng)傷相關(guān)刺激存在持續(xù)的回避，回避對象包括具體的場景和情境、有關(guān)的想法、

感受及話題等。對創(chuàng)傷性事件的失憶也是回避的表現(xiàn)之一。

3)高度警覺性:表現(xiàn)為持續(xù)焦慮和警覺性過高，如難以入眠或不能安眠，易受驚嚇，做事無法專心

等。

(3)適應(yīng)障礙:

指具有易感性的個(gè)體,在應(yīng)激性事件后出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙，引起個(gè)體社會(huì)

功能受損。

一般在事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。

適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)某些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。

成年人多以抑郁心境為主，青少年可表現(xiàn)為品行障礙和社會(huì)適應(yīng)不良行為，如破壞公物、逃學(xué)、打架,

甚至暴力犯罪等。

3.災(zāi)后不