自考老年護理學串講講義

內容串講

所有題型

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

四、簡答題（本大題共5小題，共25分）

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

六、病例分析題（本大題共1小題，共10分）

舉例單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

1.王大爺今年75歲，根據(jù)年齡的概念，該年齡是

A.社會年齡

B.生物年齡

C.時序年齡

D.心理年齡

『正確答案』B

『答案解析』75歲屬于75歲。

舉例多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

閉角型青光眼典型大發(fā)作多發(fā)生在

A.傍晚

B.清晨

C.情緒激動時

D.氣候驟變時

E.使用解熱鎮(zhèn)痛藥時

『正確答案』ACD

『答案解析』閉角型青光眼典型大發(fā)作多發(fā)生在傍晚、情緒激動時、氣候驟變時。

舉例名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

支氣管哮喘

是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞和細胞成分參與的，以氣道高反應為特征

的氣道慢性炎癥性疾病。

低體溫綜合征

低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃（肛溫）引起的傷害。

舉例簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）

簡述老年人出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的征象？

『正確答案』

①腹痛發(fā)作急驟，開始即表現(xiàn)為持續(xù)劇烈疼痛；

②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；

③有腹膜刺激征；

④出現(xiàn)不對稱腹脹；

⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性；

⑥經(jīng)積極非手術治療后癥狀體征無明顯改善；

⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。

舉例論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

試述腰椎間盤突出癥病人的潛在并發(fā)癥及護理措施。

『正確答案』

潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。

護理措施：

1.早期康復訓練：股四頭肌收縮；足跟滑動訓練；手術后一周進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉；

直腿抬高訓練。

2.肌肉力量鍛煉：

仰臥挺胸，仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部。

仰臥半橋，雙腿屈曲仰臥，抬起臀部同時挺胸挺腰。

動髏，仰臥位，兩腿伸直，先將左腿向腳的方向伸，同時右腿向頭的方向縮，然后交替各10-20

次C

昂胸，仰臥位雙手支撐床面上，先將頭抬起，同時支撐手漸漸撐起上半身，并將頭后身使胸昂起,

用力一直到達腰部，平臥休息后重復5?10次。

舉例病例分析題（本大題共1小題，共10分）

張大娘，76歲，腰背部反復疼痛6年，勞累和活動后加重，駝背越來越明顯，X線檢查顯示腰椎骨密

度減低，骨密度檢查T值為-2.7,醫(yī)生提示該病人有骨折的風險。

1.請問如何加強該老人的安全防護？

2.針對該病癥如何進行飲食護理？

『正確答案』

1.①預防骨折最重要的是預防跌倒。（1分）

②囑病人避免用力咳嗽或打噴嚏，改變體位時動作要慢。（1分）

③注意選擇適當運動形式，運動強度和運動量。（1分）

2.①多食用牛奶、酸奶、豆制品、堅果等，保證攝取足夠的鈣。（1分）

②海產(chǎn)品、動物肝臟等富含維生素D,蛋白質是骨基質合成的必要原料，應適當攝取。（1分）

③增加鉀、鎂、鋅、維生素C、食物纖維、新鮮蔬菜和水果的攝取。（1分）

④戒煙酒。（1分）

⑤少喝濃茶、咖啡等咖啡因的飲料。（1分）

⑥低鹽。（1分）

⑦限制脂肪攝入。（1分）

第一章緒論

第一節(jié)概述

一、老年護理學與相關學科簡介

1.老年護理學既是老年學的一個分支，又是臨床護理學中的一個?？?。

2.老年護理學概念:

是把關于老化和老年問題的專門知識和臨床普通科護理學知識綜合應用于老年人護理的專門領域，進

而研究老年人群健康問題特殊性的學科。

3.老年護理學起始于美國。

二、護理專業(yè)在老齡事業(yè)中的作用

1.提供高質量的老年護理服務

(1)樹立老年護理的專業(yè)理念；

(2)明確老年護理的任務和目標；

(3)掌握和應用老年護理的知識和技能；

(4)加快老年?？谱o理的發(fā)展。

2.積極參與老年照護和保障體系的構建

第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問題

一、老年人與人口老齡化的概念

1.老年人的概念

(1)老年人的界定:

發(fā)達國家65歲以上為老年人。發(fā)展中國家60歲以上為老年人。

(2)老年期的分段：

我國對老年期的分段標準為：45?59歲為老年前期，即中老年人；60?89歲為老年期，即老年人；

90歲以上為長壽老年期，即長壽老人。

2.人口老齡化的概念和概況

(1)人口老齡化和人口類型的概念：

人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例。

發(fā)展中國家60歲及以上的老年人占總人口的10%以上為老年人口型。

發(fā)達國家65歲及以上的老年人占總人口的工絲以上為老年人口型。

(2)世界人口老齡化概況

(3)我國人口老齡化概況

1999年10月,我國60歲及以上人口達到總人口數(shù)的10%,進入老年型國家。

3.我國人口老齡化的主要特點

(1)老年人口絕對數(shù)世界第一；

(2)人口老化進展迅速：

(3)人口老化的地域分布特點

①地區(qū)發(fā)展不平衡；②城鄉(xiāng)倒置顯著。

(4)老年人口的人口學特點

①高齡女性比例大；②老年人口高齡化：③教育程度偏低。

(5)經(jīng)濟發(fā)展落后于人口老化速度。

二、老齡化社會伴隨的問題

1.社會經(jīng)濟負擔加重；

2.社會保障體系尚未完善；

3.家庭養(yǎng)老功能減弱；

4.醫(yī)療護理服務亟待加強；

5.老年服務產(chǎn)業(yè)有待開發(fā)。

第三節(jié)老年人保健與照護概述

一、老年人健康的概念

1.老年人身體健康狀況

老年人的身體健康是個相對的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的界限。用是否患病作為老年人健

康的主要評價指標是不太恰當?shù)摹?/p>

2.老年人功能健康狀況

有學者提出用功能狀況的評價作為老年人健康的核心評價指標,通過評價老年人的日常生活活動ADL

和工具性日常生活活動IADL能力，來判斷老年人健康狀況的變化。

3.老年人心理和社會健康狀況

對老年人而言，健康的評價更強調包括心理和社會健康狀況的全面評價。

二、健康老齡化的概念

健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健

康長壽，體現(xiàn)在健康的預期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要的是壽命質量的提高。

三、老年保健的目的

1.老年保健概念：是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進老年人

健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復、保健、護理等服務。我國政府強調加

強老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務和健康教育。

2.老年保健目的：主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人的有活力的、健康的預期壽命，

使老年人保持獨立生活能力(無傷殘)或改善生活質量，通過終生努力保持良好的健康狀況。在健康的條

件下，老年人才有充分的精力實現(xiàn)人生價值，才有益于社會。

四、老年照護的概念與特點

老年人照護主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務服務構成，亦即“照護”涵蓋了“醫(yī)療

保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護”的一個組成部分。老年照護的工作模式有如下特點：

1.保健和護理服務的全面性；

2.照護服務的綜合性和連續(xù)性；

3.照護服務機構的功能分化；

4.服務組織的區(qū)域性。

五、老年照護的重點人群

1.獨居、高齡、喪偶者；

2.ADL自理困難者；

3.病情不穩(wěn)定的慢性病病人；

4.老年精神障礙者。

第四節(jié)老年照護體系的建設

就老年人照護模式而言，居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是兩個基本組成部分。目前我國仍然以居家養(yǎng)老為主，

占了99%以上。

一、居家養(yǎng)老

1.居家養(yǎng)老概念

是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務的養(yǎng)老形式。

2.居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點

(1)滿足老年人的意愿；

(2)自然而熟悉的生活環(huán)境。

3.對居家養(yǎng)老者的支持性服務

(1)鼓勵和支持家屬照料老年人；

(2)加強社區(qū)支持性服務：

(3)支持性服務的主要內容：

1)功能狀況與服務需求的評估；

2)醫(yī)療與護理；

3）促進老年人保持ADL自理能力；

4）協(xié)助老年人進行ADL；

5）檢查和改進家居安全；

6）提供家庭勞務服務；

7）對照顧者的支持。

二、機構養(yǎng)老

機構養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護場所。

機構養(yǎng)老主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨立生活的老年人。據(jù)調查，高齡、喪偶、日常生

活自理困難是老年人選擇機構養(yǎng)老的重要因素。

1.老年養(yǎng)護機構概念

養(yǎng)護機構主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護理院、臨時托老所、臨終關懷醫(yī)院等。

2.老年養(yǎng)護機構的基本功能

①滿足老年人的生理和生活所需。

②保證老年人的人身安全和環(huán)境的安全。

③使患病者得到適當?shù)尼t(yī)治以恢復或穩(wěn)定健康狀況。

④讓老年人保持對社會活動的參與。

3.對體力和認知能力減退者重點照護。

4.養(yǎng)護機構的分類

老年公寓；養(yǎng)老院；日間護理院；臨時托老所；臨終關懷醫(yī)院。

三、護理專業(yè)在老年照護體系建設中的作用

護士在養(yǎng)護機構的工作責任。

根據(jù)機構的性質和規(guī)模決定各類人員的數(shù)量及其比例,并確定是否配備醫(yī)師。

護士在養(yǎng)護機構的工作責任一一直接護理老年人的職責?

四、養(yǎng)護機構運作的質量監(jiān)控

第二章老年人的日常生活護理

第一節(jié)老年人ADL功能狀況的評估

老年人功能狀況的評估包括日常生活活動能力(ADL)、認知能力、心理功能和社會能力等方面，其

中最基本的是ADL評估。

一、評估方法與注意事項

可采取直接觀察法或間接評定法。

通過直接觀察爰年人的進食、穿走、如廁等進行評估，可避免主觀判斷的偏差。評估時，必須注意周

圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響，還應注意避免出現(xiàn)“霍桑效應”，即老年人在做某項活動時，由于

護理人員在旁觀察，會表現(xiàn)得很出色從而掩蓋了平時的真實狀態(tài)。

二、常用的評估工具

1.日常生活活動量表由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADLS)組成，主

要用于評定被試者的日常生活能力。ADL量表用于描述個體功能的基礎狀態(tài)，以及監(jiān)測這些功能改變與否，

其結果可作為制定護理措施的依據(jù)。總分16為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降或總分?22

分，為功能有明顯障礙。

2.Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)(BI)是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之一。

3.改良Barthel指數(shù)。

第二節(jié)老年人日常生活護理概述

一、日常生活護理的注意事項

1.理解和尊重老年人；2.個體化的原則；3.持之以恒的原則；4.防止老年人對照護的過分依賴；5.注

意老年人的安全防護；6.提供私人空間。

二、環(huán)境的調整及安排

1.室內環(huán)境：室溫應以22℃?24℃較為適宜;

2.室內設備：床的高度膝蓋直角50cm；

3.廁所、浴室與廚房：沐浴時溫度24℃?與。C。

三、與老年人的溝通

］語言溝通,

語者或沉、上緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉變話題；適時運用書面溝通。

2.非語言溝通：

面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。

第三節(jié)活動

1.老年人鍛煉的活動強度

觀察活動強度是否適合的方法有：

①運動后的心率達到最宜心率(最大心率反映心臟的最大供氧能力)：運動后最宜心率(次/分)=

170一年齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率(次/分)=180—年齡。

②運動結束后在3分鐘內心率恢復到運動前水平，表明運動量較小，應加大運動量；在3?5分鐘之

內恢復到運動前水平表明運動適宜；而在10分鐘以上才能恢復者，則表明活動強度太大，應適當減少。

③以上監(jiān)測方法還要結合自我感覺綜合判斷，如運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍

有疲勞，食欲增進，睡眠良好，精神振作，表示強度適當，效果良好。

2.老年人鍛煉的注意事項

(1)正確選擇運動項目：比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球類運動、太

極拳與氣功等；

(2)循序漸進；

(3)持之以恒；

(4)運動時間：老年人運動的時間以每天1?2次，每次半小時左右，?-天運動總時間不超過2h為宜;

(5)運動場地與氣候；

(6)患病者應根據(jù)醫(yī)生指導活動。

第四節(jié)休息與睡眠

1.休息

有效的休息應滿足3個基本要求:

充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。

2.睡眠

老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天地左右。以下措施用以幫助老年人改善睡眠質量：

①對老年人進行全面評估。

②提供舒適的睡眠環(huán)境。

③養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前如廁。

⑤注意調整其情緒。

⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅持參加力所能及的日間活動。

⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑時，應在醫(yī)生指導下用藥，不要自行服用。

第五節(jié)飲食與營養(yǎng)

一、老年人的營養(yǎng)需求

1.碳水化合物碳水化合物供給能量應占總熱能的55%?65%。隨著年齡增加，熱能的消耗也相應減

少。老年人攝入的糖類以多糖為好，如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗糖，

如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)蹣齒、心血管疾病與糖尿病。

2.蛋白質蛋白質供給能量應占總熱量的15%,一般應達到1.2g,可以多吃豆類、魚類等。

3.脂肪由脂肪供給能量應占總熱能的20%?30類,并應盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。

4.無機鹽注意通過食物補充鈣質、維生素C。

5.維生素蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的通便功能。

6.膳食纖維老年人的攝入量以每天30g為宜。

7.水分老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。

二、影響老年人進食與營養(yǎng)的因素

1.生理因素老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪失,同時多伴有嗅覺功能低下，

不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年人嗜好味道濃重的菜肴。

2.心理因素

3.社會因素

三、老年人的飲食原則

1.平衡膳食保持營養(yǎng)的平衡，適當限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、

高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

2.易于消化吸收的食物食物應細、軟、松，既給牙齒咀嚼的機會，又便于消化。

3.食物溫度適宜食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。

4.良好的飲食習慣少吃多餐的進食方式較為適合老年人的生理特點。

四、老年人的飲食護理烹飪時的護理；進餐時的護理；鼻飼護理。

第六節(jié)個人衛(wèi)生與衣著修飾

一、個人衛(wèi)生

1.皮膚衛(wèi)生

建議冬季每周沐浴2次，夏季則可每天溫水洗浴，合適的水溫，注意避免燙傷和著涼，建議沐浴的室

溫調節(jié)在24℃?26℃,水溫則以40℃左右為宜;沐浴時間以10?15min為宜。

洗浴時宜選擇弱酸性的香皂，以保持皮膚pH值在5.5左右；

晚間熱水泡腳后涂上護膚霜，可預防足部的破裂。

2.頭發(fā)與頭部皮膚衛(wèi)生

二、衣著修飾

1.保暖功效；

2.衣料質地的選擇純棉織品。

3.容易穿脫；

4.安全舒適，衣服要合身，不能過緊。

5.時尚。

第三章老年人的安全防護

第一節(jié)預防跌倒

一、老年人跌倒的危險因素

老年人跌倒常見的危險因素包括內在和外在兩大類。

1.內在因素

(1)生理因素和疾病因素:常見原因為多系統(tǒng)生理功能的退化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、

各種急慢性疾病或功能障礙，均可導致平衡失調、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾

病或功能障礙如直立性低血壓、抑郁癥、關節(jié)炎、白內障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒庸δ苷系K等，

均會增加跌倒的危險性。

1.內在因素

藥物因素:包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴張劑、降血壓藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。

2.外在因素

外在因素是指環(huán)境中的危險因素。居家老年人的跌倒有50%是外在環(huán)境因素所造成。

常見如地毯固定不良或邊緣卷起導致絆倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內光線不足；衛(wèi)浴設備太高

或太低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身的褲子或不合腳的鞋；用不慣的

助行器等，都會增加老年人跌倒的危險。

二、跌倒危險因素的評估

L跌倒的個人因素評估

(1)病史詢問：

跌倒前、跌倒時、跌倒后的情況；

詢問病人的既往病史，是否有心血管疾病、癲癇、抑郁癥、骨質疏松癥等疾??；

以前有無跌倒史，跌倒的次數(shù)和所受到的傷害；

以及藥物的使用情況。

(2)體格檢查；

(3)平衡和步行能力的評估：

1)傳統(tǒng)觀察法：Romberg檢查法(又稱為閉目難立征)。

2)功能性評定：即量表評定法。

①Berg平衡量表，總分56分，少于40分，則有跌倒危險。

②Tinetti量表：包括平衡和步態(tài)測試兩部分，滿分28分，如得分少于15分，則表示有跌倒的危險

性。

③“站起一走”計時測試，如果病人得分為3分或3分以上，則表示有跌倒的危險性。

3)定量姿勢圖

4)步行能力評定：Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。

(4)ADL功能評估。

(5)實驗室檢查。

2.跌倒的環(huán)境危險因素評估。

三、預防跌倒的護理

1.一般預防措施；2.不要攀高取物；3.保證良好的睡眠質量；4.環(huán)境與衣著的改善。

四、預防跌倒的康復訓練

1.正確使用助行器具；

2.選擇促進平衡能力的運動。

第二節(jié)其他傷害的預防和護理

1.中暑：高溫、高濕度的環(huán)境是中暑的決定因素。

老年人中暑主要發(fā)生在那些居住環(huán)境通風條件差又缺乏相應設施，身體衰弱或有嚴重的慢性病、活動

不便而缺乏照料者。

老年人在高溫環(huán)境下突然出現(xiàn)發(fā)熱,特別是持續(xù)高熱（體溫》40.0℃）,持續(xù)的頭痛、抽搐、意識障

礙，應考慮中暑的可能。

處理：脫離高溫環(huán)境;采取降溫措施；迅速糾正病人的失水，維持電解質平衡；嚴密監(jiān)護加強護理。

2.低體溫綜合征：

低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃（肛溫）引起的傷害。在營養(yǎng)不良、應用鎮(zhèn)靜劑、

罹患甲狀腺功能減退以及其他急、慢性病等情況下容易誘發(fā)。在寒冷環(huán)境下，出現(xiàn)精神萎靡、反應遲鈍或

昏睡、不愿進食等表現(xiàn)，同時肛測體溫低于35.0C,可作出低體溫綜合征的診斷。

處理：以0.5℃/h-l℃/h的速度復溫、給予溫熱的高熱量流質食物、密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。

靜脈輸液的液體溫度35-36工。

燒傷：老年人燒傷的臨床特點、預防。

CO和化學品中毒：臨床特點、預防。

交通事故傷害：老年人傷害死因的第二位，甚至可能成為首位。原因。

第四章老年人的心理衛(wèi)生與社會適應

第一節(jié)老年人的心理特征

1.感知覺的老化：老化最明顯的是視聽覺,其次是味覺、痛覺等其他感覺。其衰退的主要表現(xiàn)是漸進

性的感覺閾限升高。

2.記憶的老化

近期記憶差；遠期記憶好；

再認好；回憶一般；

機械記憶差；邏輯記憶好；

初級記憶好：次級記憶差。

3.思維的老化老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。

4.智力的老化智力可分為“液態(tài)”智力和“晶態(tài)”智力。

液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力，如近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應速度等

有關的能力。“液態(tài)”智力隨增齡減退較早，老年期下降更為明顯；

晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人“晶態(tài)”智

力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高?！熬B(tài)”實用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且

減退速度較緩慢。

5.情緒的老化老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。

6.意志行為的老化社會生活能力、家庭生活能力和學習能力減退。有些則自我控制能力差。

7.人格的老化老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點，同時也可由于生理因素、

環(huán)境、社會心理因素、認知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉為內向，容易自我為中心、保守、

猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。

老年人的人格類型可分為例：①整合良好型；②防御型；③被動依賴型；④整合不良型。

第二節(jié)老年人心理社會狀況的評估

一、情緒與情感的評估

1.焦慮焦慮自評量表（SAS）

2.抑郁抑郁自評量表（SDS）

二、主觀幸福感的評估

“紐芬蘭紀念大學幸福度量表”（MUNSH）

三、認知的評估

1.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,是最具影響的認知缺損篩選工具之一?？偡?0分，大于等于27分為正

堂rpo

2.Hachinski缺血指數(shù)量表血管性癡呆簡易檢查量表。本量表能作為血管性癡呆與老年性癡呆鑒別

的有效工具。

第三節(jié)老年人心理社會角色與功能的變化及護理

一、離退休

1.等待期

2.退休期

（1）發(fā)揮潛能，重歸社會；（2）善于學習，渴求新知；

（3）培養(yǎng)愛好，寄托精神；（4）擴大社交，排解寂寞；

（5）生活自律，保健身體；（6）控制情緒，保持心態(tài)；

（7）配偶的體諒和幫助；（8）子女的安慰和勸解。

3.適應期

二、離退休綜合征

1.概念

是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲

哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其

他生理疾病，影響身體健康。

2.表現(xiàn)與特征

情緒變化明顯；行為反復或無所適從；注意力不能集中，做事常出錯；對現(xiàn)實不滿，容易懷舊，有偏

見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。

離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征:

①無力感；②無用感；③無助感；④無望感。

3.好發(fā)因素離退休綜合征的出現(xiàn)與下列因素有關。

(1)個性特點；

(2)個人愛好；

(3)人際關系；

(4)職業(yè)性質；

(5)性別因素。

4.健康指導

三、空巢綜合征

“空巢家庭”是指無子女共處,只剩下老年人獨自生活的家庭。

1.表現(xiàn)為

①精神空虛，無所事事；

②孤獨、悲觀、社會交往少；

③軀體化癥狀。

2.健康指導①提前準備；②夫妻間的相互支持；③培養(yǎng)愛好以及保持社會交往；④對癥治療；⑤子

女多加關心；⑥倡導全社會共同營造愛老敬老的氛圍，關心和愛護老年人。

四、性生活

老年人也應當有適度的性生活。適度的性生活有利于身體健康，還會改善老年夫妻的感情，豐富生活

的內容。

五、喪偶與再婚

喪偶

健康指導：為盡快擺脫和縮短因過度悲傷而引起的心理障礙，應指導喪偶后的老年人采取以下措施進

行調節(jié)：①自我安慰；②避免自責；③轉移注意力；④尋求積極的生活方式；⑤建立新的依戀關系。

六、家庭

七、照顧者角色照顧者壓力、壓力影響因素、需求。

八、老年虐待

1.分類

(1)精神虐待；(2)經(jīng)濟虐待；(3)肉體虐待。

2.成因

(1)虐待老年人的有關因素

1)壓力論：2)暴力循環(huán)論：3)個人行為論；4)老年人無能論。

3.對策

法律求助。

第四節(jié)老年人的社會支持

社區(qū)支持概念

分類

社會支持網(wǎng)絡一般分為非正式的和正式的兩種。

1.血緣型非正式社會支持網(wǎng)絡，配偶和家庭成員是最主要的照護者;

2.友情互助型非正式社會支持網(wǎng)絡；

3.正式社會支持網(wǎng)絡，社區(qū)服務和互助服務，最大好處，是可以調動社區(qū)的專業(yè)資源。

第五章老年病人護理概述

第一節(jié)老年病人護理的特點

一、老年病的特點

1.老年病分類

(1)老年人特有的疾病:主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內障、神經(jīng)性耳聾、骨質疏松

癥、老年性癡呆、雨腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。

(2)非老年人特有,但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾病：如高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞

性肺病、心力衰竭等。

2.老年流行病學的特點

(1)疾病譜的特點：在美國，》60歲老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次為高血壓、糖尿病、冠心

病、白內障、骨質疏松癥；在我國，老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次是高血壓、冠心病、腦血管病、

惡性腫瘤和糖尿病。

(2)死亡原因分析：國外報道20世紀末老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、

流行性感冒和慢性阻塞性肺??；而國內報道老年人70%的死亡原因與下列4類疾病有關，依次為惡性腫瘤、

腦血管病、心血管病和感染(尤其是肺部感染)。

二、老年人患病的特點

1.起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型；

2.多種疾病共存；

3.病情發(fā)展變化迅速；

4.并發(fā)癥多，病死率高(老年人患病最大的特點)

(1)水、電解質和酸堿平衡紊亂；(2)感染；

(3)血栓形成和栓塞；

(4)多器官功能障礙綜合征(老年人死門最常見的并發(fā)癥)o

5.病程長、恢復慢且致殘率高：

6.心理精神因素的影響明顯。

三、老年病人治療與護理的特點

1.老年病人治療的特殊性

(1)治療反應差，不良反應發(fā)生率高；

(2)必須加強支持療法。

2.老年病人護理的特殊性

(1)重視病情觀察，觀察內容;

(2)基礎護理與?？谱o理并重；

(3)治療護理與康復護理相結合；

(4)身體護理與心理護理相結合。

第二節(jié)老年人用藥問題

一、老年期藥物代謝動力學的特點

1.神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞神經(jīng)抑制藥的敏感性趨于增高。

2.心臟和血管：老年人的心輸出量減少，使器官和組織的有效灌注減少，均影響藥物的吸收、擴散和

分布，起效時間延遲或藥物作用下降。

3.胃腸和肝臟：胃酸缺乏；胃排空速度減慢；胃腸及肝臟血流量減少；胃腸道內液體量減少。

4.腎臟：腎臟排泄能力下降，表現(xiàn)為藥物半衰期延長，藥物的血漿濃度上升，藥物作用增強，或不良

反應增加。

5.組織構成比：增齡使體內水分減少，脂肪分布增多。因此，脂溶性藥物在老年人分布容積增大，如

地西泮；水溶性藥物分布容積減小，如地高辛。

老年人血漿蛋白隨年齡增長而減少，蛋白結合力也往往減弱。因此，游離藥物濃度也往往升高，加之

表觀分布容積增加，作用增強，易出現(xiàn)不良反應。

二、老年人常用藥物的藥動學變化及不良反應

阿片類鎮(zhèn)痛劑，必須注意呼吸抑制及直立性低血壓、便秘；

鎮(zhèn)靜催眠藥劑量必須減半或更少；

三環(huán)類抗抑郁藥半衰期長2倍于年輕人，易出現(xiàn)不良反應；

左旋多巴等抗帕金森病藥減少藥量；

解熱鎮(zhèn)痛藥游離藥濃度升高；

強心甘類分布容積減小，肝腎消除慢，血藥濃度高；

血管緊張素轉換酶抑制劑血漿蛋白結合率較低，分布容積??；

B受體阻滯劑的代謝與排泄能力均降低；

鈣離子拮抗劑血漿蛋白結合率高，分布容積大；

利尿藥容易出現(xiàn)電解質紊亂；

茶堿類容易出現(xiàn)不良反應；

B受體激動劑血漿蛋白結合率較高，分布容積較大；

抗感染、抗腫瘤、降糖藥容易出現(xiàn)不良反應。

三、老年人用藥護理

1.了解藥物不良反應的表現(xiàn)及藥動學；

2.了解相關病史和用藥史；

3.密切觀察用藥反應；

4.控制影響藥效和藥動學的因素：用藥者是否能按時、按劑量用藥，以及其生活嗜好和飲食習慣會對

藥物療效和藥動學產(chǎn)生影響。

5.提高用藥依從性：

影響老年人用藥依從性的主要因素包括：

①記憶力下降；

②活動不便而缺乏照料；

③擔心藥物的不良反應和存在偏見；

④用藥種類、劑量、次數(shù)過于復雜；

⑤用藥時間、劑量、療程及注意事項等閱讀或理解錯誤；

⑥不能正確掌握用藥方法；

⑦藥物的劑型不合適或口感差；

⑧受以往用藥經(jīng)驗、廣告宣傳、經(jīng)濟條件等因素影響。

提高老年人用藥依從性的基本措施有：

①盡量減少用藥種類和次數(shù)；

②指導病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；

③詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓練其掌握正確用藥方法，觀察病人是否能正確復述和操作；

④對孤寡獨居、活動不便的老年人，應協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服務機構的幫助，定時提醒和協(xié)

助病人用藥；

⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應，更換影響接受程度的藥物；

⑥詳細解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應、結果及應對方法，盡量消除病人的疑慮；

⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟條件允許的藥物；

⑧建立良好的護患關系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。

6.指導合理用藥

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、必需的個體化給藥。

老年人合理用藥指導應著重于以下幾方面：

①強調用經(jīng)驗替代專業(yè)知識指導用藥的危險性，并通過討論、說服來改變病人不合理用藥的行為；

②強調在治療過程中，需要根據(jù)具體疾病、個體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥

物；

③強調在使用非處方藥時，應在藥師的指導下，了解藥物的成分，以避免重復用藥；

④強調簡單用藥原則，用藥種類越多，ADR的發(fā)生率越高。如同時使用5種藥物ADR的發(fā)生率為4.2

%，超過10種時增加到24.2%；

⑤強調理性用藥，避免在沒有明確適應證的情況下隨意用藥，特別是預防性使用抗感染藥，應合理應

用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥。

第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)概述

一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

(-)呼吸系統(tǒng)的解剖特點

1.胸廓最顯著的是“桶狀胸”，呼吸時順應性明顯下降。

2.膈膈運動功能降低，肺活量和最大通氣量等減少。

3.氣管、支氣管上皮萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，小氣道杯狀細胞數(shù)量增多，

分泌亢進,粘液-纖毛轉運系統(tǒng)減退，加上咳嗽能力下降，從而引起粘液潴留，使小氣道管腔變窄，氣流

阻力增加,容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。

4.肺組織結構老化

(-)呼吸系統(tǒng)的生理特點

肺功能下降。其變化表現(xiàn)在肺容量、通氣功能、換氣功能下降及氣道的反應性增高等方面。

二、護理評估

(-)病史評估

患病及治療經(jīng)過，過去及其他病史，心理社會資料，生活史。

(二)身體評估

(三)實驗室及其檢查

第二節(jié)流行性感冒

流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。老年人流行性感冒的

臨床特點是在流行季節(jié)發(fā)病率較其他人群高、全身癥狀多而病情較重，易導致并發(fā)癥。

病人和隱形感染者是本病的主要傳染源。

【臨床表現(xiàn)】

1.單純型流感

此型最常見。典型表現(xiàn)為急起高熱，體溫可達39°C以上，但老年人出現(xiàn)高熱相對較少，而全身癥狀

較重，病情好轉后體力恢復也較慢。

2.肺炎型流感(流感病毒性肺炎)

起病時與單純流感相似，但于發(fā)病1?2天內病情迅速加重。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、血性痰液、

呼吸急促、發(fā)絹，部分病人可并發(fā)急性肺水腫。查體可聞及雙肺聽診呼吸音低，廣泛干、濕啰音，但一般

無肺實變體征。可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

【并發(fā)癥】

1.細菌性上呼吸道感染；

2.細菌性支氣管炎；

3.細菌性肺炎。

【診斷要點】

起病急驟，有持續(xù)高熱，肌肉關節(jié)酸痛等較重的全身中毒癥狀,呼吸道癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等癥

狀出現(xiàn)較遲、較輕。

結合查體及X線檢查，實驗室檢查白細胞計數(shù)正常或減少,分類正常或淋巴細胞相對增多，鼻黏膜印

片檢查、熒光抗體染色病毒抗原等檢查可幫助確診。

【治療要點】

1.一般治療強調臥床休息和支持治療。

2.對癥治療劇烈咳嗽給予對癥處理。

3.抗病毒治療應早期用藥。

4.抗生素的應用。

5.免疫調節(jié)治療。

【常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)】

1.體溫過高與感染導致的炎癥反應有關。

2.氣體交換受損。

第三節(jié)肺炎

肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。

易感因素

老年人肺炎的炎耍臨床特點是什么？

(1)老年人肺炎以細菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的

感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。

社區(qū)獲得性肺炎以肺炎球菌為主，醫(yī)院獲得性肺炎以銅綠假單胞菌為主。

(2)起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。

非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)

精神癥狀、敗血癥、休克等。

(3)有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫組；典型的實變

體征少見，聽診呼吸音減弱，以細小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；

可有鼓腸、腸鳴音減弱。

(4)X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。

常見護理診斷/問題

(1)體溫過高與感染導致的炎癥反應有關。

(2)氣體交換受損與肺組織炎癥有關。

(3)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應低下等有關.

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,其氣流受限不完全可逆，呈進行性

發(fā)展。

一、病因與發(fā)病機制

1.吸煙為最聿要的發(fā)病因素。

2.大氣污染及其他理化刺激。

3.感染。

4.過敏因素。

5.呼吸系統(tǒng)的組織老化。

6.其他。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。

2.體征肺氣腫征:桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失：叩診呈過清音；兩肺呼吸音減

弱，呼氣延長。

3.并發(fā)癥并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

三、實驗室及其他檢查

1.肺功能檢查

當FEV/FVCV70%及FEVV80%預計值者,可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。

2.影像學檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時

可見肺容量擴大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。

四、治療

1.積極控制感染；2.促進氣道通暢；3.糾正缺氧給予25%?35%濃度的持續(xù)低流量吸氧。

穩(wěn)定期需要長期家庭氧療，LTOT的指征：

①PaOzW55mmHg或SaOzW88%,有或沒有高碳酸血癥。

②PaO,55?60mmHg,或Sa0?<88%,并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。

進行1?2L/min,每天15h以上的持續(xù)吸氧。

五、護理

清理呼吸道無效；活動無耐力

膈肌呼吸（腹式呼吸）

控制性深呼吸法；輔助呼吸訓練；負荷膈肌呼吸訓練。

六、健康指導

1.控制疾病發(fā)展：2.飲食指導；3.體育鍛煉和參與社會活動；4.長期家庭氧療。

膈肌呼吸（腹式呼吸）簡述題

第五節(jié)支氣管哮喘

一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞成分參與的,

以氣道高反應性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。

老年人哮喘具有以下臨床特點：

①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典型發(fā)作性喘息較少；

②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；

③有明顯的氣道結構重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常：

④對支氣管擴張劑治療的反應性降低。

二、臨床表現(xiàn)

1.誘因急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細菌感染、吸入刺激性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物

（仇受體阻滯劑、阿司匹林等）、氣候轉變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。

2.癥狀發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年人典型發(fā)作性喘息者相對少。

3.體征哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。

支氣管激發(fā)試驗：給予激發(fā)劑后肺通氣功能，F(xiàn)E%下降》20%者氣道高反應性；

支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗；

給予吸入型支氣管擴張劑后15min或包括激素在內的平喘治療1?2周后，F(xiàn)E%改善＞15%,且絕對

值增加＞200ml者，支持診斷。

三、實驗室及其他檢查

肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。

①支氣管激發(fā)試驗：

②支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗：

③最高呼氣流速（PEFR）o

四、治療

需采取綜合性的治療措施。

①吸氧；

②緩解氣道痙攣：B受體激動劑、氨茶堿，病情嚴重的用激素?

五、護理

氣體交換受損“藥物護理”。

六、健康指導

1.疾病知識指導；2.控制發(fā)作誘因；3.自我監(jiān)測病情：PEF80%~100%,為安全區(qū)；4.用藥指導。

清除可能的過敏原。深部漱口。

茶堿類：給藥前應詢問近期有無相同用藥史，靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快。

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征

1.概念

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚睡眠7h呼吸暫停反復發(fā)生在生次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小

時超過5次以上（老年人10次以上）。一

呼吸紊亂指數(shù):是指每小時睡眠內呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。

2.SAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。

3.SAS以反復發(fā)作的嚴重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨床特征。

4.存在易患因素

如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診

斷，經(jīng)多導睡眠圖檢查則可明確診斷。

5.治療

(1)藥物(乙酰喋胺、安宮黃體酮、百憂解等)；

(2)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)是目前公認的首選治療方法;

(3)手術治療。

6.常用護理診斷

睡眠型態(tài)紊亂

(1)病情評估。

(2)體位：訓練病人取右側臥位睡眠,枕頭不宜過高。

減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免加重咽部的肌肉松弛：晚餐

不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運動；適當?shù)捏w育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應性。

(4)吸氧。

(5)CPAP的護理。

第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)概述

1.心臟，90歲以前逐年加重，90歲以后逐年減輕。

老年人心肌收縮力減弱和心臟順應性下降,導致心力衰竭。老年人心臟瓣膜因纖維化和鈣化而增厚變

硬，容易導致心瓣膜病。

此外，心臟的傳導系統(tǒng)中，竇房結起搏細胞的數(shù)量及房室結、希氏束和左右束支的傳導細胞數(shù)量隨增

齡而減少，從而促使老年人出現(xiàn)各種心律失常。

2.血管動脈壁隨增齡而變得僵硬。管壁增厚、硬化。冠狀動脈則表現(xiàn)為內膜增厚，管壁變性、鈣化明

顯，導致彈性下降，管腔狹窄。

3.血壓老年高血壓多以收縮壓升高為主,脈壓差增大；動脈壁可擴張性減少，對壓力的反應性降低,

易發(fā)生直立性低血壓;對血管活性藥物的反應增強,易出現(xiàn)高血壓或低血壓。

（二）身體評估

（三）實驗室及其他檢查

1.血液檢查

例如血常規(guī)、心肌壞死標記物（肌鈣蛋白、肌酸激的同工酶CK-MB）蛔，對診斷心肌梗死有重要價

值。

血清心肌酶學代號開始升高達高峰時間恢復正常時間

肌紅蛋白SNB2小時12小時24~48小時

肌鈣蛋白IcTnl3-4小時11-24小時7?10天

肌鈣蛋白TcTnT3?4小時24?48小時10?14天

肌酸激酶同工酶CK-MB4小時16-24小時3~4天

肌酸激酶CK6~10小時12小時3?4天

乳酸脫氫酶LDII6?10小時2?3天1~2周

2.心電圖檢查

常規(guī)心電圖（ECG）是心血管?？谱畛Ｓ玫臋z查,有助于各種心律失常和急性心肌梗死的確診。24h

動態(tài)心電圖、運動心電圖。

3.超聲心動圖（UCG）能了解心臟結構、心內或大血管內血流方向和速度、心瓣膜及其活動情況、心

室收縮和舒張功能等。其中左室射血分數(shù)（EF值）是評估左室收縮功能的是要指標。

--.—一一

C*

4.放射性核素檢查心肌各部位放射性物質聚集的多少與該部位冠狀動脈血液灌注量呈正相關。局部

心肌缺血、細胞壞死及瘢痕形成可表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。主要用于評價心肌缺血，判斷心功能。

5.選擇性心血管造影術可明確心臟和大血管病變的部位、性質和程度，是確診心血管疾病的重要手

段之一。為有創(chuàng)性檢查手段，年老體弱者選擇時應慎重。

圖3可逆性灌

注缺損（心肌缺

血）

圖的固定性灌

注缺損（左室下

圖3無灌注缺損（正常心肌）壁心肌粳死）

第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。

一、病因與發(fā)病機制

1.心血管解剖生理的老化改變

2.疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。

3.誘因

（1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位o

（2）心律失常：如心房顫動。

（3）水電解質紊亂及酸堿平衡失調。

（4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過度勞累、排便困難等。

二、臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關。單純左心衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺

部干、濕性啰音。

2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道

瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于舐部

而非下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性。

3.全心衰竭：全心衰竭的臨床表現(xiàn)為左右心衰的綜合。對于左心衰病人而言，當并發(fā)右心衰后，隨著

右心排血量減少，肺瘀血減輕，心源性呼吸困難也會有所減輕，右心衰的表現(xiàn)則變得明顯而突出，這也是

老年全心衰的特點之一。

4.心功能分級:

I級：平時一般活動不引起心衰癥狀；

II級：體力活動輕度受限；

111級：體力活動明顯受限；

IV級：休息時亦有癥狀，不能從事任何體力活動。

三、治療

休息、限鹽、強心、利尿、擴血管。

四、護理措施

1.氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。

(1)一般護理：休息，少量多餐，避免勞累，情緒激動。保持二便通暢。

(2)吸氧。

(3)病情監(jiān)測。

(4)使用洋地黃類藥的護理。

1)影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質紊亂，特別是低血鉀；腎功能不全；與胺碘

酮、維拉帕米、阿司匹林等藥合用可增加中毒的危險。

2)用藥時的注意事項：按醫(yī)囑定時定量給藥，給藥前必須測脈搏和心率(教會病人自測脈搏)，如

發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整,應暫停服藥并告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑定時抽血測血清地高辛濃度。

3)警惕洋地黃毒性反應：洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見為察性期前收縮;還可

表現(xiàn)為胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應，如頭痛、失眠、抑郁、黃視、綠視等。

4)洋地黃中毒的處理：

立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補充鉀鹽。

(5)使用血管擴張劑的護理：

使用硝普鈉和硝酸酯類靜滴時，要按血壓調整給藥速度;硝普鈉應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，每4?6h需更換，

且由于其含有氧化物，連續(xù)使用不得超過物h；硝酸酯類可引起頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等不良

反應，應注意觀察。

2.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關。

限制水鈉，皮膚護理，正確使用利尿劑，病情監(jiān)測。

3.活動無耐力與心排血量下降有關。

五、健康指導

1.指導常見病因與誘因的防治；

2.飲食指導；

3.改善生活方式；

4.用藥指導；

5.堅持心臟康復鍛煉計劃；

6.指導病情自我監(jiān)測。

第三節(jié)心律失常

心律失常主要是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。

1.病態(tài)竇房結綜合征

病態(tài)竇房結綜合征,簡稱病竇綜合征，是指由于竇房結起搏功能低下和(或)傳導障礙而引起的以嚴

重緩慢性心律失常為主的一種臨床綜合征,是心源性暈厥的主要原因，老年人較為常見。最嚴重且最典型

的表現(xiàn)是暈厥,除意識喪失外可伴抽搐(阿-斯綜合征)，甚至發(fā)生猝死。

癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。

2.心房顫動是老年人最常見的心律失常之一。

心電圖特征：①P波消失，代之以形狀及大小不一、間隔不規(guī)整的f波，頻率350?600次/分;

②QRS波群間隔絕對不等，心室率通常在100?160次/分；

3.室性期前收縮

心電圖特征①提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波都寬大畸形，時限通常大于

0.12s；②T波與QRS波群主波方向相反；③期前收縮后可見一完全代償間歇。

治療要點：無癥狀的功能性室性期前收縮常無需治療。癥狀明顯可選用胺碘酮、B受體阻滯劑等。對

于慢性心臟病變引起者，選用胺碘酮效果較好。

是一種高度危險的心律失常。

①？個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12s,有繼發(fā)性ST-T改

變，T波方向常與主波方向相反；③心空率一般為140?220次/分,心律可稍不規(guī)則；④多數(shù)情況下，P

波與QRS波群無關，形成房室分離；

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