自考老年護(hù)理學(xué)串講講義

內(nèi)容串講

所有題型

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

四、簡答題（本大題共5小題，共25分）

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

六、病例分析題（本大題共1小題，共10分）

舉例單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

1.王大爺今年75歲，根據(jù)年齡的概念，該年齡是

A.社會年齡

B.生物年齡

C.時序年齡

D.心理年齡

『正確答案』B

『答案解析』75歲屬于75歲。

舉例多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

閉角型青光眼典型大發(fā)作多發(fā)生在

A.傍晚

B.清晨

C.情緒激動時

D.氣候驟變時

E.使用解熱鎮(zhèn)痛藥時

『正確答案』ACD

『答案解析』閉角型青光眼典型大發(fā)作多發(fā)生在傍晚、情緒激動時、氣候驟變時。

舉例名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

支氣管哮喘

是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)為特征

的氣道慢性炎癥性疾病。

低體溫綜合征

低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃（肛溫）引起的傷害。

舉例簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）

簡述老年人出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的征象？

『正確答案』

①腹痛發(fā)作急驟，開始即表現(xiàn)為持續(xù)劇烈疼痛；

②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；

③有腹膜刺激征；

④出現(xiàn)不對稱腹脹；

⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性；

⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善；

⑦腹部X線檢查所見符合絞窄性腸梗阻的特點。

舉例論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

試述腰椎間盤突出癥病人的潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施。

『正確答案』

潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。

護(hù)理措施：

1.早期康復(fù)訓(xùn)練：股四頭肌收縮；足跟滑動訓(xùn)練；手術(shù)后一周進(jìn)行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉；

直腿抬高訓(xùn)練。

2.肌肉力量鍛煉：

仰臥挺胸，仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部。

仰臥半橋，雙腿屈曲仰臥，抬起臀部同時挺胸挺腰。

動髏，仰臥位，兩腿伸直，先將左腿向腳的方向伸，同時右腿向頭的方向縮，然后交替各10-20

次C

昂胸，仰臥位雙手支撐床面上，先將頭抬起，同時支撐手漸漸撐起上半身，并將頭后身使胸昂起,

用力一直到達(dá)腰部，平臥休息后重復(fù)5?10次。

舉例病例分析題（本大題共1小題，共10分）

張大娘，76歲，腰背部反復(fù)疼痛6年，勞累和活動后加重，駝背越來越明顯，X線檢查顯示腰椎骨密

度減低，骨密度檢查T值為-2.7,醫(yī)生提示該病人有骨折的風(fēng)險。

1.請問如何加強該老人的安全防護(hù)？

2.針對該病癥如何進(jìn)行飲食護(hù)理？

『正確答案』

1.①預(yù)防骨折最重要的是預(yù)防跌倒。（1分）

②囑病人避免用力咳嗽或打噴嚏，改變體位時動作要慢。（1分）

③注意選擇適當(dāng)運動形式，運動強度和運動量。（1分）

2.①多食用牛奶、酸奶、豆制品、堅果等，保證攝取足夠的鈣。（1分）

②海產(chǎn)品、動物肝臟等富含維生素D,蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)合成的必要原料，應(yīng)適當(dāng)攝取。（1分）

③增加鉀、鎂、鋅、維生素C、食物纖維、新鮮蔬菜和水果的攝取。（1分）

④戒煙酒。（1分）

⑤少喝濃茶、咖啡等咖啡因的飲料。（1分）

⑥低鹽。（1分）

⑦限制脂肪攝入。（1分）

第一章緒論

第一節(jié)概述

一、老年護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科簡介

1.老年護(hù)理學(xué)既是老年學(xué)的一個分支，又是臨床護(hù)理學(xué)中的一個?？?。

2.老年護(hù)理學(xué)概念:

是把關(guān)于老化和老年問題的專門知識和臨床普通科護(hù)理學(xué)知識綜合應(yīng)用于老年人護(hù)理的專門領(lǐng)域，進(jìn)

而研究老年人群健康問題特殊性的學(xué)科。

3.老年護(hù)理學(xué)起始于美國。

二、護(hù)理專業(yè)在老齡事業(yè)中的作用

1.提供高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)

(1)樹立老年護(hù)理的專業(yè)理念；

(2)明確老年護(hù)理的任務(wù)和目標(biāo)；

(3)掌握和應(yīng)用老年護(hù)理的知識和技能；

(4)加快老年?？谱o(hù)理的發(fā)展。

2.積極參與老年照護(hù)和保障體系的構(gòu)建

第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問題

一、老年人與人口老齡化的概念

1.老年人的概念

(1)老年人的界定:

發(fā)達(dá)國家65歲以上為老年人。發(fā)展中國家60歲以上為老年人。

(2)老年期的分段：

我國對老年期的分段標(biāo)準(zhǔn)為：45?59歲為老年前期，即中老年人；60?89歲為老年期，即老年人；

90歲以上為長壽老年期，即長壽老人。

2.人口老齡化的概念和概況

(1)人口老齡化和人口類型的概念：

人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標(biāo)是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例。

發(fā)展中國家60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?0%以上為老年人口型。

發(fā)達(dá)國家65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘墓そz以上為老年人口型。

(2)世界人口老齡化概況

(3)我國人口老齡化概況

1999年10月,我國60歲及以上人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%,進(jìn)入老年型國家。

3.我國人口老齡化的主要特點

(1)老年人口絕對數(shù)世界第一；

(2)人口老化進(jìn)展迅速：

(3)人口老化的地域分布特點

①地區(qū)發(fā)展不平衡；②城鄉(xiāng)倒置顯著。

(4)老年人口的人口學(xué)特點

①高齡女性比例大；②老年人口高齡化：③教育程度偏低。

(5)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后于人口老化速度。

二、老齡化社會伴隨的問題

1.社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；

2.社會保障體系尚未完善；

3.家庭養(yǎng)老功能減弱；

4.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)亟待加強；

5.老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待開發(fā)。

第三節(jié)老年人保健與照護(hù)概述

一、老年人健康的概念

1.老年人身體健康狀況

老年人的身體健康是個相對的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的界限。用是否患病作為老年人健

康的主要評價指標(biāo)是不太恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2.老年人功能健康狀況

有學(xué)者提出用功能狀況的評價作為老年人健康的核心評價指標(biāo),通過評價老年人的日常生活活動ADL

和工具性日常生活活動IADL能力，來判斷老年人健康狀況的變化。

3.老年人心理和社會健康狀況

對老年人而言，健康的評價更強調(diào)包括心理和社會健康狀況的全面評價。

二、健康老齡化的概念

健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標(biāo)是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健

康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。

三、老年保健的目的

1.老年保健概念：是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人

健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。我國政府強調(diào)加

強老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育。

2.老年保健目的：主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人的有活力的、健康的預(yù)期壽命，

使老年人保持獨立生活能力(無傷殘)或改善生活質(zhì)量，通過終生努力保持良好的健康狀況。在健康的條

件下，老年人才有充分的精力實現(xiàn)人生價值，才有益于社會。

四、老年照護(hù)的概念與特點

老年人照護(hù)主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，亦即“照護(hù)”涵蓋了“醫(yī)療

保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護(hù)”的一個組成部分。老年照護(hù)的工作模式有如下特點：

1.保健和護(hù)理服務(wù)的全面性；

2.照護(hù)服務(wù)的綜合性和連續(xù)性；

3.照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能分化；

4.服務(wù)組織的區(qū)域性。

五、老年照護(hù)的重點人群

1.獨居、高齡、喪偶者；

2.ADL自理困難者；

3.病情不穩(wěn)定的慢性病病人；

4.老年精神障礙者。

第四節(jié)老年照護(hù)體系的建設(shè)

就老年人照護(hù)模式而言，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩個基本組成部分。目前我國仍然以居家養(yǎng)老為主，

占了99%以上。

一、居家養(yǎng)老

1.居家養(yǎng)老概念

是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。

2.居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點

(1)滿足老年人的意愿；

(2)自然而熟悉的生活環(huán)境。

3.對居家養(yǎng)老者的支持性服務(wù)

(1)鼓勵和支持家屬照料老年人；

(2)加強社區(qū)支持性服務(wù)：

(3)支持性服務(wù)的主要內(nèi)容：

1)功能狀況與服務(wù)需求的評估；

2)醫(yī)療與護(hù)理；

3）促進(jìn)老年人保持ADL自理能力；

4）協(xié)助老年人進(jìn)行ADL；

5）檢查和改進(jìn)家居安全；

6）提供家庭勞務(wù)服務(wù)；

7）對照顧者的支持。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護(hù)場所。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨立生活的老年人。據(jù)調(diào)查，高齡、喪偶、日常生

活自理困難是老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素。

1.老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)概念

養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。

2.老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的基本功能

①滿足老年人的生理和生活所需。

②保證老年人的人身安全和環(huán)境的安全。

③使患病者得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況。

④讓老年人保持對社會活動的參與。

3.對體力和認(rèn)知能力減退者重點照護(hù)。

4.養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的分類

老年公寓；養(yǎng)老院；日間護(hù)理院；臨時托老所；臨終關(guān)懷醫(yī)院。

三、護(hù)理專業(yè)在老年照護(hù)體系建設(shè)中的作用

護(hù)士在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任。

根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和規(guī)模決定各類人員的數(shù)量及其比例,并確定是否配備醫(yī)師。

護(hù)士在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任一一直接護(hù)理老年人的職責(zé)?

四、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)運作的質(zhì)量監(jiān)控

第二章老年人的日常生活護(hù)理

第一節(jié)老年人ADL功能狀況的評估

老年人功能狀況的評估包括日常生活活動能力(ADL)、認(rèn)知能力、心理功能和社會能力等方面，其

中最基本的是ADL評估。

一、評估方法與注意事項

可采取直接觀察法或間接評定法。

通過直接觀察爰年人的進(jìn)食、穿走、如廁等進(jìn)行評估，可避免主觀判斷的偏差。評估時，必須注意周

圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響，還應(yīng)注意避免出現(xiàn)“霍桑效應(yīng)”，即老年人在做某項活動時，由于

護(hù)理人員在旁觀察，會表現(xiàn)得很出色從而掩蓋了平時的真實狀態(tài)。

二、常用的評估工具

1.日常生活活動量表由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADLS)組成，主

要用于評定被試者的日常生活能力。ADL量表用于描述個體功能的基礎(chǔ)狀態(tài)，以及監(jiān)測這些功能改變與否，

其結(jié)果可作為制定護(hù)理措施的依據(jù)?？偡?6為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降或總分?22

分，為功能有明顯障礙。

2.Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)(BI)是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之一。

3.改良Barthel指數(shù)。

第二節(jié)老年人日常生活護(hù)理概述

一、日常生活護(hù)理的注意事項

1.理解和尊重老年人；2.個體化的原則；3.持之以恒的原則；4.防止老年人對照護(hù)的過分依賴；5.注

意老年人的安全防護(hù)；6.提供私人空間。

二、環(huán)境的調(diào)整及安排

1.室內(nèi)環(huán)境：室溫應(yīng)以22℃?24℃較為適宜;

2.室內(nèi)設(shè)備：床的高度膝蓋直角50cm；

3.廁所、浴室與廚房：沐浴時溫度24℃?與。C。

三、與老年人的溝通

］語言溝通,

語者或沉、上緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變話題；適時運用書面溝通。

2.非語言溝通：

面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。

第三節(jié)活動

1.老年人鍛煉的活動強度

觀察活動強度是否適合的方法有：

①運動后的心率達(dá)到最宜心率(最大心率反映心臟的最大供氧能力)：運動后最宜心率(次/分)=

170一年齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率(次/分)=180—年齡。

②運動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運動前水平，表明運動量較小，應(yīng)加大運動量；在3?5分鐘之

內(nèi)恢復(fù)到運動前水平表明運動適宜；而在10分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動強度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。

③以上監(jiān)測方法還要結(jié)合自我感覺綜合判斷，如運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍

有疲勞，食欲增進(jìn)，睡眠良好，精神振作，表示強度適當(dāng)，效果良好。

2.老年人鍛煉的注意事項

(1)正確選擇運動項目：比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球類運動、太

極拳與氣功等；

(2)循序漸進(jìn)；

(3)持之以恒；

(4)運動時間：老年人運動的時間以每天1?2次，每次半小時左右，?-天運動總時間不超過2h為宜;

(5)運動場地與氣候；

(6)患病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動。

第四節(jié)休息與睡眠

1.休息

有效的休息應(yīng)滿足3個基本要求:

充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。

2.睡眠

老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天地左右。以下措施用以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量：

①對老年人進(jìn)行全面評估。

②提供舒適的睡眠環(huán)境。

③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前如廁。

⑤注意調(diào)整其情緒。

⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅持參加力所能及的日間活動。

⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行服用。

第五節(jié)飲食與營養(yǎng)

一、老年人的營養(yǎng)需求

1.碳水化合物碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%?65%。隨著年齡增加，熱能的消耗也相應(yīng)減

少。老年人攝入的糖類以多糖為好，如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗糖，

如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)蹣齒、心血管疾病與糖尿病。

2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的15%,一般應(yīng)達(dá)到1.2g,可以多吃豆類、魚類等。

3.脂肪由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%?30類,并應(yīng)盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。

4.無機(jī)鹽注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。

5.維生素蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的通便功能。

6.膳食纖維老年人的攝入量以每天30g為宜。

7.水分老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。

二、影響老年人進(jìn)食與營養(yǎng)的因素

1.生理因素老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪失,同時多伴有嗅覺功能低下，

不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年人嗜好味道濃重的菜肴。

2.心理因素

3.社會因素

三、老年人的飲食原則

1.平衡膳食保持營養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、

高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

2.易于消化吸收的食物食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會，又便于消化。

3.食物溫度適宜食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。

4.良好的飲食習(xí)慣少吃多餐的進(jìn)食方式較為適合老年人的生理特點。

四、老年人的飲食護(hù)理烹飪時的護(hù)理；進(jìn)餐時的護(hù)理；鼻飼護(hù)理。

第六節(jié)個人衛(wèi)生與衣著修飾

一、個人衛(wèi)生

1.皮膚衛(wèi)生

建議冬季每周沐浴2次，夏季則可每天溫水洗浴，合適的水溫，注意避免燙傷和著涼，建議沐浴的室

溫調(diào)節(jié)在24℃?26℃,水溫則以40℃左右為宜;沐浴時間以10?15min為宜。

洗浴時宜選擇弱酸性的香皂，以保持皮膚pH值在5.5左右；

晚間熱水泡腳后涂上護(hù)膚霜，可預(yù)防足部的破裂。

2.頭發(fā)與頭部皮膚衛(wèi)生

二、衣著修飾

1.保暖功效；

2.衣料質(zhì)地的選擇純棉織品。

3.容易穿脫；

4.安全舒適，衣服要合身，不能過緊。

5.時尚。

第三章老年人的安全防護(hù)

第一節(jié)預(yù)防跌倒

一、老年人跌倒的危險因素

老年人跌倒常見的危險因素包括內(nèi)在和外在兩大類。

1.內(nèi)在因素

(1)生理因素和疾病因素:常見原因為多系統(tǒng)生理功能的退化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、

各種急慢性疾病或功能障礙，均可導(dǎo)致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾

病或功能障礙如直立性低血壓、抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒庸δ苷系K等，

均會增加跌倒的危險性。

1.內(nèi)在因素

藥物因素:包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴(kuò)張劑、降血壓藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。

2.外在因素

外在因素是指環(huán)境中的危險因素。居家老年人的跌倒有50%是外在環(huán)境因素所造成。

常見如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設(shè)備太高

或太低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身的褲子或不合腳的鞋；用不慣的

助行器等，都會增加老年人跌倒的危險。

二、跌倒危險因素的評估

L跌倒的個人因素評估

(1)病史詢問：

跌倒前、跌倒時、跌倒后的情況；

詢問病人的既往病史，是否有心血管疾病、癲癇、抑郁癥、骨質(zhì)疏松癥等疾?。?/p>

以前有無跌倒史，跌倒的次數(shù)和所受到的傷害；

以及藥物的使用情況。

(2)體格檢查；

(3)平衡和步行能力的評估：

1)傳統(tǒng)觀察法：Romberg檢查法(又稱為閉目難立征)。

2)功能性評定：即量表評定法。

①Berg平衡量表，總分56分，少于40分，則有跌倒危險。

②Tinetti量表：包括平衡和步態(tài)測試兩部分，滿分28分，如得分少于15分，則表示有跌倒的危險

性。

③“站起一走”計時測試，如果病人得分為3分或3分以上，則表示有跌倒的危險性。

3)定量姿勢圖

4)步行能力評定：Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。

(4)ADL功能評估。

(5)實驗室檢查。

2.跌倒的環(huán)境危險因素評估。

三、預(yù)防跌倒的護(hù)理

1.一般預(yù)防措施；2.不要攀高取物；3.保證良好的睡眠質(zhì)量；4.環(huán)境與衣著的改善。

四、預(yù)防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練

1.正確使用助行器具；

2.選擇促進(jìn)平衡能力的運動。

第二節(jié)其他傷害的預(yù)防和護(hù)理

1.中暑：高溫、高濕度的環(huán)境是中暑的決定因素。

老年人中暑主要發(fā)生在那些居住環(huán)境通風(fēng)條件差又缺乏相應(yīng)設(shè)施，身體衰弱或有嚴(yán)重的慢性病、活動

不便而缺乏照料者。

老年人在高溫環(huán)境下突然出現(xiàn)發(fā)熱,特別是持續(xù)高熱（體溫》40.0℃）,持續(xù)的頭痛、抽搐、意識障

礙，應(yīng)考慮中暑的可能。

處理：脫離高溫環(huán)境;采取降溫措施；迅速糾正病人的失水，維持電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)加強護(hù)理。

2.低體溫綜合征：

低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃（肛溫）引起的傷害。在營養(yǎng)不良、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、

罹患甲狀腺功能減退以及其他急、慢性病等情況下容易誘發(fā)。在寒冷環(huán)境下，出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍或

昏睡、不愿進(jìn)食等表現(xiàn)，同時肛測體溫低于35.0C,可作出低體溫綜合征的診斷。

處理：以0.5℃/h-l℃/h的速度復(fù)溫、給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物、密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。

靜脈輸液的液體溫度35-36工。

燒傷：老年人燒傷的臨床特點、預(yù)防。

CO和化學(xué)品中毒：臨床特點、預(yù)防。

交通事故傷害：老年人傷害死因的第二位，甚至可能成為首位。原因。

第四章老年人的心理衛(wèi)生與社會適應(yīng)

第一節(jié)老年人的心理特征

1.感知覺的老化：老化最明顯的是視聽覺,其次是味覺、痛覺等其他感覺。其衰退的主要表現(xiàn)是漸進(jìn)

性的感覺閾限升高。

2.記憶的老化

近期記憶差；遠(yuǎn)期記憶好；

再認(rèn)好；回憶一般；

機(jī)械記憶差；邏輯記憶好；

初級記憶好：次級記憶差。

3.思維的老化老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。

4.智力的老化智力可分為“液態(tài)”智力和“晶態(tài)”智力。

液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應(yīng)速度等

有關(guān)的能力。“液態(tài)”智力隨增齡減退較早，老年期下降更為明顯；

晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人“晶態(tài)”智

力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高?！熬B(tài)”實用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且

減退速度較緩慢。

5.情緒的老化老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。

6.意志行為的老化社會生活能力、家庭生活能力和學(xué)習(xí)能力減退。有些則自我控制能力差。

7.人格的老化老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點，同時也可由于生理因素、

環(huán)境、社會心理因素、認(rèn)知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，容易自我為中心、保守、

猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。

老年人的人格類型可分為例：①整合良好型；②防御型；③被動依賴型；④整合不良型。

第二節(jié)老年人心理社會狀況的評估

一、情緒與情感的評估

1.焦慮焦慮自評量表（SAS）

2.抑郁抑郁自評量表（SDS）

二、主觀幸福感的評估

“紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表”（MUNSH）

三、認(rèn)知的評估

1.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）,是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一?？偡?0分，大于等于27分為正

堂rpo

2.Hachinski缺血指數(shù)量表血管性癡呆簡易檢查量表。本量表能作為血管性癡呆與老年性癡呆鑒別

的有效工具。

第三節(jié)老年人心理社會角色與功能的變化及護(hù)理

一、離退休

1.等待期

2.退休期

（1）發(fā)揮潛能，重歸社會；（2）善于學(xué)習(xí)，渴求新知；

（3）培養(yǎng)愛好，寄托精神；（4）擴(kuò)大社交，排解寂寞；

（5）生活自律，保健身體；（6）控制情緒，保持心態(tài)；

（7）配偶的體諒和幫助；（8）子女的安慰和勸解。

3.適應(yīng)期

二、離退休綜合征

1.概念

是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲

哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其

他生理疾病，影響身體健康。

2.表現(xiàn)與特征

情緒變化明顯；行為反復(fù)或無所適從；注意力不能集中，做事常出錯；對現(xiàn)實不滿，容易懷舊，有偏

見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。

離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征:

①無力感；②無用感；③無助感；④無望感。

3.好發(fā)因素離退休綜合征的出現(xiàn)與下列因素有關(guān)。

(1)個性特點；

(2)個人愛好；

(3)人際關(guān)系；

(4)職業(yè)性質(zhì)；

(5)性別因素。

4.健康指導(dǎo)

三、空巢綜合征

“空巢家庭”是指無子女共處,只剩下老年人獨自生活的家庭。

1.表現(xiàn)為

①精神空虛，無所事事；

②孤獨、悲觀、社會交往少；

③軀體化癥狀。

2.健康指導(dǎo)①提前準(zhǔn)備；②夫妻間的相互支持；③培養(yǎng)愛好以及保持社會交往；④對癥治療；⑤子

女多加關(guān)心；⑥倡導(dǎo)全社會共同營造愛老敬老的氛圍，關(guān)心和愛護(hù)老年人。

四、性生活

老年人也應(yīng)當(dāng)有適度的性生活。適度的性生活有利于身體健康，還會改善老年夫妻的感情，豐富生活

的內(nèi)容。

五、喪偶與再婚

喪偶

健康指導(dǎo)：為盡快擺脫和縮短因過度悲傷而引起的心理障礙，應(yīng)指導(dǎo)喪偶后的老年人采取以下措施進(jìn)

行調(diào)節(jié)：①自我安慰；②避免自責(zé)；③轉(zhuǎn)移注意力；④尋求積極的生活方式；⑤建立新的依戀關(guān)系。

六、家庭

七、照顧者角色照顧者壓力、壓力影響因素、需求。

八、老年虐待

1.分類

(1)精神虐待；(2)經(jīng)濟(jì)虐待；(3)肉體虐待。

2.成因

(1)虐待老年人的有關(guān)因素

1)壓力論：2)暴力循環(huán)論：3)個人行為論；4)老年人無能論。

3.對策

法律求助。

第四節(jié)老年人的社會支持

社區(qū)支持概念

分類

社會支持網(wǎng)絡(luò)一般分為非正式的和正式的兩種。

1.血緣型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，配偶和家庭成員是最主要的照護(hù)者;

2.友情互助型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)；

3.正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)服務(wù)和互助服務(wù)，最大好處，是可以調(diào)動社區(qū)的專業(yè)資源。

第五章老年病人護(hù)理概述

第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點

一、老年病的特點

1.老年病分類

(1)老年人特有的疾病:主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松

癥、老年性癡呆、雨腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。

(2)非老年人特有,但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、2型糖尿病、慢性阻塞

性肺病、心力衰竭等。

2.老年流行病學(xué)的特點

(1)疾病譜的特點：在美國，》60歲老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次為高血壓、糖尿病、冠心

病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥；在我國，老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次是高血壓、冠心病、腦血管病、

惡性腫瘤和糖尿病。

(2)死亡原因分析：國外報道20世紀(jì)末老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、

流行性感冒和慢性阻塞性肺??；而國內(nèi)報道老年人70%的死亡原因與下列4類疾病有關(guān)，依次為惡性腫瘤、

腦血管病、心血管病和感染(尤其是肺部感染)。

二、老年人患病的特點

1.起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型；

2.多種疾病共存；

3.病情發(fā)展變化迅速；

4.并發(fā)癥多，病死率高(老年人患病最大的特點)

(1)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；(2)感染；

(3)血栓形成和栓塞；

(4)多器官功能障礙綜合征(老年人死門最常見的并發(fā)癥)o

5.病程長、恢復(fù)慢且致殘率高：

6.心理精神因素的影響明顯。

三、老年病人治療與護(hù)理的特點

1.老年病人治療的特殊性

(1)治療反應(yīng)差，不良反應(yīng)發(fā)生率高；

(2)必須加強支持療法。

2.老年病人護(hù)理的特殊性

(1)重視病情觀察，觀察內(nèi)容;

(2)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理并重；

(3)治療護(hù)理與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合；

(4)身體護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合。

第二節(jié)老年人用藥問題

一、老年期藥物代謝動力學(xué)的特點

1.神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞神經(jīng)抑制藥的敏感性趨于增高。

2.心臟和血管：老年人的心輸出量減少，使器官和組織的有效灌注減少，均影響藥物的吸收、擴(kuò)散和

分布，起效時間延遲或藥物作用下降。

3.胃腸和肝臟：胃酸缺乏；胃排空速度減慢；胃腸及肝臟血流量減少；胃腸道內(nèi)液體量減少。

4.腎臟：腎臟排泄能力下降，表現(xiàn)為藥物半衰期延長，藥物的血漿濃度上升，藥物作用增強，或不良

反應(yīng)增加。

5.組織構(gòu)成比：增齡使體內(nèi)水分減少，脂肪分布增多。因此，脂溶性藥物在老年人分布容積增大，如

地西泮；水溶性藥物分布容積減小，如地高辛。

老年人血漿蛋白隨年齡增長而減少，蛋白結(jié)合力也往往減弱。因此，游離藥物濃度也往往升高，加之

表觀分布容積增加，作用增強，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

二、老年人常用藥物的藥動學(xué)變化及不良反應(yīng)

阿片類鎮(zhèn)痛劑，必須注意呼吸抑制及直立性低血壓、便秘；

鎮(zhèn)靜催眠藥劑量必須減半或更少；

三環(huán)類抗抑郁藥半衰期長2倍于年輕人，易出現(xiàn)不良反應(yīng)；

左旋多巴等抗帕金森病藥減少藥量；

解熱鎮(zhèn)痛藥游離藥濃度升高；

強心甘類分布容積減小，肝腎消除慢，血藥濃度高；

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血漿蛋白結(jié)合率較低，分布容積??；

B受體阻滯劑的代謝與排泄能力均降低；

鈣離子拮抗劑血漿蛋白結(jié)合率高，分布容積大；

利尿藥容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；

茶堿類容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；

B受體激動劑血漿蛋白結(jié)合率較高，分布容積較大；

抗感染、抗腫瘤、降糖藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

三、老年人用藥護(hù)理

1.了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動學(xué)；

2.了解相關(guān)病史和用藥史；

3.密切觀察用藥反應(yīng)；

4.控制影響藥效和藥動學(xué)的因素：用藥者是否能按時、按劑量用藥，以及其生活嗜好和飲食習(xí)慣會對

藥物療效和藥動學(xué)產(chǎn)生影響。

5.提高用藥依從性：

影響老年人用藥依從性的主要因素包括：

①記憶力下降；

②活動不便而缺乏照料；

③擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和存在偏見；

④用藥種類、劑量、次數(shù)過于復(fù)雜；

⑤用藥時間、劑量、療程及注意事項等閱讀或理解錯誤；

⑥不能正確掌握用藥方法；

⑦藥物的劑型不合適或口感差；

⑧受以往用藥經(jīng)驗、廣告宣傳、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響。

提高老年人用藥依從性的基本措施有：

①盡量減少用藥種類和次數(shù)；

②指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；

③詳細(xì)解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀察病人是否能正確復(fù)述和操作；

④對孤寡獨居、活動不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)

助病人用藥；

⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；

⑥詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡量消除病人的疑慮；

⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟(jì)條件允許的藥物；

⑧建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。

6.指導(dǎo)合理用藥

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需的個體化給藥。

老年人合理用藥指導(dǎo)應(yīng)著重于以下幾方面：

①強調(diào)用經(jīng)驗替代專業(yè)知識指導(dǎo)用藥的危險性，并通過討論、說服來改變病人不合理用藥的行為；

②強調(diào)在治療過程中，需要根據(jù)具體疾病、個體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥

物；

③強調(diào)在使用非處方藥時，應(yīng)在藥師的指導(dǎo)下，了解藥物的成分，以避免重復(fù)用藥；

④強調(diào)簡單用藥原則，用藥種類越多，ADR的發(fā)生率越高。如同時使用5種藥物ADR的發(fā)生率為4.2

%，超過10種時增加到24.2%；

⑤強調(diào)理性用藥，避免在沒有明確適應(yīng)證的情況下隨意用藥，特別是預(yù)防性使用抗感染藥，應(yīng)合理應(yīng)

用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥。

第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

(-)呼吸系統(tǒng)的解剖特點

1.胸廓最顯著的是“桶狀胸”，呼吸時順應(yīng)性明顯下降。

2.膈膈運動功能降低，肺活量和最大通氣量等減少。

3.氣管、支氣管上皮萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，小氣道杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，

分泌亢進(jìn),粘液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)減退，加上咳嗽能力下降，從而引起粘液潴留，使小氣道管腔變窄，氣流

阻力增加,容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。

4.肺組織結(jié)構(gòu)老化

(-)呼吸系統(tǒng)的生理特點

肺功能下降。其變化表現(xiàn)在肺容量、通氣功能、換氣功能下降及氣道的反應(yīng)性增高等方面。

二、護(hù)理評估

(-)病史評估

患病及治療經(jīng)過，過去及其他病史，心理社會資料，生活史。

(二)身體評估

(三)實驗室及其檢查

第二節(jié)流行性感冒

流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。老年人流行性感冒的

臨床特點是在流行季節(jié)發(fā)病率較其他人群高、全身癥狀多而病情較重，易導(dǎo)致并發(fā)癥。

病人和隱形感染者是本病的主要傳染源。

【臨床表現(xiàn)】

1.單純型流感

此型最常見。典型表現(xiàn)為急起高熱，體溫可達(dá)39°C以上，但老年人出現(xiàn)高熱相對較少，而全身癥狀

較重，病情好轉(zhuǎn)后體力恢復(fù)也較慢。

2.肺炎型流感(流感病毒性肺炎)

起病時與單純流感相似，但于發(fā)病1?2天內(nèi)病情迅速加重。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、血性痰液、

呼吸急促、發(fā)絹，部分病人可并發(fā)急性肺水腫。查體可聞及雙肺聽診呼吸音低，廣泛干、濕啰音，但一般

無肺實變體征?？烧T發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

【并發(fā)癥】

1.細(xì)菌性上呼吸道感染；

2.細(xì)菌性支氣管炎；

3.細(xì)菌性肺炎。

【診斷要點】

起病急驟，有持續(xù)高熱，肌肉關(guān)節(jié)酸痛等較重的全身中毒癥狀,呼吸道癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等癥

狀出現(xiàn)較遲、較輕。

結(jié)合查體及X線檢查，實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少,分類正?；蛄馨图?xì)胞相對增多，鼻黏膜印

片檢查、熒光抗體染色病毒抗原等檢查可幫助確診。

【治療要點】

1.一般治療強調(diào)臥床休息和支持治療。

2.對癥治療劇烈咳嗽給予對癥處理。

3.抗病毒治療應(yīng)早期用藥。

4.抗生素的應(yīng)用。

5.免疫調(diào)節(jié)治療。

【常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】

1.體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

2.氣體交換受損。

第三節(jié)肺炎

肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

易感因素

老年人肺炎的炎耍臨床特點是什么？

(1)老年人肺炎以細(xì)菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的

感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。

社區(qū)獲得性肺炎以肺炎球菌為主，醫(yī)院獲得性肺炎以銅綠假單胞菌為主。

(2)起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。

非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)

精神癥狀、敗血癥、休克等。

(3)有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫組；典型的實變

體征少見，聽診呼吸音減弱，以細(xì)小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；

可有鼓腸、腸鳴音減弱。

(4)X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。

常見護(hù)理診斷/問題

(1)體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

(2)氣體交換受損與肺組織炎癥有關(guān)。

(3)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān).

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性

發(fā)展。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

1.吸煙為最聿要的發(fā)病因素。

2.大氣污染及其他理化刺激。

3.感染。

4.過敏因素。

5.呼吸系統(tǒng)的組織老化。

6.其他。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。

2.體征肺氣腫征:桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失：叩診呈過清音；兩肺呼吸音減

弱，呼氣延長。

3.并發(fā)癥并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

三、實驗室及其他檢查

1.肺功能檢查

當(dāng)FEV/FVCV70%及FEVV80%預(yù)計值者,可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。

2.影像學(xué)檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時

可見肺容量擴(kuò)大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。

四、治療

1.積極控制感染；2.促進(jìn)氣道通暢；3.糾正缺氧給予25%?35%濃度的持續(xù)低流量吸氧。

穩(wěn)定期需要長期家庭氧療，LTOT的指征：

①PaOzW55mmHg或SaOzW88%,有或沒有高碳酸血癥。

②PaO,55?60mmHg,或Sa0?<88%,并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。

進(jìn)行1?2L/min,每天15h以上的持續(xù)吸氧。

五、護(hù)理

清理呼吸道無效；活動無耐力

膈肌呼吸（腹式呼吸）

控制性深呼吸法；輔助呼吸訓(xùn)練；負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練。

六、健康指導(dǎo)

1.控制疾病發(fā)展：2.飲食指導(dǎo)；3.體育鍛煉和參與社會活動；4.長期家庭氧療。

膈肌呼吸（腹式呼吸）簡述題

第五節(jié)支氣管哮喘

一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的,

以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥性疾病。

老年人哮喘具有以下臨床特點：

①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典型發(fā)作性喘息較少；

②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；

③有明顯的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常：

④對支氣管擴(kuò)張劑治療的反應(yīng)性降低。

二、臨床表現(xiàn)

1.誘因急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細(xì)菌感染、吸入刺激性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物

（仇受體阻滯劑、阿司匹林等）、氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。

2.癥狀發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年人典型發(fā)作性喘息者相對少。

3.體征哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。

支氣管激發(fā)試驗：給予激發(fā)劑后肺通氣功能，F(xiàn)E%下降》20%者氣道高反應(yīng)性；

支氣管擴(kuò)張劑吸入或強化平喘治療試驗；

給予吸入型支氣管擴(kuò)張劑后15min或包括激素在內(nèi)的平喘治療1?2周后，F(xiàn)E%改善＞15%,且絕對

值增加＞200ml者，支持診斷。

三、實驗室及其他檢查

肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。

①支氣管激發(fā)試驗：

②支氣管擴(kuò)張劑吸入或強化平喘治療試驗：

③最高呼氣流速（PEFR）o

四、治療

需采取綜合性的治療措施。

①吸氧；

②緩解氣道痙攣：B受體激動劑、氨茶堿，病情嚴(yán)重的用激素?

五、護(hù)理

氣體交換受損“藥物護(hù)理”。

六、健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)；2.控制發(fā)作誘因；3.自我監(jiān)測病情：PEF80%~100%,為安全區(qū)；4.用藥指導(dǎo)。

清除可能的過敏原。深部漱口。

茶堿類：給藥前應(yīng)詢問近期有無相同用藥史，靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快。

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征

1.概念

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚睡眠7h呼吸暫停反復(fù)發(fā)生在生次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小

時超過5次以上（老年人10次以上）。一

呼吸紊亂指數(shù):是指每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。

2.SAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。

3.SAS以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨床特征。

4.存在易患因素

如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診

斷，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查則可明確診斷。

5.治療

(1)藥物(乙酰喋胺、安宮黃體酮、百憂解等)；

(2)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)是目前公認(rèn)的首選治療方法;

(3)手術(shù)治療。

6.常用護(hù)理診斷

睡眠型態(tài)紊亂

(1)病情評估。

(2)體位：訓(xùn)練病人取右側(cè)臥位睡眠,枕頭不宜過高。

減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免加重咽部的肌肉松弛：晚餐

不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運動；適當(dāng)?shù)捏w育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性。

(4)吸氧。

(5)CPAP的護(hù)理。

第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

1.心臟，90歲以前逐年加重，90歲以后逐年減輕。

老年人心肌收縮力減弱和心臟順應(yīng)性下降,導(dǎo)致心力衰竭。老年人心臟瓣膜因纖維化和鈣化而增厚變

硬，容易導(dǎo)致心瓣膜病。

此外，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)中，竇房結(jié)起搏細(xì)胞的數(shù)量及房室結(jié)、希氏束和左右束支的傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)量隨增

齡而減少，從而促使老年人出現(xiàn)各種心律失常。

2.血管動脈壁隨增齡而變得僵硬。管壁增厚、硬化。冠狀動脈則表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，管壁變性、鈣化明

顯，導(dǎo)致彈性下降，管腔狹窄。

3.血壓老年高血壓多以收縮壓升高為主,脈壓差增大；動脈壁可擴(kuò)張性減少，對壓力的反應(yīng)性降低,

易發(fā)生直立性低血壓;對血管活性藥物的反應(yīng)增強,易出現(xiàn)高血壓或低血壓。

（二）身體評估

（三）實驗室及其他檢查

1.血液檢查

例如血常規(guī)、心肌壞死標(biāo)記物（肌鈣蛋白、肌酸激的同工酶CK-MB）蛔，對診斷心肌梗死有重要價

值。

血清心肌酶學(xué)代號開始升高達(dá)高峰時間恢復(fù)正常時間

肌紅蛋白SNB2小時12小時24~48小時

肌鈣蛋白IcTnl3-4小時11-24小時7?10天

肌鈣蛋白TcTnT3?4小時24?48小時10?14天

肌酸激酶同工酶CK-MB4小時16-24小時3~4天

肌酸激酶CK6~10小時12小時3?4天

乳酸脫氫酶LDII6?10小時2?3天1~2周

2.心電圖檢查

常規(guī)心電圖（ECG）是心血管?？谱畛Ｓ玫臋z查,有助于各種心律失常和急性心肌梗死的確診。24h

動態(tài)心電圖、運動心電圖。

3.超聲心動圖（UCG）能了解心臟結(jié)構(gòu)、心內(nèi)或大血管內(nèi)血流方向和速度、心瓣膜及其活動情況、心

室收縮和舒張功能等。其中左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）是評估左室收縮功能的是要指標(biāo)。

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4.放射性核素檢查心肌各部位放射性物質(zhì)聚集的多少與該部位冠狀動脈血液灌注量呈正相關(guān)。局部

心肌缺血、細(xì)胞壞死及瘢痕形成可表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。主要用于評價心肌缺血，判斷心功能。

5.選擇性心血管造影術(shù)可明確心臟和大血管病變的部位、性質(zhì)和程度，是確診心血管疾病的重要手

段之一。為有創(chuàng)性檢查手段，年老體弱者選擇時應(yīng)慎重。

圖3可逆性灌

注缺損（心肌缺

血）

圖的固定性灌

注缺損（左室下

圖3無灌注缺損（正常心?。┍谛募【溃?/p>

第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

1.心血管解剖生理的老化改變

2.疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。

3.誘因

（1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位o

（2）心律失常：如心房顫動。

（3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

（4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過度勞累、排便困難等。

二、臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關(guān)。單純左心衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺

部干、濕性啰音。

2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關(guān)。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道

瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于舐部

而非下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性。

3.全心衰竭：全心衰竭的臨床表現(xiàn)為左右心衰的綜合。對于左心衰病人而言，當(dāng)并發(fā)右心衰后，隨著

右心排血量減少，肺瘀血減輕，心源性呼吸困難也會有所減輕，右心衰的表現(xiàn)則變得明顯而突出，這也是

老年全心衰的特點之一。

4.心功能分級:

I級：平時一般活動不引起心衰癥狀；

II級：體力活動輕度受限；

111級：體力活動明顯受限；

IV級：休息時亦有癥狀，不能從事任何體力活動。

三、治療

休息、限鹽、強心、利尿、擴(kuò)血管。

四、護(hù)理措施

1.氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。

(1)一般護(hù)理：休息，少量多餐，避免勞累，情緒激動。保持二便通暢。

(2)吸氧。

(3)病情監(jiān)測。

(4)使用洋地黃類藥的護(hù)理。

1)影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀；腎功能不全；與胺碘

酮、維拉帕米、阿司匹林等藥合用可增加中毒的危險。

2)用藥時的注意事項：按醫(yī)囑定時定量給藥，給藥前必須測脈搏和心率(教會病人自測脈搏)，如

發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整,應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑定時抽血測血清地高辛濃度。

3)警惕洋地黃毒性反應(yīng)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見為察性期前收縮;還可

表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、失眠、抑郁、黃視、綠視等。

4)洋地黃中毒的處理：

立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補充鉀鹽。

(5)使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理：

使用硝普鈉和硝酸酯類靜滴時，要按血壓調(diào)整給藥速度;硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，每4?6h需更換，

且由于其含有氧化物，連續(xù)使用不得超過物h；硝酸酯類可引起頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等不良

反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。

2.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。

限制水鈉，皮膚護(hù)理，正確使用利尿劑，病情監(jiān)測。

3.活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。

五、健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)常見病因與誘因的防治；

2.飲食指導(dǎo)；

3.改善生活方式；

4.用藥指導(dǎo)；

5.堅持心臟康復(fù)鍛煉計劃；

6.指導(dǎo)病情自我監(jiān)測。

第三節(jié)心律失常

心律失常主要是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征,簡稱病竇綜合征，是指由于竇房結(jié)起搏功能低下和(或)傳導(dǎo)障礙而引起的以嚴(yán)

重緩慢性心律失常為主的一種臨床綜合征,是心源性暈厥的主要原因，老年人較為常見。最嚴(yán)重且最典型

的表現(xiàn)是暈厥,除意識喪失外可伴抽搐(阿-斯綜合征)，甚至發(fā)生猝死。

癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。

2.心房顫動是老年人最常見的心律失常之一。

心電圖特征：①P波消失，代之以形狀及大小不一、間隔不規(guī)整的f波，頻率350?600次/分;

②QRS波群間隔絕對不等，心室率通常在100?160次/分；

3.室性期前收縮

心電圖特征①提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波都寬大畸形，時限通常大于

0.12s；②T波與QRS波群主波方向相反；③期前收縮后可見一完全代償間歇。

治療要點：無癥狀的功能性室性期前收縮常無需治療。癥狀明顯可選用胺碘酮、B受體阻滯劑等。對

于慢性心臟病變引起者，選用胺碘酮效果較好。

是一種高度危險的心律失常。

①？個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12s,有繼發(fā)性ST-T改

變，T波方向常與主波方向相反；③心空率一般為140?220次/分,心律可稍不規(guī)則；④多數(shù)情況下，P

波與QRS波群無關(guān)，形成房室分離；

終止室速發(fā)作首選利多卡因靜脈推注和滴