內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（1051~1100）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(1051?1100)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

1051：女性，15歲，秋游后低熱乏力、咳嗽，少量黏

痰2周。胸片示兩下肺網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸

潤陰影。血白細胞98X1()9/L。該病例經(jīng)驗性治療首選

藥物是

A:青霉素

B:紅霉素

C:慶大霉素

D:頭抱唾咻

E:氟康詠

正確答案:B

1052：男性，55歲,因高熱一天來診，查體：精神萎

靡，四肢末梢涼，T36.9℃,BP80/50mmHg,右肺下

背部呼吸音弱，聞及啰音，右上腹觸痛(士)你決定為

該患者選用哪類抗生素

A:大環(huán)內(nèi)酯類

B:氨基昔類

C:氟喳諾酮類

D:三代頭抱菌素

E:氨基昔類+青霉素

正確答案:D

1053：40歲農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患

者應(yīng)用青霉素800萬U,2次/d靜點，三天后體溫未明

顯下降。左胸痛加重治療方面下列哪項有誤

A:青霉素可以繼續(xù)應(yīng)用

B:如能由漿膜腔抽出液體應(yīng)做細菌培養(yǎng)

C:漿膜腔沖洗

D:加用頭抱菌素類藥物

E:抗生素療程5?7天

正確答案:E

1054：女性，9歲，小學生，一周前出現(xiàn)乏力，咽痛頭

痛，咳嗽，咳少量黏痰，體溫38.6C,實驗室檢查

8X109/L,中性粒細胞80%,X線檢查示:雙肺下野不

規(guī)則浸潤陰影。本病臨床早期快速診斷的方法是

A:血凝抑制實驗

B:細菌培養(yǎng)

C:莢膜染色鏡檢

D:革蘭染色

E:直接檢測標本中肺炎支原體抗原

正確答案:E

1055：女性,30歲,哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)

作，午夜或清晨時易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢；一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散

在哮鳴音患者希望通過參加慢跑增強體質(zhì)，醫(yī)生應(yīng)給

患者的勸告是

A:運動易誘發(fā)哮喘，不能參加運動

B:可以參加，但不鼓勵

C:可參加，運動前服用氨茶堿

D:可參加，運動前吸入異丙托漠筱（愛全樂）

E:鼓勵參加，但運動前可吸入位-受體激動劑

正確答案:E

1056：女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近

年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘

發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢:患者神志淡漠，呼吸

困難，呈端坐位，吸氧時發(fā)卵不明顯。兩肺滿布哮鳴

音，心率126次/min,律齊，有奇脈。［假設(shè)信息］如果

動脈血氣分析呈呼吸性堿中毒，進一步處理應(yīng)當是

A:補充酸性藥物如氯化俊、稀鹽酸，糾正堿中毒

B:治療基礎(chǔ)疾病，舒張支氣管糾正缺氧，減少其對過

度通氣的刺激

C:適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抑制過度通氣

D:增加呼吸死腔，重復(fù)呼吸以糾正CO2排出過多

E:不予處理，過度通氣表明呼吸肌仍有代償能力

正確答案:B

1057：女性，30歲。哮喘病史近10年，近2年來反復(fù)

發(fā)作，午夜或清晨時易發(fā)，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢:一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺

散在哮鳴音。患者十分愛好運動，希望參加慢跑以增

進體質(zhì)，醫(yī)生應(yīng)勸告患者

A:運動能誘發(fā)運動性哮喘，不能參加運動

B:鼓勵參加運動，運動前可吸入的受體激動劑或色甘

酸鈉

C:可以參加，但不鼓勵

D:可以參加，運動前服氨茶堿

E:可以參加，運動前吸入異丙托浪錢（異丙阿托品）

正確答案:B

解析：運動有助于提高哮喘患者的耐力和減少同樣通

氣量所需要的氧耗量。但運動可以誘發(fā)哮喘。這是一

對矛盾，處理上不能因噎廢食，在運動前預(yù)防性應(yīng)用

P2受體激動劑和抗炎劑，如色甘酸鈉可以阻止哮喘的

發(fā)生；哮喘患者需要手術(shù)時，為預(yù)防哮喘發(fā)作最有效

的方法是短期靜脈應(yīng)用激素，如A所述。其他方法效

果不確定或者會帶來不良反應(yīng)；哮喘發(fā)作引起缺氧，

其對胎兒的損害遠較藥物的可能影響更大，更容易發(fā)

生。事實上如B所述，多數(shù)抗哮喘藥物對胎兒沒有損

害，故哮喘婦女妊娠時需要應(yīng)用藥物控制和預(yù)防發(fā)

作。

1058：男性，52歲，反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽

8年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作2天，

仍繼續(xù)加重而來就診。體檢:雙肺滿布哮鳴音，心率79

次/min,律齊，無雜音。［假設(shè)信息］應(yīng)用足量解痙平喘

藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志

不清，PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO2>80mmHgo

此時應(yīng)采取的救治措施為

A:高濃度吸氧

B:甲基潑尼松龍靜脈滴注

C:糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D:聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴

E:氣管插管機械通氣

正確答案:E

解析：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診

斷為支氣管哮喘，治療首選|32受體激動劑，嚴重者用

激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機械

通氣。

1059：男性，25歲，2天前不明原因地出現(xiàn)干咳、胸

悶，繼之氣喘，靜滴氨茶堿無效。近3年來，秋季常

出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、氣短。體檢:端坐呼吸，發(fā)維，雙肺

呼吸音降低，有散在哮鳴音，心界不大，無雜音，脈

搏120次/min,有奇脈。如要明確診斷，最需做的檢

查是

A:心電圖

B:動脈血氣分析

C:胸部X線檢查

D:支氣管舒張試驗

E:PEF及其變異率測定

正確答案:C

1060：女性，30歲，哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)

作，午夜或清晨時易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢:一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在

哮鳴音患者希望通過參加慢跑增強體質(zhì)，醫(yī)生應(yīng)給患

者的勸告是

A:運動易誘發(fā)哮喘，不能參加運動

B:可以參加，但不鼓勵

C:可參加，運動前服用氨茶堿

D:可參加，運動前吸入異丙托澳錢（愛全樂）

E:鼓勵參加，但運動前可吸入p2受體激動劑

正確答案:E

1061：女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶、咳

嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次突然發(fā)作1

天，癥狀持續(xù)不緩解。體檢:雙肺滿布哮鳴音，心率88

次/分，律齊，無雜音。應(yīng)用氧療及足量解痙平喘藥和

糖皮質(zhì)激素治療均無效?；颊吆粑鼫\快，神志模糊，

血氣分析為:PaO250mmHg,PaCO270mmHg。此時應(yīng)

用措施為

A:高濃度吸氧

B:地塞米松靜脈注射

C:適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

D:應(yīng)用鈣離子拮抗劑

E:氣管插管人工通氣

正確答案:E

解析：根據(jù)患者的臨床資料，符合支氣管哮喘的診

斷?；颊叽舜伟l(fā)作時間短，心率88次/分，病情為輕度

且無感染征象，無須使用抗生素類藥物，應(yīng)用度受體

激動劑吸入。根據(jù)哮喘的階梯治療，患者病情屬于重

度，根據(jù)急性發(fā)作期治療方案。患者合并呼吸衰竭病

情屬危重度，須應(yīng)用人工通氣改善通氣，救治呼吸衰

竭。

1062：男性，40歲。患類風濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖

維化，應(yīng)用激素維持治療中。近1周來咳嗽，痰稍帶

膿性，低熱。2天前起氣急逐漸加重，前來就診。體

檢：明顯氣急、發(fā)組，兩下肺廣泛濕啰音。心率110

次/分，律齊。動脈血氣分析(呼吸空氣)示pH7.48,

PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26kPa(45mmHg)。

患者應(yīng)用PEEP,但PaO2仍低于8kPa(60mmHg),

進一步處理的最佳選擇是

A:提高FiO2,不必考慮是否有氧中毒

B:提高PEEP壓力

C:改用其他通氣模式

D:提高FiO2及PEEP壓力

E:血流動力學和呼吸生理學監(jiān)測，拍攝胸片，尋找原

因，采取相應(yīng)措施

正確答案:E

1063：患者，女，30歲，咳2個月，咳痰少量帶血，

乏力，無明顯低熱，無消瘦無淋巴結(jié)腫大，查體：肺

部無異常體征該患者宜采取哪項治療

A:紅霉素

B:青霉素+丁胺卡那

C:鏈霉素+雷米封+利福平

D:青霉素并用止血藥

E:手術(shù)+放療+化療

正確答案:C

1064：男性，59歲，確診肺結(jié)核并住院治療1個月，

上廁所解大便后出現(xiàn)胸悶、氣憋、口唇和指甲發(fā)絹面

色蒼白、大汗淋漓。既往無高血壓冠心病史下列措施

絕對禁止使用的是

A:鎮(zhèn)靜

B:吸氧

C:暢通呼吸道

D:輕輕拍背

E:盡快挖出或吸出上呼吸道內(nèi)的血塊

正確答案:A

1065：患者49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶

黃，伴胸悶。2天來出現(xiàn)咳血就診，多位滿口鮮血，每

日約50ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕羅

音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約

2.5cm,洞壁光整，未見液平。［假設(shè)信息］如果仍沒

有確診證據(jù)，但傾向于肺結(jié)核，而肺癌不能排除。臨

床處理應(yīng)采取

A:不作特殊處理，嚴密醫(yī)學觀察

B:試驗性抗結(jié)核治療不短于3個月

C:試驗性抗結(jié)核治療1個月，隨訪胸片和有關(guān)檢查

D:手術(shù)治療

E:抗結(jié)核化學治療聯(lián)合小劑量抗癌化學治療

正確答案:C

1066：女性，48歲,5年前患右上肺結(jié)核痰菌陽性;

經(jīng)異煙的、鏈霉素和乙胺丁醇治療6個月，痰菌轉(zhuǎn)陰

病灶明顯吸收，自行停藥，未再隨訪。近1個月來感

乏力，2天前起咳嗽痰中帶血就診。X線胸片示右上肺

大片密影邊緣不清，密度不均，高密度病灶部分隱約

見有鈣化。側(cè)位病變位于肺上葉尖后段，呈團塊狀，

約4cmx4.5cm大小，邊界毛糙。家庭中近期有人患肺

結(jié)核。［假設(shè)信息］如果痰菌陰性，此時應(yīng)考慮下列哪種

疾病

A:支氣管結(jié)核

B:肺癌

C:支氣管腺瘤

D:肺曲菌球

E:原發(fā)性支氣管淀粉樣變性

正確答案:B

1067：女性26歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。于深

呼吸時加劇但近2天胸痛已有所緩解，X線和超聲檢

查證實右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細胞

占優(yōu)勢。［假設(shè)信息］如果患者已妊娠2個月，而且急盼

嬰兒，不愿中止妊娠，則下列藥物哪一組不能使

A:異煙腫和對氨水楊酸鈉

B:異煙朋和乙胺丁醇

C:異煙明和毗嗪酰胺

D:利福平和鏈霉素

E:異煙朋和丙硫異煙胺

正確答案:D

1068：男性，32歲。因慢性腎炎腎功能衰竭于5個月

前行同種異體腎移植手術(shù)后維持抗排異治療。近2周

來發(fā)熱38.5?39c輕咳伴氣急。X線胸片示兩肺彌漫

性細小結(jié)節(jié)狀影，約0.8mm大小分布比較均勻，其中

部分融合。擬診血行播散性肺結(jié)核。［假設(shè)信息］假定經(jīng)

檢查不能確定血行播散性肺結(jié)核，應(yīng)首先考慮下列哪

一疾病

A:其他病原體感染

B:肺泡細胞癌

C:肺泡蛋白沉著癥

D:特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥

E:排異反應(yīng)

正確答案:A

1069：男性，25歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰15年，經(jīng)常住

院治療。右下肺可聞及濕啰音，心率86次/分，律齊，

杵狀指（+）。支氣管擴張胸部X線可表現(xiàn)為

A:肺下部紋理增粗

B:沿支氣管分布的斑狀透光影

C:卷發(fā)狀陰影及氣液平

D:無明顯異常

E:左心室肥厚

正確答案:ABCD

1070：男性，49歲。右側(cè)胸痛、干咳2周就醫(yī)。體檢:

氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。X線胸片示右側(cè)

大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細胞，大致為腺

癌?；颊呒捌浼覍僖笫中g(shù)治療，你的觀點和態(tài)度應(yīng)

當是

A:可以手術(shù)，切除原發(fā)灶，胸膜加用冷凍治療或胸膜

粘連術(shù)

B:先治療胸水，待胸水消失后爭取手術(shù)

C:先作全身化療，再手術(shù)加術(shù)后化學治療

D:胸腔內(nèi)應(yīng)用生物學治療（LAK細胞），以后再考慮

手術(shù)治療

E:完全失去手術(shù)指征

正確答案:E

1071：男性，66歲。5個月前起刺激性干咳，右上胸

痛，呈進行性加重就診。近2周來疼痛沿右肩向右上

臂及前臂放射，并出現(xiàn)右額部不出汗、右眼難以睜

開。體檢:右側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)凹上瞼下垂。右上肺

叩濁，呼吸音降低。余肺清，心臟無陽性發(fā)現(xiàn)。X線

示右肺尖團塊影，邊緣不清。在住院過程中，病人出

現(xiàn)右上肢感覺障礙和無力，這是由于

A:腫塊壓迫臂叢神經(jīng)下支、第8頸神經(jīng)和第1、2胸神

經(jīng)

B:腫塊壓迫頸交感干

C:腫塊壓迫脊髓前角

D:腫塊引起椎體破壞、壓迫神經(jīng)

E:腫塊向右肱骨轉(zhuǎn)移

正確答案:A

1072：男性，55歲?？人浴⑻笛?、體重減輕3個月。

近2周出現(xiàn)聲嘶就診。痰脫落細胞陽性，纖維支氣管

鏡見右肺上葉支氣管口新生物致管腔完全阻塞?；颊?/p>

常規(guī)胸片另一發(fā)現(xiàn)見右膈抬高，擬為右膈肌麻痹。最

簡便和最有價值的確診方法是

A:透視觀察膈肌有無矛盾運動

B:肺門分層

C:CT

D:MRI

E:支氣管分層攝片

正確答案:A

1073：男性，64歲，吸煙史40年，近半年來咳嗽，痰

中帶血絲，近3個月出現(xiàn)聲音嘶啞，查體:右鎖骨上窩

觸及一約2cmx2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛假如該

病人已經(jīng)確診為肺癌，且未見遠處病變，明確有鎖骨

上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則其治療原則以下列哪項原則為主

A:化療與放療聯(lián)合治療

B:待病變局限，再行處理

C:手術(shù)切除

D:中醫(yī)中藥

E:對癥處理

正確答案:A

1074：男性，60歲，刺激性咳嗽3個月，痰量少，活

動后有氣急。既往體健。查體:神清，極消瘦，兩肺無

干濕性啰音，心率88次/分，律齊，有明顯杵狀指。病

理診斷為鱗癌，首選治療為

A:手術(shù)

B:放療結(jié)合化療

C:免疫治療

D:抗生素治療

E:激素治療

正確答案:A

1075：男性，40歲?；碱愶L濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖

維化，應(yīng)用激素維持治療中。近1周來咳嗽，痰稍帶

膿性，低熱。2天前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢:

明顯氣急、發(fā)維，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次/

分，律齊。動脈血氣分析(呼吸空氣)示pH7.48,

PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26kpa(45mmHg)。

經(jīng)過積極治療氣急不見改善，需要行機械通氣治療，

你認為下列哪種意見是比較合理的

A:有指征，因為機械通氣改善氣體分布、減少呼吸

功，糾正缺氧，贏得時間控制感染

B:沒有指征，因為患者PaCO2低于正常，而機械通氣

主要作用是增加通氣，糾正CO2潴留

C:只作為一種無奈的選擇

D:反而容易引起并發(fā)癥和感染復(fù)雜化，具有強力反指

癥

E:取決于患者是否接受

正確答案:A

解析：肺間質(zhì)性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而

非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅(qū)動，肺間質(zhì)性疾

病所致順應(yīng)性降低不足難以適應(yīng)其驅(qū)動增加的需要，

反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指

征。

1076：男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴

雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰

音，心率107次/mm,肝于肋緣下2橫指，有觸痛。

白細胞及分類均高，血氣分析:pH7.33,

PaO245mmHg,PaCO275mmHg,HCO3-35mmol/L

據(jù)上述結(jié)果最首要的治療是

A:氧療

B:呼吸興奮劑

C:人工通氣

D:控制感染

E:靜滴利尿劑

正確答案:C

1077：男性，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動后

氣促伴喘息7年，加重2周。體查:神清，發(fā)絹，桶狀

胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音，心

率120次/分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，

質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。

血常規(guī):WBC12X1()9/L,N0.85,心電圖示房性早搏,

偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析:pH7.63,PaO27.7kPa

(85mmHg),PaCO225mmHg,HCO3-34mmol/L,

BE4mmol/Lo在處理中，下列哪項最恰當

A:給氧+呼吸興奮劑

B:控制感染，保持呼吸道通暢

C:靜脈注射速尿消腫

D:靜脈注射西地蘭強心

E:靜脈注射利多卡因糾正心律失常

正確答案:B

1078：老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、

咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢:肺內(nèi)多量濕性啰

音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。白

細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分

析:pH7.335,PaCO278mmHg,PaO250mmHg,HCO3-

34mmol/L?；颊呓?jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等

治療癥狀仍進行性加重，最首要的治療是下列哪項

A:應(yīng)用強心劑

B:呼吸興奮劑

C:人工通氣

D:積極控制感染

E:應(yīng)用利尿劑

正確答案:C

1079：男性，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因

呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。晨起大便時

突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。若經(jīng)檢查確

診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸，其治療擬選擇胸腔插

管水封瓶引流，主要目的是

A:盡早使肺復(fù)張,維護已經(jīng)嚴重受損的肺功能，防止

呼吸衰竭

B:盡快使肺復(fù)張,縮短住院時問

C:盡快使肺復(fù)張,防止形成慢性氣胸

D:盡快使肺復(fù)張,防止胸腔繼發(fā)感染

E:盡快使肺復(fù)張,防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥

正確答案:A

1080：男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋

冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。年輕

時患肺結(jié)核，經(jīng)異煙朋、鏈霉素和對氨水楊酸鈉治療

近2年，以后胸片隨訪為兩肺散斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖

維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室

高電壓。重度吸煙（每日超過40支）已經(jīng)30余年。

患者痰結(jié)核桿菌涂片陰性，而臨床上有喘息、肺部聞

及哮鳴音。關(guān)于是否應(yīng)用激素下列哪種意見比較合理

A:禁忌應(yīng)用激素，因為有肺結(jié)核史

B:應(yīng)用支氣管舒張劑，盡可能不用激素

C:選擇激素吸入，注意肺結(jié)核的定期隨訪

D:應(yīng)用口服激素，注意肺結(jié)核的定期隨訪

E:短期（1?2周）應(yīng)用激素吸入

正確答案:C

1081：男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10

年來氣急進行性加重，不能到戶外活動。近1周來發(fā)

熱，痰量增加，并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普

遍降低，右側(cè)明顯，左下肺聞及干濕啰音。［假設(shè)信息］

如果CT檢查顯示右下胸膜增厚合并有支氣管囊狀及柱

狀擴張，則繼發(fā)感染病原體還應(yīng)重點考慮

A:革蘭陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌以及厭氧菌

B:莫拉卡他菌

C:肺炎鏈球菌

D:化膿性鏈球菌

E:金黃色葡萄球菌

正確答案:A

1082：男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個

月開始時右側(cè)胸痛，體檢:氣管左移，右下胸部叩診實

音，呼吸音消失，X線胸片示：右側(cè)大量胸腔積液，

今為明確診斷，予以行胸腔穿刺。針對該病人治療一

般不包括下列哪項

A:抽液治療

B:對因治療

C:糖皮質(zhì)激素

D:胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥

E:胸腔內(nèi)注射鏈激酶

正確答案:D

1083：女性，26歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。于

深呼吸時加劇，但近2天胸痛已有所緩解，X線和超

聲檢查證實右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核

細胞占優(yōu)勢。［假設(shè)信息］如果患者已妊娠2個月，而且

急盼嬰兒，不愿中止妊娠，則下列藥物哪一組不能使

用

A:異煙腫和對氨水楊酸鈉

B:異煙朋和乙胺丁醇

C:異煙脫和吐嗪酰胺

D:利福平和鏈霉素

E:異煙陰和丙硫異煙胺

正確答案:D

1084：男性，58歲。發(fā)熱、咳嗽1周，黃膿性痰，有

臭味，每日約50ml,就診。X線胸片示：右下肺近心

緣處大片濃密陰影，距膈約1.5cm處有一

3.5cmx3.0cm空洞伴液平，內(nèi)壁光整，空洞不偏心。

既往體健。有30年吸煙史，每日半盒。若經(jīng)上述治療

無效，進一步診斷措施檢查應(yīng)考慮

A:纖維支氣管鏡檢查

B:經(jīng)皮肺穿刺活檢

C:核素肺掃描

D:診斷性抗結(jié)核治療

E:診斷性抗真菌治療

正確答案:A

1085：女性,30歲,哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)

作，午夜或清晨時易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢；一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散

在哮鳴音患者已妊娠2?3個月，應(yīng)采取措施是

A:繼續(xù)妊娠，可用氨茶堿、丙酸倍氯米松等預(yù)防發(fā)作

或控制癥狀

B:勸其終止妊娠

C:激素絕對禁忌

D:分娩方式采取剖宮產(chǎn)

E:盡量不用藥，防止藥物影響胎兒

正確答案:A

1086：女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近

年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘

發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢:患者神志淡漠，呼吸

困難，呈端坐位，吸氧時發(fā)絹不明顯。兩肺滿布哮鳴

音，心率126次/min,律齊,有奇脈。［假設(shè)信息］如果

動脈血氣分析指示患者有CO2潴留，其治療應(yīng)選擇

A:應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，增加呼吸驅(qū)動，改善

通氣

B:盡快緩解支氣管痙攣，恢復(fù)通氣代償。若仍無效則

應(yīng)氣管插管，機械通氣

C:立即氣管插管，機械通氣

D:應(yīng)用堿性藥物，糾正酸中毒

E:應(yīng)用碳酸酢酶抑制劑，抑制CO2形成碳酸，防止酸

中毒

正確答案:B

1087：女性，30歲。哮喘病史近10年，近2年來反復(fù)

發(fā)作，午夜或清晨時易發(fā)，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢:一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺

散在哮鳴音。［假設(shè)信息］如果患者因合并膽石癥需要手

術(shù)，則應(yīng)采取下列哪項措施以防止哮喘發(fā)作

A:測定FEVi，若低于預(yù)計值80%,而且近半年內(nèi)曾口

服過潑尼松，手術(shù)開始后靜脈給予氫化可的松

100mg,1次/8h,手術(shù)后24小時迅速減量

B:手術(shù)中靜滴氨茶堿

C:手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用激素3天

D:手術(shù)中或手術(shù)后視病情酌定應(yīng)用支氣管舒張劑

E:采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)后保留氣管插管，防

止發(fā)作和便于搶救

正確答案:A

解析：運動有助于提高哮喘患者的耐力和減少同樣通

氣量所需要的氧耗量。但運動可以誘發(fā)哮喘。這是一

對矛盾，處理上不能因噎廢食，在運動前預(yù)防性應(yīng)用

82受體激動劑和抗炎劑，如色甘酸鈉可以阻止哮喘的

發(fā)生；哮喘患者需要手術(shù)時，為預(yù)防哮喘發(fā)作最有效

的方法是短期靜脈應(yīng)用激素，如A所述。其他方法效

果不確定或者會帶來不良反應(yīng)；哮喘發(fā)作引起缺氧，

其對胎兒的損害遠較藥物的可能影響更大，更容易發(fā)

生。事實上如B所述，多數(shù)抗哮喘藥物對胎兒沒有損

害，故哮喘婦女妊娠時需要應(yīng)用藥物控制和預(yù)防發(fā)

作。

1088：男性，25歲，2天前不明原因地出現(xiàn)干咳、胸

悶，繼之氣喘，靜滴氨茶堿無效。近3年來，秋季常

出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、氣短。體檢:端坐呼吸，發(fā)絹，雙肺

呼吸音降低，有散在哮鳴音，心界不大，無雜音，脈

搏120次/min,有奇脈。若該病人突起胸痛，顯著呼

吸困難、紫絹、煩躁不安，一側(cè)胸部飽滿膨隆，呼吸

運動消失，語顫消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯

減弱或消失。診斷明確后，適宜的治療是

A:抗炎治療

B:排氣治療

C:外科手術(shù)治療

D:高濃度吸氧

E:糖皮質(zhì)激素治療

正確答案:B

1089：女性，30歲，哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)

作，午夜或清晨時易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好

發(fā)。體檢:一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在

哮鳴音患者已妊娠2?3個月，應(yīng)采取措施是

A:繼續(xù)妊娠，可用氨茶堿、丙酸倍氯米松等預(yù)防發(fā)作

或控制癥狀

B:勸其終止妊娠

C:激素絕對禁忌

D:分娩方式采取剖宮產(chǎn)

E:盡量不用藥，防止藥物影響胎兒

正確答案:A

1090：女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶、咳

嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次突然發(fā)作1

天，癥狀持續(xù)不緩解。體檢:雙肺滿布哮鳴音，心率88

次/分，律齊，無雜音。在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣

腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在

A:氣胸

B:縱隔氣腫

C:間質(zhì)性肺氣腫

D:肺不張

E:肺大泡

正確答案:B

1091：男性，59歲，確診肺結(jié)核并住院治療1個月，

上廁所解大便后出現(xiàn)胸悶、氣憋、口唇和指甲發(fā)綃面

色蒼白、大汗淋漓。既往無高血壓冠心病史經(jīng)過上述

處理，患者呼吸困哪不能緩解，下一步最為合理的處

置是

A:加大吸氧濃度

B:氣管插管或者氣管切開，以解除呼吸道梗阻

C:鼓勵患者咳嗽

D:增加止血藥物的使用

E:靜脈注射呼吸興奮劑

正確答案:B

1092：患者49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶

黃，伴胸悶。2天來出現(xiàn)咳血就診，多位滿口鮮血，每

日約50ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕羅

音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約

2.5cm,洞壁光整，未見液平?；颊呖┭又兀?4h咯

血量超過600ml,處理咯血的重點和原則是

A:立即給予腦垂體后葉素止血治療

B:保持氣道通暢和防止肺泡填塞

C:保證有效血容量，積極輸血

D:防止肺結(jié)核播散

E:加強化學治療，盡快控制基礎(chǔ)疾病

正確答案:B

1093：女性，48歲，5年前患右上肺結(jié)核痰菌陽性；

經(jīng)異煙腳、鏈霉素和乙胺丁醇治療6個月，痰菌轉(zhuǎn)陰

病灶明顯吸收，自行停藥，未再隨訪。近1個月來感

乏力，2天前起咳嗽痰中帶血就診。X線胸片示右上肺

大片密影邊緣不清，密度不均，高密度病灶部分隱約

見有鈣化。側(cè)位病變位于肺上葉尖后段，呈團塊狀，

約4cmx4.5cm大小，邊界毛糙。家庭中近期有人患肺

結(jié)核。［假設(shè)信息］如果該患者既往治療極不規(guī)則，而肺

結(jié)核復(fù)發(fā)，則復(fù)治方案必須做到

A:全部應(yīng)用未曾用過的新藥

B:保留異煙脫，再聯(lián)合至少兩種預(yù)計敏感藥物

C:原方案再加利福平或利福噴汀

D:異煙脫利福平、毗嗪酰胺聯(lián)合

E:原方案加利福平、環(huán)丙沙星

正確答案:B

1094：女性26歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。于深

呼吸時加劇但近2天胸痛已有所緩解，X線和超聲檢

查證實右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細胞

占優(yōu)勢。［假設(shè)信息］如果患者初次胸水常規(guī)檢查中細胞

分類嗜酸性粒細胞明顯增高，則著重考慮下列哪一診

斷：

A:病毒性感染引起的胸腔積液

B:肺吸蟲感染引起的胸腔積液

C:嗜酸性粒細胞肺炎繼發(fā)胸腔積液

D:癌性胸腔積液

E:肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液

正確答案:B

1095：男性，32歲。因慢性腎炎腎功能衰竭于5個月

前行同種異體腎移植手術(shù)后維持抗排異治療。近2周

來發(fā)熱38.5?39c輕咳伴氣急。X線胸片示兩肺彌漫

性細小結(jié)節(jié)狀影，約