第二章 脊柱疾病的分類與檢查法課件

第二章脊柱疾病的分類與檢查法第二章脊柱疾病的分類與檢查法第一節(jié)脊柱疾病的分類目的：為診斷服務(wù)（建立分析條理、診斷線索）第二章脊柱疾病的分類與檢查法一、按發(fā)病部位分類：

1.脊柱源性疾?。禾攸c(diǎn)：固定壓痛點(diǎn)；功能障礙。

[1]骨性：脊椎、椎間關(guān)節(jié)。

[2]軟組織：椎間盤、韌帶、肌肉與筋膜。

2.非脊柱源性疾病：特點(diǎn)：廣泛壓痛點(diǎn)且不固定；無功能障礙。包括內(nèi)臟、血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾??；精神性疾病、原因不明性疾病。第二章脊柱疾病的分類與檢查法二、按疾病性質(zhì)分類：損傷（急性、慢性）；炎癥；畸形（先天性）；腫瘤；代謝性疾病。三、按椎管結(jié)構(gòu)分類：椎管內(nèi)；椎管外。第二章脊柱疾病的分類與檢查法第二節(jié)脊柱疾病的病史特點(diǎn)一、主訴（自覺癥狀）：

包括——部位；癥狀；發(fā)病時(shí)間。第二章脊柱疾病的分類與檢查法1.疼痛：

[1]放射痛：患處疼痛并連帶四肢末梢疼痛。為神經(jīng)根刺激癥。

[2]自發(fā)痛：安靜時(shí)疼痛。損傷早期、炎癥、腫瘤、神經(jīng)痛。

[3]活動(dòng)痛：活動(dòng)時(shí)疼痛，伴功能障礙。關(guān)節(jié)痛、肌痙攣等。

[4]酸痛：慢性病變、疲勞所致。第二章脊柱疾病的分類與檢查法2.畸形：分結(jié)構(gòu)性、功能性。側(cè)凸、駝背、隆起或腫塊、僵直、不對(duì)稱等。3.感覺、運(yùn)動(dòng)異常：

[1]感覺過敏、遲鈍、消失。分平面性和區(qū)域（定位）性。

[2]肌力下降；肌張力增高或降低；腱反射亢進(jìn)或減弱；肌肉萎縮；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。第二章脊柱疾病的分類與檢查法二、發(fā)病特點(diǎn)：

突然發(fā)病——發(fā)病時(shí)間明確。

緩慢發(fā)病——無明確發(fā)病時(shí)間，逐漸形成并進(jìn)展。反復(fù)發(fā)病——病變有間歇性，時(shí)輕時(shí)重。第二章脊柱疾病的分類與檢查法三、“傷”與“病”（病因特點(diǎn)）：

1.外來因素：關(guān)系直接為“傷”；關(guān)系間接（誘因）為“病”。無間隔時(shí)間為“傷”；有間隔時(shí)間為“病”。

2.病情趨勢(shì)：由重到輕為“傷”；由輕到重為“病”。第二章脊柱疾病的分類與檢查法

第三節(jié)臨床檢查法檢查的內(nèi)容與順序：形態(tài)、功能、疼痛、專項(xiàng)鑒別。

第二章脊柱疾病的分類與檢查法一、形態(tài)：暴露范圍——頸椎至骶椎。體表標(biāo)志——C2：第1個(gè)棘突。

C7：頸下部隆起。

T7：肩胛下角連線。

L4：髂嵴連線。第二章脊柱疾病的分類與檢查法1.前凸：生理前曲減小、消失、后凸（反張）。生理前曲加大。2.后凸：角狀、弧狀。3.側(cè)凸：原發(fā)性或繼發(fā)性（大小不同）；結(jié)構(gòu)性或功能性（與體位變化有無關(guān)系）。4.旋轉(zhuǎn)：肋骨（胸廓）、肩胛不對(duì)稱。第二章脊柱疾病的分類與檢查法二、功能：1.正?；顒?dòng)范圍：頸椎——前屈、后伸35—45°（寰枕較大）；側(cè)屈45°；旋轉(zhuǎn)60—80°（寰樞較大）。胸椎——較小的旋轉(zhuǎn)為主。腰椎——前屈90°

（含髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以腰骶關(guān)節(jié)為主）；后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)30°。第二章脊柱疾病的分類與檢查法2.功能改變的描述：正常、輕度受限、明顯受限、消失（強(qiáng)直）。3.檢查要點(diǎn)：

[1]注意各節(jié)段活動(dòng)的幅度、特點(diǎn)及其它關(guān)節(jié)代償。

[2]結(jié)合疼痛癥狀判別病情（結(jié)構(gòu)或功能性、骨關(guān)節(jié)或軟組織）。

[3]小兒結(jié)合特殊專項(xiàng)檢查。第二章脊柱疾病的分類與檢查法三、疼痛：1.壓痛點(diǎn)：

[1]直接壓痛：觸壓部位出現(xiàn)疼痛。①淺壓痛：即指壓痛，提示軟組織病變。②深壓痛：即掌壓痛，提示脊椎或關(guān)節(jié)病變。

[2]間接壓痛：觸壓部位以外的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)引起，提示脊椎或關(guān)節(jié)病變。第二章脊柱疾病的分類與檢查法2.疼痛性質(zhì)：

[1]放射痛：脊神經(jīng)前支受刺激，其支配區(qū)產(chǎn)生與病變部位相關(guān)連的疼痛。

[2]反射痛：脊神經(jīng)后支或返支受刺激，除支配區(qū)產(chǎn)生疼痛外，還可反映到同一節(jié)段前支的支配區(qū)出現(xiàn)疼痛。反之亦然。

[3]牽涉痛：內(nèi)臟病變通過交感神經(jīng)引起相應(yīng)脊髓節(jié)段興奮，其支配區(qū)出現(xiàn)疼痛感覺。（屬于特殊的反射痛）

[4]局灶痛：脊柱周圍軟組織內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激引起局部疼痛。第二章脊柱疾病的分類與檢查法四、專項(xiàng)鑒別檢查：

1.鑒別椎管內(nèi)外病變：坐位摸趾屈頸試驗(yàn)；俯臥持續(xù)髖后伸試驗(yàn)；胸腹墊枕擠壓試驗(yàn)。第二章脊柱疾病的分類與檢查法2.鑒別腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)病變：坐、立位彎腰試驗(yàn)；仰臥屈膝、屈髖試驗(yàn)；斜攀試驗(yàn)；姚曼氏試驗(yàn)；蓋斯林氏試驗(yàn)。第二章脊柱疾病的分類與檢查法3.常用頸、腰椎檢查法：

旋頸試驗(yàn)；椎間孔擠壓試驗(yàn)；屈頸試驗(yàn)；頸區(qū)加壓試驗(yàn)；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)