2022-2023年心肺復(fù)蘇操作試題(知識(shí)點(diǎn))

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心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)(參考)

一、什么是潮氣量，正常值是多少？進(jìn)行CPR人工呼吸時(shí)，為什么要主張低潮氣量？

潮'I量(Tidalvolume.VT)通常是指在靜息狀態(tài)卜每次吸入或呼出的氣量。正常情況

卜,：成人：8-10mVkg.小兒：10-15ml/kgo

進(jìn)行CPR人工呼吸時(shí)主張低潮氣量是因?yàn)椋?/p>

1低于正常潮氣量(400-6001111)及低于正常呼吸頻率可以使V/Q比值保持正常。

2潮氣量過(guò)大，導(dǎo)致胸腔壓力升高，回心血量卜,降，心排量減少，存活率卜,降

3潮氣量過(guò)大，胃擴(kuò)張，導(dǎo)致返流和誤吸，橫隔抬高，肺活動(dòng)受限，肺順應(yīng)性下降。

二、心肺復(fù)蘇的原理？

心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：

在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓

解除時(shí)，心室恢發(fā)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。

胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：

在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外

動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)

脈前面流入靜脈,胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力卜.降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也

從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。

三、心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)刻是多少？生命鏈的內(nèi)容是什么

在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”，決定著

搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列

規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了

一個(gè)挽救生命的“生命鈴，(ChainofSurvival)。生命鏈包括：早期呼救,早期心肺復(fù)蘇,早

期除顫，早期高級(jí)生命支持。

四、呼吸皮囊使用的并發(fā)癥？CPR的并發(fā)癥？如何在操作中預(yù)防？

呼吸皮囊使用的并發(fā)癥:胃擴(kuò)張，氣壓傷，唇周損傷，室息等。

CPR的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折，血?dú)庑?，心肌損傷，肺挫傷，肝臟損傷，胸肋骨分

離等

正確操作，潮氣量避免過(guò)大，暢通氣道，按壓部位及深度正確。

五、腎上腺素的藥理作用，在CPR中經(jīng)典的使用方法及副反應(yīng)？

腎上腺素的藥理作用：主要通過(guò)興奮a受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈

灌注，同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利于心腦的史蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟

停的首選藥物。副反應(yīng)：但是其P-腎上腺素能樣作用是否有利于亞蘇尚有爭(zhēng)議,因?yàn)樵撟?/p>

用能增加心肌作功和減少心內(nèi)膜卜.的血供。

適應(yīng)癥：心室靜1匕無(wú)脈性電活動(dòng)(電一機(jī)械分離)，室顫(細(xì)顫)，無(wú)脈性室速

用法：腎上腺素Img靜注,每3~5分鐘一次。

六、胸外按壓時(shí)為什么要盡量減少中斷，而且中斷時(shí)間不超過(guò)10秒？

《2005年心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓的重要性，為使按壓有效，按壓應(yīng)有力而快

速，成人叁蘇按壓為100次/分，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相

同。按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10s。為了達(dá)到高質(zhì)量心肺電蘇，故避免按壓

的中斷。

七、.新指南為什么主張按壓-通氣比值設(shè)置在30：2?

1.盡可能統(tǒng)一針對(duì)不同年齡患者的按壓、通氣比值以便記憶和掌握。

2.有效的CPR必須維持一定的冠脈和撓血流，因頻警通氣導(dǎo)致胸外按壓的中斷可引起冠脈

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灌卜,降，降低復(fù)蘇成功率

3.急救人員實(shí)施CPR時(shí)存在通氣過(guò)度現(xiàn)象，對(duì)第蘇不利，并因此引起胸外按壓中斷，導(dǎo)致

按壓次數(shù)不足。

4.數(shù)學(xué)和動(dòng)物模型表明高于15:2的按壓、通氣比例可能產(chǎn)生更合適的通氣、血流比值。

八、如何判斷心跳驟停？心肺復(fù)蘇的有效指證是什么？

心臟驟停的診斷1.意識(shí)喪失：突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身

抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側(cè)瞳孔散

大（30T0秒出現(xiàn)）5.面色蒼白、紫縉。以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸

停止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR

心肺復(fù)蘇有效指證：①可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)：②病人“唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢發(fā)：④

自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)

九、兩人或多人參與CPR時(shí)，為什么建議5個(gè)循環(huán)或2分鐘后更換胸外按壓者？

當(dāng)兩人以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者,

以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量卜,降。

十、美國(guó)心肺更蘇指南2010年10月22口公布，與2005年版相比，2010年存在有以下不

同點(diǎn)：

將Y-B-C"改變?yōu)?C-A-B”

新指南最將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持

（BLS）的程序從"A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）

改變?yōu)?C-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。

其理由如卜.：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為

室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者,這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓

及早期除顫。二、"A-B-C"程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予I1

對(duì)“呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B,則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、

開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)?/p>

患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者時(shí)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)

蘇救治程序是合乎情理的。

"生命鏈"延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

新指南將''生命鏈"由原來(lái)的4個(gè)環(huán)節(jié)延伸為5個(gè)環(huán)節(jié)：一、迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)

急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、早期CPR,強(qiáng)調(diào)胸部按壓。三、快速除顫。四、有效的高級(jí)心血管生命

支持。五、全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。

如果能有效地實(shí)施這些環(huán)節(jié)，則目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟停患者的存活率

可達(dá)約50%.然而，無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥蔬h(yuǎn)低于這?數(shù)字,

且差別甚大，可從5%、50%.這?差別也提示在許多情況K.提高存活率的空間是很大的。

基本生命支持＜BLS）的主要改變

基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心

臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR,以及迅速除顫。新指南推出

若干重要改變，但對(duì)既往行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。

主要改變有五點(diǎn)：一、BLS流程簡(jiǎn)化，''看，聽(tīng)，感知“已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、

無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)

的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始

胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，

諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良

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好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。

成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）

新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，

應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的CPR,盡可能減少間斷，時(shí)VF/無(wú)脈性VI,應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)

除顫，新成活鏈的第5個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停更蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至RO

SC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為

BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁。

豆蘇后仍要枳極的救治

心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此更蘇后的救治至關(guān)重要。

新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)

到最佳狀態(tài);將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具行心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈

綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中：將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎?/p>

后的患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病空中：確定并治療心臟驟停

的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為:將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳

狀態(tài)：確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）：妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多

器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后：給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。

幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/mm改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求

而ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過(guò)lOmmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強(qiáng)化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s

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2010年新指南院外心肺復(fù)蘇流程（參與流程）

1、評(píng)估環(huán)境安全

2、評(píng)估患者：雙手拍雙肩，

大聲呼喊病人，避免搖晃

1、高聲呼救

患者。

2、并叫人打急救

電話120

3、有可能取的除

將病人仰臥位放在硬平面

顫儀

匕在心肺復(fù)蘇過(guò)程中盡可

能的不要搬動(dòng)患者，除非環(huán)

境不允許，或需要處理不能

1、評(píng)估操作者同

現(xiàn)場(chǎng)處理。

側(cè)的頸動(dòng)脈。

2、評(píng)估不超過(guò)10

秒，如十秒不1、部位：雙乳頭連線的中點(diǎn)

能確定動(dòng)脈搏（老年女性例外）。

動(dòng)，開(kāi)始胸外2,幅度：至少5厘米。

按壓3、頻率：至少100次/分。

4、按壓手法:一手掌放在按

壓的部位，另一手平行重

疊在其手背上，雙肘伸

直，掌根部用力，十指上

翹，上肢垂直患者胸壁，

1、仰頭抬頜法