醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策課件

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策國(guó)外醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建立廿世紀(jì)六十年代，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，自然科學(xué)中各個(gè)學(xué)科的新成就轉(zhuǎn)向?yàn)槿祟惐旧矸?wù)，開始向醫(yī)學(xué)學(xué)科滲透，伴隨而來(lái)的一大批新的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，導(dǎo)致理工技術(shù)人員跟進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一些發(fā)達(dá)國(guó)家開始成立臨床醫(yī)學(xué)工程部門。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科興起70年代初期我國(guó)一些醫(yī)院管理專家認(rèn)識(shí)到理、工、醫(yī)相結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的巨大作用和潛力，并建議采取行動(dòng)；同時(shí)一些醫(yī)院開始組建醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu)（南京總醫(yī)院1974、5、1建立醫(yī)學(xué)電子室）70年代末期、80年代初期在我國(guó)大醫(yī)院中建成醫(yī)學(xué)工程科、設(shè)備科、器械科、電子科、儀器科等臨床工程部門。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中地位和作用醫(yī)院開展診療工作的必要條件或前提條件；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的標(biāo)志；醫(yī)學(xué)科技成果的載體；促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化醫(yī)療設(shè)備維修經(jīng)歷三個(gè)階段：（1）醫(yī)院自己維修；約70、80年代（2）雙結(jié)合維修：約80、90年代。醫(yī)院維修與廠商委托維修站雙結(jié)合。（3）多元化維修：21世紀(jì)初。生產(chǎn)企業(yè)自己組建的維修機(jī)構(gòu)維修或生產(chǎn)廠承包維修、醫(yī)院自己修和社會(huì)化的專業(yè)化維修等多元化方式結(jié)合。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第一階段初期：醫(yī)院前期維修——電工、機(jī)械技術(shù)為重點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備維修是導(dǎo)致工程技術(shù)人員進(jìn)入醫(yī)院的直接原因，維修是臨床工程工作的核心。對(duì)象：電子管、晶體管線路。特點(diǎn)：自給自足、全部自己修。主要工具：萬(wàn)用表、電子管毫伏表、示波器、信號(hào)源、直流電源、電子管、晶體管測(cè)試儀等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第一階段末期：對(duì)象：由晶體管轉(zhuǎn)向集成和數(shù)字化線路（模擬放大器、積分器、乘法器、計(jì)數(shù)器等）直到單片機(jī)線路特點(diǎn)：尚能自修，困難增加工具：增加數(shù)字式電壓表、數(shù)字式頻率計(jì)等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第二階段：雙結(jié)合時(shí)期（80、90年代）隨著集成線路、邏輯線路的使用，醫(yī)院自修的困難增加，生產(chǎn)廠商紛紛建立委托型維修站，形成醫(yī)院自修和維修站雙結(jié)合模式。自修設(shè)備：主要增加集成線路測(cè)試儀、在線分析儀等。檢測(cè)和計(jì)量興起：86年計(jì)量法、90年軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量監(jiān)督管理辦法醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第三階段：多元化維修。90年末開始～。即：醫(yī)院自修、生產(chǎn)廠維修或承包維修、社會(huì)化專業(yè)化維修等多元化模式。特點(diǎn)（1）：醫(yī)院不能修、不敢修、不會(huì)修的大型設(shè)備越來(lái)越多。原因：在技術(shù)上，醫(yī)療設(shè)備的智能化、大規(guī)模集成化和個(gè)性化特殊線路成為技術(shù)主體；專業(yè)培訓(xùn)、維修技術(shù)培訓(xùn)聚減或沒(méi)有；零部件、配件、特殊工具、材料難供應(yīng)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第三階段：多元化維修特點(diǎn)（2）：維修市場(chǎng)變化：由于多種原因，委托型維修站多數(shù)由生產(chǎn)企業(yè)本身維修和承包維修取代。特點(diǎn)（3）：社會(huì)化的專業(yè)化維修機(jī)構(gòu)興起并將持續(xù)擴(kuò)大發(fā)展，與醫(yī)院相比，他們具有培訓(xùn)的專業(yè)人才、熟練的單項(xiàng)或多項(xiàng)專業(yè)技術(shù)、以及專業(yè)化檢測(cè)和維修設(shè)備。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修模式變化第三階段：多元化維修特點(diǎn)（4）：此時(shí)也出現(xiàn)個(gè)人單品種維修特點(diǎn)（5）：醫(yī)學(xué)計(jì)量、各種條例全面貫徹執(zhí)行目前有包括B型超聲診斷儀、心、腦電圖機(jī)在內(nèi)的39種醫(yī)療器械納入國(guó)家強(qiáng)檢項(xiàng)目；要求醫(yī)院計(jì)量鑒定率達(dá)到100％；有關(guān)安全、技術(shù)性能指標(biāo)的計(jì)量、檢測(cè)設(shè)備逐漸涌向醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院建立三級(jí)計(jì)量機(jī)構(gòu)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)院設(shè)備維修與電子技術(shù)、線路及檢測(cè)、維修儀器電子管晶體管集成線路單片機(jī)大規(guī)模集成專用線路萬(wàn)用表、電子管毫伏表示波器、直流穩(wěn)壓電源電子管、晶體管測(cè)試儀集成線路分析儀、在線測(cè)試儀（醫(yī)院自修）醫(yī)院自修能力下降專業(yè)化維修加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用估算三組數(shù)據(jù)估計(jì)：1.三級(jí)醫(yī)院每年支出維修費(fèi)（包括更換易損件等）約占設(shè)備總價(jià)值的1～3％；2.生產(chǎn)企業(yè)對(duì)設(shè)備每年的包修費(fèi)一般是該設(shè)備價(jià)值的5～8％；3.凡有大設(shè)備承包維修的醫(yī)院，約有60～90％的維修費(fèi)用于承包費(fèi)支出。(醫(yī)院自修等其他形式約占10～40％）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用估算由上述數(shù)據(jù)可得出兩個(gè)結(jié)論：承包維修費(fèi)用負(fù)擔(dān)是重的，甚至一些中等醫(yī)院也感到不堪重負(fù)。由于包修費(fèi)的緣故，買一臺(tái)設(shè)備，十幾年后相當(dāng)于又買了一部同樣設(shè)備，可惜后者是虛擬的設(shè)備；醫(yī)院自修是最節(jié)約的方式。按上述1～3％和5～8％兩組數(shù)據(jù)比較，實(shí)際上醫(yī)院有2～7％的維修費(fèi)用被醫(yī)院自修節(jié)約下來(lái)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備維修經(jīng)費(fèi)籌集一般醫(yī)院多采用每年專列設(shè)備維修費(fèi)單項(xiàng)；設(shè)備折舊費(fèi)（多數(shù)采用加速折舊法）；淘汰報(bào)廢設(shè)備殘值；有些醫(yī)院試用醫(yī)療設(shè)備保險(xiǎn)投保方式籌集。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備維修市場(chǎng)評(píng)估按05年衛(wèi)生部公布數(shù)字，全國(guó)有近30萬(wàn)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1.9萬(wàn)所醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院950所（其中三甲600所），具有巨大的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，同樣具有巨大的維修市場(chǎng)。我們希望：在可能的范圍內(nèi)，創(chuàng)造條件增強(qiáng)醫(yī)院、特別是大醫(yī)院的維護(hù)、維修能力；在政府的指導(dǎo)或支持下，增強(qiáng)社會(huì)化、區(qū)域化或區(qū)域網(wǎng)絡(luò)化維修機(jī)制；醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策對(duì)維修的總體要求提高維修效率、減少維修時(shí)間保證維修質(zhì)量（建立客觀的和法定的評(píng)價(jià)體系）減少維修經(jīng)費(fèi)支出滿足臨床對(duì)設(shè)備的使用要求（其中包括完好率達(dá)標(biāo)）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策醫(yī)療設(shè)備維修模式轉(zhuǎn)換后臨床醫(yī)學(xué)工程工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移

臨床醫(yī)學(xué)工程部門由以醫(yī)療設(shè)備維修為中心的單一模式，向以兩個(gè)保障（即：醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)保障和以應(yīng)用安全和質(zhì)量控制為重點(diǎn)的技術(shù)保障）為中心的多功能模式轉(zhuǎn)換，包括：計(jì)劃管理、使用管理、維修管理、計(jì)量管理、不良事件檢測(cè)、應(yīng)用安全與質(zhì)量控制、另外還有科研、教學(xué)等等。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策應(yīng)用安全與質(zhì)量控制重點(diǎn)設(shè)備

除甲乙類大型貴重設(shè)備、強(qiáng)檢設(shè)備外，重點(diǎn)首先應(yīng)是安全性要求高的設(shè)備，以及植入性耗材等：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、體外起博器、高頻電刀、各種X線機(jī)、CT機(jī)高壓與劑量、DSA劑量、各種治療機(jī)劑量、輸液泵、高壓消毒鍋……醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策應(yīng)用安全與質(zhì)量控制檢測(cè)設(shè)備對(duì)應(yīng)上述重點(diǎn)設(shè)備醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)逐漸配置，如：全自動(dòng)電器安全檢測(cè)儀、呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)儀、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)儀、血氧模擬器、多參數(shù)病人模擬器、除顫/起搏器檢測(cè)儀、輸液泵檢測(cè)儀、高頻電刀檢測(cè)儀、多功能X線機(jī)檢測(cè)儀、CT性能檢測(cè)體模、DSA性能檢測(cè)體模、高溫滅菌設(shè)備檢測(cè)儀等……醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策應(yīng)用安全依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)所有設(shè)備執(zhí)行GB9701.1－1995第一部分醫(yī)用電器通用安全要求；重大設(shè)備分別制定各自安全專用要求，例：X線機(jī)、CT、MRI、心電圖機(jī)、心臟除顫器、醫(yī)用超聲診斷和監(jiān)護(hù)設(shè)備等，有的還對(duì)重要指標(biāo)提出專項(xiàng)要求，如：GB16846-1997超聲設(shè)備聲輸出公布要求等，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修模式的轉(zhuǎn)換及對(duì)策質(zhì)量控制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)檢計(jì)量設(shè)備按照各自計(jì)量檢測(cè)規(guī)范處理重大設(shè)備按企業(yè)、行業(yè)、國(guó)家規(guī)定的性能技術(shù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行如CT,對(duì)定位精度、層厚、水的CT值、噪聲、均勻性、空間分辨率、低對(duì)比度分辨率、劑量限制、床定位及掃描架傾角等9項(xiàng)，都作了驗(yàn)收檢測(cè)和狀態(tài)檢