質(zhì)量管理體系下探索醫(yī)用耗材信息化管理

質(zhì)量管理體系下

探索醫(yī)用耗材信息化管理政策導(dǎo)向前情回顧建設(shè)效果總結(jié)及展望解決方案政策導(dǎo)向4《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》5《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法(暫行)

（2000年10月13日起執(zhí)行）保證耗材安全可溯源1《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕4號(hào)2《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》

（2014年6月1日起施行）3《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》

(2015年10月21日)加強(qiáng)資證管理6《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》7《關(guān)于做好全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革準(zhǔn)備工作的通知》降低采購(gòu)成本國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)（2015年5月6日）魯衛(wèi)體改字〔2016〕2號(hào)（2016年3月）國(guó)家針對(duì)醫(yī)用耗材不斷推出新的管理辦法、規(guī)范性文件耗材零差價(jià)全面實(shí)行，每一筆不合理消耗都成為醫(yī)院的成本。醫(yī)管部門(mén)對(duì)醫(yī)院耗占比、百元收入耗材支出占比硬性要求，越來(lái)越嚴(yán)格。醫(yī)保DRG病種支付制度改革推動(dòng)，醫(yī)院改善醫(yī)療條件規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)成本加大。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》，2019年9月1日起施行。4醫(yī)用耗材管理的要求不斷提高新醫(yī)改驅(qū)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型，對(duì)醫(yī)用耗材管理提出更多更高要求醫(yī)藥分開(kāi)總額預(yù)付按病種收費(fèi)分級(jí)診療實(shí)行藥品耗材零差率銷售，推動(dòng)處方外流，控制藥品合理使用，支持社會(huì)化藥房，鼓勵(lì)醫(yī)藥電商發(fā)展……建立以總額預(yù)付為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付制度，實(shí)行醫(yī)保額度談判制度，推行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，實(shí)施醫(yī)保控費(fèi)審查……公布320種單病種付費(fèi)目錄，2017年每省至少100種單病種目錄，推動(dòng)按診斷分組付費(fèi)模式……實(shí)施差別醫(yī)保支付比例，加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入，強(qiáng)化基層投入，限制三級(jí)初級(jí)門(mén)診業(yè)務(wù)，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)……醫(yī)院：控費(fèi)降耗國(guó)家針對(duì)醫(yī)用耗材管理不斷推出新政策醫(yī)用耗材管理要求不斷提升管理模式變革信息化管理前情回顧我院在醫(yī)用耗材管理各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題

耗材管理部門(mén)存在的問(wèn)題1、醫(yī)用耗材品總繁多、一個(gè)產(chǎn)品需要多個(gè)證照支持；資質(zhì)證照審核、保管及查詢不便

2、耗材字典庫(kù)房多年積累致數(shù)量龐大，上萬(wàn)條目錄，命名不統(tǒng)一，項(xiàng)目不全，信息不夠完整

3、高值耗材管理，使用在前、入庫(kù)在后，監(jiān)管后置，未實(shí)現(xiàn)雙向追溯，存在較大安全隱患

4、采購(gòu)訂貨以打電話溝通為主，入庫(kù)信息人工錄入，工作量大，費(fèi)時(shí)耗力，效率低，易出錯(cuò)。

5、存在科室自行要貨現(xiàn)象，驗(yàn)收流于形式，監(jiān)管困難6、庫(kù)存量憑經(jīng)驗(yàn)管理，部分科室大量領(lǐng)用，積壓過(guò)期，替代收費(fèi)，賬物不符

7、耗材發(fā)放以科室領(lǐng)取為主，頻率高，隨機(jī)性強(qiáng)，未能開(kāi)展集中配送。。。。。。。。。。。。4231·臨床科室、專業(yè)組眾多，?？坪牟牡膫€(gè)性化較強(qiáng)，需求不一·以領(lǐng)代耗，不能反映臨床實(shí)際成本以出庫(kù)量計(jì)算科室耗材成本，對(duì)科室的消耗和庫(kù)存沒(méi)有有效數(shù)據(jù)·手工填寫(xiě)月采購(gòu)計(jì)劃，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，準(zhǔn)確性差對(duì)申報(bào)計(jì)劃不重視，機(jī)械復(fù)制，與科室實(shí)際需求不符合，存在科室連續(xù)幾個(gè)月計(jì)劃完全一樣的情況，還存在科室月計(jì)劃有產(chǎn)品當(dāng)月從科室不領(lǐng)用，這些情況使器械科在保證供應(yīng)的同時(shí)合理控制大庫(kù)庫(kù)存產(chǎn)生極大的壓力·醫(yī)護(hù)人員忙于業(yè)務(wù)，疏于管理，耗材過(guò)期現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生部分管理人員對(duì)科室?guī)旆课锲凡涣私?，領(lǐng)用頻繁，耗費(fèi)大量護(hù)理人力資源問(wèn)題與挑戰(zhàn)耗材使用科室存在的問(wèn)題及需求8675醫(yī)用耗材品規(guī)越來(lái)越多隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)總量加大，耗材總類增加顯著。名稱類似，功能不同；名稱不一樣，功能相近。.醫(yī)用耗材用量越來(lái)越大醫(yī)用耗材應(yīng)用范圍和總量與醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量成正比。而高值耗材占比通常達(dá)到60%以上，有的甚至高達(dá)80％。安全性與追溯問(wèn)題重要質(zhì)量觀測(cè)指標(biāo)往往缺失；過(guò)程缺乏嚴(yán)謹(jǐn)記錄，難以實(shí)現(xiàn)全程追溯.耗占比居高不下停用部分品種、二次議價(jià)，降低采購(gòu)成本耗占比納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核根據(jù)醫(yī)院耗占比控制要求和各臨床科室的業(yè)務(wù)工作性質(zhì)，分別確定科室臨床耗占比目標(biāo)值。問(wèn)題與挑戰(zhàn)耗材使用科室存在的問(wèn)題及需求原有的信息化管理平臺(tái)原有的信息化管理平臺(tái)信息化程度不夠監(jiān)管力度不達(dá)標(biāo)信息化管理水平與實(shí)際需求不匹配工作效率低可追溯能力差請(qǐng)領(lǐng)整合難度大

以上這么多的問(wèn)題應(yīng)該怎么辦？

如何解決？解決方案國(guó)家政策要求醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀采購(gòu)管理要求臨床科室需要信息化管理模式變革精細(xì)化管理建設(shè)更優(yōu)質(zhì)的信息管理平臺(tái)我們始終堅(jiān)持

以問(wèn)題為導(dǎo)向，

以質(zhì)量為核心，

以信息化建設(shè)為抓手，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為目標(biāo)積極探索耗材的精細(xì)化管理1、規(guī)范醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息供應(yīng)商及產(chǎn)品資質(zhì)電子化規(guī)范耗材分類目錄結(jié)合《醫(yī)療器械分類目錄》（版）、《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》和山東省高值耗材集中采購(gòu)目錄重新制定我目院醫(yī)用耗材分類目錄，原有字典庫(kù)多年積累，數(shù)量龐大審核證件資質(zhì)規(guī)范耗材名稱所有供應(yīng)商按按醫(yī)院提供的模板，填相關(guān)信息，同時(shí)提交電子版。所有高低值耗材均根據(jù)注冊(cè)證命名，同時(shí)設(shè)置耗材通用名，使科室查詢更方便、人性化。各項(xiàng)信息設(shè)置全面耗材標(biāo)準(zhǔn)字典的規(guī)范化管理實(shí)施流程供應(yīng)商一供應(yīng)商二供應(yīng)商三登記產(chǎn)品信息登記產(chǎn)品信息登記產(chǎn)品信息器械科逐條信息審核匯總所有產(chǎn)品信息并導(dǎo)出維護(hù)產(chǎn)品通用名及分類產(chǎn)品信息導(dǎo)入耗材管理系統(tǒng)…………2、骨科等高值耗材的管理由于手術(shù)的復(fù)雜性，患者病情個(gè)體差異，且規(guī)格型號(hào)眾多，備得多用的少，因此傳統(tǒng)的備貨時(shí)重新生成唯一碼并打印的方式，在增加工作量的同時(shí)出現(xiàn)大量的條碼浪費(fèi)。因此我們使用廠家的原始碼，一物一碼，備貨預(yù)入庫(kù)，計(jì)費(fèi)同時(shí)完成出入庫(kù)，全程掃碼管理3、區(qū)分收費(fèi)、非收費(fèi)耗材收費(fèi)耗材與物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目逐一匹配，明確收費(fèi)標(biāo)識(shí)，然后人工審核4、所有物資庫(kù)存數(shù)量設(shè)置上下限管理，底線預(yù)警

利于臨床識(shí)別、部門(mén)監(jiān)管、系統(tǒng)對(duì)應(yīng)、統(tǒng)計(jì)分析提取5、普通耗材業(yè)務(wù)流程科室在線申請(qǐng)，庫(kù)房接單出庫(kù)，配送員憑出庫(kù)單配送到科室，驗(yàn)收確認(rèn)后，進(jìn)入二級(jí)庫(kù)供應(yīng)商在線響應(yīng)，通過(guò)系統(tǒng)打印紙質(zhì)送貨單及訂單二維碼，進(jìn)行配送產(chǎn)品根據(jù)庫(kù)存情況及各科室需求制定采購(gòu)計(jì)劃，器械科進(jìn)行采購(gòu)采購(gòu)管理訂單管理送貨管理入庫(kù)管理出庫(kù)管理消耗管理查詢管理采購(gòu)計(jì)劃以訂單的形式經(jīng)平臺(tái)推送至供應(yīng)商庫(kù)管員驗(yàn)收后，庫(kù)房會(huì)計(jì)掃碼入庫(kù)，核對(duì)送貨單信息科室使用耗材并計(jì)費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)核減二級(jí)庫(kù)庫(kù)存業(yè)務(wù)流程圖示6、二級(jí)庫(kù)建設(shè)急診科整形美容科神經(jīng)外科脊柱外科骨關(guān)節(jié)科小二外科肝膽外科

心內(nèi)三科感染疾病科感染肝病科婦科產(chǎn)科胃腸外科乳甲外科泌尿外科心胸外科重癥醫(yī)學(xué)科呼吸一科呼吸二科腫瘤科心內(nèi)一科心內(nèi)二科風(fēng)濕免疫病科消化內(nèi)科其他...神經(jīng)內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)二科腎內(nèi)科一腎內(nèi)科二干部保健科兒內(nèi)科眼科耳鼻喉科麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科新生兒科皮膚科性病

全院60多個(gè)病區(qū)、護(hù)理單元全部醫(yī)技科室以及部分?？崎T(mén)診實(shí)現(xiàn)了二級(jí)庫(kù)管理，能夠查詢庫(kù)存量、產(chǎn)品效期提醒、建立常用物品申請(qǐng)模板、計(jì)費(fèi)自動(dòng)核減二級(jí)庫(kù)庫(kù)存，使可收費(fèi)耗材由原來(lái)的已領(lǐng)代耗變成以銷代耗，非收費(fèi)耗材列入成本管理，有利于科室自行核算，規(guī)范精細(xì)的管理，減少了科室浪費(fèi)和漏費(fèi)情況的發(fā)生指定科室內(nèi)部的系統(tǒng)運(yùn)維人員

主要處理非技術(shù)問(wèn)題和故障類的問(wèn)題，比如基本的新增人員及權(quán)限維護(hù)，新員工系統(tǒng)培訓(xùn)等等，以及與信息科、臨床醫(yī)技科室、技術(shù)服務(wù)公司的溝通接洽，較清晰的描述系統(tǒng)問(wèn)題等。

建設(shè)效果展示1規(guī)范化的耗材數(shù)據(jù)字典庫(kù)與HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)應(yīng)匹配，計(jì)費(fèi)無(wú)憂訂單管理清晰、高效，實(shí)時(shí)把握庫(kù)存動(dòng)態(tài)訂單管理清晰、高效，實(shí)時(shí)把握庫(kù)存動(dòng)態(tài)訂單管理清晰、高效，實(shí)時(shí)把握庫(kù)存動(dòng)態(tài)耗材流水清晰明確，近效期預(yù)警提示耗材流水清晰明確，近效期預(yù)警提示耗材流水清晰明確，近效期預(yù)警提示實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追溯，反向追溯，個(gè)性化追溯實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追溯，反向追溯，個(gè)性化追溯總結(jié)及展望總結(jié)1、字典規(guī)范，信息完整，所有耗材的計(jì)劃申請(qǐng)、采購(gòu)、出庫(kù)、計(jì)費(fèi)等全程信息化管理，流程順暢，每一步驟的實(shí)施均有據(jù)可依。2、高值耗材的監(jiān)管、追溯、反追溯皆有跡可循，數(shù)據(jù)強(qiáng)力支持。3、通過(guò)該系統(tǒng)，院領(lǐng)導(dǎo)能夠隨時(shí)掌握、監(jiān)督醫(yī)用耗材的采購(gòu)、領(lǐng)取、使用、消耗情況。4、為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)耗材指標(biāo)監(jiān)管、全成本核算提供準(zhǔn)確、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)依據(jù)。5、科室個(gè)性化模板，庫(kù)存清晰，在線申領(lǐng)審核，計(jì)劃準(zhǔn)確，效率明顯提高6、耗材全面下送（2019.10月起）的順利實(shí)行，提高了工作效率，節(jié)省了大量的人力資源7、有利于科室負(fù)責(zé)人對(duì)耗材合理使用的自查和監(jiān)督

在以上工作推進(jìn)同時(shí)，在院領(lǐng)導(dǎo)的積極協(xié)調(diào)、各部門(mén)的協(xié)助下，耗材庫(kù)房于2019年元旦搬到新大樓負(fù)一層，庫(kù)房面積從不到100平米擴(kuò)大到目前的300平米，在目前使用量及下送頻率情況下，基本能夠滿足備貨需求，在新冠疫情期間我們經(jīng)受住了考驗(yàn)！下一步的工作計(jì)劃通過(guò)精細(xì)化的信息化管理，使醫(yī)院在耗材管控實(shí)現(xiàn)“如何管”、“管到什么程度”都有科學(xué)的抓手和工具，實(shí)現(xiàn)理得清，算得明，管得住！

前期已進(jìn)行充分溝通，計(jì)劃7月份在新城分院運(yùn)行該系統(tǒng)，以確保兩個(gè)院區(qū)工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)化!另外，隨著國(guó)家對(duì)所有耗材統(tǒng)一編碼、耗材一致性評(píng)價(jià)工作的