2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施范本（三篇）

第6頁共6頁2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施范本一、醫(yī)用材料審批規(guī)定對于價格在____元以上的醫(yī)用材料，審批流程需嚴(yán)格遵循，優(yōu)先考慮采用國產(chǎn)或價格更為經(jīng)濟(jì)的進(jìn)口產(chǎn)品。各醫(yī)保中心，包括外地醫(yī)保，規(guī)定醫(yī)生需填寫內(nèi)置材料審批表并經(jīng)醫(yī)保辦審批后方可使用。對于急診病人，可先使用后補(bǔ)辦審批手續(xù)，術(shù)后需在____天內(nèi)完成審批。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理及計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識，保障廣大患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定以下制度：1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示(1)嚴(yán)格遵守省物價政策，實(shí)行醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示制度。(2)利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多途徑公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。(3)公示內(nèi)容需包含項(xiàng)目名稱(藥品名稱、規(guī)格、劑型)、計(jì)價單位及價格。(4)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格變動時，應(yīng)及時更新公示價格，確保價格信息的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢(1)設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。(2)在門診大廳通過電子屏幕、公示板等方式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價格，供患者查詢。(3)收款處及臨床科室提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。(4)實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士和責(zé)任護(hù)士有責(zé)任提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格查詢服務(wù)及查詢途徑。(5)相關(guān)科室應(yīng)便捷地提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，以提高工作效率。3、一日清單(1)收款處設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，提供實(shí)時查詢服務(wù)。(2)每日為住院患者打印“一日清單”，由臨床科室及時發(fā)放，便于患者核對。(3)患者出院時，需提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者確認(rèn)簽字后，方可辦理出院手續(xù)。(4)一日清單制度應(yīng)納入患者入院介紹內(nèi)容，確?；颊咧闄?quán)。4、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究(1)本制度適用于本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。(2)以下行為將被追究責(zé)任：自行設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目或定價提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)超出醫(yī)囑范圍、時間收費(fèi)同一服務(wù)拆分收費(fèi)超出省規(guī)定“除外內(nèi)容”范圍收費(fèi)不按規(guī)定加價藥品和醫(yī)用材料可重復(fù)使用材料按一次性收費(fèi)未征得患者同意的自主服務(wù)和相關(guān)收費(fèi)提前或推遲執(zhí)行價格政策使用醫(yī)用高值耗材(≥____元)未征得患者同意的收費(fèi)(3)責(zé)任追究措施：科室因收費(fèi)不準(zhǔn)確引發(fā)投訴，需立即糾正并退還多收費(fèi)用。因個人疏忽或科室擅自操作導(dǎo)致的違規(guī)收費(fèi)，將立即糾正，退還多收金額，由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并對當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)任追究。因網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題導(dǎo)致的誤收費(fèi)，由網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)整改，并對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核(1)醫(yī)院收費(fèi)審核小組由審計(jì)物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。(2)審核方式：日常審核由臨床科室自我審核，確?！耙蝗涨鍐巍睖?zhǔn)確無誤。出院審核時，科室需仔細(xì)核對住院費(fèi)用，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后辦理出院。定期審核由審計(jì)物價科每月對門診、出院或在院患者費(fèi)用進(jìn)行抽查，確保醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果反饋給各相關(guān)科室。2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施范本（二）一、收費(fèi)管理及相關(guān)責(zé)任規(guī)定1.禁止亂收費(fèi)，若因亂收費(fèi)導(dǎo)致的費(fèi)用拒付，將由相關(guān)科室承擔(dān)全部責(zé)任。2.下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險的支付范圍，包括但不限于：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服藥物所致疾病、職業(yè)病、性病等。3.為參保病人提供先診療后結(jié)算的便利服務(wù)，旨在簡化就醫(yī)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。4.醫(yī)務(wù)科將加強(qiáng)對醫(yī)保管理工作的監(jiān)督檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即責(zé)令整改，確保醫(yī)保管理的規(guī)范性和有效性。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為深入強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，提升醫(yī)院管理人員及計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示（1）嚴(yán)格遵守省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示制度，確保收費(fèi)的透明性和合規(guī)性。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價格，主動接受社會各界的監(jiān)督。（3）在公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價格時，必須明確標(biāo)注項(xiàng)目名稱（包括藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價單位及具體價格，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（4）當(dāng)藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格發(fā)生變動時，應(yīng)及時調(diào)整公示內(nèi)容，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的時效性和準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢（1）在門診大廳顯著位置設(shè)置電子屏幕、公示板等，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，便于患者隨時查詢。（2）為滿足患者需求，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，并耐心解答患者咨詢，確?；颊叱浞至私庾陨碣M(fèi)用情況。（3）實(shí)行醫(yī)療首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有責(zé)任向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置的指引；患者入院時，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)告知患者醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。（4）財務(wù)科等相關(guān)科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。3.一日清單制度（1）收款處設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時為患者提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。（2）每日定時為住院患者打印“一日清單”，并由各臨床科室負(fù)責(zé)及時將清單發(fā)放到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。（3）患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，并經(jīng)患者確認(rèn)簽字后，方可辦理出院手續(xù)。（4）將一日清單制度納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實(shí)施告知制度，確?；颊叱浞至私庾陨碣M(fèi)用情況。4.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究（1）適用范圍：涵蓋醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等所有醫(yī)療服務(wù)價格及行為。（2）列入責(zé)任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)；擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)；超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費(fèi)；同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)；超越省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”范圍擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)；藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價；可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)；未征得患者或家屬同意擅自收費(fèi)或相關(guān)收費(fèi)未納入醫(yī)院財務(wù)管理等行為。（3）責(zé)任追究原則：對于科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確導(dǎo)致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象引發(fā)的患者投訴，科室應(yīng)立即糾正并全額退回多收費(fèi)用；對于因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力不足或科室自行其是導(dǎo)致的醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)將立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用并追究當(dāng)事人責(zé)任；對于因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費(fèi)用問題，由網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)立即整改并作為月考核依據(jù)對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核（1）成立醫(yī)院收費(fèi)審核小組由審計(jì)物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核工作。（2）審核采取日常審核與定期審核相結(jié)合的方式。日常審核以臨床科室自行審核為主；出院審核由科室認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用并經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后方可辦理出院手續(xù)；定期審核則由醫(yī)院審計(jì)物價科每月對門診、出院或在院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行抽查審核確保醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次數(shù)及價格的一致性并將檢查結(jié)果及時反饋給各相關(guān)科室。2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施范本（三）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理規(guī)范與服務(wù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策嚴(yán)格執(zhí)行為確保收費(fèi)公正合理，本院堅(jiān)決貫徹標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、違規(guī)全面收費(fèi)、漏收費(fèi)及套用收費(fèi)等不當(dāng)行為。對于因亂收費(fèi)導(dǎo)致的費(fèi)用拒付，相關(guān)科室將承擔(dān)全部責(zé)任。二、醫(yī)保支付范圍明確界定下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險支付范疇，包括但不限于：美容項(xiàng)目、非功能障礙性整容及矯形手術(shù)、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服導(dǎo)致的傷害、職業(yè)病、性病等。此類情況將不納入醫(yī)保結(jié)算。三、參保病人診療流程優(yōu)化為提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，本院對參保病人實(shí)行先診療后結(jié)算的服務(wù)模式，以最大限度地方便患者就醫(yī)。四、醫(yī)保管理監(jiān)督與整改機(jī)制醫(yī)務(wù)科將定期對醫(yī)保管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即啟動整改程序，確保醫(yī)保政策的有效執(zhí)行與醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范開展。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示制度1.嚴(yán)格執(zhí)行省物價政策及相關(guān)醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示制度。2.利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價格，主動接受社會各界監(jiān)督。3.公示內(nèi)容需明確項(xiàng)目名稱（含藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價單位及價格，確保信息的準(zhǔn)確無誤。4.藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格如有變動，應(yīng)及時調(diào)整公示內(nèi)容，保持信息的時效性。二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢服務(wù)1.在門診及住院部設(shè)立價格信息查詢觸摸屏，供患者自主查詢。2.通過門診大廳的電子屏幕、公示板等方式公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，方便患者查詢。3.收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢，滿足患者需求。4.實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士需向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格及查詢服務(wù)窗口等相關(guān)信息；患者入院時，責(zé)任護(hù)士需告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。5.財務(wù)科等相關(guān)科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。三、一日清單制度1.收款處設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時為患者提供查詢服務(wù)。2.每日定時為住院患者打印“一日清單”，由臨床科室負(fù)責(zé)及時發(fā)放至患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對與監(jiān)督。3.患者出院時，收款處需提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者確認(rèn)簽字后方可辦理出院手續(xù)。4.將一日清單制納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實(shí)施告知制度。四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究機(jī)制1.適用范圍：本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格及行為均受本機(jī)制約束。2.列入責(zé)任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)、擅自調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)等違規(guī)行為。3.責(zé)任追究原則：對于因科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確導(dǎo)致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象，科室需立即糾正并全額退回多收費(fèi)用；對于因工作人員責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力不足或科室自作主張導(dǎo)致的違規(guī)收費(fèi)行為，將追究