2024年度定點醫(yī)療機構服務協(xié)議樣本版

2024年度定點醫(yī)療機構服務協(xié)議樣本版A版本合同目錄一覽第一條：協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方1.2協(xié)議期限1.3服務內(nèi)容第二條：服務標準2.1醫(yī)療服務質(zhì)量2.2醫(yī)療服務效率2.3醫(yī)療服務安全第三條：服務費用3.1服務費用標準3.2費用支付方式3.3費用調(diào)整機制第四條：服務范圍4.1服務對象4.2服務項目4.3特殊服務項目第五條：合作協(xié)議的變更與終止5.1變更條件5.2終止條件5.3變更與終止的程序第六條：違約責任6.1違約行為6.2違約責任承擔第七條：爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決程序第八條：保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限8.3保密義務第九條：法律適用與爭議解決9.1法律適用9.2爭議解決第十條：合同的生效、變更與終止10.1合同生效10.2合同變更10.3合同終止第十一條：合同的解除11.1解除條件11.2解除程序第十二條：合同的轉讓12.1轉讓條件12.2轉讓程序第十三條：附件13.1附件目錄13.2附件內(nèi)容第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定14.2附加條款第一部分：合同如下：第一條：協(xié)議概述1.1協(xié)議雙方甲方：____________（醫(yī)療機構全稱）乙方：____________（患者全稱）1.2協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為一年，即2024年1月1日至2024年12月31日。1.3服務內(nèi)容乙方同意在甲方提供的醫(yī)療服務范圍內(nèi)，接受甲方提供的包括但不限于門診、住院、急診、檢查、治療等服務。第二條：服務標準2.1醫(yī)療服務質(zhì)量甲方應按照國家和地方的醫(yī)療標準，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。2.2醫(yī)療服務效率甲方應保證乙方的醫(yī)療救治效率，對于急危重癥患者，應立即進行救治。2.3醫(yī)療服務安全甲方應確保乙方的醫(yī)療安全，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，定期對醫(yī)護人員進行培訓和考核。第三條：服務費用3.1服務費用標準甲方根據(jù)國家和地方的醫(yī)療服務收費標準，向乙方收取相應的醫(yī)療費用。3.2費用支付方式乙方同意按照甲方指定的支付方式，及時支付醫(yī)療費用。3.3費用調(diào)整機制如國家和地方相關政策發(fā)生變化，導致醫(yī)療服務費用發(fā)生調(diào)整，甲方應及時通知乙方，并按照新的費用標準執(zhí)行。第四條：服務范圍4.1服務對象甲方提供醫(yī)療服務的主要對象為乙方及其家屬。4.2服務項目甲方提供的服務項目包括但不限于：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等。4.3特殊服務項目對于特殊服務項目，如器官移植、高難度手術等，需雙方協(xié)商一致，并簽訂特殊服務項目協(xié)議。第五條：合作協(xié)議的變更與終止5.1變更條件如因國家政策、法律法規(guī)、甲方業(yè)務發(fā)展需要等不可抗力因素，導致本協(xié)議內(nèi)容需要變更，雙方可協(xié)商一致，進行變更。5.2終止條件本協(xié)議有效期內(nèi)，如一方違反協(xié)議約定，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行，對方有權終止協(xié)議。5.3變更與終止的程序協(xié)議變更或終止，應由雙方共同簽署書面協(xié)議，并報相關部門備案。第六條：違約責任6.1違約行為雙方應嚴格履行本協(xié)議約定的各項條款，如一方違約，應承擔違約責任。6.2違約責任承擔違約方應按照協(xié)議約定，向守約方支付違約金，并承擔因此給對方造成的損失。第二部分：協(xié)議的生效、變更與終止7.1合同生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。7.2合同變更如雙方同意對協(xié)議內(nèi)容進行變更，應以書面形式簽訂變更協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認后生效。7.3合同終止本協(xié)議期滿后，雙方未續(xù)簽或達成其他終止協(xié)議的，本協(xié)議自動終止。7.4合同解除在協(xié)議有效期內(nèi)，如一方發(fā)生重大違約行為，對方有權解除協(xié)議。解除協(xié)議應書面通知對方，并報相關部門備案。7.5解除協(xié)議后的處理協(xié)議解除后，雙方應按照約定辦理相關手續(xù)，互相配合，確保醫(yī)療服務的平穩(wěn)過渡。7.6法律適用與爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除及終止等事項，均適用中華人民共和國法律。如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條：保密條款8.1保密內(nèi)容甲乙雙方在合作過程中所獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術秘密、患者信息等，均屬于保密內(nèi)容。8.2保密期限雙方對保密內(nèi)容的保密義務，自協(xié)議簽訂之日起生效，至協(xié)議終止或解除之日起五年內(nèi)有效。8.3保密義務甲乙雙方均應對保密內(nèi)容采取適當?shù)谋Ｃ艽胧?，確保保密信息不被未授權的第三方獲取。第九條：法律適用與爭議解決9.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除及終止等事項，均適用中華人民共和國法律。9.2爭議解決如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十條：合同的生效、變更與終止10.1合同生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。10.2合同變更如雙方同意對協(xié)議內(nèi)容進行變更，應以書面形式簽訂變更協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認后生效。10.3合同終止本協(xié)議期滿后，雙方未續(xù)簽或達成其他終止協(xié)議的，本協(xié)議自動終止。第十一條：合同的解除在協(xié)議有效期內(nèi)，如一方發(fā)生重大違約行為，對方有權解除協(xié)議。解除協(xié)議應書面通知對方，并報相關部門備案。第十二條：合同的轉讓12.1轉讓條件除非雙方另有約定，否則本協(xié)議不得轉讓。12.2轉讓程序如雙方同意轉讓協(xié)議，應簽訂書面轉讓協(xié)議，經(jīng)雙方蓋章確認后生效。第十三條：附件13.1附件目錄附件目錄應列明附件的名稱、份數(shù)、編號等信息。13.2附件內(nèi)容附件內(nèi)容應包括與本協(xié)議相關的文件、資料、證明等。第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2附加條款如雙方認為有必要，可以在本協(xié)議基礎上增加附加條款，附加條款與本協(xié)議具有同等法律效力。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療服務范圍詳細清單附件二：醫(yī)療服務費用明細表附件三：保密協(xié)議附件四：特殊服務項目協(xié)議附件五：醫(yī)療機構資質(zhì)證明附件六：患者身份證明附件七：協(xié)議變更協(xié)議書附件八：協(xié)議解除通知書附件一：醫(yī)療服務范圍詳細清單詳細要求：清單應詳細列明甲方提供的醫(yī)療服務項目，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等。附件二：醫(yī)療服務費用明細表詳細要求：明細表應詳細列明各項醫(yī)療服務的費用標準，包括檢查費、治療費、藥品費等。附件三：保密協(xié)議詳細要求：保密協(xié)議應詳細列明甲乙雙方的保密義務，包括保密內(nèi)容、保密期限、保密措施等。附件四：特殊服務項目協(xié)議詳細要求：特殊服務項目協(xié)議應詳細列明特殊服務項目的范圍、條件、費用等。附件五：醫(yī)療機構資質(zhì)證明詳細要求：醫(yī)療機構資質(zhì)證明應為國家相關部門頒發(fā)的有效證明文件。附件六：患者身份證明詳細要求：患者身份證明應為學生證、身份證等有效證件。附件七：協(xié)議變更協(xié)議書詳細要求：協(xié)議變更協(xié)議書應詳細列明變更的內(nèi)容、日期、雙方的責任等。附件八：協(xié)議解除通知書詳細要求：協(xié)議解除通知書應詳細列明解除協(xié)議的原因、日期、雙方的責任等。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務。2.甲方未按照約定標準提供醫(yī)療服務。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用。4.乙方未按照約定提供患者信息。5.雙方未按照約定履行保密義務。責任認定：1.違約方應承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。2.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務的，乙方有權要求甲方在合理期限內(nèi)履行義務。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用的，甲方有權要求乙方支付費用或解除協(xié)議。4.如因乙方原因?qū)е录追竭`反保密義務，乙方應承擔相應的法律責任。示例說明：如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方在合理期限內(nèi)履行義務，如甲方仍不履行，乙方有權解除協(xié)議并要求甲方支付違約金。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依