新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)

喉全切除術(shù)與喉部分切除術(shù)

臨床區(qū)分及護理泰州市人民醫(yī)院耳鼻喉科-頭頸外科欒容蘭新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)1/28新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)2/281.概念2.喉導(dǎo)管3.胃管留置時間4.喉導(dǎo)管拔管時間臨床區(qū)分新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)3/28

一、概念

喉全切除術(shù):指除了將喉部全部切除外，同時還必須切除舌骨及會厭前間隙組織，甚至包含部分甲狀腺葉，所以全喉手術(shù)往往超出整個喉范圍手術(shù)。

新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)4/28喉部分切除術(shù):

切除喉包含癌瘤在內(nèi)部分組織,而保留部分喉組織手術(shù)方式。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)5/28喉全切除喉部分切除喪失發(fā)音功效,不能講話生活質(zhì)量大大下降保留了發(fā)音功效生活質(zhì)量不受影響新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)6/28

二、喉導(dǎo)管喉全切:為一單腔導(dǎo)管，稱之為喉筒，管經(jīng)普通為男:14mm女:12mm新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)7/28喉部分切:為帶有內(nèi)套管氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑因人而異，普通:男:9mm女:8mm新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)8/28新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)9/28導(dǎo)管放置期間,應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開護理常規(guī)進行護理。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)10/28強調(diào)一點是:喉筒—每日更換一次—高壓滅菌氣管內(nèi)套管—每日三次—煮沸消毒、雙氧水消毒新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)11/28尤其注意:術(shù)后口鼻吸氧×氣管導(dǎo)管直接給氧新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)12/28三、術(shù)后胃管保留時間:喉全切:10-12天。喉部分切:依據(jù)切除范圍大小及誤吸情況而定，普通7-14天左右。在拔胃管前，均要進行吞咽試驗在證實無嗆咳，無咽瘺情況下可拔管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)13/28怎樣進行吞咽訓(xùn)練:

進食時,病人取半臥位,深吸氣后屏住,然后進一小口黏性成團食物（如小湯圓,小餛飩）,吞咽3次,最終做咳嗽清喉動作,將?？吭诼曢T外食物咳出。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)14/28假如病人試進食時存在猛烈嗆咳,通知病人因為誤吸造成進食嗆咳是喉切除術(shù)后常見并發(fā)癥,屬正常現(xiàn)象,經(jīng)過慢慢練習(xí)和適應(yīng)調(diào)整過程能夠恢復(fù),要有信心,勿急躁。這時,我們可采取帶氣囊氣管套管。進食時將氣囊充氣,可預(yù)防嗆咳,進食后即放氣。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)15/28胃管留置期間要做好:鼻飼管護理口腔護理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)16/28

鼻飼管固定要牢靠,預(yù)防脫管最為關(guān)鍵。一旦脫出,重新插管可能損傷喉部切口,引發(fā)出血感染。鼻飼管末端夾緊,用無菌紗布包裹,防污染造成消化道感染,同時保持鼻飼管通暢。胃管護理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)17/28

術(shù)后第1-2天,依據(jù)病人口腔PH值,選擇適當(dāng)漱口液對病人進行口腔護理。天天2次,第3天病人普通可下床活動,這時可幫助病人用牙刷刷牙。

口腔護理新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)18/28四、喉導(dǎo)管拔管時間

喉全切:喉筒普通保留６個月，若環(huán)狀軟骨全切除或其它原因造成造口狹窄病人將終生帶管。所以病人出院前要教會其怎樣清洗、消毒喉筒。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)19/28喉部分切:在胃管拔除1-2天，進食良好，無嗆咳情況下，方可拔管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)20/28并發(fā)癥喉癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是咽瘺，發(fā)生咽瘺原因是因為傷口感染引發(fā)，從護理角度，術(shù)后我們要指導(dǎo)病人:新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)21/28(1)半臥位時盡可能將頭前傾,

(2)盡可能少做吞咽動作,要及時吐出口腔內(nèi)分泌物。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)22/28

喉癌術(shù)后病人基礎(chǔ)護理較多,如氣管切開護理,胃管護理、口腔護理,引流管護理、皮膚護理等。包括護理操作主要有吸痰、吸氧、霧化、翻身拍背等。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)23/28

氣管切開患者術(shù)后怎樣預(yù)防脫管？一旦脫管怎樣處理？思索新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)24/28脫管原因:咳嗽掙扎皮下氣腫套管過短套管系帶過松病人自行將套管拔出新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)25/28檢驗脫管方法:將一小片棉花絲或小紙片置于套管口,觀察棉花絲或小紙片是否隨呼吸氣流上下飄動,如棉花絲或小紙片不動,表示套管已滑出氣管。另外,病人突喊救命或啼哭等發(fā)出聲音,也表示套管滑脫,應(yīng)重新插管。新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)26/28重新插管:普通床邊進行,(氣管切