2015年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學員理論考核試題

2015年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學員理論考核試題（）

抗感染專業(yè)學員姓名日期

師資學員：周密/帶教老師：朱曼

一、單選題（共30分，每題1分）

I、患者男性，25歲。因“咳嗽咳痰I周伴發(fā)熱3天”前來就診，支原體抗體檢查陽性，初

步診斷社區(qū)獲得性肺炎。給予阿奇霉素顆粒口服，請告知患者每天服藥的頻次為：（）

A、一天一次B、一天兩次C、一天三次D、一一天四次E、隔日一次

2、患者男性，9歲。囚發(fā)熱“咳嗽咳痰1周伴發(fā)熱”前來就診，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)為

12.3*109/L,NE91.2%。初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎，請在下列藥物中選擇最合適的治療藥

物：（）

A、左氧氟沙星B、四環(huán)素C、依替米星D、利巴韋林E、頭抱克洛

3、患者男性，31歲，有H型糖尿病病史3年，既往臼服“瑞格列奈”血糖控制尚可。因體

檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)入院，經(jīng)檢查為一個2*2cm孤立結節(jié)，邊界清楚光滑，經(jīng)與家屬溝通擬

行擇期手術切除。該患者手術預防藥物應選擇下列哪一種？（）

A、阿米卡星B、頭胞啜琳C、頭抱曲松D、左氧氨沙星E、美羅培南

4、患者男性，60歲。擬行左側脛骨骨折后內(nèi)固定物取出術，既往有青霉素、頭抱菌素過敏

史，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓急速下降等過敏性休克表現(xiàn)，現(xiàn)手術預防用藥可選擇（）

A、氨曲南B、頭抱西丁C、亞胺培南西司他丁鈉D、氨甘西林E、克林霉素

5、患者女性，54歲。既往有糖尿病病史5年，因糖尿病足合并感染收住入院。入院查體見

雙側足跟處有明顯破潰，給予換藥等處理。入院第三天出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，體溫40度.雙側

血培養(yǎng)示MRSA。請在下列藥物中選擇最合適的治療藥物（）

A、頭狗吠辛B、左氧氟沙星C、萬古霉素D、氯霉素E、頭狗曲松

6、患者男性，27歲，嗜酒。因闌尾炎給予抗菌藥物治療。當天下午朋友前來探望，二人小

酌后，患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅、血壓降低等癥狀。這種癥狀的出現(xiàn)可能與下

列哪種藥物有關（）

A、四環(huán)素B、左氧氟沙星C、阿莫西林D、頭抱他定E、阿米卡星

7、患者男性，30歲。因少量咯血伴低熱5天入院。入院CT檢查示左下肺有一個3*4cm左

右的占位，呈新月征。GM實驗檢查陽性?？紤]給予下列哪個藥物治療（）

A、酮康陛B、氟康陛C、氟胞喀咤D、伏立康噗E、特比蔡芬

8、下列藥物中應納入特取使用級來管理的抗菌藥物是（）

A、美羅培南B、頭抱嚏琳C、阿莫西林D、阿米卡星E、莫西沙星

9、臨床在經(jīng)驗應用抗菌藥物之前，應采集相應標本送檢驗科做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，

衛(wèi)生部要求住院患者細菌培養(yǎng)和藥敏試驗送檢率大于（）,>

A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%

10、患者男性，62歲。既往有頭抱他定過敏性休克病史，青霉素皮試陽性病史，皮疹病史。

COPD病史8年，因咳嗽咳痰加重10天伴發(fā)熱3天收住入院，入院后多次痰培養(yǎng)均提示銅

綠假單胞菌（ESBL+）,肺泡灌洗液培養(yǎng)也提示銅綠假單胞菌（ESBL+）。患者入院時給F頭

胞吠辛抗感染治療3天，發(fā)熱未得到明顯控制，白細胞息數(shù)和中性粒細胞均有一定升高，R

前根據(jù)細菌學結果考慮更換藥物，下列藥物中最合適的是（）

A、哌拉西林舒巴坦B、氨曲南C、亞胺培南西司他丁D、米諾環(huán)素E、左氧氟沙星

11、患者70歲女性。尿毒癥2年；高血壓病2級，極高危。因肺部感染收住入院，入院后

纖支鏡下刷片見球狀真菌電子，培養(yǎng)5天分離出克柔念珠菌。患者血清肌肝清除率22ml/min,

下列藥物中最適合的是（）

A、筑康呼注射液B、伊曲康喋注射液C、伏立康映注射液

D、注射用卡泊芬凈E、注射用兩性霉素B

12、患者25歲，因消化道出血入院，入院后凝血指標PT、APTT、D二聚體延長。住院5

天后出現(xiàn)肺部感染，考慮給予抗感染治療。下列藥物中不宜使用的是（）

A、頭泡哌酮B、阿莫西林克拉維酸鉀C、頭電吠辛D、阿奇霉素E、哌拉西林他哩巴坦

13、肺腺癌所致阻塞性肺炎的臨床征象，不包括下面哪一種（）

A、患者一般不發(fā)熱或者僅有低熱B、血白細胞計數(shù)常不增高

C、抗菌藥物治療后炎癥很快吸收D、經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥部位吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

E、短期內(nèi)同一部位反復出現(xiàn)炎癥

14、衛(wèi)生部規(guī)定I類切口手術患者使用抗菌藥物比例不超過（）

A、20%B、30%C、40%D、50%E、60%

15、患者男，60歲。因“反復咳嗽、咳痰10余年，再發(fā)加重5天”入院，肺部CT提示“雙

下肺支氣管擴張，伴少量胸腔積液”，給予抗感染、止咳祛痰等對癥治療后病情好轉出院，

下列說法錯誤的是（）

A、抗感染治療應覆蓋格蘭陰性桿菌

B、住院期間可給予氨濱索祛痰

C、初始治療應覆蓋厭氧菌

D、需加強體位引流，保持呼吸道通暢

E、出院后需長期口服莫西沙星等抗菌藥物

16、患者男，61歲。反好咳嗽、咳痰、氣喘1（）余年，上樓、勞動后喘息加重明顯，在當?shù)?/p>

醫(yī)院診斷為“慢性阻塞性,肺病”，自己平素使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，I天兩次。

因“咳嗽咳痰加重5天，伴發(fā)熱”入院。查體見患者口腔有咽喉、舌后部有明顯白色散在斑

塊附著物。痰為白色粘痰，有拉絲現(xiàn)象。患者入院體溫38度，血常規(guī)WBCI0.05*l09/L,

NE89.1%,PCT0.32ng/mlo下列治療方案中最合適為（）

A、頭抱陜辛+阿奇霉素

B、頭抱吠辛十莫西沙星

C、頭抱吠辛+氟康噗

D、頭刑吠辛+甲硝喋

E、頭抱吠辛+伏立康噗

17、患者女，32歲。10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈持續(xù)性銳痛。今日自覺腹

痛加重，門診就診以“急性膽囊炎”收住入院。入院后擬給抗菌藥物治療，請根據(jù)以下藥物

的組織分布特點，首選為哪一個（）

A、頭抱曲松B、頭抱復節(jié)C、頭抱哌酮D、頭抱唾咻E、頭狗吠辛

18、慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭時，在治療過程中易發(fā)生的電解質紊亂類型是（)

A、低鈉B、高鉀、低氨C、高鈣D、低鈣E、低鉀、低氯

19、急性肺膿腫最主要的臨床表現(xiàn)是（）

A、咳嗽、咯血B、喘憋C、咳大量膿臭痰D、劇烈胸痛E、干濕性啰音

20、醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處在感染潛伏期，而于入院（）小

時后發(fā)生的肺炎。包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后（）小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。以上描

述中應選擇下面哪個選項？（）

A、1212B、1224C、2424D、4848E、4872

21、患者男，27歲。因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院，入院后CT提示：右下肺大片陰影，提示

右下肺炎癥可能。血常規(guī)檢查正常，咽試子支原體陽性。對于該患者，抗感染治療的療程建

議為（）

A、大于14dB、7-l4dC、10-2IdD、14-2IdE、28d以上

22、患者女，35歲。因“發(fā)熱伴右大腿外側疼痛7天”入院，查體見右大腿外側腫脹，局

部皮溫高，有壓痛。經(jīng)相關檢查診斷為急性化膿性骨髓炎，宜首選下列哪一種藥物（）

A、頭狗硫月米B、氨曲南C、頭抱他唾D、克林霉素E、阿米卡星

23、患者男，68歲。因受涼后咳嗽咳痰伴發(fā)熱7天，門珍治療效果不佳入院。CT提示肺部

感染?；颊呒韧邪d癇病史15年，有高血壓病史20年。入院后留痰標本培養(yǎng)的同時，先給

予經(jīng)驗性抗感染治療，患者可選用的藥物不包括一下哪一種：（）

A、頭抱地嗪B、亞胺培南西司他丁C、美洛培南D、頭抱哌酮舒巴坦E、頭抱匹羅

24、患者女，58歲。新功能IH級，長期服用吠塞米治療，近日因季節(jié)變化出現(xiàn)咳嗽咳痰伴

發(fā)熱，入院診斷為肺部感染，考慮合并用藥增大不良反應風險，下列哪種藥物應避免使用

（）

A、哌拉西林B、左氧氟沙星C、阿米卡星D、頭也曲松E、克拉霉素

25、患者男，38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)既往體健無基礎疾病及營養(yǎng)不良。入院擬擇期

行甲狀腺切除術。該患者圍術期預防用藥可選擇（）

A、頭抱西丁B、頭抱曲松C、羅紅霉素D、萬古藥素E、不使用抗菌藥物

26、患者女，72歲，1月前診斷出肺腺癌，予以培美曲塞二鈉聯(lián)合順伯化療后患者出現(xiàn)骨髓

抑制及感染性發(fā)熱，病原培養(yǎng)為克柔假絲酵母菌。患者的血清肌酎值為100umol/L。該患者

應采用下列哪種抗真菌治療：（）

A、氟康哇注射液負荷劑.鼠80（）mg,維持劑審400mgqd

B、箍康喋注射液負荷劑量400mg,維持劑量200mgqd

C、伊曲康噪注射液負荷劑fi：200mgbid,維持劑量2（）0mgqd

D、伏立康喋注射液負荷劑量200mg,維持劑量lOOmgqd

E、伏立康嘎注射液負荷劑量360mg,維持劑量240mgqd

27、患者男性，40歲。因大便困難伴加重入院，經(jīng)檢杳為直腸癌。轉外科行直腸癌切除術,

術前給予頭抱西丁預防手術切口感染。手術時間在l.5h,手術出血最100ml,手術順利?；?/p>

者既往無其他基礎疾病。請問本例患者頭抱西丁預防用藥的術后療程應控制在（）以

B、給予大流量持續(xù)吸氧

C、給予氨浪索靜脈滴注化痰

D、給予布地奈德、特布他林、沙丁胺醇霧化

E、給予翻身拍背、體位引流等輔助治療措施

5、患者男，54歲。因腦H血入院，入院行去骨瓣顱內(nèi)減壓術，術后3天出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，體

溫達39.5度，頸部強直，意識較差。腦脊液常規(guī)見白細胞數(shù)顯著升高。引流液培養(yǎng)為耐甲

氧西林金黃色葡萄球菌，診斷為細菌性腦炎。該患者治療上可以選擇的藥物為（）

A、萬古毒素B、氯毒素C、利福平D、磷毒素E、美羅培南

6、患者女，55歲。因間斷咯血3天入院，入院CT示左下肺一明顯團塊狀占位影。纖支鏡

檢杳見黑色肉芽腫，組織脆，有出血點，取標本送微生物室涂片+培養(yǎng)均提示為曲霉菌。該

患者的治療藥物可以選擇以下哪些（）

A、氟康哇B、伊曲康哇膠囊C、伊曲康啤口服液D、伏立康哇E、卡泊芬凈

7、患者男，40歲。椎間盤突出減壓術后發(fā)生切I」感染、高熱寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)為MRSA,但經(jīng)

萬古霉素治療后出現(xiàn)紅人綜合癥，下列哪些藥物適合本患者（）

A、克林霉素B、利奈喋胺C、替考拉寧D、替加環(huán)素E達托霉素

8、請問下列依據(jù)中符合全身炎癥反應綜合征（SIRS）診斷標準的是：（）

A、體溫＞38度或＜36度

B、心率＞90次/分

C、呼吸＞20次/分或過度通氣PaCO2＜32mmHg

D、血白細胞計數(shù)（或V4*|（）9/L

E、PCT大于2倍正常值上限

9、患者男，29歲，2口前自覺尿道有輕度瘙癢感，尿道口有少量分泌物為膿性，排尿時有

疼痛，入院后經(jīng)診斷為非淋菌性尿道炎，可選用的抗菌藥物有：（）

A、克林霉素B、左氯氟沙星C、多西環(huán)素D、阿奇霉素E、米諾環(huán)素

1（）、患者男，37歲。自述在家中晚間可于腹股溝處皮下觸及一活動性包塊，無痛感，軟，

擠按可回縮至腹腔內(nèi)。遂以“腹外疝”收住入院，擇期吁“疝氣修補術:術前檢查血象正

常，凝血正常。術前未用抗菌藥物，術中未見感染壞死組織，疝氣缺口處植入一補片。因手

術操作不當補片植入過程中出現(xiàn)意外至手術時間長達3.5h,術中出血不多，約為50ml。術

后考慮術中意外給予頭抱美哇聯(lián)合甲硝唾預防性使用5天。術后患者手術切口恢復較好，無

切口紅腫、滲出等表現(xiàn)。術后10天出院。根據(jù)以上病情，對本例圍術期預防用藥的使用評

價正確的是（）

A、預防用藥時機不當，應在術前0.5-2h給藥，不應再大后給藥

B、手術時間大于3h,手術過程中未追加用藥

C、患者有補片植入，是感染的高危因素

D、術后抗菌藥物預防使用療程過長，未見切口感染，病情不重，應控制在24h內(nèi)

E、抗菌藥物選擇不當，根據(jù)38號文，預防應使用1代頭抱，藥物選擇級別過高。

11、患者女性，54歲。10天前因心前區(qū)部分梗死急診行支架植入術，術后住ICU。近日起

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，黃色粘痰為主。肺部CT示肺部感染。氣管刷片及痰培養(yǎng)多次示嗜

麥芽窄食單胞菌。該患者的抗感染治療可選用以下哪些藥物（)

A、美羅培南B、亞胺培南西司他丁C、復方新諾明

D、頭抱哌酮舒巴坦E、替卡西林克拉維酸

12、患者男性，69歲。既往有腦梗塞病史2年，長期臥床。一周前進食時出現(xiàn)嗆咳，2口后

出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫最高達39度,對于該患者，抗感染治療時應優(yōu)先選擇（）

等有抗厭氧菌作用的藥物，

A、甲硝理B、氨葦西林舒巴坦C、阿莫西林克拉維酸鉀

D、克林霉素E、替精畦

13、患者45歲。因膽囊炎收住消化科，治療10天后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，聽診聞

及兩下肺濕性啰音，診斷考慮醫(yī)院獲得性肺炎，多次痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，藥敏對含酶抑

制劑的P內(nèi)酰胺、喳諾酮、碳青酶烯均敏感。患者既往有心率失常，入院后檢查提示Q-T

間期延長。該病人HAP可選擇的治療藥物為（）

A、頭抱他定+莫西沙星B、頭泡哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星C、亞胺培南西司他丁鈉+替加環(huán)素

D、亞胺培南西司他丁鈉+阿米卡星E、哌拉西林他哇巴坦+阿米卡星

14、患者劉某，男性，61歲。因高血壓、右側上肢丹毒入院。入院后擬給予抗感染治療，

請分析該病人可能的病原體（）

A、A群鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、大腸桿菌D、銅綠假單胞菌E、腸球菌

15、下列細菌中屬于革蘭羽性非發(fā)酵菌的有（）

A、不動桿菌B、洋蔥伯克霍爾德菌C、大腸埃希菌D、志賀菌E、草綠色鏈球菌

三、B型題（共15分，每題0.5分）

A、莫匹羅星

B、環(huán)丙沙星

C、美羅培南

D、磺胺喀咤銀

E、節(jié)星青霉素

1、患者，5歲男性。玩耍時不慎跌倒，致右腿膝蓋處擦傷，未予及時處理。兩天后患處明

顯紅腫疼痛，有液體滲出，皮溫升高，可給予（）外用。

2、患者，女性，30歲。在家中做飯時不慎將燒開的湯鍋打翻致左側下肢大面積燙傷，皮膚

表面多發(fā)水皰，后破潰，出現(xiàn)大量滲出，可考慮大面積創(chuàng)面給予（）外敷治療。

3、患者，老年男性。支氣管擴張癥3年，因咳嗽咳痰加重入院，多次行痰培養(yǎng)檢查均提示

銅綠假單胞菌，治療上考慮給予3代頭胞菌素聯(lián)合噪諾酮治療，請問該病人適合使用的噪諾

酮為（）

4、患者，女性，32歲。婦科炎癥，入院診斷為梅毒。該患者考慮給予（）肌注治療。

5、患者，男性，14歲。因細菌性腦膜炎入院，入院后給予頭刑吠辛治療后效果不佳，予腦

脊液涂片見革蘭陰性桿菌，考慮更換抗菌藥物為（）

A、銅綠假單胞菌

B、肺炎鏈球菌

C、肺炎克雷伯菌

D、真菌

E、厭氧菌

6、患者張某，男性，40歲。診斷為肺炎，咳鐵銹色痰，治療上應考慮的病原體（）

7、患者張某，男性，40歲。診斷為肺炎，咳黃綠色濃痰，治療上應考慮的病原體（）

8、患者張某，男性，40歲。診斷為肺炎，咳磚紅色果凍樣痰，治療上應考慮的病原體（）

9、患者張某，男性，40歲。診斷為肺炎，咳黃膿痰伴明顯惡臭味，治療應考慮病原體（）

10、患者張某，男性，40歲。診斷為肺炎，咳白色粘痰伴拉絲，治療應考慮病原體（）

A、頭加噗林

B、頭抱吠辛

C、克林毒素

D、頭抱喋咻+甲硝理

E、頭抱吠辛+甲硝喋

11、患者中年女性，擬行乳腺腫塊切除術，根據(jù)38號文，預防用藥可選擇（）

12、患者青年男性，擬行眩骨骨折復:位內(nèi)固定術，既往有青霉素頭胞菌素過敏史，根據(jù)38

號文，預防用藥可選擇（）

13、患者青年男性，擬行扁桃體切除術，根據(jù)38號文，預防用藥可選擇（）

14、患者老年男性，擬行結腸息肉切除術，根據(jù)38號文，預防用藥可選擇（）

15、患者青年男性，擬行坦囊切除術，根據(jù)38號文，預防用藥可選擇（）

A、紅霉素

B、氯霉素

C、鏈霉素

D、青霉素

E、四環(huán)素

16、影響骨和牙生長發(fā)育的是（）

17、靜脈滴注可引起血栓性靜脈炎的是（）

18、損傷前庭功能的是（）

19、會導致速發(fā)型過敏性休克的是（）

20、抑制骨贛造血功能，可引起再生障礙性貧血的是（）

A、氟康映

B、兩性霉素B

C、伏立康理

D、咪康嗤

E、卡泊芬凈

21、患者李某，青年男性，診斷為腳氣，可給予（）外用治療。

22、患者陳某，自述因曲霉感染，治療出院后長期口服某抗真菌藥物治療，治療過程中出現(xiàn)

一過性視覺障礙。該抗真菌藥物可能為（）

23、患者蔡某，因曲霉感染，給予某抗真菌藥物注射劑用藥約20天后，出現(xiàn)少尿、血尿等

癥狀，生化檢查示急性腎損傷，肌肝清除率36ml/min。該抗真菌藥物可能為（）

24、患者王某，因強直性脊柱炎，長期口服糖皮質激素治療。近日因咳嗽咳痰伴發(fā)熱入院，

CT示肺部感染，痰培養(yǎng)多次為白念珠菌。該患者治療藥物首選（）

25、患者錢某，尿毒癥2年。因肺炎入院，治療中多次痰培養(yǎng)出白念珠菌。因市場上氟康喋

斷貨，目前考慮更換抗真菌藥物，可選擇（）

A、異煙肺

B、利福平

C、毗嗪酰胺

D、對氨基水楊酸

E、乙胺丁醇

26、球后神經(jīng)炎為主要不良反應的是（）

27、服藥后小便可成紅色的是（）

28、易引起周圍神經(jīng)炎，可給予維生素BI或B6預防的是（）

29、易引起光敏性皮炎或日光性皮炎，用藥期間需避免暴曬日光的是（）

30、大劑量靜脈使用可引發(fā)血栓性靜脈炎的是（）

四、案例分析題（共40分，每題1分）

（一）

患者李某，男性，73歲。身高：170cm體重：62kg。主因反復咳痰、喘20余年，再發(fā)

伴發(fā)熱1天入院。既往病史：糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、腦梗塞。藥物過敏

史：否認。

查體：T39.7C,P88次/分，RI8次/分，BPI55/80mmHg。兩下肺可及濕啰音，兩肺散

在哮鳴音。下肢可及重度凹陷性水腫。入院時查血常規(guī)WBC4.89*IO9/L,NE%60.8,

CRP67mg/L?；颊呷朐汉笤\斷為AECOPDo給予頭刑此后聯(lián)合左氧氟沙星初始治療:治療

三天后體溫未退，全身皮膚多處破潰，更換方案為哌拉西林他哩巴坦聯(lián)合替考拉宇。給予其

他抗炎平喘降糖等對癥治療。

用藥醫(yī)囑:

藥品、劑量用法起止時間

注射用頭泡毗后2gIVDbid7.31-8.01

左氯氟沙星注射液0.5IVDqd7.31-8.01

哌拉西林他坐巴坦4.5gIVDq8h8.02-8.11

替考拉寧（）.4gIVDq12h8.02-8.06

替考拉寧0.2gIVDqod8.07-8.12

頭抱他咤2gIVDq8h8.12-843

鹽酸氨澳索注射液90mgIVbid7.31-8.14

托拉塞米20mgIVqd8.03-8.06

螺內(nèi)酯片20mgPObid8.09-8.14

阿卡波糖50mgPOtid7.31-8.14

格列美版片4mgPObid7.31-8.14

硫酸氯毗格雷片50mgPOqd7.31-8.14

瑞舒伐他汀鈣10mgPOqn7.31-8.14

布地奈德lmg+異丙托澳錢溶液500卜電INHLbid7.31-8.14

馬來酸桂哌齊特320mgIVDqd7.31-8.13

復方甘草酸甘注射液20mlIVDqd7.31-8.02

氨茶堿片0.1gPOtid8.01-8.14

1、針對該患者的初始治療方案中，下列評價錯誤的是（）

A、COPD急性加重多由細菌感染誘發(fā)，患者CRP明顯升高，有使用抗菌藥物的指征

B、患者為老年男性，病史時間長，合并基礎病多，抗感染治療上首先應盡量避免“重錘猛

擊”的策略，應首先采用姑息治療不需要使用抗菌藥物

C、患者病史時間長，反復感染，革蘭陰性菌可能性大

D、COPD急性加重期的息者在藥物選擇上需遵循分級、分層和當?shù)亓餍胁W的結果選藥

2、針對該患者的初始治療方案，下列評價正確的是（）

A、頭抱毗歷是2代頭他，有較好的耐酶的作用，抗菌譜廣

B、左氧氟沙星可以覆蓋豐典型病原體和結核桿菌，聯(lián)用增大了抗菌譜

C、頭抱菌素和喳諾酮都是廣譜抗菌藥物，抗菌譜有很多重疊，任何時候都不可以聯(lián)用

D、左氧氟;沙星的給藥頻次應改為一天三次

3、針對該患者的初始治療方案，一下藥學監(jiān)護點不正確的是（）

A、患者有糖尿病，喳諾酮會引起血糖的波動需要監(jiān)護

B、頭抱毗歷主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全不需調整劑量

C、患者有下肢水腫，需監(jiān)測血漿中白蛋白水平

D、左氧氟沙星可引起心臟Q-T間期延長，需關注可能的心臟毒性

4、患者治療3天后，體溫未退，全身多處皮膚起屑破潰，是否為藥品不良反應暫無法確定,

給予更換治療方案，改為哌拉西林他哇巴坦聯(lián)合替考拉寧。對于該治療方案的更換，下列評

價中不正確的是（）

A、患者全身破潰，仍有高熱，需考慮皮膚破潰口血流感染的可能

B、皮膚組織的感染常見的病原體以革蘭陽性菌為主

C、替考拉寧也是主要通過肝臟代謝，腎功能不全患者無需調整給藥劑量

D、哌拉西林他噗巴坦需根據(jù)患者腎功能情況，調整給藥劑量

5、患者更換替考拉寧聯(lián)合哌拉西林他啤巴坦的治療方案后，癥狀得到控制，于8.12降階梯

為頭狗他定抗感染治療。對于抗菌藥物的調整方法一下評價中錯誤的是（）

A、頭抱他定為三代頭抱，在頭抱菌素中有較好的抗革蘭陰性菌作用。和其他三代頭抱相比,

對銅綠假單胞菌作用較好

B、該患者替考拉寧聯(lián)合哌拉西林他噗巴坦治療已10天，癥狀控制較好，可以降階梯

C、該患者替考拉寧聯(lián)合哌拉西林他啤巴坦治療10天，但因患者有較多基礎疾病，應盡可

能延長抗菌藥物作用時間，即使感染指標陰性，仍需治療1月左右

D、長時間使用廣譜抗菌藥物易導致二重感染

6、針對其他對癥治療藥物，以下監(jiān)護點正確的是（）

A、患者有腎功能不全，使用托拉塞米可能會導致腎損傷加重需關注腎功能指標

B、氨茶堿治療窗較窄，需關注其毒性反應，必要時監(jiān)測血藥濃度

C、患者有糖尿病，治療期間仍使用降糖藥物，需關注血糖水平

D、患者下肢水腫，且有兩種利尿劑在使用，需觀察血鉀等其他電解質水平

7、對于該患者使用霧化藥物過程中以下藥學監(jiān)護點正確的是（）

A、使用布地奈德等霧化前需要漱口

B、使用布地奈德等霧化后需要漱口

C、使用布地奈德等霧化前不需要漱口

D、使用布地奈德等霧化后不需要漱口

8、在治療過程中使用了異丙托澳錢霧化吸入，請問針對該藥一下評價中正確的有（）

A、異丙托溟錢是M膽堿受體拮抗劑，可以松弛支氣管平滑肌

B、該藥可以抑制腺體分泌，加快心率

C、該藥和02受體激動劑不能同時使用

D、該藥可能引起水鈉潴留

（二）

患者杜某，性別女，年齡62歲。因“間斷咳嗽咳痰咯血八年余，再發(fā)一天”入院。既

往病史：頸椎病、胃病藥物過敏史：否認。忠者八余年前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，偶有

咯整口鮮血，每次持續(xù)約2-3分鐘，約50ml/次，未予特殊治療，一天前患者勞累后再次出

現(xiàn)咳嗽，咳黃膿痰，伴咯血兩次，為鮮紅色血，伴有血塊，每次持續(xù)約十五分鐘，約100ml/

次，伴有發(fā)熱，測體溫為38度。

查體T37.1°C,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可

及少許濕羅音，未及哮鳴音。初步診斷：支氣管擴張伴感染。入院血常規(guī)WBC12.15*1（）9/L,

NE81.5%,CRPI7mg/L,生化各項指標均正常。入院初始治療給予哌拉西林他哩巴坦聯(lián)合

左氧氟沙星。

用藥醫(yī)囑：

藥品、劑量用法起止時間

NS100ml+卡絡磺鈉粉針劑40mgIVDbid8.7-8.11

NS100ml+哌拉西林他嘎巴坦4.5gIVDq8h8.7-8.14

5%GS250ml+鹽酸左氧敏沙星注射液0.5gIVDqd8.7-8.14

NS100ml+鹽酸氨溟索150mgIVDqd8.7-8.14

NS100ml+泮托拉哇鈉80mgIVDqd8.12-8.14

9、對于該患者的初始治疔方案，以下評價中錯誤的是（）

A、患者入院時有發(fā)熱、咳黃膿痰、血常規(guī)異常等指標，有抗菌藥物使用指征

B、患者有病史8年，支氣管擴張癥患者抗感染需考慮銅綠假單胞菌可能

C、咯血癥狀多見于腫瘤、支擴等病人，肺結核患者極少見咯血癥狀，不需考慮

D、支擴反復發(fā)作的病人，病原體以革蘭陰性菌為主，其他非典型病原體也需兼顧

10、以下關于咯血的敘述正確的有（）

A、咯血是指喉部以卜的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

B、大咯血是指一次咯血量在500ml以上

C、咯血的藥物治療有垂體后葉素、酚妥拉明、酚磺乙胺、巴曲酶等

D、大咯血也可以通過支氣管鏡填塞、局部用藥：選擇性支氣管動脈栓塞術治療

11、該患者8.12,出現(xiàn)上腹部隱痛。加用了泮托拉噗，以下相關評價中錯誤的有（）

A、泮托拉喋對P450酶系親和力較低，因此相互作用較少

B、泮托拉嘎對P450酶系親和力較高，因此相互作用較多

C、泮托拉理可以抑制胃酸分泌，改善患者消化系統(tǒng)癥狀

D、泮托拉啤不良反應極少，不需特別關注

12、患者自入院后一直使用氨浪索150mg靜滴，以下評價正確的有（）

A、氨浪索本品為溟己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。能稀釋痰液，促進痰液排出。

B、氨澳索不良反應較少，僅少量患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應

C、氨浪索與抗菌藥物合用可以增加抗菌藥物在肺組織的分布濃度，有協(xié)同作用

D、氨澳索安全性好，可使用較大劑量

（三）

患者王某，男性，年給83歲。長期臥床，身高體重未測。因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰2月，

再發(fā)1天”入院既往病史：腦梗塞病史10年：癲癇，長期口服丙戊酸鈉：血管性老年癡呆：

兩月前右股骨骨折后保守治療藥物過敏史：磺胺、白蛋白、黃連素

患者2月余前因骨折后長期臥床出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達39℃,有咳嗽，喉部可聽

到痰鳴吾，痰不易咳出，至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)提示血象升高感染較重，遂前來就診。攝胸片

示兩肺間質性炎癥，就診于呼吸科，后患者出現(xiàn)全身發(fā)抖，心率120-150次/分，心電圖提

示：心房纖顫伴心室率過速、電軸左偏-34。，經(jīng)搶救后轉至ICU繼續(xù)治療，患者仍有不規(guī)

則發(fā)熱，波動于36.8-39C之間，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、抗炎、抑酸、補液、糾正電解質

紊亂、糾正心功能不全等對癥治療。現(xiàn)患者再次出現(xiàn)咳嗽咳痰伴低燒，咳白色粘痰，可自行

咳出，體溫為37.5C,擬.墜積性肺炎”收治入院。

查體T37.5C,P88次/分，R20次/分,BP128/74mmHgo雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及

濕啰音。入院血常規(guī)NE80.3%,CRP20mg/L,Hb88g/Lo生化指標K、Na、

Ca、。都低于正常值。其余未見明顯異常。患者近期多次痰培養(yǎng)均為多重耐藥鮑曼不動桿

菌。入院后初始治療給予頭泡毗后。其他對癥藥物包括氨溟索、復合氨基酸等

用藥醫(yī)囑：

藥品、劑量用法起止時間

NS100ml+頭抱哦行鈉2gIVDq8h2.27-3.03

NS100ml+亞胺培南西司他丁1gIVDq8h3.04-3.11

NS100ml+頭他西丁鈉3gIVDq8h3.12-3.19

NS250ml+硫酸阿米卡星注射液0.6gIVDqd3.12-3.19

NS100ml+鹽酸氨溟索l50mgIVDqd2.27-3.19

復方氨基酸注射液2OAA25Oml+復合磷酸氫鉀4mlIVDqd2.27-3.09

丙戊酸鈉片0.2gPOqid2.27-3.19

5%GS250ml+疏血通注射液6mlIVDqd3.02-3.19

NS250ml+醒腦靜20mlIVDqd3.02-3.09

13、該患者初始治療方案的藥學監(jiān)護點不包括以下（）

A、患者多次痰培養(yǎng)均為泛耐藥鮑曼不動桿菌，入院后仍有NE、CPR異常等指標，需關注

抗菌藥物治療后的效果

B、患者入院生化電解質多項異常，與營養(yǎng)不足相關

C、復方氨基酸250mlqd可以補充患者的氨基酸水平和氮值，250ml可以補足

D、需監(jiān)護患者用藥后是否出現(xiàn)肝腎功能的異常

14、患者3.4日查房仍有咳嗽咳痰，痰為黃白色粘痰，量多，不易咳出。聽診雙肺呼吸音粗,

雙下肺可聞及濕啰音。舐尾部及后背各有一大小約5*4cm、7*8cm的褥瘡面，表面有少許滲

出，雙下肢無水腫?？紤]患者治療效果不佳，更換抗菌藥物為亞胺培南西司他丁鈉。請分析

以上抗菌藥物使用中有哪些藥學監(jiān)護點評價正確（）

A、患者多次痰培養(yǎng)均為泛耐藥鮑曼不動桿菌，頭也毗質治療效果不佳，考慮可能合并其他

病原體感染藥物未能覆蓋

B、患者多次痰培養(yǎng)均為泛耐藥鮑曼不動桿菌，頭電毗后治療效果不佳，考慮可能頭死毗后

耐藥可能，因此給予升級為碳育酶烯

C、患者有褥瘡，應考慮革蘭陽性菌感染的風險

D、患者墜積性肺炎，下肺有濕性啰音，需考慮厭氧菌感染的可能

15、3.11患者出現(xiàn)四肢抽搐，考慮為癲癇發(fā)作，予茉巴比妥肌注后緩解。亞胺培南西司他丁

鈉，改為頭抱西丁聯(lián)合阿米卡星。以下討論中正確的是（）

A、亞胺培南有神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，會誘發(fā)癲癇發(fā)作

B、碳青能烯可以降低丙戊酸鈉的藥物濃度，誘發(fā)癲癇發(fā)作

C、患者多次痰培養(yǎng)均為多重耐藥的鮑曼不動桿菌，頭抱西丁無法覆蓋不動桿菌

D、阿米卡星對不動桿菌有較好的抗菌活性

16、抗感染治療聯(lián)合使用抗菌藥物的指征是（）

A、原因不明的嚴重感染

B、單用一種藥物不能有效控制的重癥感染或者混合感染

C、需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染

D、聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用

17、該患者出院帶藥為丙戊酸鈉、頭狗地尼、氯化鉀、對乙酰氨基酚、托叱酯。以下注意事

項中正確的有（）

A、患者長期使用丙戊酸氣可，丙戊酸鈉和托毗酯合用可導致高氨血癥和腦病，需注意監(jiān)測

B、患者病程中有低鉀血癥，給予氯化鉀口服治療仍需監(jiān)測血鉀水平，建議定期復查

C、患者使用的對乙酰氨些酚、丙戊酸鈉、頭泡地尼等均可導致轉氨酶升高，需監(jiān)測肝功

D、托毗酯有致泌尿系統(tǒng)結石、感染等報道，結合患者長期臥床，需留意是否有尿路感染

（四）

患者男性，52歲，身高175cm,體重80k。既往病史：闌尾炎1年，未行手術治療。藥

物過敏史：否認?；颊哂?年無明、顯誘因突然發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)腫物，腫物大小約4X2厘

米，有輕微疼痛，休息或,F臥后腫物消失，活動或增加腹壓動作腫物增大，腫物膨出后腹股

溝區(qū)伴有酸張感，未曾掉入陰囊，未行特別治療，腫物周圍無明顯紅腫熱痛等癥狀。今為進

一步治療入院。

查體體溫：36.5℃,脈搏：88次/分，呼吸：18次/分。右側腹股溝下端可觸及一大小約

4cmX2cm大小腫物，平臥位后可漸自行回納消失，雙側陰囊、睪丸未及明顯異常。入院后

行腹部CT檢查示：闌尾膿腫伴周圍蜂窩組織炎形成。入院診斷為腹股溝疝，擇期行修補術。

用藥醫(yī)囑：

藥品、劑量用法起止時間

注射用鹽酸頭抱替胺2g術前靜滴2011.11.8

甲硝噬氯化鈉注射液0.5g術前靜滴2011.11.8

注射用鹽酸頭抱替胺2g靜滴2011.11.8-11.11

甲硝噗氯化鈉注射液0.5g靜滴20ll.ll.8-ll.il

18、患者入院檢查有闌尾炎膿腫也需手術治療?？紤]先行腹股溝疝修補術再行闌尾炎切除術。

根據(jù)該患者特點，以下說法中正確的是（）

A、該患者闌尾炎切除術是I類切口

B、該患者闌尾炎切除術是HI類切口

C、該患者腹股溝疝修補術是I類切口

D、該患者腹股溝疝修補術是HI類切口

19、患者11.7H晚間出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)WBC9.55*1（）9/L,NE79.2%,CRP11.4mg/Lo腹部

超聲右卜腹低回聲包塊，考慮闌尾炎可能性大，因此改為11.8先行闌尾炎切除術?？咕?/p>

物給予頭飽替安聯(lián)合甲硝畦。根據(jù)該患者病情，以下討論中錯誤的是（）

A、化膿性闌尾炎為III類切口，屬治療范疇，有使用抗菌藥物的指征

B、闌尾炎膿腫常見病原體為腸桿菌、腸球菌、擬桿菌、銅綠假單胞菌等

C、頭抱替安為三代頭刑，有較好的耐酶作用，適用于闌尾炎膿腫的治療

D、甲硝陛對厭氧菌有較好的抗菌效果，適用于腹腔厭氧菌感染的治療

20、患者行闌尾炎切除術后，生命體征平穩(wěn)。請問若該患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)則提示存在圍

術期感染（）

A、患者切口有膿性分泌物

B、體溫＞38度，局部壓痛、腫脹、紅熱

C、切口分泌物培養(yǎng)出細菌

D、放置的導管、引流管培養(yǎng)有致病菌

21、該患者若無闌尾炎膿腫的并發(fā)癥，僅考慮腹股溝疝修補術，無疝補片植入。根據(jù)衛(wèi)生部

38號文，以下藥物中可選擇作為手術預防用藥的是（）

A、甲硝哇B、頭抱西丁C、頭胞哌酮舒巴坦D、不使用抗菌藥物

22、該患者若無闌尾炎膿腫的并發(fā)癥。既往有糖尿病病乂3年，考慮腹股溝疝修補術，補片

植入。根據(jù)衛(wèi)生部38號文，以下藥物中可選擇作為手術預防用藥的是（）

A、頭狗理林B、奧硝哇C、頭抱西丁D、左氧氟沙星

23、接22題題干，若該患者既往有青霉素、頭抱菌素過敏史，此時該選擇何種藥物（）

A、氨曲南B、克林霉素C、阿米卡星D、左氧氟沙星

24、若該患者無腹股溝疝，闌尾炎未及化膿，無發(fā)熱、血象升高等體征，僅考慮行闌尾炎切

除術，則根據(jù)衛(wèi)生部38號文，下列藥物中可以選擇何種作為預防用藥（）

A、頭抱嘎歷B、頭抱吠辛C、頭狗嘴后+甲硝唾D、頭狗吠辛+甲硝呼

（五）

患者男性，年齡81歲。身高167cm,體重58kg。主因排便困難2年，急性加重1月入

院。既往病史：2型糖尿病病史8年，服用瑞格列奈；高血壓病史8年，服用非洛地平。血

糖血壓既往控制尚可。藥物過敏史：否認。兩年前無明顯誘因出現(xiàn)排便困難，大便2-3天一

次、顏色正常、不伴粘液、偶有腹脹。近一月來自訴排便困難加重，伴有里急后重，自覺消

瘦。后于外院就診，行結揚鏡檢查，病理提示：直腸腺癌。

查體T：36.2C,P：82次/分,R：18次/分，BP：160/80mmHg。肝區(qū)及膽囊區(qū)叩擊痛

陰性，腎區(qū)及輸尿管區(qū)叩擊痛陰性。聽診腸鳴音正常，4次/分，未聞及高調腸鳴音及氣過水

聲。生殖器未見異常。直揚指檢未觸及腫物。指套不帶血。

入院：WBC5.69XIO9/L,NE%63.7%、PLT158X109/L?血清白蛋白32.6g/L,Ca

2.01mmol/L.K3.49mmol/L.P0.85mmol/L.血糖5.44mmol/L。血氣分析：pCO45.8m:nHg,

pO288mmHg,HCO3-27.3mmol/L,其余正常?；颊叻喂δ軝z查：輕度阻塞型通氣功能障礙，呼

氣峰流速下降，最大通氣量百分比輕度下降。入院診斷：1.直腸癌；2.2型糖尿??；3.高血壓

病。擇期行直腸癌切除術，

用藥醫(yī)囑:

藥品、劑量用法起止時間

乳果糖口服溶液15mlPOqd2015.3.4-3.5

磷酸鈉鹽口服溶液45mlPOhid2015.3.15

復方聚乙二靜電解質散164.4gPOqd2015.3.15

甲硝嚏片0.4gPOq3h共三次2015.3.15

硫酸慶大霉素注射液8wuPOq3h共三次2015.3.15

注射用頭的美晚鈉2g+0.9%NS100mlIVD術前3()min2015.3.16

注射用頭抱美嚏鈉2g+O.9%NS100mlIVDbid2015.3.16

注射用頭抱美嚏鈉2g+0.9%NS100mlIVDbid2015.3.18-3.22

注射用奧硝削0.5g+0.9%NS100mlIVDbid2015.3.16

吸入用布地奈德混懸:液2mg霧化吸入（id2015.3.16-3.25

注射用奧美拉理鈉40mg+0.9%NS100mlIVDbid2015.3.16-3.25

注射用鹽酸托烷司瓊5mg滴斗入bid2015.3.16-3.25

注射用鹽酸丙帕他莫2g+0.9%NS100mlIVDbid2015.3.16-3.25

注射用甘露聚糖肽10mg+0.9%NS100mlIVDqd2015.3.16-3.25

胸腺五肽注射液10mgIVDqd2015.3.16-3.25

果糖注射液500ml+0.9%NS1OOOml+10%氯化鉀注IVDqd2015.3.15

射液30ml

50%GS25（）ml+復方氨基酸（18AA）500ml+10%氯化IVDqdam2015.3.16-3.25

鉀60ml+中長鏈脂肪乳（C乳C24）+0.9%NS500ml+

胰島素30u+果糖注射液500ml+（o3魚油脂肪乳注

射液100ml

甘油磷酸鈉注射液4.32g加入大袋中IVD2015.3.20-3.22

果糖注射液500ml+0.9%NS500ml+10%氯化鉀注IVDqdpm2015.3.16-3.25

射液20ml

葡萄糖酸鈣注射液22IVDqd2015.3.18-3.19

注射用尖吻蝮蛇血凝酶iu肌注qd2015.3.16

人血白蛋白注射液10gIVDqd2015.3.18-3.19

人血白蛋白注射液15gIVDqd2015.3.20-3.22

胰島素注射液，量隨血糖調節(jié)靜脈泵入2015.3.18-3.21

腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（TP）400gPO分次2015.3.23

25、該患者預防用藥的評價，下列說法中錯誤的是（）

A、直腸癌切除術為I類切口手術

B、患者有2型糖尿病是手術切口感染的高危因素

C、患者年齡80歲是手術切LI感染的高危因素

D、患者肺功能提示有阻塞性通氣障礙，有肺部感染的風險因素。

26、針對該患者，從細菌學角度考慮，下列敘述正確的有（）

A、直腸中細菌種類繁多，而且數(shù)量巨大

B、直腸中厭氧菌數(shù)量多，以脆弱類桿菌和其他專性厭氧菌為主

C、大腸桿菌為主要厭氧菌

D、其余還有克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等

27、該患者圍術期切口預防使用抗菌藥物，以下評價正確的有（）

A、根據(jù)38號文，結直腸手術預防用藥應選擇二代頭也、頭抱曲松、嚷肺聯(lián)合甲硝噪治療

B、本例中圍術期預防用藥選擇頭抱美喋聯(lián)合奧硝喋，選藥級別偏高

C、預防用藥在術前30min給藥，給藥時機合理

D、預防用藥的療程本例為24h,療程過段，應至少為3天。

28、本例中使用了奧美拉嘎，針對該患者的情況，以下評價正確的有（）

A、使用奧美拉理為了預防應激性潰瘍

B、應激性潰瘍的高危因素有：呼衰；凝血機制障礙；大面積燒傷：腎功能不全等

C、本例使用奧美拉嚏預防應激性潰瘍有使用指征

D、本例使用奧美拉啤預防療程過長，無使用指征

29、該患者病程中使用白蛋白注射液，以下評價中正確的有（）

A、患者總蛋白、白蛋白均低于正常值，是低蛋白血癥

B、患者有明顯的營養(yǎng)不艮，是造成低蛋白血癥的主要原因

C、低蛋白血癥可以導致血漿滲透壓改變，造成身體浮腫，可導致感染、出血等癥狀發(fā)生

D、患者營養(yǎng)不良不糾正，靜脈補充白蛋白不會消耗掉

30、對于本例中患者使用揚外營養(yǎng)，以下評價中正確的有（）

A、33多不飽和脂肪酸具有獨特的抗炎和免疫調節(jié)作用，對老年患者的臨床預后和康旦進

程有益。

B、腸外營養(yǎng)需根據(jù)病人實際情況計算總氮量、總水量、總熱量，保持合理的比例

C、為防止高糖血癥，可在營養(yǎng)液中補充胰島素，比例約為lU:lg~lU:4g不等

D、補充氯化鉀的濃度每1000ml液體中氯化鉀含量不應超過3g

31、該患者以下監(jiān)護點正確的是（）

A、丙帕他莫可導致嚴重肝損傷，需關注肝功能

B、托烷司瓊最常見的不艮反應為便秘

C、胸腺五肽需關注是否存在過敏反應

D、甘露聚糖肽會導致急性過敏性休克，使用期間需給予監(jiān)護

32、患者術前使用慶大霉素聯(lián)合甲硝喋口服，以下評價正確的有（）

A、慶大霉素可用于腸道感染和術前準備

B、國外文獻報道的結直腸手術，術前口服藥物準備以紅霉素、羅紅霉素為主

C、患者給予慶大霉素和甲硝唾口服是在聚乙二醇清理腸道之后，并無必要

D、慶大霉素聯(lián)合甲硝晚口服可以降低腸道菌量，有助于減少手術感染的風險

（六）

患者男性，83歲。身高160cm,體重58kg。主因發(fā)熱六天，痰中帶血三天入院,既往

病史：既往前列腺