抗菌藥物使用及管理

抗菌藥物使用及管理抗菌藥物使用及管理篇一為加強抗菌藥物臨床應用的管理，按非限制使用、限制使用和特殊使用分級管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。一、抗菌藥物分級原則(一)第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。(二)第二線藥物：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應較明顯或價格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。(三)第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。各醫(yī)療機構應根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調整、更新。二、抗菌藥物分級使用管理(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物，主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用)。(二)根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，由藥敏結果證實;若無，應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。(三)根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報合理使用抗菌藥物專家咨詢小組批準。選用特殊使用抗菌藥物應從嚴控制，須經醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物。1.感染病情嚴重如：①敗血癥、膿毒血癥(sepisis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。2.免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學療法;③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷癥;⑧老年患者。3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。(五)緊急情況下臨床醫(yī)師未經會診或越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量不得超過一日用量，并做好相關病歷記錄。(六)在經驗使用三線抗菌藥物前，應做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結果后，參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物?？咕幬锸褂眉肮芾砥?、抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進一步提高合理用藥水平。2、住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長期醫(yī)囑時，需進入審批程序。3、進入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結果為陽性需更換醫(yī)囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行，停囑時間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。4、如當前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時，審批表單內的審批使用理由必須填寫，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護士工作站并執(zhí)行。5、醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。6、醫(yī)務科定期抽查抗菌藥物臨時醫(yī)囑和提供使用理由審批的長期醫(yī)囑，如病歷資料及各項檢查結果無法提供執(zhí)行相應抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經查實即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時扣科主任30元，并在醫(yī)務獎罰通告上予以公布?？咕幬锸褂眉肮芾砥?、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領導，質管、院感職能部門具體負責實施的。2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥，減少毒副反應，減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術期用藥。3、必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結果未報告前或病情不允許情況下，可根據(jù)臨床經驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏，待藥敏報告后再調整。4、遵循分線用藥原則，根據(jù)病情應用抗菌藥物，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用，原則上應由主治醫(yī)師以上批準后方可使用;三線抗菌藥物的使用，應根據(jù)藥敏或有關專家會診或疑難病討論意見，由經管醫(yī)師提出申請，科主任審批，報分管院長或質管科審批后方可使用。6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天，若確需繼續(xù)