臨床顳肌、枕后乳突、枕大神經(jīng)出口處等常見(jiàn)軟組織損傷壓痛點(diǎn)

臨床顳肌、枕后乳突、枕大神經(jīng)出口處等常見(jiàn)軟組織損傷壓痛點(diǎn)

一、顳肌壓痛點(diǎn)痛點(diǎn)常見(jiàn)在耳尖前上1～1.5寸處。頸項(xiàng)痛伴有頭脹、頭痛者或者偏頭痛患者在該處均可找到明顯壓痛點(diǎn)，用腦過(guò)度、緊張時(shí)常在此點(diǎn)有壓痛。神經(jīng)及節(jié)段：下頜神經(jīng)(三叉神經(jīng))、C2。二、枕大神經(jīng)出口處壓痛點(diǎn)該處為頭半棘肌,枕大神經(jīng)的出口處、枕骨粗隆下(近風(fēng)池穴)，頸項(xiàng)酸痛者這兩處一般均可見(jiàn)到不同程度之壓痛，按壓時(shí)酸痛脹麻可向上波及整個(gè)后腦部。神經(jīng)及節(jié)段：枕大神經(jīng)、C2后支。三、枕后乳突壓痛點(diǎn)該處為胸鎖乳突肌乳突處的抵止點(diǎn)，胸鎖乳突肌的附著點(diǎn)，長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部疼痛酸脹者該處往往可找到壓痛點(diǎn)，為常見(jiàn)壓痛點(diǎn)之一。神經(jīng)及節(jié)段：副神經(jīng)及頸叢肌支C2、3。四、頸椎橫突壓痛點(diǎn)以頸椎2、3、4橫突的壓痛最為多見(jiàn)，差不多90％左右患有頸痛癥的患者可以找到壓痛點(diǎn)，同時(shí)可有頸部頭夾肌、頸夾肌的肌肉緊張出現(xiàn)。另外，頸椎1、2、3、4橫突為肩胛提肌上部的附著點(diǎn)，故臨床發(fā)現(xiàn)許多肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)角有壓痛者，也?？梢?jiàn)到上述頸椎橫突出現(xiàn)壓痛。五、頸椎棘突壓痛點(diǎn)頸椎棘突壓痛多見(jiàn)于棘上韌帶亦稱項(xiàng)韌帶，壓痛常見(jiàn)于頸椎3、4、5、6的棘突上，一般頸項(xiàng)痛者都有壓痛存在。六、前斜角肌壓痛點(diǎn)前斜角肌起始于頸椎橫突上面，抵止于第一肋骨上。此點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，可影響頸部前屈及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈通過(guò)，故此肌肉出現(xiàn)疼痛、肌肉緊張，可引起胸悶、呼吸不暢、上肢疼痛、麻木酸脹、發(fā)冷等感覺(jué)。另外，此處還有中后斜角肌經(jīng)過(guò)，有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。神經(jīng)及節(jié)段：頸神經(jīng)前支C3、4。七、岡上肌、斜方肌上部壓痛區(qū)岡上肌起始于岡上窩，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上項(xiàng)線，抵止于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。此點(diǎn)的疼痛可向頸部放射，影響頸部活動(dòng)。患側(cè)頸部疼痛板緊，側(cè)轉(zhuǎn)受限，枕部頭痛、頭脹，此處輕壓而痛為斜方肌，重壓而痛為岡上肌，日久在風(fēng)池穴處可找到明顯的壓痛，同時(shí)可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光，有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項(xiàng)背出汗或不出汗。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5、副神經(jīng)頸叢肌支C3、4。八、肩胛提肌壓痛點(diǎn)肩胛提肌起始于上4個(gè)頸椎橫突，抵止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。此肩胛骨內(nèi)角壓痛點(diǎn)按壓時(shí)可感疼痛放射至同側(cè)頸項(xiàng)、前額，甚至頸部，有的患者向下放射到岡下肌直到手部。頸項(xiàng)極緊痛，低頭時(shí)酸脹疼痛加重，有許多病例整個(gè)肩胛提肌可以見(jiàn)到肌肉緊張。肩胛骨內(nèi)側(cè)角的附著點(diǎn)處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀結(jié)節(jié)感。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C3-5。九、肩峰下壓痛點(diǎn)此壓痛點(diǎn)在肩峰下緣，亦稱為肩峰下滑囊炎壓痛點(diǎn)。該滑囊位于三角肌下緣與岡上肌的上緣，整個(gè)滑囊覆蓋肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌。滑囊頂部和肩胛骨肩峰、喙突緊密相連，滑囊底部與短小旋轉(zhuǎn)肌在肩峰下滑動(dòng)，滑囊內(nèi)壁被蓋的滑膜往往因長(zhǎng)期摩擦而引起勞損，產(chǎn)生滑囊水腫。增厚后發(fā)生粘連，可使上臂外展和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此癥狀主要特征是，當(dāng)三角肌主動(dòng)收縮(上肢外展)時(shí)疼痛增加。十、岡上肌肌腱壓痛點(diǎn)此壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌止點(diǎn)處，按壓時(shí)疼痛可向肩外側(cè)放射直到手指，疼痛向下還可向斜方肌放射，肩部活動(dòng)可不受任何方向限制，但唯獨(dú)在上臂外展至60°～120°時(shí)，可瞬時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。這時(shí)正是岡上肌肌腱抵觸肩峰時(shí)，一旦超越這個(gè)幅度，疼痛消失。但當(dāng)上臂下放，從極度外展復(fù)原下放時(shí)，在經(jīng)過(guò)60°～120°可產(chǎn)生尖銳的疼痛，此點(diǎn)在外展動(dòng)作的中間幅度發(fā)生的疼痛現(xiàn)象是診斷岡上肌肌腱炎的特征與主要依據(jù)。此癥長(zhǎng)期不愈，在X線片中可發(fā)現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)上方有一不規(guī)則的鈣化陰影。十一、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭肌腱壓痛點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前面，相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，為肱二頭肌腱長(zhǎng)頭部位。此點(diǎn)出現(xiàn)疼痛，上肢用力提物或者用力握拳屈肘時(shí)感到疼痛加重，當(dāng)上肢外展外旋時(shí)，感到受限并出現(xiàn)疼痛。肩關(guān)節(jié)前面內(nèi)側(cè)部，為肱二頭后彎時(shí)可感到疼痛加劇或運(yùn)動(dòng)受限不舒。神經(jīng)及節(jié)段：肌皮神經(jīng)C5-7。肌短頭肩胛骨喙突上的附著點(diǎn)，此點(diǎn)發(fā)生疼痛，當(dāng)肩部、上肢外展及十二、三角肌后緣壓痛點(diǎn)此壓痛點(diǎn)為三角肌在肩部后側(cè)的附著點(diǎn)發(fā)生疼痛時(shí)，酸脹不舒可沿著肩后向上肢后外側(cè)放射至肘部。上肢內(nèi)收活動(dòng)時(shí)感受脹和疼痛加重。神經(jīng)及節(jié)段：腋神經(jīng)C5、6。十三、大小圓肌壓痛點(diǎn)大圓肌起始于肩胛骨