門診護(hù)理工作規(guī)章制度

門診護(hù)理工作規(guī)章制度門診觀察病房管理制度1、觀察病房由門診護(hù)士負(fù)責(zé)管理，實(shí)現(xiàn)“四化八字”。管理制度化、操作常規(guī)化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)置規(guī)范化。整潔、舒適、安靜、安全。2、病房整潔、舒適、肅靜、安全。避免噪音，做到走路、關(guān)門、說話和操作輕。保證醫(yī)療、護(hù)理工作的完成。3、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃不得少于2次，每周大清潔一次，紫外線照射每周一次。4、門診護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。5、病房內(nèi)不會客，不吸煙，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，必須穿工作服、佩帶胸牌、戴工作帽、著裝整潔符合要求，必要時(shí)戴口罩。搶救工作制度1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、每日核對搶救物品，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品做到四定、三無、二及時(shí)，一專（四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修，三無：無過期、失效、缺損物品；二及時(shí)：及時(shí)補(bǔ)充和維修，及時(shí)消毒。一專：專人管理，有記錄）。必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄，未能及時(shí)記錄的應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。

7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

付：青鏈霉素過敏性休克急救措施對過敏性休克的處理必須迅速分秒必爭就地?fù)尵取?、立即停藥，平臥，給氧。2、即刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5--1ml,小兒酌減。癥狀不緩解，可每隔20--30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。3、心臟驟?；蚝粑Ｖ箷r(shí)，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸。4、根據(jù)醫(yī)囑給予氫化可的松200mg或地塞米松5--10mg加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注，或5%--10%葡萄糖500ml靜脈滴注，能迅速緩解癥狀。5、給予糾正酸中毒和抗組織胺類藥物遵醫(yī)囑。6、呼吸受抑制時(shí)，肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸中樞興奮劑，同時(shí)做好配合氣管切開的準(zhǔn)備。7、在搶救的同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，記錄脈搏、呼吸、血壓、尿量等情況并注意保暖，如病人未脫離危險(xiǎn)期間不宜搬動。消毒隔離制度消毒隔離的目的是消滅或控制傳染源，切斷傳播途徑，防止院內(nèi)交叉感染，保障病員安全和工作人員的健康。1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開會時(shí)應(yīng)脫去工作服。2、診療、換藥處置工作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液消毒手。無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、病房應(yīng)每天通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面用濕拖帕清掃。床、床旁桌和椅子，每日濕擦，抹布專用，一床一巾，用后消毒。4、換下的臟被單等，放于指定地方，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清點(diǎn)。5、各種醫(yī)療用具、儀器使用后須消毒。病人床單位用品每周換洗1一2次。便器用后清洗消毒。6、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，每天用消毒液擦拭物表和拖地，每天用紫外線作空氣消毒1—2次，每周大清潔一次，每季度作細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣和物表。7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，壓脈帶一人一用一消毒。8、換藥用具應(yīng)先后清洗后再消毒滅菌。9、治療室的抹布、拖布等用具專室專用。私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。10、醫(yī)療廢物分別用黃色塑料袋分類放置送指定地點(diǎn)或作無害化處理。定期監(jiān)測消毒液的濃度。做好各種登記。11、無菌器械、容器、消毒瓶、消毒缸、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，溶媒及敷料罐一經(jīng)打開，只能使用24小時(shí)。消毒液及消毒缸要定期更換或使用干灌保持4小時(shí)。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分開放置。體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡，使用時(shí)應(yīng)擦干后使用。12、有嚴(yán)重感染及危重病人和有強(qiáng)烈的傳染性的病人，應(yīng)安置在單間病室，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒。13、傳染病人按常規(guī)隔離。兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。物品及設(shè)備應(yīng)分區(qū)固定使用，未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被單等，應(yīng)消毒后再清洗。14、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)作好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后進(jìn)行終末消毒。15、傳染病人按病種分區(qū)隔離，做好隔離標(biāo)識，藍(lán)色-呼吸道隔離；黃色-嚴(yán)密隔離；棕色-消化道隔離；橙色--接觸隔離；紅色--血液隔離、體液隔離；灰色--結(jié)核隔離。16、工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要穿隔離衣，戴手套。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手或消毒手，離開傳染區(qū)時(shí)，須按常規(guī)脫去隔離衣。接觸不同病人、穿脫隔離衣，接觸了病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)消毒、清洗雙手。17、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理。用過的敷料等廢棄物盡量焚燒處理。查對制度一、醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對記錄，每次查對后，參與查對者簽名。

（2）醫(yī)囑應(yīng)每天總查對，每周大查對一次，護(hù)士長每周參加大查對并簽名。

（3）查對臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要查對執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名。

（4）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

二、服藥、注射、靜脈給藥查對制度：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（2）執(zhí)行各項(xiàng)操作、處置時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。

（3）使用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對后再執(zhí)行。

（4）給藥前，應(yīng)詢問患者有無過敏史，使用毒麻限劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對。

三、輸血查對制度：

1、確定輸血后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。不允許同時(shí)采集兩個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本。

2、將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

3、取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血袋號、血型、血液效期、配血試驗(yàn)結(jié)果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出。

4、從血庫取出的血在常溫下放置10-15分鐘后再給患者輸入，放置時(shí)間不能超過30分鐘。5、輸血前由兩人核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。并填寫書寫《輸血安全護(hù)理記錄單》。

6、輸血時(shí)，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血量等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

6、輸血完畢后應(yīng)將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。血袋送輸血科保留至少24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。

四、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查；(2)患者入手術(shù)間時(shí)查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮膚前查；(5)開刀時(shí)查；(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械及敷料等是否合格。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

五、供應(yīng)室查對制度：

1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

門診物品、藥械、器材管理制度1、門診護(hù)士對物品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管報(bào)損。應(yīng)建立帳目分類保管定期檢查做到帳物相符。2、在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工管理，配合總務(wù)科、設(shè)備科定期總核對一次，如有不符應(yīng)查明原因。3、凡因不負(fù)責(zé)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4、掌握各類物品性能及時(shí)消毒分別保管注意保養(yǎng)維修防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象并提高使用率。5、借出物品必須有登記手續(xù)經(jīng)手人簽名。主要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。搶救器械一般不外借。護(hù)理質(zhì)量檢查制度護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理技術(shù)水平，對病人至關(guān)重要，故應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。1、檢查分組按護(hù)理工作特點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量檢查組分為五大組，病區(qū)管理質(zhì)量組；重危一級基礎(chǔ)護(hù)理組；護(hù)理文規(guī)范書寫；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量組；門診護(hù)理質(zhì)量組。2、檢查組成員護(hù)理質(zhì)量檢查考核組成員4人，由總護(hù)士長及各科護(hù)士長組成，全面負(fù)責(zé)本組的護(hù)理質(zhì)量檢查工作，定時(shí)不定時(shí)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，時(shí)每月大檢查時(shí)，原則上不得請假。3、檢查形式采取定期與不定期檢查、抽查與全面檢查相結(jié)合的方式，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。堅(jiān)持每月有檢查，每次檢查有重點(diǎn)。4、檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》5、信息反饋，對檢查中存在的問題及時(shí)輸入信息反饋表要求各科室認(rèn)真討論寫出整改意見，對整改后的情況進(jìn)行復(fù)查。搶救室工作制度1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，做到四定、三無、二及時(shí)，一專（四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修，三無：無過期、失效、缺損物品；二及時(shí)：及時(shí)補(bǔ)充和維修，及時(shí)消毒。一專：專人管理，有記錄）。3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5、每周需徹底清掃、消毒一次。6、無菌物品須注明滅菌日期，超過有效期重新滅菌。7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。8、每次搶救病員完畢，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。治療、注射室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴帽子、口罩。液體應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后須在2小時(shí)內(nèi)輸入。2、凡各種治療應(yīng)嚴(yán)格按處方和醫(yī)囑進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，皮試液配制后只能放置2小時(shí)。3、嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)范要求對常用器械，物品進(jìn)行清潔，消毒、滅菌，保證消毒液的有效濃度。每周更換兩次消毒液，消毒缸、消毒鑷、鉗并有登記。4、無菌用干罐，鑷4小時(shí)更換。5、使用一次性注射器做到一人一用，用后立即毀形，壓脈帶一人一用一消毒。一床一套，濕掃。6、無菌物品應(yīng)與非無菌物品必須分開放置，無菌物品應(yīng)按消毒日期順序放置在無菌柜內(nèi)，須注明失效期，超過失效期的物品應(yīng)重新滅菌。器械、物品放在固定位置，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交班手續(xù)。7、治療車上常規(guī)準(zhǔn)備腎上腺素1—2支，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，用后的物品只能放在下層。8、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭物體表面、拖地1—2次，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次，每季度行細(xì)菌培養(yǎng)一次，有污染隨隨時(shí)用消毒、擦拭。7、各種物品分類放置，標(biāo)簽醒目，字跡清楚，醫(yī)療廢物應(yīng)用分類包裝、放置，送指定地點(diǎn)統(tǒng)一焚燒。換藥室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度和消毒隔離制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2、保持室內(nèi)整潔，每天用消毒液擦試物體表面、地面，每日用紫外線空氣消毒一次，每季度行細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手和物品。3、無菌物品按序放置于無菌柜內(nèi)，布局合理，清污劃分明確，每天清理有過效期物品立即重新滅菌。4、消毒瓶、鉗、缸每周更換二次。換藥碗一人一用一消毒，處理后滅菌。5、各種器械、藥品應(yīng)做到定點(diǎn)放置、定期消毒、定時(shí)更換。6、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。7、特殊感染不得在換藥室內(nèi)處置，或在特殊感染換藥室內(nèi)處置，處置完后做終末消毒。8、醫(yī)療廢棄物品應(yīng)用黃色塑料袋分類放置，送指定地點(diǎn)焚燒或無害化處理。門診手術(shù)室工作制度1、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，非參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)同意不能隨便進(jìn)入手術(shù)室。2、手術(shù)室的藥品及器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器械、電器和設(shè)備應(yīng)每日檢查，以保證正常使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)室器械、物品一般不外借。3、無菌物品應(yīng)按序放于無菌柜內(nèi)，每天清理，過期后重新滅菌，每日更換消毒瓶、鑷、缸兩次，并做好登記。4、手術(shù)室內(nèi)須嚴(yán)肅，不可高聲談笑。5、先行無菌手術(shù)，再行感染手術(shù)。6、凡需送檢標(biāo)本，由醫(yī)師填好活檢單連同保留的標(biāo)本，交病人送病理科。7、下班前檢查自來水、電燈開關(guān)，確保安全。8、手術(shù)室應(yīng)每周大清潔一次，每天空氣消毒及物表消毒一次。每季度作細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、手、物品、溶液等。附2手術(shù)室差錯(cuò)事故防范規(guī)定1、手術(shù)室每一名工作人員對工作必須極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，對業(yè)務(wù)精益求精，有高度的無菌觀念，堅(jiān)守工作崗位。2、接病員時(shí)要核對病人姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與手術(shù)通知單相符，檢查配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、術(shù)前檢查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡術(shù)中用藥應(yīng)做到三查七對，輸血時(shí)必須經(jīng)兩人核對供血者姓名、血型、血袋號、血量是否相符，血液是否正常，血袋是否有裂隙，查病人姓名、床號、血型、住院號、核對無誤后方可輸入。輸血后血袋暫留備查。手術(shù)結(jié)束后送檢驗(yàn)科保管處理。5、凡體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好登記記錄。6、器械準(zhǔn)備三查一對。即準(zhǔn)備器械時(shí)對卡片、打包時(shí)復(fù)查，用包時(shí)查，對消毒時(shí)間及效果術(shù)畢查，對器械作好記錄，防止器械遺留體腔。7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與施術(shù)者核對后，由巡回護(hù)士登記后送檢。8、遵守各種操作規(guī)程。防止?fàn)C傷灼傷、防止墜床、跌傷、防止肢體受壓、局部缺血壞死。護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度1、各護(hù)理部要有護(hù)理差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度2、各科要建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果。護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。3、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。4、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科主任，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處分。5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員標(biāo)本，以備鑒定。6、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。7、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的