華科西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

皿旦幽J是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性增生疾病。白細(xì)胞某一系列在造血組織中呈腫

瘤性增殖，并浸潤其他組織器官，正常造血受抑制。臨床常表現(xiàn)為感染、出血、貧血及浸潤征象。

白血病在我國年發(fā)病率約為2.76/10萬，明顯低于歐美國家。我國AL多見，ANLL多見。兒童ALL

多見，成人ML多見。CL中，CML多見，CLL少見。特點(diǎn)是體內(nèi)有大量白血病細(xì)胞無法控制地增生。

1、|白血病臨床表現(xiàn):感染、出血、貧血、及浸潤征象、發(fā)熱。⑴發(fā)熱和感染:感染以咽峽炎，

口腔炎最多見，肺部感染，肛周炎及皮膚感染也較常見。嚴(yán)重感染可致菌血癥或敗血癥，是急性白

血病最常見的死亡原因之一。⑵出血:出血的原因大多與血小板減少有關(guān)。⑶貧血：引起貧血的

主要機(jī)制是幼紅細(xì)胞發(fā)育被異常增生的白血病細(xì)胞所干擾。⑷各組織器官浸潤的表現(xiàn):①淋巴細(xì)

胞和肝脾腫大②骨骼及關(guān)節(jié)③神經(jīng)系統(tǒng)④其他。

2、|白血病的病因卜病毒、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素。病毒：成人T細(xì)胞白血?。ˋTL）

是由人類T淋巴細(xì)胞病毒引起。EB病毒與兒童ALL。電離輻射：白血病發(fā)病率與放射量相關(guān)?；?/p>

學(xué)因素:苯、氯霉素、保泰松，多為AMLo腫瘤化療后繼發(fā)性白血病。遺傳因素:Down綜合癥

（21三體）、Fanconi貧血

3、|白血病的分類|：1）按病程緩急和細(xì)胞分化程度分類:急性白血?。ê?jiǎn)稱AL）、慢性白血病（簡(jiǎn)

稱CL）（2）按白血病細(xì)胞的形態(tài)和生化特征分類:急性白血病、慢性白血病、特殊類型白血病

4、?急性白血?。ˋL）：分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急淋，ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血

?。ê?jiǎn)稱急非淋，ANLL；也稱急性髓系白血病，AMD兩類。（1976年FAB（法、美、英）協(xié)作組）

?診斷AL要求:原始細(xì)胞＞20%。ANLL的M3亞型為急性早幼粒細(xì)胞白血病,顆粒增多異常早

幼粒＞30虬

5、|齒齦腫脹侈見于急性單核細(xì)胞白血病M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。㎝5（急性單核細(xì)胞白

血病）。

口腔和皮膚:M4和M5多見牙齦增生，皮膚可有粉紅色小丘疹。

完全緩解:白血病的癥狀和體征消失，血像Hb^l00g/L（男）90g/（女或兒童），中性粒細(xì)

胞絕對(duì)值21.5X109/L,血小板2100X109,外周血涂片無白血病細(xì)胞，骨髓像中原始細(xì)胞+早幼

細(xì)胞W5%,紅系及巨核細(xì)胞正常。

6、|急性白血病的血函:貧血及血小板減少極常見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增高，部分患者在正常或

低于正常范圍，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。

7、|急性白血病|的診斷一般不困難。臨床有發(fā)熱（感染）、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結(jié)、

肝脾腫大及胸骨壓痛，外圍血片有原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始

細(xì)胞230%即可診斷。診斷成立后應(yīng)進(jìn)一步分裂。

8、慢性粒細(xì)胞白血病的主要體征|是脾臟腫大。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）測(cè)定有助于區(qū)

別類白血病反應(yīng)及其他骨髓增生性疾病。

?慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn):1）脾腫大：可達(dá)到巨脾是本病的主要特征2）肝臟及淋巴節(jié)

腫大3）胸骨壓痛4）發(fā)熱、貧血和出血5）白細(xì)胞淤滯癥

9、慢性粒細(xì)胞白血病分期慢性期、加速期、急變期。

（BING）病毒性肝炎：除乙型肝炎病毒和輸血傳播病毒（TTV）屬DNA病毒外，其余均屬RNA

病毒。

1.|病毒性肝炎傳播途徑|：HAV、HEV主要從腸道排出，通過飲食、飲水及日常生活接觸而經(jīng)口

傳播，即糞-口途徑。HBV通過血液和其他體液（唾液、尿液、汗液、月經(jīng)、精液等）排出體外，

主要經(jīng)輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析等方式傳播。母嬰垂直傳播（包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、

喂養(yǎng)）和性接觸也是HBV的重要傳播途徑。HDV的傳播途徑同HBV。HCV主要通過輸血和注射傳播，

也可通過母嬰傳播。

2.|乙肝血清免疫學(xué)標(biāo)記物的臨床意義|：

（DHBsAg與抗HBs：常用ELISA或RIA法檢測(cè)。HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HBsAg

陰性不能排除HBV感染，因?yàn)榭赡苡蠸基因突變株存在?？笻Bs陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去

感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫?？笻Bs陰性說明對(duì)HBV易感，需要注射疫苗。

（2）HBeAg與抗HBe：HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制,提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為

慢性?？笻Be持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并長期潛伏下

來。

（3）HBeAg與抗HBe：HBeAg陽性意義同HBeAg0抗HBe陽性提示過去感染或現(xiàn)在的低水平感

染；高滴度抗HBeIgM陽性則提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制。

抗HBc-IgM是現(xiàn)癥感染HBV的標(biāo)志，對(duì)急乙肝有確診意義。

（FEI）肺炎

1、肺炎球菌肺炎|是由肺炎球菌引起的急性肺部感染、病理改變主要為肺實(shí)變，臨床特征為突

然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰、呼吸困難和肺實(shí)變體征。多發(fā)于寒冬或早春，常

見于青壯年。近年由于抗生素的廣泛使用，其起病方式及臨床癥狀均不典型。約占院外肺炎的50%o

2、怖炎的治療原則和措施：I（D一般治療：（2）對(duì)癥治療；（3）抗菌藥物治療；（4）感

染性休克的治療：①一般處理:臥床保溫降溫吸氧監(jiān)側(cè)生命體征；②補(bǔ)充血容量，③糾正水、電

解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（糾正代謝性酸中毒），④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，⑤血管活性藥物的應(yīng)用：主要

在于改善微循環(huán)，可用多巴胺，⑥控制感染，⑦防治心腎功能不全。

3.肺炎的治療原則和措施|：

一、一般治療卜臥床休息，體溫低時(shí)注意保暖，多飲水，給予易消化食物。高熱、食欲不振

者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切觀察呼吸、脈搏、血壓等變化，防止休

克發(fā)生。

二、對(duì)癥治療|：高熱者可采用物理降溫，不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗及干擾

真實(shí)熱型。如有氣急發(fā)絹者應(yīng)吸氧?？人?、咳痰不易者可給予漠己新8—16mg，每天3次。劇

烈胸痛者，可熱敷或酌用小量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15rngo如有腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排

氣。如有麻痹性腸梗阻，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲、腸胃減壓。煩躁不安、澹妄者酌用地西泮（安定）5mg

或水合氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

三、抗菌藥物治療|：一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。治療肺炎球菌肺

炎時(shí)，首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。輕者用青霉素240萬U/d,

分3次肌肉注射；病情稍重者，宜用青霉素G240萬一480萬U/d,靜脈滴注，每6—8小

時(shí)1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，每日劑量可增至1000萬一3000萬U,分4次靜脈滴注。滴注

時(shí)每次量盡可能在1小時(shí)內(nèi)滴完，以維持有效血濃度。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素

靜脈滴注；亦可用林可霉素肌肉注射或靜脈滴注。重癥患者亦可酌情選用頭抱菌素類，如頭抱嘎吩

鈉、頭他唾咻鈉、頭抱三嗪等。氟喳諾酮類藥物可用于對(duì)青霉素過敏或耐青霉素菌株感染者?？咕?/p>

藥物療程通常為5-7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)天。

四、感染性休克的治療|：（1）.一般處理：平臥,體溫低時(shí)注意保暖，高熱者予以物理降溫，

吸氧。保持呼吸道通暢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量。（2）.補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血容量是搶

救感染性休克的重要措施。只有當(dāng)血容量得到適當(dāng)補(bǔ)充后，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。

補(bǔ)液量和速度視病情而定。一般先給右旋糖酎40、復(fù)方氯化鈉溶液等，以維持有效血容量，減低

血液黏滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容及患者的全身情況，可作

為調(diào)整輸液的指標(biāo)，并應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（3）.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:輸液不宜過快,

以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和糾正鉀、鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。應(yīng)注意感染性休克

時(shí)主要是糾正代謝性酸中毒，可酌情用5%碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注，或根據(jù)檢查結(jié)果補(bǔ)

充。在糾正酸中毒后，血壓常可回升。（4）.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:對(duì)病情危重、全身毒血癥癥狀明

顯的患者，可短期（3-5天）靜脈滴注氫化可的松100-300mg或地塞米松5—20mg。（5）.血

管活性藥物的應(yīng)用:一般不作首選藥物，多在經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時(shí)使用。緊急情況下亦

可在輸液的同時(shí)使用，以保證重要器官的血液供應(yīng)。異丙腎上腺素0.1-0.2mg/100ml液體，

或多巴胺20mg/200nli液體，靜脈滴注。亦可根據(jù)病情將多巴胺與間羥胺（阿拉明）聯(lián)合靜脈滴注。

同時(shí)密切觀察血壓，調(diào)整藥物濃度。（6）.控制感染:診斷明確者，可加大青霉素劑量，每天400

萬一1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭他菌素。對(duì)病因不明的嚴(yán)重感染，可合并頭抱他咤

（ceftazidilne）或頭抱哌酮鈉及氨基糖甘類抗生素，以兼顧革蘭陽性及陰性細(xì)菌，再根據(jù)血培

養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。（7）.防治心腎功能不全:有心功能不全者，應(yīng)減慢輸液速度，

控制入液量，酌用毒毛花甘K或毛花背丙靜脈注射。若血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量V400ml、比

重VI.018時(shí)，應(yīng)考慮合并有急性腎衰竭，應(yīng)緊急處理。

（FEI）肺結(jié)核

1、|肺結(jié)核的化學(xué)藥物治療原則:結(jié)核化療的目標(biāo)是預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌和最終滅菌。

主料原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，同

時(shí)應(yīng)參考全身癥狀，初治或復(fù)治，痰結(jié)核菌及有無并發(fā)癥等制定相應(yīng)的治療原則在執(zhí)行中不能隨意

更改藥物及縮短療程，切忌“用用停?！?/p>

（GAO）高血壓病

1、|高血壓|是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征,動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶

器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害。

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80

正常高值120^13980~89

高血壓

1級(jí)高血壓（“輕140^15990~99

度”）

2級(jí)高血壓（“中160^179100^109

度”）

3級(jí)高血壓（"重21802110

度”）

單純收縮期高2140<90

血壓

2、|不同年齡的高血壓患者降壓治療的目標(biāo)是I：降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少

心腦血管及腎臟并發(fā)癥；降低病死率和病殘率。高血壓患者的主要治療目標(biāo)為達(dá)到最大降低心血

管總危險(xiǎn)，應(yīng)去除或治療所有己知的可逆危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇、糖尿病、伴隨的臨床情況

及高血壓本身）。因?yàn)樾难芪ｋU(xiǎn)即心、腦、腎并發(fā)癥與高血壓的關(guān)系呈連續(xù)性，因此，降壓治療

目標(biāo)應(yīng)該恢復(fù)血壓至正常水平（120/80mmHg）,至少V140/90mmHg,對(duì)于中青年患者（＜60歲）

高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg；老年患者的血壓

至少應(yīng)達(dá)到“正常高限（130一139/85-89mmHg）

另：高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病血壓(mmHg)

史

1級(jí)（收縮壓2級(jí)（收縮壓160-1793級(jí)（收縮

140-159或舒張壓或舒張壓100-109）壓2180或舒張

90-99）壓2110）

I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危

II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危

IH23個(gè)危險(xiǎn)因素，高危高危極高危

或糖尿病，或靶器官損

害

W有并發(fā)癥極高危極高危極高危

①低度危險(xiǎn)組：治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療。

②中度危險(xiǎn)組：治療除改善生活方式外，給予藥物治療。

③高度危險(xiǎn)組：必須藥物治療。

④極高危險(xiǎn)組：必須盡快給予強(qiáng)化治療。

2、高血壓危象|：短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，

甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為高血壓危象。高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓重癥。在高血壓

病程中，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺增高，可因緊張、疲勞、寒冷、嗜銘細(xì)胞瘤陣發(fā)性

高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘發(fā)，致全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，影響

重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，出現(xiàn)劇烈頭疼、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、

面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。以及伴有椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈痙攣

和靶器官缺血癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高壓心臟病。血壓以收縮壓顯著提高為主（可

達(dá)260nimHg）,也可伴舒張壓升高（120mmHg以上）。發(fā)作歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn),

但易復(fù)發(fā)。

高血壓急癥|是指短時(shí)期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,

伴有重度器官主要為心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。它可表現(xiàn)為高血

壓危象或高血壓腦病，也可發(fā)生在其他疾病過程中及上述的并發(fā)癥中。應(yīng)及時(shí)給予正確處理。

苞蠣重回是指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者如圍手術(shù)期高血壓病、急進(jìn)型惡性高血壓、

藥物高血壓等。

3、|高血壓病的藥物治療

（1）利尿劑：噬嗪類（氫氯睡嗪）、伴利尿劑（吠塞米）、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）

（2）0受體阻滯劑（倍他樂克）

（3）鈣拮抗劑CCB（硝苯地平）

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（卡托普利）

（5）血管緊張素H受體拮抗劑ARB（氯沙坦）

（6）a受體阻滯劑（哌嚏嗪）

（7）其他（可樂定、利血平等）

4、|高血壓病的用藥選擇或高血壓伴有不同合并癥時(shí)，如何選擇用旗

（1）合并腦血管病:可選擇ARB、CCB、ACEI或利尿劑，從小劑量開始，緩慢增加劑量，必

要時(shí)聯(lián)合治療。減壓應(yīng)緩慢、平穩(wěn)、不減少腦血流量，避免或減少再次發(fā)生腦卒中。

（2）合并冠心病:高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛者選擇p受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；曾心梗者

選擇ACEI和0受體阻滯劑。

（3）合并心力衰竭：高血壓合并左室舒張功能不全者,應(yīng)選擇ACEI和B受體阻滯劑；有心

力衰竭癥狀者，應(yīng)使用ACEI或ARB、P受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛）、利尿齊I」。

⑷合并糖尿?。皇紫瓤紤]選用ACEI或ARB,也可選用長效CCB,常需聯(lián)合用藥。

⑸合并慢性腎功能衰竭：一般需用一種以上，甚至三種藥物方能使用血壓達(dá)標(biāo)(當(dāng)尿蛋白＞lg/d

時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng)為G25/75mmHg),首選ACEI或ARB,常與CCB、小劑量利尿劑、p受體阻滯劑聯(lián)

合應(yīng)用。

⑹高血壓合并高脂血癥:用CCB/ACEI,不宜用p受體阻滯劑及利尿劑

⑺高血壓伴妊娠：可用CCB、P受體阻滯劑，不宜用ACEI、ATH受體阻滯劑

⑻中年舒張期高血壓：可選用長效CCB、ACEI或a1受體阻滯劑

⑼其他:合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病不宜用P受體阻滯劑；痛風(fēng)不宜用利尿劑;心臟

傳導(dǎo)阻滯者不宜用p受體阻滯劑及非二氫毗咤類CCBo

(GAN)肝硬化

1.肝硬化的病因：在我國由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見。

2」肝硬化失代償代:主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩方面，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)的

癥狀：⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)(肝掌、

蜘蛛痣、皮膚色素沉著等)⑵門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水

3.|肝硬化并發(fā)癥急性上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染、其他。

4」肝性腦病的誘發(fā)因素卜急性上消化道大出血、大量放腹水、利尿、感染、電解質(zhì)紊亂、低

血糖、手術(shù)麻醉、高蛋白飲食等。

肝性腦病：肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥,也是最常見死亡原因之一。部分肝性腦病

患者呼出的氣體含有硫醇，帶有特殊的肝腥味，稱為“肝臭”。

5.|肝性腦病的發(fā)病機(jī)制：

1.氨中毒學(xué)說：攝人過多含氨的食物或藥物、腎性氮質(zhì)血癥、消化道出血、腸內(nèi)菌叢失調(diào)

等可以使血氨增高，血氨能干擾中樞神經(jīng)的能量代謝，影響大腦功能而發(fā)生肝性腦病。

2.假性神經(jīng)遞質(zhì)：肝功能衰竭時(shí),肝臟對(duì)芳香族氨基酸代謝產(chǎn)物酪胺和苯乙胺的清除發(fā)生

障礙，此兩種胺進(jìn)人腦組織內(nèi)，經(jīng)B—羥化酶作用分別形成鱗胺和苯乙醇胺，后兩者的化學(xué)結(jié)構(gòu)與

正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似,此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)其被腦組織攝取并取代了正常神經(jīng)遞質(zhì)，

則神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，興奮沖動(dòng)不能正常地傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生異常抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷。

3.氨基酸代謝不平衡：肝功能衰竭時(shí),胰島素在肝內(nèi)的滅活作用降低，高胰島素血癥促使

支鏈氨基酸大量進(jìn)人肌肉組織代謝分解，芳香族氨基酸則在肝內(nèi)代謝分解減少，血漿芳香族氨基酸

增多而支鏈氨基酸減少，進(jìn)人腦中的芳香族氨基酸增多，進(jìn)一步形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，干擾中樞神經(jīng)

功能。

4.其他：r一氨基丁酸、色氨酸、硫醇類等都具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用。

(GUAN)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、|典型心絞痛的特點(diǎn)|：

(1)誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速可誘發(fā)。

(2)部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、

頸及下頜部。

(3)性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。

2、心絞痛的心電圖（ECG）特征卜在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段呈水平型下移和（或）T波倒

置。

3、冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病具有確診的價(jià)值。

4、|穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的治療：（1）休息2）藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、亞硝酸

異戊酯。

?I冠心病心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)如何處理？應(yīng)作哪些檢查|（簡(jiǎn)化版）

處理：迅速終止發(fā)作：1）休息立即停止活動(dòng)，去除誘因2）藥物治療舌下含服硝酸甘油。檢|

g：X線檢查，ECG,放射性核素檢查，冠狀動(dòng)脈造影，其他：血管鏡、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈內(nèi)

超聲顯像。

冠心病心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)如何處理？應(yīng)作哪些檢查？（詳細(xì)版）

一、穩(wěn)定型心絞痛的防治:［治療原則是消除誘因，提高冠狀動(dòng)脈的供血量，降低心肌耗氧量,

同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。

（一）發(fā)作時(shí)的商司:目的為迅速終止發(fā)作。1.休息:立即停止活動(dòng)，去除誘因。2.藥物

治療:主要使用硝酸醋制劑。藥理作用：①擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；②擴(kuò)

張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷；

③減低心肌耗氧量。（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg,舌下含化。1-2分鐘起效，0.5小時(shí)后消失；

必要時(shí)可重復(fù)使用。可迅速耐藥，停用10小時(shí)以上可恢復(fù)。（2）峭酸異山梨醋：5-10mg,舌

下含化。2-3分鐘起效，作用維持2-3小時(shí)。（3）亞峭酸異戊醋：為極易氣化的液體，每安甑

0.2ml,用時(shí)以手帕包裹敲碎立即自鼻吸人。約10T5秒起效，數(shù)分鐘消失。對(duì)于變異型心絞痛可

立即舌下含化硝苯地平5T0mg,也可與硝酸甘油合用。

（二）緩解期的治療：|目的為防止復(fù)發(fā),改善冠脈循環(huán)。L硝酸酯制劑:常用制劑：①硝

酸異山梨酯；②單硝酸異山梨酯③其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片

等制劑。2.B受體阻滯劑:藥理作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，

減低心肌收縮力和氧耗量，緩解心絞痛的發(fā)作。使非缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，故增加缺血區(qū)的血

流量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。與硝酸酯類有協(xié)同作用。常用制劑：①普蔡洛爾②美托

洛爾③索他洛爾3.鈣拮抗劑：藥理作用:抑制鈣離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減少氧

耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血黏度。常

用制劑：①維拉帕米②硝苯地平③地爾硫二（±“草”字頭，下“卓”）4.其他①低分子

右旋糖配注射液②高壓氧治療。③體外反搏。④心絞痛發(fā)作時(shí)血液多呈高凝狀態(tài)，多種凝血因

子及血小板活化因子被激活，因此，需使用抗凝藥物。常用：肝素鈉或肝素鈣⑤抗血小板聚集藥

物，如阿司匹林、雙喀達(dá)莫、嘎氯匹咤、氯毗格雷。

（三）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)|：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)激光成形術(shù)、冠

狀動(dòng)脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲成形術(shù)。

（四）主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：I取自身動(dòng)脈或靜脈血管,一端吻合在主動(dòng)脈，另一端

與病變冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端吻合。

二、不穩(wěn)定型心絞痛的防治：I大部分不穩(wěn)定心絞痛患者應(yīng)住院,并立即開始抗心肌缺血治療。

1.一般治療:臥床休息，心電監(jiān)測(cè)。發(fā)作期應(yīng)吸入純氧，使血氧飽和度在90%以上。必要時(shí)予

以小劑量鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物。劇痛者可予嗎啡。2.緩解疼痛:硝酸酯類藥物，可選擇口服、

舌下含服、經(jīng)皮膚或靜脈給藥，用短效或長效制劑。如無禁忌證應(yīng)及早開始應(yīng)用B受體阻滯劑，

口服劑量應(yīng)個(gè)體化。鈣拮抗劑可作為次選藥物，但治療變異型心絞痛則療效最佳，以選用非二氫毗

碇類鈣拮抗劑為優(yōu)。3.抗血栓藥物:肝素首先80U/kg靜注，以后18U/（kg?h）靜滴

維持，治療過程中需根據(jù)部分激活凝血酶時(shí)間（APTT）調(diào)整肝素用量。低分子肝素有依諾肝素40mg

或法安明5000—7500U,每12小時(shí)1次。4.抗血小板凝集藥物:阿司匹林75—325mg,

每天1次，或氯口比格雷（劑量同前）等。5.其他:有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影，選擇恰當(dāng)

的介人治療或外科手術(shù)治療。近年大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACEI和他汀類制劑可以降低病人死亡率

及心血管事件發(fā)生率，是長期治療不可缺少的手段。

?冠心病心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)的檢查：

1.X線檢查：多無異常或見心影增大。

2.心電圖（ECG）：約有半數(shù)心絞痛患者，在未發(fā)作時(shí)的ECG正常，部分患者可有ST段

下移和（或）T波倒置，各種早搏、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。極少數(shù)可有陳舊性心肌梗死

的表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）或合絞痛發(fā)作時(shí)的ECG記錄，大部分可有特征性

的缺血圖形，即在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段呈水平型下移和（或）T波倒置；變異型心絞痛發(fā)作

時(shí)則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

3.放射性核素檢查：多采用刈多（銘）一心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)，因心肌攝取2°'TL的量

與心肌血流成正比，故缺血或壞死心肌表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。3小時(shí)后再分布，如為心肌缺

血引起的稀疏或缺損則消失，如為心肌梗死則缺損區(qū)持續(xù)存在。用201TL負(fù)荷試驗(yàn)，可檢出靜息時(shí)

心肌無缺血的患者。

4.冠狀動(dòng)脈造影：主要指征:①經(jīng)內(nèi)科治療無效的心絞痛，需明確冠狀動(dòng)脈病變情況以考

慮介人治療或旁路移植術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。通過造影可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變

的部位并估計(jì)其程度。一般認(rèn)為管腔狹窄大于70%-75%可確診，狹窄在50%-70%者也有

一定的意義。對(duì)冠心病具有確診的價(jià)值。

5.其他檢查：超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到缺血區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管

壁的粥樣硬化病變。血管鏡檢查也已用于冠脈病變的診斷。

5、|急性心肌梗死|是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血而

發(fā)生局部壞死。

6、|急性心肌梗死的發(fā)作機(jī)制|：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥

樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血、血管持久的痙攣，致使冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、閉塞。

7、|急性心肌梗死|最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛。

8、|急性Q波性心肌梗死的心電圖特征|：1）寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌

壞死；2）ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷；3）T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱，反映心

肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

9、急性心肌梗死血清心肌酶測(cè)定特征:

心肌酶正常高限（U/L）開始升高高峰時(shí)間（h）消失時(shí)間

時(shí)間（h）（d）

CK10~904~818~243~4

10、急性心肌梗死的診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，典型的ECG改變以及血清肌鈣和心肌酶的

改變，一般可確立診斷。

（JI）急性腦血管病

1.憧隹遜直劇是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急性腦功能損傷的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為起

病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。本組疾病是具高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的

嚴(yán)重疾病，是人類疾病的三大死亡原因之一。

2.一張壓增閻是多發(fā)性腔隙性梗死的易患因素。

?如何鑒別動(dòng)脈血栓性腦梗死與腦出血（常見腦卒中鑒別表）

動(dòng)脈血栓性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下

腔出血

發(fā)病60歲以上多見青壯年多見50~60歲多見不定

年齡

常見動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、房高血壓及動(dòng)脈粥動(dòng)脈瘤、血

病因顫樣硬化管畸形

起病多于安靜時(shí)、血壓下降時(shí)不活動(dòng)、情緒激動(dòng)、活動(dòng)、激動(dòng)

狀態(tài)定血壓升高時(shí)時(shí)

起病較緩（小時(shí)、天）最急（秒、急（分、小時(shí)）急（分）

速度分）

意識(shí)較少少、短暫常有、進(jìn)行性加少、輕、

障礙重澹妄

頭少少有常有劇烈

痛、嘔吐有

偏癱有有多有多無

等

腦膜無無偶有明顯

刺激征

頭顱腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶蛛網(wǎng)膜下

CT腔高密度影

腦脊多正常多正常血性、壓力高均勻血性

液

DSA可見阻塞的血管同左可見破裂的血管可見動(dòng)

靜脈畸形或動(dòng)

脈瘤

（JIA）甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)：⑴高代謝癥群（甲狀腺毒癥）⑵甲狀腺腫大⑶眼征

2、高代謝綜合征：TH分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)熱增加，散熱增多。表現(xiàn)為怕熱、

多汗、皮膚暖濕、低熱、體重銳減和疲乏無力。

3、骯甲亢藥物治療的停藥指征|：（1）經(jīng)治療后重大的甲狀腺明顯縮?。?）所需的藥物維

持量?。?）血T3、T4、TSH長期測(cè)定在正常范圍內(nèi)（4）T3抑制試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常（5）TSAb轉(zhuǎn)陰

復(fù)發(fā)是指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，多在停藥后1年內(nèi)發(fā)生，復(fù)發(fā)率約40%-

60%。

4、|甲狀腺危象的治療|：最主要的是糾正酸堿平衡失調(diào)

（1）抑制TH合成（2）抑制TH釋放（3）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀

腺激素的反應(yīng)（4）腎上腺皮質(zhì)激素（5）對(duì)癥治療（6）其他

（MAN）慢性阻塞性肺?。–OPD）

1、COPD的嚴(yán)重程度分級(jí):

I級(jí)（輕度）：FEV"FVCV70%,而FE%280%預(yù)計(jì)值

II級(jí)（中度）：80%>FEVi%N50%預(yù)計(jì)值

III級(jí)（重度）：50%>FE%%230%預(yù)計(jì)值

IV級(jí)（極重度）：30%>FEV%預(yù)計(jì)值或50>FEV仇預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭

2、慢性支氣管炎根據(jù)病情進(jìn)展分3期急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

3、慢性阻塞性肺氣腫的肺功能檢查的特點(diǎn)卜判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)對(duì)C0PD的診斷、

嚴(yán)重程度評(píng)估，病情進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)有重要意義。通過肺功能檢查可以確診肺氣腫，主要改

變包括：①FEVJFVC常<60%②RV增加，RV/TLC（肺總量）常>40%

?慢性阻塞性肺氣蒯【臨床表現(xiàn)】1.翅」慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳

痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。初起僅在勞動(dòng)、上樓或登山爬坡時(shí)有氣促，隨著病情的

發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感氣促。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，氣道阻塞加重，胸悶、

氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭的癥狀。

2.陡翅：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，隔肌運(yùn)動(dòng)受限，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；

聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕啰音明顯。晚期患者呼吸困

難加重，常采取身體前傾位，頸、肩部輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣，有口唇發(fā)

組及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭的體征。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.|x線檢查批胸腔前后徑增大,肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫隔

降低，心臟懸垂狹長，肺野血管紋理減少。2.屈檢查L可了解肺大皰的大小和數(shù)量,估計(jì)非大

皰區(qū)域肺氣腫的程度，預(yù)計(jì)外科手術(shù)的效果。3.肺功能檢查仁通過肺功能檢查可以確診肺氣腫,

主要改變包括：①FEV1/FVC常＜60%；②RV增加，RV/TLC(肺總量)常＞40%。4.回

脈血?dú)夥治鲆睠OPD早期可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。

|(MAN)慢性呼吸衰竭

1、動(dòng)脈血氧分壓(Pa。2)低于60mmHg,伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)高于50mmHg,

即為|呼吸衰竭|。

2、慢性呼吸衰竭的治療原則|包括病因治療、取出誘因，保持呼吸道順暢，治療與防治缺氧和

二氧化碳潴留及其所引起的各種癥狀，同時(shí)積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

(MAN)慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn):病程長，呈緩慢進(jìn)行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基

本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。

(SHANG)上消化道大出血

上消化道大出血的估計(jì)出血量|：成人每天消化道出血量達(dá)510ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)陽性；每

天出血量在50ml以上時(shí)，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)貯積血量達(dá)250~300ml,可引起嘔血。一次性出血量

在400ml以內(nèi)，一般不引起全身癥狀，因輕度血容量減少可由組織液及脾儲(chǔ)血所補(bǔ)充。數(shù)小時(shí)內(nèi)出

血量在1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量，血壓降至90"100mmHg

時(shí)，失血量約為總血量的1/5；血壓降至60~80mmHg時(shí)，失血量約為總血量的1/3；血壓降至

40~50mmHg時(shí)，失血量約為總血量的1/2。提示嚴(yán)重大出血的征象是收縮壓低于80mmHg,或較基礎(chǔ)

壓降低25%以上，心率每分鐘＞120次，血紅蛋白V70g/L。

(SHEN)腎病綜百證

1、|腎病綜合征|是因多種腎臟病例損害所致的大量蛋白尿(尿蛋白23.5g/d),并常伴有相應(yīng)

的低蛋白血癥(血漿白蛋白W30g/L)、水腫、高脂血癥等一組臨床表現(xiàn)。

2、憎病綜合征的并發(fā)癥|：感染、血栓栓塞、腎功能損傷(急性腎功能損傷、腎小管功能損害)、

其他。

(TANG)糖尿病

1、睛麗是由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。

2、糖尿病典型癥狀“三多一少”：多尿、多飲、多食及體重減輕。

3、|糖尿病并發(fā)癥|：

(1)急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、乳酸性酸中毒等

(2)慢性并發(fā)癥:糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病變、糖尿病性腦血管病

變、糖尿病性神經(jīng)病變、其他眼病、糖尿病足

(3)感染：化膿性細(xì)菌感染、肺結(jié)核、真菌感染

4、|糖尿病的診斷I：DM、IFG和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1999年，WHO】

糖尿病(DM):空腹血糖(FPG)>7.Ommol/L(126mg/dl),或者OGTT2hPG或隨機(jī)血糖(指

餐后任何時(shí)間)>11.Immol/L(200mg/dl)

空腹血糖減損(IFG)：空腹血糖(FPG)>6.Immol/L(110mg/dl)且<7.Ommol/L(<126mg/dl)；

OGTT2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)

糖耐量減低(IGT)：空腹血糖(FPG)<7.Ommol/L(<126mg/dl),OGTT2hPG27.8mmol/L

(140mg/dl)且VILImmol/L(200mg/dl)

*注意隨機(jī)血糖不能用于診斷IFG和IGT。對(duì)無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做

出診斷。

5、胰島素的副作用(不良反應(yīng))：①低血糖反應(yīng)，②過敏反應(yīng)，③局部反應(yīng)，④胰島素水腫。

①低血糖反應(yīng):最為多見，多由劑量過大或與飲食、運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)引起，常見于1型糖尿病患者。

如及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早進(jìn)食含糖較高的食物可迅速恢復(fù)，如已出現(xiàn)低血糖昏迷則應(yīng)靜脈注射50%葡萄糖注

射液。②過敏反應(yīng):通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)少數(shù)可出現(xiàn)有皮膚瘙癢、尊麻疹樣皮疹，過敏性休

克極罕見；③局部反應(yīng):注射局部紅腫，皮下小結(jié)，改變注射部位可消失，少數(shù)可見皮下脂肪萎

縮；④胰島素水腫:血糖控制后數(shù)日或數(shù)周可見水腫。高純度胰島素和人胰島素制劑較少發(fā)生過

敏反應(yīng)。

(PIN)貧血

1、畫畫是指外周血中血紅蛋白(Hb)量、紅細(xì)胞(RBC)數(shù)和(或)紅細(xì)胞比容(Het)低于

正常。診斷貧血Hb標(biāo)準(zhǔn)為：成人男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕婦低于100g/L。

2、|正常人體悔天所需的鐵約20~25mg

3、缺鐵性貧血的病因：1)慢性失血，2)需鐵量增加而攝入量不足，3)鐵的吸收不良。

缺鐵性貧血|是因體內(nèi)鐵缺乏,影響血紅蛋白合成所引起的貧血。典型病例呈小細(xì)胞的色素性

貧血，是貧血中最常見類型，遍布世界各地，全球約6-7億患者，發(fā)生于各年齡組，多見于育齡婦

女及嬰幼兒，鉤蟲病流行區(qū)特別多間且程度較重。

病因：］1.慢性失血慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。常見于消化道出血如潰瘍病、

癌、鉤蟲病、痔出血等。婦女月經(jīng)過多是缺鐵最多見的原因。

2.需鐵量增加而攝入量不足兒童再生長期和嬰兒哺乳期，尤其是早產(chǎn)兒、李生兒或母親原

有貧血者需鐵量增加，嬰兒如果僅以含鐵較少的人乳或牛乳喂養(yǎng)，不及時(shí)補(bǔ)給蛋類、青菜、肉類和

肝等含鐵較多的食品，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能

紊亂，胃酸缺乏，影響鐵的吸收，很容易引起缺鐵性貧血。青少年因生長迅速，需鐵量增加，尤以

青年婦女，由于月經(jīng)失血，若長期食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵。

3.鐵的吸收不良胃大部切除術(shù)后胃酸缺乏，或胃空腸吻合，食物不經(jīng)過十二指腸，均可影

響鐵的吸收；萎縮性胃炎長期胃酸缺乏，導(dǎo)致鐵的吸收不良；長期腹瀉不但影響鐵吸收，且隨著大

量腸上皮細(xì)胞脫落而失鐵。

4、|再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再闡,是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床呈全血細(xì)胞減少

的一組綜合征，患者常表現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國年發(fā)病率為0.74/10萬，青壯年巨多，男性多于女性。

5、|重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)|是:①網(wǎng)織紅細(xì)胞V0.01,絕對(duì)值＜15X109/L；②中

性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5X107L；③血小板＜20X109/L

急性再障稱重型再障I型，慢性再障發(fā)生惡化者稱重型再障II型。

(XIN)心力衰竭

1、叵力衰竭又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致新功能不全的一種綜合征。由于心臟

功能異常，以至在適量靜脈回流情況下出現(xiàn)異常水、鈉潴留和周圍組織灌注不足的臨床綜合征。

2、|心力衰竭的誘因卜感染是呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

3、心功能分級(jí)：

(1)NYHA心功能分級(jí):目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年提出的分級(jí)方

法，其主要是根據(jù)心臟病患者自覺的活動(dòng)能力劃分為4級(jí)：

I級(jí)：患者有心臟病但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)

疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

HI級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述的癥狀。

W級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后

加重。

鑒于主觀與客觀及個(gè)體間的差異較大，1994年美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)對(duì)NYHA的心臟功能分

級(jí)方案再次修訂，采用并行的兩種分級(jí)方案，即增加客觀的評(píng)估，根據(jù)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線及

超聲心動(dòng)圖等客觀的檢查手段來評(píng)估心臟病的程度，將其分為ABCD四級(jí)：

A級(jí)：無心血管疾病的客觀證據(jù)。

B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管疾病。

C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。

D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的客觀證據(jù)。

例如患者有二尖瓣狹窄，體力活動(dòng)明顯受限，檢查見二尖瓣口呈中等度狹窄，則判為III級(jí)C；

又如患者無主動(dòng)癥狀，但客觀檢查主動(dòng)脈瓣中度返流，心臟擴(kuò)大，則判為I級(jí)C。

4、|左心衰竭|以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。|主要癥狀|為呼吸困難:勞力性呼吸困難、端

坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

5、|收縮性心力衰竭的藥物治療|：利尿劑、洋地黃類正性肌力藥物、環(huán)磷酸腺昔(cAMP)依賴

性正性肌力藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、醛固酮

拮抗劑、P受體阻滯劑。

6、|洋地黃（類正性肌力藥物）的禁忌證|:1）洋地黃中毒時(shí)；2）預(yù)激綜合征合并房顫；3）二

度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；4）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；5）單純舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病，增加心

肌收縮力可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙加重。

澤地黃市每時(shí)的反應(yīng)（臨床表財(cái):①消化道反應(yīng):食欲減退、惡心、嘔吐等；②神經(jīng)系

統(tǒng)反應(yīng):可出現(xiàn)頭痛、失眠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙；③視覺癥狀:可出現(xiàn)視力模糊、黃視、綠

視、盲點(diǎn)等；④心臟反應(yīng):為心力衰竭的加重和各類心律失常。由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的

傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，常見室性期前收縮，多為二聯(lián)律、三聯(lián)律或多形性者，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，

房性期前收縮，房性陣發(fā)性心動(dòng)過速，房顫，室性心動(dòng)過速，也可有緩慢性心律失常如竇房傳導(dǎo)阻

滯、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

洋地黃中毒的處理：|立即停藥,胃腸道癥狀及神經(jīng)、視覺癥狀，單發(fā)性室性期前收縮、一度

房室傳導(dǎo)阻滯等停藥數(shù)天后常自行消失。嚴(yán)重的心律失常必須予以積極處理，以免危及生命，快速

性心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉。血鉀濃度低可靜脈補(bǔ)鉀。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者

可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需臨時(shí)心臟起搏。電復(fù)律易致心室顫動(dòng)，故一般禁用。

8、|急性心力衰竭|是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足

和急性淤血的綜合征。

9、|急性心力衰竭|發(fā)病急驟,|主要表現(xiàn)|為急性肺水腫。

10、急性心力衰竭的治療原則：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心。

（XIN）心臟驟停與復(fù)蘇

1、|初級(jí)心肺復(fù)蘇（CPR）|包括暢通氣道（airway）、人工呼吸（breathing）和人工胸外按壓

（circulation）,簡(jiǎn)稱ABC三部曲。成人單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為30:2

（XIAO）消化性潰瘍

1、|疼痛特點(diǎn)卜慢性、周期性、節(jié)律性。

2、復(fù)合型潰瘍指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍。

3、|并發(fā)癥|：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。1.出血：發(fā)生率約20M25%,DU多于GU。2.穿孔:

發(fā)生率5%-10%,DU多于GU。3.幽門梗阻:約4%,多由DU及幽門管潰瘍所致。4.癌變：GU癌變率

1%以下，罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。

4、修斷與鑒別診斷）1.診斷確診需要依靠X線領(lǐng)餐檢查和胃鏡檢查。2.須與慢性胃炎、功能

性消化不良、十二指腸炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胃癌、胃泌素瘤相鑒別。

5、噩：治療的目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。治療的

措施包括一般治療、藥物治療、并發(fā)癥治療、手術(shù)治療等。

藥物治療：消化性潰瘍的藥物治療主要包括根除Hp、制酸及保護(hù)胃豁膜。治療十二指腸球部

潰瘍的重點(diǎn)在于根除Hp與制酸，GU的治療側(cè)重在保護(hù)胃黏膜。

（一）抑制胃酸分泌:堿性制酸藥（如氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉等）中和胃酸，緩解潰瘍

疼痛有較好效果。

LH2受體拮抗劑:目前使用的品種有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁和羅沙替丁

等。

2.質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉理20mg/d,蘭索拉哇30mg/d,潘托拉嗖40mg/d。

（二）根除HP的治療：三聯(lián)法方案

PPT或膠體鉤劑抗菌藥物

奧美拉哇40mg/d克拉霉素500—1000mg/d

蘭索拉嘎60mg/d阿莫西林1000—2000mg/d

枸椽酸鈕鉀（膠體次枸椽酸鈉）甲硝嘎800mg/d

480mg/d

t選擇一種t選擇兩種

上述劑量分2次服，療程7天

（三）保護(hù)胃黏膜藥物：

1.硫糖鋁：用法:每天4次，每次1g,飯前1小時(shí)和睡前口服，4—6周為1療程。不良

反應(yīng)小，有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等。

2.枸椽酸鈉鉀：用法:每天4次，每次0.3g,分別于三餐前半小時(shí)和晚飯后2小時(shí)服用。

不良反應(yīng)：服藥期間黑舌、黑糞，少數(shù)有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。服藥時(shí)不得同時(shí)服用高蛋白飲

食和抗酸藥。療程不宜太長。

3.前列腺素E:目前以米索前列醇應(yīng)用比較廣泛,每次200ug每天4次，口服。

4.麥滋林一S一顆粒:能顯著促進(jìn)潰瘍愈合并可預(yù)防復(fù)發(fā)。用法：1.5-2.Og/d,分3-4次

服用。不良反應(yīng)有口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、嗜睡、顏面潮紅等，但少見。

?消化性潰瘍?nèi)绾卧\斷，作何檢查，如何用藥物治療?

⑴診斷：病史對(duì)本病的診斷有重要意義,根據(jù)患者有慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛的典

型病史，即可做出初步診斷，但確診需要依靠X線領(lǐng)餐檢查和胃鏡檢查。

⑵檢查:X線領(lǐng)餐、胃鏡檢查和黏膜活檢、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃液分析、糞便隱血檢查。

⑶藥物:主要包括根除Hp、制酸及保護(hù)胃黏膜。①抑制胃酸分泌：制