神經(jīng)護理病案臨床病例護理病歷臨床病案

第五章

神經(jīng)認(rèn)知障礙及

相關(guān)疾病患者的護理

人口老齡化快速發(fā)展學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運用理解

1.能準(zhǔn)確概述譫妄、遺忘綜合征、癡呆的臨床表現(xiàn)和治療原則。2.能正確復(fù)述神經(jīng)認(rèn)知障礙的概念。能歸納與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的常見疾病的共同臨床特征、護理措施。能結(jié)合臨床病例，對神經(jīng)認(rèn)知障礙及其相關(guān)疾病進行評估并制訂護理計劃。

第一節(jié)

概述神經(jīng)認(rèn)知障礙（neurocognitivedisorders，NCDs）▲是一組獲得性的，以譫妄、遺忘、癡呆等認(rèn)知缺陷為主要臨床表現(xiàn)的綜合征▲還是先前的認(rèn)知功能水平下降▲具有相對明確的病理與病理生理機制▲涉及多種腦部和軀體疾病。

一、譫妄

（一）定義

譫妄（delirium）又被稱之為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。

是以注意力障礙和意識障礙為特征，臨床上常伴有記憶障礙、定向力障礙或言語紊亂、視覺空間，感知覺障礙以及睡眠覺醒周期改變等。通常因起病較急，且具有可逆性。（二）發(fā)病率一般外科病房：5—15%ICU：15—30%老年病房：16—32%一、譫妄

（二）病因

一類具有明確致病因素病因易感因素誘因生物學(xué)的病因年齡長期使用精神活性的藥物，腦部原有某種病變，慢性疾病，手術(shù)恢復(fù)期緊張、擔(dān)心焦慮、過度疲勞，外界因環(huán)境一、譫妄（三）臨床表現(xiàn)注意障礙、意識障礙●注意障礙主要表現(xiàn)為：定向、聚焦、維持以及變換注意力的能力下降?！褚庾R障礙則表現(xiàn)為：意識水平下降，對環(huán)境甚至有時候是自身定向能力的減弱。（記憶障礙、定向力障礙或言語紊亂、視覺空間，感知覺障礙以及睡眠覺醒周期改變等）●特點：晝輕夜重（又稱“日落效應(yīng)”）。一、譫妄（四）診斷

根據(jù)典型的臨床癥狀：即急性起病、意識障礙、定向障礙、伴波動性認(rèn)知功能損害等作出診斷。一、譫妄

（五）治療糾正譫妄病因，針對原發(fā)腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病進行積極治療。保持身體內(nèi)環(huán)境的平衡，促進腦部代謝，促進身體的康復(fù)，同時營造一個良好的治療環(huán)境：病房應(yīng)“晝夜分明”。若患者存在嚴(yán)重的感知覺紊亂或妄想，則需要藥物治療。二、遺忘綜合征

遺忘綜合征（anmnesticsyndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakoff′ssyndrome）是腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，是以近事記憶障礙為主要特征的綜合征。二、遺忘綜合征

（一）病因常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，雙側(cè)海馬（管理和統(tǒng)籌信息）結(jié)構(gòu)受損也可導(dǎo)致遺忘障礙。局灶性受損-短時間的記憶缺失二、遺忘綜合征

（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙常有虛構(gòu)患者因為近記憶缺損，常編造，生動和詳情的情節(jié)來彌補。注意力和即刻回憶正常。二、遺忘綜合征

（三）治療（1）病因治療：解決局灶性器質(zhì)病變，癥狀緩解（2）康復(fù)訓(xùn)練計劃：如強調(diào)每天堅持讀報、看新聞，訓(xùn)練記憶電話號碼等數(shù)字，幫助患者康復(fù)。三、癡呆（重度認(rèn)知功能障礙）

癡呆（dementia）是一組較嚴(yán)重的、持續(xù)認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無意識障礙。多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。流行病學(xué)：65歲的老人癡呆的發(fā)病率約為3%～5%，隨年齡增大發(fā)病率升高，到80歲，發(fā)病率增高至約20%。三、癡呆（重度認(rèn)知功能障礙）

（一）病因引起癡呆的病因很多，且治療效果欠佳。由內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)梅毒以及部分顱內(nèi)占位性病變等所致的癡呆，如能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，在針對病因的治療后可以獲得部分程度的改善。Alzheimer病（48%-65%）血管性癡呆（10%-20%）酒中毒精神科護理學(xué)（第3版）引起癡呆的病因病因

疾

病中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、匹克病、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病、皮質(zhì)-紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等腦血管病變多發(fā)梗死性癡呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病、血栓性血管炎等代謝性疾病

黏液水腫、甲狀腺功能亢進或低下、甲狀旁腺功能亢進或減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛蚨景Y、慢性肝功能不全、艾迪生病、庫欣綜合征、高胰島素血癥

顱內(nèi)感染各種腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病及庫魯病等顱內(nèi)占位性病變

腫瘤、硬膜下血腫低氧和缺氧血癥

包括缺血性（心臟驟停、嚴(yán)重出血和貧血）、缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息麻醉）、瘀滯性（心力衰竭）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥營養(yǎng)缺乏性腦病

硫胺缺乏性腦病、糙皮病以及維生素B12和葉酸缺乏等中毒性腦病

酒精、重金屬及一氧化碳中毒及有機物中毒等顱腦外傷

頭部的開放性或閉合性外傷、拳擊癡呆癥等其他正常壓力性腦積水、類肉瘤病三、癡呆（重度認(rèn)知功能障礙）

早期臨床表現(xiàn)近記憶下降近記憶下降情緒（焦慮、懷疑）個性（外向-內(nèi)向）中期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)近、遠(yuǎn)記憶力減退思維能力減退妄想神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征智能減退與人格衰敗大小便失禁及肢體癱瘓三、癡呆（重度認(rèn)知功能障礙）（三）診斷了解病史，了解患者起病形式和病程。外傷、腦血管疾病所致癡呆，通常為急性起病，其他病因者則多為慢性起病。其他：體格檢查和實驗室檢查、神經(jīng)電生理檢查認(rèn)知功能可使用簡易精神狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination，MMSE）、認(rèn)知量表（CAS）等進行量化評估。三、癡呆（重度認(rèn)知功能障礙）

（四）治療治療的原則：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。藥物治療：目前尚缺乏治療認(rèn)知功能障礙的特效藥物?？挂钟羲幙捎糜诎V呆伴抑郁的患者：改善癡呆綜合征、改善認(rèn)知功能并提高患者生活質(zhì)量。

第二節(jié)

與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的常見腦部疾病一、阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer′sdisease，AD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床特征為進行性智能衰退，多伴有人格改變。流行病：老年期的癡呆病人有50%以上由它引起阿爾茨海默癥是如何被發(fā)現(xiàn)的?1906年，德國神經(jīng)病理學(xué)家阿洛伊斯阿爾茨海默(AloisAlzheimer)在檢查一位叫奧卡斯特德(AugusteD)的55歲女性死亡病人的大腦切片時，發(fā)現(xiàn)她的大腦明顯萎縮，有異常沉淀物沉積在腦組織。該患者生前以明顯的記憶力喪失、嚴(yán)重的偏執(zhí)狂和其他心理變化為特征。對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，1910年，醫(yī)學(xué)界命名為一-阿爾茲海默綜合癥。

其病理特征為老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆?？张葑冃约吧窠?jīng)元缺失一、阿爾茨海默病

（一）病因與發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制尚未明確，目前發(fā)現(xiàn)以下因素及腦內(nèi)異常變化參與了AD的發(fā)生發(fā)展。1.遺傳因素2.β-淀粉樣蛋白（β-amyloid，Aβ）代謝異常（誘導(dǎo)神經(jīng)元死亡）3.神經(jīng)遞質(zhì)異常(乙酰膽堿減少）一、阿爾茨海默病

（一）病因與發(fā)病機制

一、阿爾茨海默?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機制

一、阿爾茨海默?。ǘ┡R床表現(xiàn)AD通常起病隱匿，主要表現(xiàn)持續(xù)性的，不可逆的智能衰退。早期：記憶障礙，近期記憶力受損為主，時間定向障礙，計算能力減退，基本可料理個人生活，可出現(xiàn)焦慮抑郁及人格改變。突出的表現(xiàn)是近事記憶障礙，短時記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。一、阿爾茨海默?。ǘ┡R床表現(xiàn)中期：隨著病情的進展出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙，定向力障礙日益明顯?；颊哒J(rèn)知障礙加重，表現(xiàn)為掌握運用新知識及社交能力下降。語言功能障礙、失用、失認(rèn)、情緒易激惹、妄想（被竊、嫉妒妄想多見）常需要家人陪伴。一、阿爾茨海默病（二）臨床表現(xiàn)

晚期：患者的判斷力、認(rèn)知力幾乎消失殆盡，幻覺、妄想更加顯

不認(rèn)識家人，個人衛(wèi)生，吃飯穿衣都完全需要他人照顧，好斗或消極出現(xiàn)明

顯的椎體系或椎體外系癥狀，如肌張力增高，運動虛幻，嚴(yán)重時可呈強直性或屈曲性四肢癱瘓一、阿爾茨海默病

（三）治療原則

治療原則是：針對病因干預(yù)，對癥治療，改善AD認(rèn)知功能，減低疾病的進展速度，延緩疾病的發(fā)生。1.改善認(rèn)知功能的藥物治療主要包括膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、石杉堿甲）N–甲基-D–天冬氨酸受體拮抗劑（美金剛）。2.對癥支持治療控制伴發(fā)的精神行為癥狀等輔助用藥及心理社會治療，盡可能參加社會活動、群體活動。

二、腦血管疾病所致癡呆

定義：腦血管疾病所致癡呆（dementiaduetocerebrovasculardisease）是指由于腦血管病變（腦梗死、腦出血、腦靜脈病變等）導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知障礙，分為輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙和重度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙，其中重度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙又被稱為血管性癡呆（vaculardemenia，VD）。流行病學(xué)：約占癡呆的15%-20%二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙

（一）病因與發(fā)病機制通常認(rèn)為與卒中的危險因素類似，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高脂血癥、吸煙、高齡、既往卒中史等。二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙

（二）臨床表現(xiàn)VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。常表現(xiàn)夜間精神異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)人格改變，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙

（三）治療原則治療原則：改善血流、預(yù)防再發(fā)腦梗死、促進腦代謝，以阻止疾病進展，改善和緩解癥狀。三、由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙

定義：由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙（neurocognitivedisorderduetotraumaticbraininjury）是指由于對大腦的沖擊或其他機制導(dǎo)致顱內(nèi)大腦快速移位造成腦損傷從而導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知障礙。全球每年有超過5000萬人遭受創(chuàng)傷性腦損傷，有創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生率，致殘率較高

三、由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙

（一）病因及發(fā)病機制

與腦損傷的程度、部位、急性期的病理生理改變及修復(fù)期后遺癥病變等多種因素有關(guān)。急性認(rèn)知障礙：由腦外傷后彌漫性腦損傷所致，如腦損傷區(qū)及周圍的組織出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝等。慢性期認(rèn)知障礙：與大腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成、粘連、囊腫等病變有關(guān)。三、由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙

（二）臨床表現(xiàn)1.急性期認(rèn)知障礙以意識障礙為主要癥狀。（輕度的創(chuàng)傷性腦受損在數(shù)天、周恢復(fù)）2.慢性期認(rèn)知障礙注意力、執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)和記憶力下降，信息加工速度緩慢和社會認(rèn)知障礙等多個方面，嚴(yán)重者可有失語、結(jié)構(gòu)性失用、甚至出現(xiàn)癡呆。三、由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙

（三）治療原則主要由神經(jīng)外科治療。對于伴發(fā)精神病性癥狀，如幻覺、妄想、精神運動性興奮等給予對癥治療。四、顱內(nèi)感染所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙——麻痹性癡呆

定義：麻痹性癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見的一類慢性腦膜炎，它是由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的，其主要病理變化在大腦實質(zhì)，同時也可涉及神經(jīng)系統(tǒng)其他部分，并引起軀體功能衰退，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個性變化。四、顱內(nèi)感染所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙——麻痹性癡呆

（一）病因及發(fā)病機制麻痹性癡呆是梅毒螺旋體侵入腦組織后慢性炎癥性反應(yīng)的結(jié)果，其病理表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，大量神經(jīng)細(xì)胞脫失和壞死，皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)大部分遭到嚴(yán)重破壞，其中以額葉最為明顯。四、顱內(nèi)感染所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙——麻痹性癡呆

（二）臨床表現(xiàn)（起病隱匿發(fā)展，并且5-20年有冶游史及吸毒史）1.精神癥狀精神癥狀最先引起人們的注意。2.軀體癥狀和體征早期：出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、易興奮、易激惹或發(fā)怒、注意力不集中、記憶減退、易疲勞。發(fā)展階段：最引起注意的是患者個性和智能的改變。晚期：智能衰退嚴(yán)重，有的患者可出現(xiàn)意向倒錯。四、顱內(nèi)感染所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙——麻痹性癡呆

（三）治療原則對癥治療和支持治療。選擇青霉素或其他抗生素治療神經(jīng)梅毒，但治療劑量需確保腦脊液中達有效治療濃度。精神病藥和抗抑郁藥可用于對癥治療。五、顱內(nèi)腫瘤所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙

顱內(nèi)腫瘤可壓迫鄰近腦實質(zhì)或腦血管，損害正常腦組織，造成顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癲癇發(fā)作精神癥狀及認(rèn)知障礙，顱內(nèi)腫瘤早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征而只有精神癥狀，因此患者首先到精神科就診，很容易誤診。五、顱內(nèi)腫瘤所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙

（一）病因及發(fā)病機制與腦瘤引起的顱壓高、腫瘤的部位及性質(zhì)、腫瘤的生長速度以及個體素質(zhì)有關(guān)。五、顱內(nèi)腫瘤所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙

（二）臨床表現(xiàn)1.常見精神癥狀（1）神經(jīng)認(rèn)知障礙（2）幻覺（枕葉腫瘤可產(chǎn)生原始性視幻覺）（3）其他精神癥狀：焦慮、抑郁、躁狂、分裂樣癥狀。2.局限性癥狀不同部位顱內(nèi)腫瘤常有不同特點的精神癥狀。（其中額葉腫瘤患者精神癥狀較其他部位腫瘤多見癥狀出現(xiàn)已比較早，容易導(dǎo)致誤診，常表現(xiàn)為意志行為的喪失，人格改變，記憶力減退和新快感產(chǎn)生等）五、顱內(nèi)腫瘤所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙

（三）治療原則確診顱內(nèi)腫瘤的患者，主要治療方法是外科手術(shù)。對于不適宜手術(shù)治療的患者，可以通過放射治療或化學(xué)治療抑制腫瘤的生長和擴散。伴有顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)及時控制顱內(nèi)壓。六、癲癇性神經(jīng)認(rèn)知及其精神障礙

癲癇（epilepsy）是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常過度放電引起突然癲癇性發(fā)作為特征，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可有意識、運動、感覺、精神、行為和自主神經(jīng)功能紊亂。癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后、發(fā)作間患者都會出現(xiàn)一些精神癥狀。癲癇患者中，精神障礙患病率是1.5%，高于普通人群3倍。六、癲癇性神經(jīng)認(rèn)知及其精神障礙

病因及發(fā)病機制染色體異常合并神經(jīng)系統(tǒng)受損，腦皮質(zhì)發(fā)育不良，遺傳代謝病可以伴有癲癇發(fā)作；圍生期損傷、孕期病毒感染、顱腦外傷、腦血管疾病、中樞系統(tǒng)感染、腦腫瘤、缺血缺氧性腦損害、中毒性因素等都可引起臨床癲癇發(fā)作。

發(fā)作后精神障礙發(fā)作前精神障礙發(fā)作間期精神障礙發(fā)作時精神障礙先兆可表現(xiàn)為錯覺，幻覺，或其他特殊感覺等。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安等。癲癇發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或有短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。自動癥（epilepticautomatisms）神游癥（fugue）朦朧狀態(tài)（twilightstates）癲癇性人格障礙（epilepticpersonalitydisorder）精神分裂癥樣狀態(tài)（schizophrenia-likepsychoses）癲癇性癡呆（epilepticdementia）癲癇性神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙的臨床表現(xiàn)六、癲癇性神經(jīng)認(rèn)知及其精神障礙

（三）治療原則依據(jù)癲癇的類型來選擇藥物，盡可能單一用藥，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥，定期進行血藥濃度監(jiān)測。七、軀體疾病感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

軀體感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙（mentaldisorderduetophysicalinfection）是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體真菌、原蟲及其他感染病原體引起的軀體感染所致的認(rèn)知功能障礙，感染病原體沒有直接侵犯顱內(nèi)，而是由病原體的毒素作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞以及由感染引起的代謝異常及腦缺氧、腦組織水腫出血所致。七、軀體疾病感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（一）臨床表現(xiàn)1.急性期感染精神癥狀

（1）意識障礙：多發(fā)生在高熱期，并隨體溫的變化而加重或減輕，且有晝輕夜重的特點。

（2）精神病性癥狀：幻覺、妄想及思維聯(lián)想障礙等精神病性癥狀。

（3）行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等。

2.在急性感染性疾病的末期或恢復(fù)期

主要表現(xiàn)為精神衰弱、極度疲乏、感覺過敏、易激惹、易緊張、注意力不能集中、記憶力減退、睡眠淺而多夢。七、軀體疾病感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（二）常見的軀體感染所致的精神障礙1.流行性感冒所致的認(rèn)知障礙早期：睡眠形式改變，如嗜睡或失眠，同時伴有頭痛、疲乏等。高熱期：意識水平變化或譫妄狀態(tài)。恢復(fù)期：睡眠問題以及抑郁焦慮樣癥狀。2.肺炎所致精神障礙肺炎：尤其是細(xì)菌性肺炎，最常見的感染性疾病之一。高熱時：多見意識模糊，少數(shù)可見譫妄狀態(tài)。意識障礙持續(xù)的時間不長，隨著肺炎的控制而好轉(zhuǎn)七、軀體疾病感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（二）常見的軀體感染所致的精神障礙3.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。發(fā)熱期：可有輕微的精神癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)譫妄。心內(nèi)膜炎并發(fā)腦膜炎時：會出現(xiàn)激越、意識障礙等，亦可伴有局部神經(jīng)系統(tǒng)體征。七、軀體疾病感染所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（三）治療原則

給予相應(yīng)的抗感染治療是基礎(chǔ)。同時要積極處理軀體癥狀，包括降體溫、補充能量、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。針對精神癥狀，選擇相應(yīng)的精神藥物，如精神病性癥狀選擇抗精神病藥物，抑郁焦慮狀態(tài)選擇抗抑郁藥物。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

內(nèi)分泌障礙指的是內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織本身的分泌功能和/或結(jié)構(gòu)異常時發(fā)生的綜合征。還包括激素來源異常、激素受體異常和由于激素或物質(zhì)代謝失常引起的生理紊亂所發(fā)生的綜合征，常見的有甲狀腺功能異常、糖尿病等。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（一）甲狀腺功能亢進（甲亢）所致的認(rèn)知障礙由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的認(rèn)知障礙。主要表現(xiàn)為在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，如焦慮不安、易激惹、失眠話多、多疑煩躁、攻擊性增強等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺和妄想等。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（二）甲狀腺功能減退所致的認(rèn)知障礙甲狀腺功能減退簡稱甲減，由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應(yīng)缺陷引起的腦代謝改變所導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙。常表現(xiàn)為抑郁、注意力不集中、情感淡漠等。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙（三）腎上腺皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退所致的認(rèn)知障礙皮質(zhì)醇增多癥引起的精神癥狀以情緒低落為常見。腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的精神癥狀為記憶障礙、情緒不穩(wěn)定等。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙

（四）性腺功能異常所致的認(rèn)知障礙由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失調(diào)以致性腺功能異常引發(fā)的精神障礙。一般是指女性在不同時期，如月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)后和更年期，由于內(nèi)分泌變動所產(chǎn)生的各種認(rèn)知障礙。八、內(nèi)分泌障礙所致神經(jīng)認(rèn)知障礙（五）糖尿病所致的認(rèn)知障礙糖尿病是一組以血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足和/或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝紊亂。精神癥狀主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等，重者精神錯亂、昏迷。第三節(jié)

神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理生理功能護理評估心理社會功能精神癥狀●生理狀況的評估一般狀況、意識狀況、原發(fā)疾病情況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、自理能力等?！窬癜Y狀的評估感知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙?！裥睦砩鐣顩r的評估個性特征、應(yīng)對方式、對住院的態(tài)度、人際關(guān)系、家庭支持、經(jīng)濟狀況。（一）護理評估神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理(二)常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與生活自理能力差導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。2.有受傷的危險與意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神癥狀有關(guān)。3.衛(wèi)生/穿著/進食/如廁/自理缺陷與意識障礙、智能障礙或軀體疾病導(dǎo)致患者活動受限有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂與緊張恐懼、焦慮、軀體不適有關(guān)。5.自我認(rèn)同紊亂與軀體疾病導(dǎo)致的外表或功能改變有關(guān)。6.健康維護能力下降與疾病導(dǎo)致的感知覺受損、溝通障礙、缺乏相應(yīng)知識有關(guān)。神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理患者沒有受傷患者的生活自理能力逐步提高患者接受疾病積極配合治療患者住院期間未發(fā)生走失事件患者的社會功能得到改善患者的睡眠狀態(tài)改善，恢復(fù)正常睡眠型態(tài)（三）護理目標(biāo)患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理（四）護理措施安全護理癥狀護理基礎(chǔ)護理藥物護理心理護理健康教育神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理基礎(chǔ)護理：其實很好理解就是個人衛(wèi)生已經(jīng)進餐、睡眠、排泄注意溝通要有足夠的耐心

進食護理大小便的管理個人衛(wèi)生照料衣著照料睡眠護理神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理安全的護理建立建立舒適安全的環(huán)境增加現(xiàn)實感建立良好的護患關(guān)系注意床位的安全環(huán)境的安全，專人陪護。神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理癥狀護理也就是對癥護理，我們一定要耐心的護理，維持病人的尊嚴(yán)。協(xié)助制定日常生活表。鼓勵病人做力所能及的事情。觀察病情變化。對有自殺，自傷或攻擊行為的病人密切觀察病情，情緒反應(yīng)，去除一些危險因素。藥物護理協(xié)助管理好藥品，確保用藥的安全。他可能不記得自己要吃幾顆藥，他可能吃一大把，甚至于上十顆藥，所以這個家屬、護理人員要做好安全用藥的管理，檢測藥物的不良反應(yīng)。神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病患者的護理健康教育1.告知病人及家屬，但原發(fā)疾病得到控制后，精神癥狀可以減輕或消失，但部分病人的精神癥狀可能會持續(xù)很長時間，暫為慢性狀態(tài)。在急性期精神癥狀主要以意識模糊，興奮為主，慢性期病人主要以記憶力減退，智能減退和人格改變?yōu)橹?/p>