屈光狀態(tài)與眼位（中醫(yī)）護理病歷臨床病案

屈光狀態(tài)與眼位

眼球功能

視/知覺功能

眼球運動功能眼睛的作用：產(chǎn)生視覺（足夠大視野的清晰的雙眼高質(zhì)量的信息）看遠，看清，看寬

眼球視覺與運動的聯(lián)動---調(diào)節(jié)集合功能正視眼視近物時，發(fā)動調(diào)節(jié)正視眼視遠近物一、調(diào)節(jié)（視覺/屈光）二、聚散（眼運動）三、融合（大腦知覺）調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮作用是眼屈光狀態(tài)及眼位穩(wěn)定的基礎(chǔ)

一.屈光不正對斜視的影響

二.斜視對屈光不正的影響

（一）近視對外斜視的影響

未矯正或矯正不足的近視

-調(diào)節(jié)不足/滯后

-集合功能不足

-大腦融合功能不足

外隱斜間外共外（二）近視對內(nèi)斜視的影響

1.伴有高度近視的內(nèi)斜視

2.過矯近視引發(fā)急性共同性內(nèi)斜視

3.未矯正的近視引發(fā)內(nèi)斜視

4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視

1.伴有高度近視的內(nèi)斜視（固定性內(nèi)斜視）1.伴有高度近視的內(nèi)斜視（固定性內(nèi)斜視）

眼球體積擴大及眼軸延長和眼眶容積失衡

Pulley懸韌帶組織破裂，眼球在顳上方（上直肌與外直肌之間）脫位

患者：劉**，女，

51歲主訴：雙眼視物對眼10年既往史：高度近視30余年?？魄闆r：VOD：HM；VOS：0.04屈光檢查：無法檢出角膜映光：OU:＞+45°眼球運動：雙眼固定內(nèi)斜位，各方向運動受限A超眼軸：OU約30mm

?？戚o助檢查：1.同視機：Ⅰ級：自覺：無；他覺：≈+45△；Ⅱ級：無；Ⅲ級：無；2.主導眼：右眼；3.注視性質(zhì)：中心注視。4.集合：過度。Titmus：＞3000"。頭顱、眼眶CT：1.雙眼內(nèi)斜視改變，請結(jié)合臨床；雙眼球眼軸變長；2.顱腦平掃未見異常牽拉試驗：被動牽拉（+），主動牽拉（-）診斷：1.雙眼固定性內(nèi)斜視2.雙眼變性近視

手術(shù)設(shè)計：雙眼外直肌、上直肌聯(lián)結(jié)縫于顳側(cè)上方鞏膜、內(nèi)直肌后退5mm

右眼術(shù)后3個月，左眼術(shù)后一天2.過矯近視引發(fā)急性共同性內(nèi)斜視

近視過矯過度調(diào)節(jié)過度集合/分開不足

病例：

梁某，女，23歲，主訴雙眼視物模糊半年

眼部檢查：33cm5M

REF:+60Δ

+60Δ

LEF:+60Δ

+60Δ

REF:+80Δ

+80Δ

LEF:+80Δ

+80Δ

屈光檢查：-5.00DS

測原鏡：-7.00DS

診斷：急性共同性內(nèi)斜視

近視過矯過度調(diào)節(jié)過度集合/分開不足3.未矯正的近視引發(fā)共同性內(nèi)斜視成人未矯正的近視近視度數(shù)約5.00DS閱讀過近/過多內(nèi)直肌張力增加外展融合功能失調(diào)4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視

光學中心光學中心鏡片瞳距過大錯誤1鏡片瞳距過小錯誤2遠視對斜視的影響眼調(diào)節(jié)后的視物狀態(tài)眼不用調(diào)節(jié)后的視物狀態(tài)5歲，雙眼屈光狀態(tài)：OU+5.00DS過度的屈光調(diào)節(jié)過度的雙眼集合

屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(一）近視及遠視對斜視的影響

1.未矯正或矯正不足的近視會促進外斜視的發(fā)生。（屈光調(diào)節(jié)與集合）

2.單眼或雙眼視力減退的近視未進行矯正，不能保持其正常的調(diào)節(jié)/集合/融合，視網(wǎng)膜影像的清晰度差，促進外斜視或控制外斜視進展（大腦融合）3.未校正的遠視促進內(nèi)斜視的發(fā)生（屈光調(diào)節(jié)與集合）

調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮作用是眼屈光狀態(tài)及眼位穩(wěn)定的基礎(chǔ)二斜視對近視的影響

1.間歇性外斜視對近視的影響

2.內(nèi)斜視對對近視的影響

1、間歇性外斜視間歇性外斜視是介于外隱斜和共同性外斜視之間的一種過渡型斜視。大多數(shù)學者認為是進展性眼病，也有些學者認為斜視程度會改善或者不發(fā)生改變。本病的最大特點是斜視角變化大。當勞累后、走神時、特別是看遠時出現(xiàn)外斜視外隱斜間外共外間歇性外斜視的顯斜期精神狀態(tài)注意力不集中健康狀態(tài)疲勞（二）間歇性外斜視對近視的影響1.近視漂移間歇性外斜視維持雙眼眼位過度使用調(diào)節(jié)性集合控制眼位屈光度改變長期影響近視進展（二）間歇性外斜視對近視的影響2.集合不足集合不足

集合融合幅度減少近距離工作時發(fā)生視疲勞近距離注視時有間歇性外斜視集合近點變遠長期影響近視進展（二）間歇性外斜視對近視的影響

3.有研究顯示：

間歇性外斜視兒童的視網(wǎng)膜周邊屈光狀態(tài)與屈光不正兒童的不同。間歇性外斜視注視時視軸偏斜引起的視網(wǎng)膜周邊離焦可能是造成視網(wǎng)膜周邊屈光與屈光不正兒童不同的原因

（二）間歇性外斜視對近視的影響

間外促進近視發(fā)展

---近視漂移

---集合功能不足/調(diào)節(jié)反應(yīng)

---周邊視網(wǎng)膜遠視離焦

對于考慮以上因素引發(fā)的近視度數(shù)進展的間外患者，斜視矯正術(shù)時機宜提前。

2.內(nèi)斜視對近視的影響

-內(nèi)隱斜

-微小度數(shù)內(nèi)斜視

-急性共同性內(nèi)斜視視近物時，因為內(nèi)斜，不需要過多集合，調(diào)節(jié)減少/滯后，遠視性離焦，促進近視發(fā)生與進展。

2.內(nèi)斜視對近視的影響

內(nèi)隱斜

微小度數(shù)內(nèi)斜視

急性共同性內(nèi)斜視

治療原