3腹膜透析并發(fā)癥及處理課件

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腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及處理

杭州市中醫(yī)院腹透中心

童孟立

2最新課件1.滲漏:術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，與手術(shù)切口有關(guān)，

正中:7-29%，旁正中:6.5%我科:1%

原因:糖尿病、年齡>60歲、長(zhǎng)期用激素、

手術(shù)方式、過(guò)早使用大劑量透析

處理:減少透析劑量，暫停PD，手術(shù)切口處加壓包扎

遲發(fā)滲漏（胸腔）

90%發(fā)生在右側(cè)，通過(guò)橫膈先天性胸腹交通

需要暫停腹透、夜間空腹或低劑量留腹、改為血透3最新課件

2.出血:手術(shù)切口、隧道口

原因:出血傾向、高血壓、術(shù)中未正確止血

處理:合理止血，降壓等

3.進(jìn)出液不暢:

術(shù)后2-4周內(nèi)，單向或雙向堵塞

原因:大網(wǎng)膜包裹

血凝塊、纖維素阻塞、便秘、膀胱充盈等

處理:術(shù)后沖洗，通便排尿，尿激酶

溶栓等4最新課件5最新課件

4.腹痛:

會(huì)陰部及肛周疼痛（術(shù)后1-2周）

原因:導(dǎo)管末段刺激腹膜、透析液溫度過(guò)高或過(guò)低、腹膜炎、透析液溫度過(guò)高、PH值過(guò)低、腹透液進(jìn)入或排出速度過(guò)快

處理:減慢出入液速度、調(diào)整溫度等，在透析液中加入1-2%普魯卡因或利多卡因3-10ml作暫時(shí)止痛

5.血性引流液:

術(shù)后1-3天內(nèi)常見(jiàn)

原因:荷包未扎緊、止血不徹底、置管時(shí)損傷、女性經(jīng)期手術(shù)

處理:冷腹透液沖洗，重新手術(shù)止血6最新課件

6.出口處感染

致病菌:金葡菌屬及假單胞菌屬

預(yù)防:術(shù)前后應(yīng)用抗生素，及時(shí)換藥，應(yīng)用百多幫軟膏等

7.植入位置不當(dāng)–膀胱，腹膜外

8.內(nèi)臟穿破、損傷

7最新課件9、外滌綸套脫出原因:-手術(shù)時(shí)外滌綸套與外口之間的距離過(guò)近,-外口的反復(fù)感染。-皮下脂肪厚度變化一旦外滌綸套脫出而受到侵蝕,可導(dǎo)致外口頑固性感染,應(yīng)將其刮除。8最新課件9最新課件10.導(dǎo)管移位:

腹腔段漂移出真骨盆-漂管

發(fā)生率5-30%不等

原因:手術(shù)放置不到位，升結(jié)腸蠕動(dòng)、大網(wǎng)膜牽拉、便秘、腹透管種類等

10最新課件11最新課件移位正常12最新課件13最新課件14最新課件15最新課件腹膜透析導(dǎo)管的拔除拔除腹膜透析導(dǎo)管的指征:

難以控制的多發(fā)性、頑固性腹膜炎,霉菌性腹膜炎

難以控制的隧道口及隧道感染

腎移植成功或改行血液透析

腹膜透析液引流不暢,經(jīng)應(yīng)用各種方法仍不能恢復(fù)正常引流者

其他原因,如腎功能經(jīng)治療恢復(fù)到可以脫離透析者16最新課件

腹膜透析導(dǎo)管的拔除

拔除腹膜透析導(dǎo)管的方法:局麻下手術(shù)拔除。1