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文檔簡介

1最新課件

腹膜透析導管相關并發(fā)癥及處理

杭州市中醫(yī)院腹透中心

童孟立

2最新課件1.滲漏:術后30天內(nèi)發(fā)生，與手術切口有關，

正中:7-29%，旁正中:6.5%我科:1%

原因:糖尿病、年齡>60歲、長期用激素、

手術方式、過早使用大劑量透析

處理:減少透析劑量，暫停PD，手術切口處加壓包扎

遲發(fā)滲漏（胸腔）

90%發(fā)生在右側，通過橫膈先天性胸腹交通

需要暫停腹透、夜間空腹或低劑量留腹、改為血透3最新課件

2.出血:手術切口、隧道口

原因:出血傾向、高血壓、術中未正確止血

處理:合理止血，降壓等

3.進出液不暢:

術后2-4周內(nèi)，單向或雙向堵塞

原因:大網(wǎng)膜包裹

血凝塊、纖維素阻塞、便秘、膀胱充盈等

處理:術后沖洗，通便排尿，尿激酶

溶栓等4最新課件5最新課件

4.腹痛:

會陰部及肛周疼痛（術后1-2周）

原因:導管末段刺激腹膜、透析液溫度過高或過低、腹膜炎、透析液溫度過高、PH值過低、腹透液進入或排出速度過快

處理:減慢出入液速度、調(diào)整溫度等，在透析液中加入1-2%普魯卡因或利多卡因3-10ml作暫時止痛

5.血性引流液:

術后1-3天內(nèi)常見

原因:荷包未扎緊、止血不徹底、置管時損傷、女性經(jīng)期手術

處理:冷腹透液沖洗，重新手術止血6最新課件

6.出口處感染

致病菌:金葡菌屬及假單胞菌屬

預防:術前后應用抗生素，及時換藥，應用百多幫軟膏等

7.植入位置不當–膀胱，腹膜外

8.內(nèi)臟穿破、損傷

7最新課件9、外滌綸套脫出原因:-手術時外滌綸套與外口之間的距離過近,-外口的反復感染。-皮下脂肪厚度變化一旦外滌綸套脫出而受到侵蝕,可導致外口頑固性感染,應將其刮除。8最新課件9最新課件10.導管移位:

腹腔段漂移出真骨盆-漂管

發(fā)生率5-30%不等

原因:手術放置不到位，升結腸蠕動、大網(wǎng)膜牽拉、便秘、腹透管種類等

10最新課件11最新課件移位正常12最新課件13最新課件14最新課件15最新課件腹膜透析導管的拔除拔除腹膜透析導管的指征:

難以控制的多發(fā)性、頑固性腹膜炎,霉菌性腹膜炎

難以控制的隧道口及隧道感染

腎移植成功或改行血液透析

腹膜透析液引流不暢,經(jīng)應用各種方法仍不能恢復正常引流者

其他原因,如腎功能經(jīng)治療恢復到可以脫離透析者16最新課件

腹膜透析導管的拔除

拔除腹膜透析導管的方法:局麻下手術拔除。1

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