痤瘡的中醫(yī)調(diào)理

痤瘡的中醫(yī)調(diào)理1概念

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。2病因和發(fā)病機(jī)理1.皮脂分泌和排泄亢進(jìn)；2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化；3.痤瘡丙酸桿菌的過度增殖；4.皮脂組成異常（游離脂肪酸）；5.免疫反應(yīng)。遺傳、飲食、紫外線、月經(jīng)周期、季節(jié)。3

尋常性痤瘡好發(fā)部位4臨床表現(xiàn)非炎癥性皮損微粉刺、白頭粉刺、黑頭粉刺、巨大粉刺、砂紙樣粉刺、深在型粉刺、化妝品樣粉刺。炎癥性皮損痤瘡瘢痕5臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)丘疹膿皰型痤瘡

(Papulopustularacne)

8臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)囊腫型痤瘡

(Nodularacne)

10臨床表現(xiàn)11鑒別診斷（一）酒渣鼻多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。（二）職業(yè)性痤瘡常見于與焦油、機(jī)油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸的工人，可出現(xiàn)痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可見于手背、前臂等接觸礦物油的部位。

12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

13治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、

殺菌及消炎。1．應(yīng)少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處，用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手?jǐn)D捏皮損，避免使用含油脂較多的化妝品和長期服用碘化物、溴化物等藥物。

142．以粉刺、丘疹、膿皰為主的痤瘡患者；可僅以局部外用治療，常用的有內(nèi)含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質(zhì)作用的制劑如復(fù)方硫磺洗劑；抗生素制劑如1％林可霉素醑、2％一4％紅霉素酒精；5％～10％過氧苯甲酸凝膠或霜劑等。外用后對皮膚也有一定的刺激作用，如潮紅、脫屑等。

153．以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主，或皮損數(shù)量多、炎癥著明的重癥痤瘡患者，除局部治療外，可酌用：

（1）內(nèi)服抗生素：常用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素。（2）異維A酸（isotretinoin）膠丸：對皮脂腺的分泌有較強(qiáng)的抑制作用，還對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。

（3）皮質(zhì)類固醇激素：對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性、囊腫性及聚合性痤瘡患者，內(nèi)服潑尼松有一定療效。

164.物理治療：粉刺擠壓器，藥物面膜，石膏面膜等。5.痤瘡瘢痕：萎縮性瘢痕可于痤瘡發(fā)生的年齡階段后期，痤瘡得到控制后用激光磨削術(shù)。增生性瘢痕可用曲安西龍混懸液或潑尼松龍混懸液局部注射。17中醫(yī)治療與調(diào)理18辨證論治

中醫(yī)治療總則：滋陰瀉火，清肺解毒，涼血活血，調(diào)理沖任。方法：內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，對于嚴(yán)重的痤瘡，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可以明顯提高療效。19（一）內(nèi)治法

根據(jù)痤瘡發(fā)病時間的長短、皮疹形態(tài)等表現(xiàn)的不同，一般可分為陰虛內(nèi)熱:

肺胃熱盛:

瘀熱痰結(jié):

沖任不調(diào):4個癥型進(jìn)行治療。201.陰虛內(nèi)熱

主證：面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，或伴有小膿皰、小結(jié)節(jié)?？诟伞⑿臒?、失眠多夢、大便干結(jié)、小便短赤。舌紅少苔或薄黃苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。21治法：滋陰瀉火，清肺涼血。方藥：消痤湯女貞子20g，旱連草20g，知母12g黃柏12g,魚腥草20g，蒲公英15g連翹15g，生地15g，丹參25g,

甘草5g日一劑，水煎服。22飲食療法芝麻地黃飲黑芝麻15g，生地15g，枸杞子15g，冰糖適量。將上三味煎沸20分鐘，去渣留汁，加入適量冰糖稍煎待容即成。232.肺胃熱盛

主證：面部尤其是鼻部，有較多鮮紅丘疹，結(jié)節(jié)，大小不一部分頂端有膿皰、腫脹、疼痛口干苦，大便秘結(jié)，肛裂出血小便短赤，或伴咽紅腫痛，吞咽困難；擠壓后疔瘡走黃，面腫發(fā)熱。舌紅苔黃干，脈數(shù)或洪大。24治法：清肺解毒，通便瀉熱方藥：枇杷清肺飲合大承氣湯加減黃連10g,黃芩12g，枇杷葉12g桑白皮15g，生地15g,大黃10g,枳實12g,甘草5g..25飲食療法：枇杷薏米仁粥：薏米仁100g鮮枇杷60g枇杷葉10g先將枇杷葉洗凈切碎，煮沸10—15分鐘，澇去渣后，納入薏米仁煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中攪勻即可。263.瘀熱痰結(jié)

主證：面部以大小不一的紅色或暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫和凹凸不平的疤痕為主，可伴有膿瘡、紅色丘疹、粉刺或色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點，苔薄黃，脈弦滑或細(xì)弦。27治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)方藥：仙方活命飲和五味消毒飲加減銀花15g，野菊花15g,蒲公英15g丹參15g，赤芍10g，紅花5g，穿山甲10g（炒），皂角刺6g,浙貝母10g，天花粉10g,甘草5g28飲食療法桃仁山楂粥桃仁9g山楂9g貝母9g荷葉半張粳米60g

先把前四味藥煎成湯液，去渣后入粳米煮粥。294.沖任不調(diào)

主證：本證見于女子，面部痤瘡皮損的發(fā)生和輕重與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。月經(jīng)前面部皮疹明顯增多加重，月經(jīng)后皮疹減少減輕?；虬橛性陆?jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。30治法：柴胡疏肝散和消痤湯加減方藥：柴胡12g,郁金15g,白芍15g

女貞子20g,旱連草20g,

魚腥草15g蒲公英15g,

丹參15g,山楂20g,

甘草5g。31飲食療法絲瓜玫瑰菊花粥絲瓜絡(luò)10g玫瑰花3朵白菊花10g粳米50g

將前三味煎煮5分鐘，去渣取汁，加入粳米煮粥即可，每日一料，煎膿汁飲用。32（二）外治法

三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤靈酊：外擦患處，每日2－3次，視病情可加入氯霉素2g或滅滴靈2g.痤靈霜：適合秋冬季外用，每日2－3次。四黃膏：外敷較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)和囊腫。每日換藥1－2次。33中藥面膜治療：用消痤散加溫水和少許蜂蜜調(diào)成糊狀均勻敷于面部皮疹處，30分鐘后洗去，每天或隔天1次。炎癥明顯者可加入苦瓜汁調(diào)敷，亦可外加石膏倒模，有熱敷消炎作用。色素沉著用消痤散加番茄汁。34（三）針灸療法1、毫針刺法以局部和手陽明經(jīng)腧穴為主陽白顴髎大椎合谷曲池內(nèi)庭疏通局部經(jīng)氣，使肌膚疏泄功能得以調(diào)暢—清熱瀉火、涼血解毒清瀉陽明邪熱35加減陰虛內(nèi)熱—加太溪、血海肺胃熱盛—加尺澤、足三里瘀熱痰結(jié)—加足三里、三陰交、豐隆、陰陵泉沖任不調(diào)—加血海、膈俞、三陰交362、挑治：在背部第1-12胸椎旁開0.5-3寸的范圍內(nèi)，尋找丘疹樣陽性反應(yīng)點，用三棱針挑刺，挑斷皮下部分纖維組織，使之出血少許。每周1-2次。3、刺絡(luò)放血：取大椎、耳尖、少商穴，大椎穴刺絡(luò)拔罐，耳尖、少商點刺出血，三者交替，每日一次。4、耳穴貼壓：取肺、脾、胃、大腸、面頰、內(nèi)分泌、腎上腺。三日一次，兩耳交替。37（四）中成藥

知柏地黃丸

適用于陰虛內(nèi)熱性痤